1、脑血管病后肩手综合征早期康复治疗疗效观察浙江省人民医院 康复科 陈舒 v脑卒中后肩手综合征属于反射性交感神经营养不良综合征的范畴，是脑卒中患者主要并发症。早期以患侧肩关节疼痛，手指、腕关节疼痛、活动受限、肿胀，被动活动后剧痛为特征。肩手综合征分类v按照肩手综合征的不同程度分为:I期，II期和III期vI期为手部水肿，被动活动易引起剧烈疼痛vII期为手的症状更明显，疼痛加重，出现自发痛;vIII期又称后遗症期，水肿和疼痛完全消失，但未经治疗的手活动能力永久丧失。研究目的v探讨早期综合康复治疗对脑血管病后肩 手综合征患者患侧上肢临床症状、关节活动度和运动功能的影响。研究方法v将48例脑卒中后肩 手
2、综合征患者分成早期康复组和非早期康复组，两组均给予良肢位摆放，冷热水交替浸泡法，压迫性向心缠绕法，常规康复被动，主动训练法进行治疗。观察其治疗前后疼痛，水肿程度，关节活动度和运动能力。研究资料v 一般资料：2009年8月至2011年5月在我院康复科的脑卒中偏瘫并发肩-手综合征患者48 例,分为两组,观察组为早期康复治疗组，发病后2 周内开始康复治疗。对照组为非早期康复治疗组，发病60天以后开始康复治疗。观察组24例,男13例,女11例;年龄5268 岁，脑出血14 例,脑梗死10 例。对照组24 例,男12 例,女12 例;年龄5171 岁，脑出血11例,脑梗死13例。两组在治疗前的性别、年龄
3、、脑卒中性质、肩-手综合征病情程度等方面无统计学意义(P 0.05)。诊断标准v脑血管病诊断标准,均经头颅CT或MRI检查确诊。v肩手综合征诊断标准:患者有神经系统疾病,单侧肩手痛、皮肤潮红、皮温上升;手指屈曲受限,局部无外伤、感染,也无周围血管病的证据。治疗方法v两组均给予良肢位摆放，冷热水交替浸泡法，压迫性向心缠绕法，常规康复被动，主动训练法进行治疗。早期良肢位摆放v使腕部处于掌伸位,避免完全掌屈位或上肢悬于轮椅的一侧,平卧位和患侧卧位时,应使肘关节伸展,腕关节背屈;健侧卧位时肩关节屈曲约90度,肘关节伸展,胸前放一软枕,患侧上肢放在上面,保持腕关节的背屈;翻身时禁止牵拉患肢。冷-温水交替
4、浸泡v冷水、温水交替浸泡:先浸泡在40左右温水10 分钟，再浸泡10左右冷水中，反复浸泡3 次，每次浸泡之间有短暂的间隔，以确定浸泡的耐受性。促进血管扩张、收缩反应，改善交感神经紧张性。压迫性向心缠绕法v用一直径23 mm 线绳由患侧远端向近端绕拇指，然后是其他的手指，缠绕开始时于指甲处做成一小环，然后快速有力地向近端绕至指根部不能再缠为止，缠完后快速将指端处拉开缠绕的线绳。将每个手指都缠一遍后开始缠手，同样在掌指关节处作一环，然后由掌指关节一并缠绕，到达拇指根部时使拇指内收，把拇掌指关节一并缠绕，直至腕关节，缠完后迅速将指端绳环处拉开缠绕的线绳，每日2次。常规康复训练v对肿胀的手指、手背可采
5、用主动、被动运动运动。指导患者或其家属帮助活动肩关节、腕关节、指关节。鼓励患者进行Bobath握手上举训练、主动耸肩动作,帮助患者进行上肢抓握动作训练，解除或减轻粘连，促使肌力恢复，增加肩关节的稳定性，促进上肢血液循环，改善组织代谢。每次持续10 min 20 min,一天35次，以患肢不感疲为度。评分方法 v肩 手综合征疗效评定标准:效果显著:浮肿、疼痛消失，关节活动无明显受限，无手的小肌肉萎缩;效果一般:浮肿基本消失，疼痛基本缓解，关节活动轻度受限，手的小肌肉萎缩不明显;无效:症状无明显改善，关节活动明显受限，肌肉萎缩逐渐加重。v偏瘫侧上肢运动功能评定:用Fugl Meyer 评定法评定发
6、病时、康复治疗后患侧上肢和腕手功能。治疗结果 两组病人肩手综合征临床表现疗效表 总例数效果显著效果一般无效显效率无效率早期康复组241211150%4.1%非早期康复组24713429.1%16.7%治疗前两组评分无统计学意义(P 0.05),治疗4 周后,观察组疼痛、水肿、关节活动度评分均明显优于治疗前(P 0.25上肢治疗后34.274.9829.374.95P0.25）两组治疗后上肢功能均有提高，早期康复组肢体功能改善明显优于非早期康复组，两组间差异有显著性(P 0.01)。结果表明，综合康复治疗可改善脑卒中后肩手综合征患者上肢运动功能，早期综合康复治疗效果更佳。讨论 v肩手综合征是脑卒
7、中一种常见的并发症，多在病后13个月，其发生率可高达74.1%。多数学者认为是颈交感神经受刺激而导致的功能异常，其诱因为患肢长时间处于非良肢位、过度掌屈位；患肢未进行被动或主动活动；对手关节过度牵拉，过度过多腕背屈；肌肉泵作用减弱而诱发水肿和疼痛。v肩-手综合征不仅影响患者的被动、主动活动，且严重影响患者情绪，可使患者对康复失去信心。肩 手综合征分三期，第I 期可持续3 6 个月，此时如对出现的症状立即开始治疗，尚可控制发展，且可治愈，如不及时治疗，可快速转入第II 期，而第III 期是不可逆的终末阶段，能使其残存功能或已恢复的功能再次丧失，患手可完全废用，成为终身残疾。v本次研究表明，脑卒中偏瘫后并发肩手综合征对患者上肢功能、手功能和日常生活活动能力均有不利影响。而早期预防积极治疗可以起到减轻病痛，减少残疾率，促进康复提高生存和生活质量的作用，为患者恢复生活自理、减轻家属负担、增强生活的自信，提供了有力的支持。v 谢谢
