1、脱水药物的护理ICU:邬宇娟什么是脱水药？一组具有高渗透压的小分子非电解质化合物。使血浆内渗透压迅速增高 引起组织脱水。又名渗透性利尿药。脱水脱水药药渗透性利尿药渗透性利尿药特点特点注射后不易通过毛细血管进入组织注射后不易通过毛细血管进入组织易经肾小球滤过易经肾小球滤过不易被肾小管再吸收不易被肾小管再吸收在体内不被在体内不被代谢代谢分类：10或20甘露醇溶液、25山梨醇50葡萄糖呋塞米、托拉塞米甘油果糖 临床用其临床用其20%20%的高渗溶液的高渗溶液 药理作用药理作用 口服甘露醇：只发挥下泻作用静脉滴注：1 1脱水作用脱水作用 2 2利尿作用利尿作用甘露醇甘露醇（mannitol）脱水药脱水
2、药提高血浆渗透压组织间液水分向血浆转移10分钟左右起效排出Na+、K+静脉滴注：12g/kg/次 u 临床应用临床应用 增加血浆渗透压，通过血脑屏障可以控制脑脊液的压力和容量脑水肿、降低颅内压的首选药青光眼病人急性发作及术前应用可降低眼内压预防急性肾功能衰竭：早期常需每46小时重复一次不良反应不良反应注射过快：一过性头痛、眩晕和视力模糊、水电解质失衡禁用:心功能不全及活动性颅内出血注意:1.静脉注射切勿漏出血管外，可引起局部 组织肿胀，及时热敷；2.注意观察血压、呼吸，预防循环血量增加 引起肺水肿；3.气温低时易析出结晶，热水浴加温溶解；4.忌与其他药物混滴 5.高渗引起口渴。脱水药脱水药【禁
3、忌症】已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担；严重失水者；颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外；急性肺水肿，或严重肺瘀血。甘露醇能透过胎盘屏障。孕妇慎用。临床用临床用其其25%的高渗液 药理作用药理作用 是甘露醇的同分异构体作用与临床应用同甘露醇但其水溶性较高在肝内部分转化为果糖 故作用较弱山梨醇（sorbitol）脱水药脱水药12g/kg/次，静脉滴注，必要时可重复注射【适应症】脑水肿青光眼心肾功能正常的水肿、少尿【不良反应】（1）水和电解质紊乱：最为常见（2）寒战、发热（3）排尿困难（4）血栓性静脉炎（5）山梨醇外
4、渗可致组织水肿、皮肤坏死（6）头晕、视力模糊（7）高渗引起口渴、渗透性肾病【注意事项】（l）用后偶有头昏或血尿出现。（2）心脏功能不全，或因脱水所致尿少患者慎用。（3）有活动性脑出血患者，除在手术中外，不宜应用。（4）针剂如有结晶析出，可用热水加温摇溶后再注射。注射不宜太快，否则，可引起头痛、视力模糊、眩晕、注射部疼痛。注射时注意药液不可漏出血管。临床临床用用50%的高渗葡萄糖 药理作用药理作用 高渗作用维持不久，因易被代谢与甘露醇合用以治疗脑水肿葡萄糖（glucose）脱水药脱水药4060ml/次，静脉注射【适应症】（1）补充能量和体液；用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失（如呕吐、腹泻
5、等），全静脉内营养，饥饿性酮症。（2）低血糖症；（3）高钾血症；（4）高渗溶液用作组织脱水剂；（5）配制腹膜透析液；（6）药物稀释剂；（7）静脉法葡萄糖耐量试验；（8）供配制GIK（极化液）液用。【不良反应】（1）静脉炎（2）高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛（3）反应性低血糖（4）高血糖非酮症昏迷（5）电解质紊乱（6）高钾血症:型糖尿病患者应用高浓度葡萄糖时偶有发生【注意事项】（1）用前检查，如有药液混浊、变色、铝盖松动切勿使用。（2）分娩时注意过多葡萄糖可刺激胎儿胰岛素分泌，发生产后婴儿低血糖。（3）下列情况慎用：胃大部分切除患者作口服糖耐量试验时易出现倾倒综合征及低血糖反应周期性麻痹、低
