1、CompanyLOGO脑肿瘤的脑肿瘤的MR诊断诊断2概述 General overview点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，请根据您的具体内容酌情修改。Click to enter the specific text in this column to explain the sub item content briefly.Please modify it according to your specific content.3脑肿瘤脑肿瘤MRI诊断的任务诊断的任务v肿瘤的部位，类型，范围，分级，增殖能力肿瘤的部位，类型，范围，分级，增殖能力v肿瘤血管密度肿瘤血管密度、血脑屏障
2、完整性、血脑屏障完整性v周边浸润情况、肿瘤与有重要功能的皮层和周边浸润情况、肿瘤与有重要功能的皮层和/或白质纤维的关系或白质纤维的关系v肿瘤治疗后随访，肿瘤治疗后随访，放射性坏死与复发的鉴别放射性坏死与复发的鉴别4MRI的优势和不足的优势和不足v 脑肿瘤影像学诊断的脑肿瘤影像学诊断的首选首选方法方法v 与与CT 相比，相比，MRI 有有多方位成像、软组织分辨力高、无放多方位成像、软组织分辨力高、无放射辐射射辐射的优势的优势。v MRI 常规成像序列显示肿瘤的常规成像序列显示肿瘤的形态学形态学特点特点 多种多种功能、代谢功能、代谢成像方法，如成像方法，如DWI、PWI、MRS 及及 BOLD-f
3、MRI 病变的功能、代谢，补充了形态学的不足。病变的功能、代谢，补充了形态学的不足。v MRI 局限性对局限性对骨皮质、钙化等显示不如骨皮质、钙化等显示不如CT,扫描时间扫描时间偏长、费用偏高等偏长、费用偏高等5MRI分析分析v肿瘤定位：脑内还是脑外，前者是后者肿瘤定位：脑内还是脑外，前者是后者2倍倍v特殊定位，分类特殊定位，分类v信号特征成分，组织学特征：信号特征成分，组织学特征：T1WI高信号：出血（正铁血红蛋白）高信号：出血（正铁血红蛋白），蛋白，蛋白质性物质，钙化，脂肪，黑色素质性物质，钙化，脂肪，黑色素 T2WI低信号出血（含铁血黄素），钙化，蛋低信号出血（含铁血黄素），钙化，蛋白质
4、性物质白质性物质,血流血流 CT高信号，高信号，T2WI低信号提示肿瘤细胞致密低信号提示肿瘤细胞致密淋巴瘤，淋巴瘤，PNET/髓母髓母v对周围组织的压迫，血管源性水肿，梗阻性脑对周围组织的压迫，血管源性水肿，梗阻性脑积水积水6脑肿瘤的一般特点脑肿瘤的一般特点v 部位形态部位形态：好发于脑白质区，包括胼胝体和脑室周围。：好发于脑白质区，包括胼胝体和脑室周围。呈结节团块或浸润生长的不规则形，无明显包膜。呈结节团块或浸润生长的不规则形，无明显包膜。v 信号强度信号强度 大多大多T1W低信号、低信号、T2W高信号。因坏死、囊变高信号。因坏死、囊变和出血等信号大多不均。和出血等信号大多不均。v 继发征象
5、继发征象 血管源性水肿：呈指压迹样分布血管源性水肿：呈指压迹样分布v 增强扫描增强扫描：与血供、血脑屏障破坏直接相关。一般与血供、血脑屏障破坏直接相关。一般III级胶质瘤表现不强化或轻微强化。级胶质瘤表现不强化或轻微强化。3-4级胶质瘤、转移级胶质瘤、转移瘤明显强化。脑外肿瘤，如脑膜瘤、颅神经肿瘤、垂体瘤明显强化。脑外肿瘤，如脑膜瘤、颅神经肿瘤、垂体瘤等良性肿瘤，血供丰富，均有明显而均匀强化。瘤等良性肿瘤，血供丰富，均有明显而均匀强化。v 常不转移，常不转移，但可以沿脑脊液或神经索但可以沿脑脊液或神经索播散播散7脑肿瘤与发病年龄脑肿瘤与发病年龄 婴幼儿约占婴幼儿约占15%儿童（儿童（10y前后
6、）和成人（前后）和成人（40y前后）前后）是脑瘤两次高发年是脑瘤两次高发年龄段，占龄段，占80%；中老年恶性肿瘤不少见；中老年恶性肿瘤不少见1.原发原发 2.继发转移性肿瘤多见老人，占颅内肿瘤继发转移性肿瘤多见老人，占颅内肿瘤20%以上。以上。以肺、乳房、皮肤、甲状腺和肾的恶性肿瘤发生率最高。以肺、乳房、皮肤、甲状腺和肾的恶性肿瘤发生率最高。恶性淋巴瘤、骨髓血液系统恶性肿瘤也易颅脑侵犯。恶性淋巴瘤、骨髓血液系统恶性肿瘤也易颅脑侵犯。8颅内原发肿瘤发病年龄颅内原发肿瘤发病年龄v 成人，成人，70%位于位于幕上幕上，其中，其中胶质瘤胶质瘤约约45-60%，又以，又以星形细星形细胞胶质瘤最多见胞胶质
7、瘤最多见（50-60%，近，近1/31-2级，余级，余3-4级）。其他：级）。其他：少枝少枝（5-10%），室管膜瘤室管膜瘤（5%）。髓母）。髓母（5%），），淋巴瘤淋巴瘤（1-3%），），血管母血管母（2%）等。轴外肿瘤：脑膜瘤等。轴外肿瘤：脑膜瘤（15%），），神经源神经源性肿瘤性肿瘤（6%），），垂体瘤垂体瘤（5%），），颅咽管瘤颅咽管瘤（3%）等。等。v 儿童儿童，75%以上位于以上位于小脑、脑干小脑、脑干区，也以区，也以胶质瘤胶质瘤为主。为主。星星形细胞瘤形细胞瘤（50%）、髓母、髓母（25%）、室管膜瘤、室管膜瘤（8%）等。其他等。其他轴外肿瘤：颅咽管瘤轴外肿瘤：颅咽管瘤（5-10
8、%）生殖细胞瘤生殖细胞瘤（4%）等。等。9脑肿瘤与发病部位脑肿瘤与发病部位v脑内、脑外；脑室内、外脑内、脑外；脑室内、外v幕上、幕下幕上、幕下v鞍区、基底节区、松果体区、桥小脑角区鞍区、基底节区、松果体区、桥小脑角区10脑肿瘤的鉴别诊断脑肿瘤的鉴别诊断11.脑内外鉴别脑内外鉴别 脑外肿瘤（脑膜瘤为代表）脑外肿瘤（脑膜瘤为代表）2.脑室内外鉴别脑室内外鉴别3.单发肿块单发肿块n原发瘤与继发肿瘤原发瘤与继发肿瘤n急性期较大面积梗塞急性期较大面积梗塞n炎性肿块，结核、囊虫等炎性肿块，结核、囊虫等11脑肿瘤的鉴别诊断脑肿瘤的鉴别诊断24.弥漫多发病变鉴别弥漫多发病变鉴别 转移瘤、多发胶质瘤、大脑胶质瘤
9、病，淋巴瘤，鉴别：转移瘤、多发胶质瘤、大脑胶质瘤病，淋巴瘤，鉴别：n 先天性多发纤维瘤病n 感染性病变，病灶弥漫散发、多样、多灶表现，n 变性脱髓鞘灶，5.出血性病变鉴别出血性病变鉴别 肿瘤继发出血肿瘤继发出血，新旧不一，信号极不均匀；，新旧不一，信号极不均匀；n血管病变如AVM、动脉瘤（颅底动脉环区）n单纯脑卒中或外伤血肿：信号一般比较均匀，脑栓塞可并发灶内出血。12脑肿瘤与非肿瘤鉴别脑肿瘤与非肿瘤鉴别v肿胀性脱髓鞘肿胀性脱髓鞘v卒中卒中v脑炎，脓肿，寄生虫脑炎，脓肿，寄生虫v海绵状血管瘤海绵状血管瘤 实质型实质型 硬膜型（脑内病灶硬膜型（脑内病灶MRI典型表现为典型表现为T1等信号，等信号
10、，T2高信号，周围有环高信号，周围有环形低信号带。增强效应不明显形低信号带。增强效应不明显)13肿胀性脱髓鞘肿胀性脱髓鞘 目前归类为目前归类为MS和和ADEM之间的独立中间型。之间的独立中间型。对激素治疗敏感对激素治疗敏感,以青少年多见以青少年多见n 特征性表现 a.占位效应或血管源性水肿较轻。b.累及幕上，以白质为中心。c.环状或开放环状强化 d.灌注降低灌注降低 e.激素治疗后快速吸收，不易复发激素治疗后快速吸收，不易复发n 非特异性影像学表现 a.胼胝体受累，应列入“蝴蝶样”病灶的鉴别诊断 b.弥散：弥散：ADC值轻度增加，值轻度增加，c.MRS上肿瘤样波谱上肿瘤样波谱14激素治疗两个月
11、后T2WI高信号，环行强化15脑肿瘤与卒中鉴别脑肿瘤与卒中鉴别1.肿瘤肿瘤MRI表现类似卒中表现类似卒中2.肿瘤卒中样起病，多为恶性肿瘤，年龄肿瘤卒中样起病，多为恶性肿瘤，年龄50岁岁n 肿瘤出血，侵及周围脑组织形成颅内血肿或蛛网膜下腔出血n（血肿演变延迟，周围水肿持续存在并随病程发展逐渐扩大）n含铁血黄素沉积圈即具有特征性。不规则，离散、零乱、厚度不均匀的低信号环16枕叶出血17低级别胶质瘤与脑梗塞鉴别诊断低级别胶质瘤与脑梗塞鉴别诊断脑肿瘤脑肿瘤脑梗塞脑梗塞临床起病临床起病起病缓慢，头痛，癫痫起病缓慢，头痛，癫痫起病急偏瘫、失语起病急偏瘫、失语病变分布病变分布不符合血管分布，白质、灰白不符合
12、血管分布，白质、灰白质交界，正常组织挤压，破坏质交界，正常组织挤压，破坏与血管支配区一致，脑结与血管支配区一致，脑结构正常。丘脑空白征多构正常。丘脑空白征多信号信号可不均匀，可不均匀，DWI信号信号较均匀，急性期较均匀，急性期DWI显著显著高信号高信号水肿特征水肿特征白质指套样水肿白质指套样水肿占位轻，皮髓质均匀受累占位轻，皮髓质均匀受累强化强化无或轻度强化，花边状，团块无或轻度强化，花边状，团块状，环形状，环形23 周后出现脑回状强化周后出现脑回状强化病变发展病变发展内科治疗无明显效果内科治疗无明显效果治疗后逐渐减轻脑萎缩治疗后逐渐减轻脑萎缩18脑脓肿脑脓肿脑炎早期，脑炎早期，35天；脑炎晚
13、期，天；脑炎晚期，414天天 v早期脓肿，常在感染后早期脓肿，常在感染后2w左右形成，包膜薄，周围有较左右形成，包膜薄，周围有较大范围水肿。大范围水肿。v晚期脓肿：持续大约数周至数月。脓肿壁越来越厚。周围晚期脓肿：持续大约数周至数月。脓肿壁越来越厚。周围脑组织内开始出现胶质增生，周围水肿不再加重或减轻。脑组织内开始出现胶质增生，周围水肿不再加重或减轻。组织学：组织学：a中心坏死带；b炎性增生带；c胶原包膜带；d炎性增生带；e反应性星形胶质细胞增生及脑水肿带。MRI脓肿壁表现为等信号，其中心为长脓肿壁表现为等信号，其中心为长T 1 长长T 2 信号，周围信号，周围为大片水肿。增强扫描出现环形强化