6、钾血症患者；应激状态或应用糖皮质激素时容易诱发高血糖；水肿及严重心、肾功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，应控制输量；心功能不全者尤应控制滴速。u常用利尿药的分类及作用机制常用利尿药的分类及作用机制 高效利尿药（髓袢利尿药）作用部位：髓袢升支粗段，减少的Na+重吸收15-20%，产生强大利尿作用。机制：抑制Na+K+2C1-共同转运载体，即影响了肾脏的稀释功能，又影响了肾脏的浓缩功能。常用药物有呋塞米、依他尼酸、布美他尼 临床临床用用20mg/2ml 药理作用药理作用 呋塞米：呋塞米：（furosemide）脱水药脱水药口服，20mg/次，13次/日注射，20mg/次，起效快（起效快（5-10
7、5-10分钟）分钟）每日或隔日一次，u 药理作用药理作用排：l-Na+K+,Mg2+，a2+使尿酸排出减少1.1.利尿利尿强大 迅速 暂短作用部位：髓袢升支粗段，减少的Na+重吸收15-20%，产生强大利尿作用。机制：抑制Na+K+2C1-共同转运载体，即影响了肾脏的稀释功能，又影响了肾脏的浓缩功能。2.2.扩张血管扩张血管 扩张肾血管 肾血流 扩张小静脉 减轻肺水肿u直接作用于肾脏，影响尿的生成过程，促进电解质和水排出，消除水肿的药物。临床主要用于治疗 水肿 非水肿性疾病：高血压、肾结石、高血钙症 严重水肿严重水肿 急性肺水肿和脑水肿急性肺水肿和脑水肿尿液的稀释过程尿液的稀释过程尿液的浓缩过
8、程尿液的浓缩过程呋塞米呋塞米u【不良反应不良反应】.水和电解质紊乱2.耳毒性:依他尼酸最易引起，布美他尼最小不能与氨基糖苷类抗生素合用（庆大霉素）3.胃肠道反应4.高尿酸血症：袢利尿药袢利尿药5.其他：血糖 血脂利尿作用迅速、强大，因此要注意掌握开始剂量恶心、呕吐；大量引起胃出血；少数人发生白细胞、血小板减少，也可发生过敏反应。由于能减少尿酸排出，故多次应用后能产生尿酸过多症低血低血K K+最常见最常见 用药后用药后1 14 4周出现周出现表现为表现为：食欲不振食欲不振,恶心恶心,呕吐呕吐,腹胀腹胀,心律失常心律失常 增强强心苷对心脏毒性；晚期肝硬化病人增强强心苷对心脏毒性；晚期肝硬化病人诱发
9、肝昏迷诱发肝昏迷孕妇禁用,小儿慎用托拉塞米：【药理作用】（1）起效迅速:10分钟起效,高峰12小时。（2）作用持久:持续时间58小时。（3）适应证广泛:适用于中重度水肿、脑水肿、急慢性心力衰竭、肾衰、肝硬化腹水、急性毒物和(或)药物中毒,原发性高血压危象和多器官功能衰竭 (4）疗效好:改善患者的临床预后（5）安全性和耐受性好:双通道代谢,80%经肝脏、20%肾脏新一代高效髓袢利尿剂【不良反应不良反应】头痛、眩晕、疲乏、食欲减退、肌肉痉挛、恶心呕吐高血糖、高尿酸血症、便秘和腹泻水和电解质平衡失调皮肤过敏，偶见瘙痒、皮疹、光敏反应【禁忌症】肾功能衰竭无尿肝昏迷前期或肝昏迷患者本品及磺酰脲类过敏患者低血压、低血容量、低钾或低钠血症严重排尿困难甘油果糖药理作用药理作用通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压降低颅内压作用起效较缓，持续时间较长进入脑脊液及脑组织较慢，清除也较慢一次250500ml，一日12次，500ml需滴注23小时250ml11.5小时【不良反应不良反应】偶可出现溶血现象【禁忌症】1对有遗传性果糖不耐症患者禁用2对严重循环系统机能障碍、尿崩症、糖尿病患者慎用【注意事项】1、使用前必须认真检查，如发现容器渗漏，药液混浊变色切勿使用2、本品含氯化钠0.9%，用药时须注意患者食盐摄入量