14、，壁厚度基本均匀一为大片水肿。增强扫描出现环形强化，壁厚度基本均匀一致，内缘光滑。强化环外径略大于低信号致，内缘光滑。强化环外径略大于低信号“暗带暗带”的外径，的外径，具有特征性。具有特征性。“印戒征印戒征”也有一定意义也有一定意义因使用免疫抑制剂而造成的脑脓肿，水肿轻，壁薄。因使用免疫抑制剂而造成的脑脓肿，水肿轻，壁薄。19脑脓肿脑脓肿DWI信号信号v脑炎期片状增强脑炎期片状增强DWI为等信号，为等信号，v包膜期脑脓肿环形强化脓液的高黏滞度和脓包膜期脑脓肿环形强化脓液的高黏滞度和脓液的多细胞性，水分子弥散受限，使其液的多细胞性，水分子弥散受限，使其 DWI为均为均匀的高信号，匀的高信号，v
15、吸收期脑脓肿中心坏死带缩小消失，被纤维组吸收期脑脓肿中心坏死带缩小消失，被纤维组织取代，水含量减少，水分子弥散不再受限织取代，水含量减少，水分子弥散不再受限DWI为低信号为低信号ADC值增高，需结合值增高，需结合MRI常规影像常规影像.v坏死囊变脑转移瘤，囊变胶母环形增强坏死囊变脑转移瘤，囊变胶母环形增强DWI为低信号为低信号20脑脓肿脑脓肿胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤21弓形虫感染22脑内多发结核瘤23脑内多发囊虫感染24脑内多发囊虫感染25脑内包虫感染26脑内多发结节病肉芽肿27脑实质海绵状血管瘤28脑肿瘤术后与放疗后改变脑肿瘤术后与放疗后改变n术后脑组织反应性改变：术后脑组织反应性改变：24
16、h36月。增强扫描表月。增强扫描表现为环形强化，边缘清楚，厚度均匀，随诊病变有缩小趋现为环形强化，边缘清楚，厚度均匀，随诊病变有缩小趋势。势。n复发：复发：6个月后个月后 表现：不完整，不均匀的环行强化，病表现：不完整，不均匀的环行强化，病变长期存在并有增大趋势。变长期存在并有增大趋势。n放疗后，血管通透性增高，细胞坏死放射性损伤。与放疗后，血管通透性增高，细胞坏死放射性损伤。与肿瘤复发时间无明显差异。表现为逐渐增大的强化区，水肿瘤复发时间无明显差异。表现为逐渐增大的强化区，水肿，占位效应，局部坏死，囊变，与复发难以鉴别。肿，占位效应，局部坏死，囊变，与复发难以鉴别。n波谱（波谱（MRS）及灌
17、注成像（）及灌注成像（PWI）等方法的诊断价值）等方法的诊断价值正逐步受到重视。正逐步受到重视。2916M2.5M例1例2例313M17M脑肿瘤术后放射性坏死的不同表现脑肿瘤术后放射性坏死的不同表现30v新版增加了新版增加了8种新的种新的肿瘤类型肿瘤类型v不同年龄，部位分布，遗传特征或不同的生物学不同年龄，部位分布，遗传特征或不同的生物学行为的同起源的肿瘤行为的同起源的肿瘤,则作为一种组织学的则作为一种组织学的变异型变异型纳入（毛粘液样星形细胞瘤，间变性髓母细胞瘤纳入（毛粘液样星形细胞瘤，间变性髓母细胞瘤和广泛小结节性髓母细胞瘤）和广泛小结节性髓母细胞瘤）v对肿瘤分级表和遗传图表进行了更新对肿
18、瘤分级表和遗传图表进行了更新v涉及神经系统的典型横纹肌肿瘤易感综合征被列涉及神经系统的典型横纹肌肿瘤易感综合征被列入家族性肿瘤综合征入家族性肿瘤综合征2007年年WHO对于对于CNS肿瘤的分类肿瘤的分类更新内容更新内容312007年年WHO对于中枢神经系统肿瘤的分类对于中枢神经系统肿瘤的分类v神经上皮组织肿瘤神经上皮组织肿瘤v神经元和混合性神经元神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤神经胶质肿瘤 v松果体区肿瘤松果体区肿瘤 v胚胎类肿瘤胚胎类肿瘤 v颅脑和脊神经肿瘤颅脑和脊神经肿瘤v脑脑(脊脊)膜肿瘤膜肿瘤v淋巴瘤和造血系统肿瘤淋巴瘤和造血系统肿瘤v生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤v鞍区肿瘤鞍区肿瘤v转移
19、性肿瘤转移性肿瘤32神经上皮组织肿瘤神经上皮组织肿瘤v 星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤（I），），毛黏液样星形细胞瘤（毛黏液样星形细胞瘤（II）室管膜下巨细胞星形细胞瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤（I），多形性黄色星形细胞瘤（），多形性黄色星形细胞瘤（II）弥漫性星形细胞瘤（纤维型，肥胖细胞型，原浆型）（弥漫性星形细胞瘤（纤维型，肥胖细胞型，原浆型）（II）间变性星形细胞瘤（间变性星形细胞瘤（III）胶质母细胞瘤（胶质母细胞瘤（IV）巨细胞胶质母细胞瘤，胶质肉瘤巨细胞胶质母细胞瘤，胶质肉瘤v 大脑胶质瘤病大脑胶质瘤病（II）v 少突胶质细胞肿瘤少突胶质细胞肿瘤 少突胶
20、质瘤（少突胶质瘤（II），间变性少突胶质瘤（），间变性少突胶质瘤（III）v 少突星形细胞肿瘤少突星形细胞肿瘤v少突星形细胞瘤（少突星形细胞瘤（II），间变性少突星形细胞瘤（），间变性少突星形细胞瘤（III）v 室管膜肿瘤室管膜肿瘤 室管膜下瘤室管膜下瘤（I），粘液乳头型室管膜瘤（），粘液乳头型室管膜瘤（I）室管膜瘤室管膜瘤（细胞型，乳头型，透明细胞型，伸展细胞型）（细胞型，乳头型，透明细胞型，伸展细胞型）（II）间变性室管膜瘤（间变性室管膜瘤（III）v 脉络丛肿瘤脉络丛肿瘤 脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤（I），），非典型脉络丛乳头状瘤（非典型脉络丛乳头状瘤（II），脉络丛乳头状癌（，脉络丛
21、乳头状癌（III）v 其它神经上皮类肿瘤其它神经上皮类肿瘤 星形母细胞瘤，第三脑室脊索样胶质瘤（星形母细胞瘤，第三脑室脊索样胶质瘤（II），），血管中心性胶质瘤（血管中心性胶质瘤（I）33神经元和混合性神经元神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤神经胶质肿瘤 v 小脑发育不良性神经节细胞瘤（小脑发育不良性神经节细胞瘤（I）v 婴儿多纤维性星形细胞瘤婴儿多纤维性星形细胞瘤/节细胞胶质瘤（节细胞胶质瘤（I）v 胚胎发育不良性神经上皮肿瘤胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（I）v 神经节细胞瘤（神经节细胞瘤（I）v 节细胞胶质瘤（节细胞胶质瘤（I）v 间变性节细胞胶质瘤（间变性节细胞胶质瘤（III）v 中枢神经
22、细胞瘤（中枢神经细胞瘤（II）v 脑室外神经细胞瘤（脑室外神经细胞瘤（II）v 乳头状胶质神经元肿瘤（乳头状胶质神经元肿瘤（I）v 第四脑室玫瑰花结样胶质神经元肿瘤（第四脑室玫瑰花结样胶质神经元肿瘤（I）v 副神经节瘤（副神经节瘤（I）34松果体区肿瘤松果体区肿瘤v 松果体细胞瘤（松果体细胞瘤（I）v 中间分化的松果体实质瘤（中间分化的松果体实质瘤（II，III）v 松果体母细胞瘤（松果体母细胞瘤（III）v 松果体区乳突样瘤（松果体区乳突样瘤（II，III）胚胎类肿瘤胚胎类肿瘤v 髓母细胞瘤髓母细胞瘤（IV）（多纤维性）（多纤维性/结节增生性髓母细胞瘤，结节增生性髓母细胞瘤，广泛小结节性髓母
23、，间变性髓母广泛小结节性髓母，间变性髓母，大细胞性髓母），大细胞性髓母）v 中枢神经系统原始外胚层肿瘤中枢神经系统原始外胚层肿瘤PNET（IV）（中枢神经系）（中枢神经系统神经母细胞瘤，髓上皮瘤，统神经母细胞瘤，髓上皮瘤，室管膜母细胞瘤室管膜母细胞瘤）v 非典型畸胎样非典型畸胎样/横纹肌样瘤（横纹肌样瘤（IV）35颅脑和脊神经肿瘤颅脑和脊神经肿瘤v 许旺氏细胞瘤许旺氏细胞瘤(神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤,神经鞘瘤神经鞘瘤)（I）（细）（细胞型，丛状型，黑色素型）胞型，丛状型，黑色素型）v 神经纤维瘤神经纤维瘤（I）（丛状型）（丛状型）v 神经束膜瘤，恶性神经束膜瘤（神经束膜瘤，恶性神经束膜瘤（II，I
24、II，IV）v 恶性周围神经鞘瘤恶性周围神经鞘瘤 上皮样型，伴有间质分化的，上皮样型，伴有间质分化的，黑色素型，伴有腺样分化的（黑色素型，伴有腺样分化的（II，III，IV）36脑脑(脊脊)膜肿瘤膜肿瘤v 脑脊膜上皮细胞肿瘤脑脊膜上皮细胞肿瘤 脑脑(脊脊)膜瘤膜瘤（I）（上皮型，纤维）（上皮型，纤维/纤维母细胞型，过渡型，砂粒型，血纤维母细胞型，过渡型，砂粒型，血管瘤型，微囊型，分泌型，淋巴细胞丰富型，化生型，脊索样型，透管瘤型，微囊型，分泌型，淋巴细胞丰富型，化生型，脊索样型，透明细胞型，非典型性（明细胞型，非典型性（II），乳头型，横纹肌样型（），乳头型，横纹肌样型（III）间变性间变性(
25、恶性恶性)脑膜瘤（脑膜瘤（III）v 脑膜间质肿瘤脑膜间质肿瘤 脂肪瘤，血管脂肪瘤，蛰伏脂瘤，脂肪肉瘤，脂肪瘤，血管脂肪瘤，蛰伏脂瘤，脂肪肉瘤，孤立性纤维瘤孤立性纤维瘤/肉瘤，肉瘤，恶纤组织，平滑肌瘤恶纤组织，平滑肌瘤/肉瘤肉瘤，横纹肌瘤，横纹肌瘤/肉瘤，肉瘤，骨瘤，软骨肉瘤骨瘤，软骨肉瘤，骨瘤，骨肉瘤，骨软骨瘤，骨瘤，骨肉瘤，骨软骨瘤 血管瘤，上皮样血管内皮瘤，血管外皮瘤（血管瘤，上皮样血管内皮瘤，血管外皮瘤（II），间变性血管外皮细），间变性血管外皮细 胞瘤（胞瘤（III），血管肉瘤），血管肉瘤卡波西肉瘤，原始性神经外胚层肉瘤卡波西肉瘤，原始性神经外胚层肉瘤 原发性黑色素细胞病变（弥漫性黑
26、色素细胞增生症，黑色素细胞瘤，原发性黑色素细胞病变（弥漫性黑色素细胞增生症，黑色素细胞瘤，恶性黑色素瘤，脑膜黑素瘤病）恶性黑色素瘤，脑膜黑素瘤病）v 与脑膜相关的其他类肿瘤与脑膜相关的其他类肿瘤 血管母细胞瘤血管母细胞瘤（I）37v 淋巴瘤和造血系统肿瘤淋巴瘤和造血系统肿瘤 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤，浆细胞瘤，粒细胞肉瘤，浆细胞瘤，粒细胞肉瘤v 生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 生殖细胞瘤生殖细胞瘤，胚胎性癌，卵黄囊性瘤，绒毛膜癌，胚胎性癌，卵黄囊性瘤，绒毛膜癌 畸胎瘤畸胎瘤（成熟型，未成熟型，畸胎瘤恶变）（成熟型，未成熟型，畸胎瘤恶变）混合性生殖细胞肿瘤混合性生殖细胞肿瘤v 鞍区肿瘤鞍区肿瘤 颅咽管瘤颅
27、咽管瘤（釉质瘤型，乳头型）（釉质瘤型，乳头型）（I）颗粒细胞瘤（颗粒细胞瘤（I）垂体细胞瘤（垂体细胞瘤（I）腺垂体梭形细胞嗜酸性细胞瘤（腺垂体梭形细胞嗜酸性细胞瘤（I）v 转移性肿瘤转移性肿瘤38星形细胞瘤星形细胞瘤v星形细胞肿瘤的定义为：主要为肿瘤性星星形细胞肿瘤的定义为：主要为肿瘤性星形细胞所构成的肿瘤，它是原发性脑肿瘤形细胞所构成的肿瘤，它是原发性脑肿瘤中最大的，也是最常见的一类肿瘤。对它中最大的，也是最常见的一类肿瘤。对它的分类和分级的认识甚不一致，并在不断的分类和分级的认识甚不一致，并在不断进展。进展。39星形细胞瘤（星形细胞瘤（Astrocytoma）分类）分类v三分法，即低分级星
28、形细胞瘤、间变性星形细胞三分法，即低分级星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤；瘤、多形性胶质母细胞瘤；v四分法，即星形细胞瘤四分法，即星形细胞瘤级。级。级相当级相当于低分级星形细胞瘤于低分级星形细胞瘤,级相当于间变性星形细胞级相当于间变性星形细胞瘤，瘤，级即为胶质母细胞瘤。级即为胶质母细胞瘤。40星形细胞瘤星形细胞瘤MR表现表现v I级星形细胞瘤级星形细胞瘤：位于皮髓质交界处，较表浅，局部脑沟变平。位于皮髓质交界处，较表浅，局部脑沟变平。周围无水肿。周围无水肿。边缘不甚清晰，信号均匀。边缘不甚清晰，信号均匀。T1加权为略低信号，加权为略低信号，T2加权为高信号。无或边缘增强。加权为
29、高信号。无或边缘增强。v 级星形细胞瘤级星形细胞瘤：病灶信号强度不甚均匀，有小囊性变。病灶信号强度不甚均匀，有小囊性变。边缘有轻至中度水肿。边缘有轻至中度水肿。增强后出现斑状、带状、连续或不连续的强化。增强后出现斑状、带状、连续或不连续的强化。v III、级级星形细胞瘤级级星形细胞瘤：病灶信号强度明显不均匀，多见囊变、出血。病灶信号强度明显不均匀，多见囊变、出血。占位效应及水肿明显，边缘凹凸不整。占位效应及水肿明显，边缘凹凸不整。增强检查为不均匀的明显强化，可使邻近脑膜增厚增强检查为不均匀的明显强化，可使邻近脑膜增厚41I级级42I级级43I级级44女，16岁，反复头痛伴恶心、呕吐、复视、行走
30、不稳一月余45患者：男，13岁。头痛2月。46II级级47II级级48III级级49III级级50胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤v病理病理具有高度恶性的生物学行为，具有高度恶性的生物学行为，WHO分级属分级属级级v临床临床成人最常见的脑内肿瘤成人最常见的脑内肿瘤,占星形细胞肿瘤的占星形细胞肿瘤的50。好发年龄为好发年龄为46-65岁，岁，1/2）、出）、出血常见，钙化灶较常见血常见，钙化灶较常见少数发生坏死或囊变，钙化少数发生坏死或囊变，钙化灶少见灶少见增强扫描增强扫描中度，不均匀中度，不均匀均匀显著强化均匀显著强化97小脑蚓部髓母细胞瘤98小脑实质髓母细胞瘤小脑实质髓母细胞瘤女，42岁反复头痛、头
31、晕1月余99髓母细胞瘤（小脑蚓部脑干）髓母细胞瘤（小脑蚓部脑干）CT男，2岁，经常哭闹，频繁呕吐100髓母细胞瘤（小脑蚓部脑干）髓母细胞瘤（小脑蚓部脑干）MR平扫平扫101髓母细胞瘤（小脑蚓部脑干）髓母细胞瘤（小脑蚓部脑干）MR增强增强102髓母小脑蚓部髓母小脑蚓部CPA颈髓颈髓103血管母细胞瘤血管母细胞瘤v 又称成血管细胞瘤，血管网状又称成血管细胞瘤，血管网状/织内皮瘤，织内皮瘤，1926年年Lindau首先报道。首先报道。v 一般单发于一般单发于 CNS，占后颅凹肿瘤的，占后颅凹肿瘤的7-12，多数位于小脑半球及脊，多数位于小脑半球及脊髓，其他少见的发病部位包括：软脑膜，脑室内，髓外，腹
32、膜后等。髓，其他少见的发病部位包括：软脑膜，脑室内，髓外，腹膜后等。v 4-20病例有家族史。男女发病率病例有家族史。男女发病率2：1，好发年龄，好发年龄20-40岁。岁。v 可发生播散转移可发生播散转移v 临床表现为头痛、呕吐、精神错乱、视力模糊、颈部疼痛及共济失调。临床表现为头痛、呕吐、精神错乱、视力模糊、颈部疼痛及共济失调。本病本病10-13%并发红细胞增多症及高血色素症并发红细胞增多症及高血色素症v 一般认为起源于中胚层细胞的残余，分囊性和实性两种：一般认为起源于中胚层细胞的残余，分囊性和实性两种：1）囊性占）囊性占60-90%，位于小脑皮层下，位于小脑皮层下，60%囊壁上有一至几个壁
33、结节，血供丰囊壁上有一至几个壁结节，血供丰富；富；2）实质性者占）实质性者占10-40%，体积较大，血供更丰富，瘤体为怒张的，体积较大，血供更丰富，瘤体为怒张的血管，交织成网状。血管，交织成网状。富含血管富含血管，常有明显的血管蒂和引流静脉。，常有明显的血管蒂和引流静脉。104血管母细胞瘤影像血管母细胞瘤影像v 囊性型囊性型 单纯囊肿，大囊小结节单纯囊肿，大囊小结节呈脑脊液样密度或信号，圆或椭圆形，边界清，有张力感；呈脑脊液样密度或信号，圆或椭圆形，边界清，有张力感；壁结节呈脑实质样密度或信号，常表现为大囊小结节，偶壁结节呈脑实质样密度或信号，常表现为大囊小结节，偶尔见不到壁结节尔见不到壁结节
34、v 实质型实质型：1）病灶可单发或多发，呈等、略低或略高密度，）病灶可单发或多发，呈等、略低或略高密度，T1WI上上常为等或略低信号，常为等或略低信号，T2WI上为明显高信号，边缘清，不上为明显高信号，边缘清，不光滑，结节状或分叶状。光滑，结节状或分叶状。2）可发生坏死、囊变、出血，但很少有钙化）可发生坏死、囊变、出血，但很少有钙化3）增强后明显强化，坏死、囊变部不强化。）增强后明显强化，坏死、囊变部不强化。4）瘤体内或周边绝大多数可见到葡行状）瘤体内或周边绝大多数可见到葡行状供血动脉或引流供血动脉或引流血管影血管影，MR上快速血流呈流空黑影上快速血流呈流空黑影 5）占位效应：第四脑室受压移位
35、或填充）占位效应：第四脑室受压移位或填充6）幕上梗阻性脑积水：时常伴有）幕上梗阻性脑积水：时常伴有105血管母细胞瘤鉴别诊断血管母细胞瘤鉴别诊断v毛细胞星形细胞瘤，髓母细胞瘤毛细胞星形细胞瘤，髓母细胞瘤vCPA区血管母细胞瘤：区血管母细胞瘤：听神经瘤，脑膜瘤听神经瘤，脑膜瘤v血管畸形血管畸形106血管母细胞瘤实性血管母细胞瘤实性107血管母细胞瘤大囊小结节108CPA血管母细胞瘤血管流空109小小脑脑蚓蚓部部血血管管母母细细胞胞瘤瘤110小小脑脑蚓蚓部部血血管管母母细细胞胞瘤瘤111Von Hipple-Lindau(VHL)综合征综合征 一种常染色体显性遗传病，在性别上无明显差异。一种常染色
36、体显性遗传病，在性别上无明显差异。v 视网膜血管母细胞瘤视网膜血管母细胞瘤 v 中枢神经系统血管母细胞瘤，可以是单发或多发中枢神经系统血管母细胞瘤，可以是单发或多发v 肾脏病变：主要包括肾囊肿和肾细胞癌。平均发病年龄肾脏病变：主要包括肾囊肿和肾细胞癌。平均发病年龄较散发性肾癌提前较散发性肾癌提前20年。年。75%以上的病变为双侧多灶以上的病变为双侧多灶性。肾细胞癌是性。肾细胞癌是VHL综合征的最主要的直接死因综合征的最主要的直接死因v 嗜铬细胞瘤，约有嗜铬细胞瘤，约有20%患嗜铬细胞瘤患嗜铬细胞瘤v 胰腺囊肿：可布满全胰腺，大小数量不等胰腺囊肿：可布满全胰腺，大小数量不等v 其他病变其他病变1
37、12VHLM，34岁，复岁，复发，多发，发，多发，家族史家族史113VHL小脑蚓部脊髓小脑蚓部脊髓114幕下室管膜瘤幕下室管膜瘤v 起源于脑室壁内室管膜上皮或脑室周围室管膜巢的肿瘤，起源于脑室壁内室管膜上皮或脑室周围室管膜巢的肿瘤，WHO分级为分级为级。级。v 占所有儿童脑内肿瘤的占所有儿童脑内肿瘤的8%-10%，占儿童后颅凹肿瘤的，占儿童后颅凹肿瘤的15%（第三位）。（第三位）。v 双高峰期，双高峰期，1015岁，岁，40-50岁，儿童为成人的岁，儿童为成人的4-6倍，倍，男女比例为男女比例为3：2。v 60%发生于幕下，其中发生于幕下，其中90%位于四脑室内，起于四脑室顶位于四脑室内，起于
38、四脑室顶或底，可以经外侧隐窝扩展到或底，可以经外侧隐窝扩展到CPA池或向下经小脑鼷进入池或向下经小脑鼷进入小脑延髓池，其表现如熔蜡状小脑延髓池，其表现如熔蜡状v 常见症状：平衡失调、恶心、呕吐、头痛；发生于脑实质常见症状：平衡失调、恶心、呕吐、头痛；发生于脑实质者以癫痫发作为首先症状。者以癫痫发作为首先症状。115幕下室管膜瘤幕下室管膜瘤v MR平扫平扫T1为低或等信号，为低或等信号，T2为高信号或等信号，多较均为高信号或等信号，多较均匀，少数不均匀，与囊变、钙化、血管流空和出血有关匀，少数不均匀，与囊变、钙化、血管流空和出血有关v 脑实质内者：肿瘤可呈不规则形，边界不清，可有轻到中脑实质内者
39、：肿瘤可呈不规则形，边界不清，可有轻到中度水肿，增强后扫描肿瘤常呈中度强化，强化可不均匀，度水肿，增强后扫描肿瘤常呈中度强化，强化可不均匀，其中环状强化最常见其中环状强化最常见v 脑室内者（少见）：分叶状，常呈扩大的四脑室塑形，部脑室内者（少见）：分叶状，常呈扩大的四脑室塑形，部分肿瘤从路氏孔或麦氏孔长出脑外，肿瘤的前面与脑干常分肿瘤从路氏孔或麦氏孔长出脑外，肿瘤的前面与脑干常无明确分界，后面常有充有无明确分界，后面常有充有CSF的间隙与四脑室顶分隔的间隙与四脑室顶分隔116幕下室管膜瘤鉴别诊断幕下室管膜瘤鉴别诊断v 脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤 1.发病部位与年龄关系正好相反发病部位与年龄关
40、系正好相反 室管膜瘤：幕上成人，幕下儿童室管膜瘤：幕上成人，幕下儿童 乳头状瘤：幕上儿童，幕下年龄偏大乳头状瘤：幕上儿童，幕下年龄偏大 2.乳头状瘤：外形颗粒状，坏死囊变少见，钙化常为乳头状瘤：外形颗粒状，坏死囊变少见，钙化常为大片；室管膜瘤坏死囊变常见，钙化常为灶性大片；室管膜瘤坏死囊变常见，钙化常为灶性v 髓母，室管膜下瘤髓母，室管膜下瘤（较大）（较大）117室管膜瘤室管膜瘤钙化，囊变，四脑室塑形118脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤119脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤合并合并CPA囊肿形成囊肿形成120鞍区肿瘤鞍区肿瘤v鞍内：垂体瘤鞍内：垂体瘤v鞍上：成人最常见为垂体大腺瘤发展及脑膜瘤，鞍上：
41、成人最常见为垂体大腺瘤发展及脑膜瘤，儿童最常见为颅咽管瘤和下丘脑视交叉星形细儿童最常见为颅咽管瘤和下丘脑视交叉星形细胞瘤胞瘤 v鞍旁：脑膜瘤，海绵状血管瘤，囊肿性病变鞍旁：脑膜瘤，海绵状血管瘤，囊肿性病变v斜坡：脊索瘤，鼻咽癌向上侵犯斜坡：脊索瘤，鼻咽癌向上侵犯v非肿瘤：非肿瘤：Rathke囊肿（鞍内），垂体脓肿（鞍囊肿（鞍内），垂体脓肿（鞍内），内），动脉瘤动脉瘤121鞍上肿瘤鞍上肿瘤 v成人最常见为垂体大腺瘤发展及脑膜瘤成人最常见为垂体大腺瘤发展及脑膜瘤v儿童最常见为颅咽管瘤和下丘脑视交叉儿童最常见为颅咽管瘤和下丘脑视交叉星形细胞瘤星形细胞瘤 122颅咽管瘤颅咽管瘤v 占原发性颅内肿瘤的占
42、原发性颅内肿瘤的3%7%，好发于鞍上池、鞍区和第，好发于鞍上池、鞍区和第三脑室，占鞍上肿瘤的三脑室，占鞍上肿瘤的50%。是鞍区第二常见的良性肿瘤。是鞍区第二常见的良性肿瘤v 好发于好发于20岁以下的人群，岁以下的人群，5-7岁好发，是儿童最常见的鞍岁好发，是儿童最常见的鞍区肿瘤区肿瘤。3060岁为第二发病高峰。岁为第二发病高峰。v 来源于颅咽管的残存鳞状上皮细胞，多数为囊性，囊肿成来源于颅咽管的残存鳞状上皮细胞，多数为囊性，囊肿成分复杂，囊壁钙化多见。囊性瘤内富含胆固醇结晶和液体，分复杂，囊壁钙化多见。囊性瘤内富含胆固醇结晶和液体，呈暗棕色或柴油状，并有角质斑块和钙化。呈暗棕色或柴油状，并有角
43、质斑块和钙化。v 临床：肿瘤生长缓慢，病程较长。主要表现有内分泌症状、临床：肿瘤生长缓慢，病程较长。主要表现有内分泌症状、视觉症状和颅内压增高。视觉症状和颅内压增高。123颅咽管瘤影像学表现颅咽管瘤影像学表现v CT表现：表现：两种类型：囊肿型（占两种类型：囊肿型（占80%-90%）和实质型（占）和实质型（占10%左右）。左右）。囊壁或实质性肿块钙化占囊壁或实质性肿块钙化占8090，呈斑片状、点状或弧线状、，呈斑片状、点状或弧线状、蛋壳状钙化。蛋壳状钙化。囊壁或实质性肿块呈环形或团块状强化，囊性区不强化。囊壁或实质性肿块呈环形或团块状强化，囊性区不强化。肿瘤突入第三脑上，可引起左右侧脑室扩大。
44、肿瘤突入第三脑上，可引起左右侧脑室扩大。v MR表现：表现：鞍上池圆形或椭圆形，少数为不规则形肿块。鞍上池圆形或椭圆形，少数为不规则形肿块。T1加权呈低或混杂信号，加权呈低或混杂信号，T2加权以高信号为主，内有低信号区。加权以高信号为主，内有低信号区。压迫视交叉和第三脑室，造成双侧侧脑室积水。压迫视交叉和第三脑室，造成双侧侧脑室积水。增强：实性部分呈均匀或不均匀的增强，囊性部分呈蛋壳样增强。增强：实性部分呈均匀或不均匀的增强，囊性部分呈蛋壳样增强。124颅咽管瘤鉴别诊断颅咽管瘤鉴别诊断v 星形细胞瘤星形细胞瘤：第三脑室上方的星形细胞瘤常表现为鞍上实：第三脑室上方的星形细胞瘤常表现为鞍上实性肿块
45、，一般不伸延到鞍内，钙化率较颅咽管瘤低。但与性肿块，一般不伸延到鞍内，钙化率较颅咽管瘤低。但与鞍上实质型的颅咽管瘤有时较难给别。鞍上实质型的颅咽管瘤有时较难给别。v 脑膜瘤脑膜瘤：脑膜瘤有：脑膜瘤有10%发生在鞍上，平扫呈均匀稍高密度，发生在鞍上，平扫呈均匀稍高密度，可有钙化，囊变少见，肿瘤常位鞍上偏前的位置，鞍结节可有钙化，囊变少见，肿瘤常位鞍上偏前的位置，鞍结节骨质增生。骨质增生。v 垂体瘤垂体瘤：可突向鞍上，常引起蝶鞍扩大，鞍底下陷，海绵：可突向鞍上，常引起蝶鞍扩大，鞍底下陷，海绵窦受累，且因出血、坏死发生囊性变。但钙化罕见。窦受累，且因出血、坏死发生囊性变。但钙化罕见。v 动脉瘤动脉瘤
46、：巨大动脉瘤壁上可有钙化，增强扫描时瘤壁因有：巨大动脉瘤壁上可有钙化，增强扫描时瘤壁因有机化组织而强化，但动脉瘤腔内有血液的地方强化非常显机化组织而强化，但动脉瘤腔内有血液的地方强化非常显著，与颅内动脉强化一致，偶尔强化均匀者与实质型的颅著，与颅内动脉强化一致，偶尔强化均匀者与实质型的颅咽管瘤鉴别较为困难咽管瘤鉴别较为困难125126颅咽管瘤颅咽管瘤，CT示囊壁示囊壁钙化，钙化，T1WI高信号高信号127颅咽管瘤颅咽管瘤囊实性颅咽管瘤囊实性颅咽管瘤128颅咽管瘤，不同信号颅咽管瘤，不同信号129Rathke囊肿与颅咽管瘤的鉴别囊肿与颅咽管瘤的鉴别 v Rathke囊肿多在成年发现，颅咽管瘤最常
47、见于囊肿多在成年发现，颅咽管瘤最常见于20岁以下岁以下v 颅咽管瘤患者的内分泌症状常比颅咽管瘤患者的内分泌症状常比Rathke囊肿患者严重；囊肿患者严重；v Rathke囊肿一般较小，平均直径囊肿一般较小，平均直径10mm，而颅咽管瘤，而颅咽管瘤直径一般都直径一般都10mm。v Rathke囊肿虽然可有向鞍上的延伸，但主体在鞍内，而囊肿虽然可有向鞍上的延伸，但主体在鞍内，而颅咽管瘤的主体在鞍上。在颅咽管瘤的主体在鞍上。在CT上，颅咽管瘤钙化常见上，颅咽管瘤钙化常见（87%），而），而Rathke囊肿（囊肿（13%）则少见。）则少见。v 当当CT和和MRI显示鞍内或鞍内向鞍上发展的圆形或内圆形肿
48、显示鞍内或鞍内向鞍上发展的圆形或内圆形肿物，边界清楚，密度或信号均匀，没有强化，而周边较易物，边界清楚，密度或信号均匀，没有强化，而周边较易强化，尤其当肿物大小在强化，尤其当肿物大小在1cm左右，与周围垂体组织存在左右，与周围垂体组织存在较明显边界时，应考虑垂体较明显边界时，应考虑垂体Rathke囊肿。囊肿。130Rathke囊肿131Rathke囊肿自发破裂132表皮样囊肿表皮样囊肿133桥小脑角（桥小脑角（CPA）肿瘤）肿瘤v绝大多数是良性肿瘤绝大多数是良性肿瘤v听神经瘤听神经瘤(70-80%)，最为多见，最为多见v表皮祥囊肿，脑膜瘤，小脑胶质瘤，三叉表皮祥囊肿，脑膜瘤，小脑胶质瘤，三叉神
49、经瘤，转移瘤，血管网织细胞瘤神经瘤，转移瘤，血管网织细胞瘤134听神经瘤听神经瘤v起源于第八对颅神经前庭支的细胞起源于第八对颅神经前庭支的细胞,故又称前庭神故又称前庭神经鞘瘤经鞘瘤,是桥小脑角最常见肿瘤是桥小脑角最常见肿瘤(80%),占颅内肿瘤占颅内肿瘤的的8%左右左右v组织学表现与其他部位的神经鞘瘤相似组织学表现与其他部位的神经鞘瘤相似,分为分为Antoni A和和Antoni B两型，可囊变，生长速率是两型，可囊变，生长速率是非囊变者的非囊变者的10倍倍。v少数病例可见双侧听神经瘤，多为神经纤维瘤病少数病例可见双侧听神经瘤，多为神经纤维瘤病135听神经瘤影像听神经瘤影像v CT 早期肿瘤局
50、限于内耳道内，普通早期肿瘤局限于内耳道内，普通CT常难以显示。常难以显示。较大肿瘤表现为较大肿瘤表现为CPA等或低密度病灶。中心多位于内耳道平面。周边等或低密度病灶。中心多位于内耳道平面。周边可见轻、中度水肿。约可见轻、中度水肿。约70-90%的病例内耳道可见扩大，呈漏斗状。的病例内耳道可见扩大，呈漏斗状。CT在显示骨质破坏上优于在显示骨质破坏上优于MRI。v MRI 为目前为目前最可靠最可靠的诊断方法。的诊断方法。1.平扫：较大者表现为平扫：较大者表现为脑外肿瘤脑外肿瘤的特征。同侧的特征。同侧CPA池、环池、池、环池、桥池增宽；小脑半球皮髓质交界移位、脑干受压移位，四脑室桥池增宽；小脑半球皮
