1、腹腔镜下结直肠癌术后护理 现代护理学创始人南丁格尔曾经说过：“护理是一项最精细的艺术。良好护理工作保障了患者的健康快乐和生活品质”。现代医学科学的发展一日千里，我们护士不仅是直接照顾患者的第一线生力军，也要操作最精密的医疗仪器。在临床工作中，我们既要进行细致繁杂的工作，又要面对生物科学技术知识的大爆炸，因此学习和交流是不可缺少的。今天我们共同交流一下腹腔镜下结直肠癌的术后护理。腹腔镜手术 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已
2、被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的小切口，各插入一个叫做trocar的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。腹腔镜发展史诊断性腹腔镜时代治疗性腹腔镜早期 从1901年俄罗斯彼得堡的妇科医生Ott在腹前壁做一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用透镜将光线射入腹腔，对腹腔进行检查，并称这种检查为腹腔镜检查开始，从此外科手术向微创手术发展。经过三个时期上百年的发展，微创外科已经成为现代外科的潮流及先锋。现代外科腹腔镜时代 几乎所有的胃肠手术都可进行腹腔镜操作，
3、包括近、远端胃大部分切除术，全胃切除术，胃癌根治术，胃迷走神经切断术、阑尾切除术、溃疡穿孔修补术；结、直肠手术，如腹腔镜全直肠系膜切除术和低位、超低位吻合术治疗下段直肠癌。腹腔镜阑尾切除术给外科医生提供了一种新的方法。腹腔镜在普通外科的临床应用腹腔镜在普通外科的临床应用腹腔镜辅助下结腹腔镜辅助下结直肠癌根治术直肠癌根治术阑尾切除术阑尾切除术n腹腔镜辅助下腹腔镜辅助下胃癌根治术胃癌根治术腹腔镜下胃穿腹腔镜下胃穿孔修补术孔修补术腹腔镜探查诊断及腹腔镜探查诊断及病理活检术病理活检术腹腔镜胃癌根治术腹腔镜直肠癌根治术腹腔镜胃癌手术与传统开腹手术切口比较腹腔镜手术的优点 2、脏器干扰小、术后恢复快 3、
4、戳口灵活机动、便于多病联治：4、符合美容需要 5 5、传染疾病威胁小、手术人员较安全 6 6、共睹同一画面，便于协作教学光洁的皮肤是一种另样的美结直肠癌疾病介绍结直肠癌疾病介绍临床表现结肠癌的常见症状，诸如大便次数增多、结肠癌的常见症状，诸如大便次数增多、大便带血大便带血和粘液、腹痛、腹泻或便和粘液、腹痛、腹泻或便秘、秘、肠梗阻肠梗阻以及全身乏力、体重减轻和贫血等症状。以及全身乏力、体重减轻和贫血等症状。自我诊断结肠癌自我诊断结肠癌粪便变稀，或带有血液和粘液粪便变稀，或带有血液和粘液 近期内出现排便习惯改变近期内出现排便习惯改变(如便秘、腹泻或排便不畅如便秘、腹泻或排便不畅)、持续腹部不适、隐
5、、持续腹部不适、隐痛或腹胀痛或腹胀 粪便隐血试验持续阳性粪便隐血试验持续阳性 腹部可扪及肿块腹部可扪及肿块;原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。肥胖可能引发结肠癌结肠癌是发生于结肠部位的常见的结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道消化道恶性肿瘤，肥胖是恶性肿瘤，肥胖是高危人群高危人群。肥胖者在日常饮食中往往摄取过多的动物脂肪、肥胖者在日常饮食中往往摄取过多的动物脂肪、胆固醇胆固醇，而由于工作的原因，而由于工作的原因他们平时都是坐在办公室里，再加上不注意体育锻炼，因此会增加消化道的负担他们平时都是坐在办公室里，再加上不注意体育锻炼，因此会增加消化道的负担，妨碍正常消
6、化，脂肪的代谢产物会最终转化为，妨碍正常消化，脂肪的代谢产物会最终转化为致癌物质致癌物质。另一方面，肥胖者另一方面，肥胖者膳食纤维膳食纤维摄入相对较少，而膳食纤维有助于增强肠蠕动，摄入相对较少，而膳食纤维有助于增强肠蠕动，有助于消化、分解脂肪，如果肠道中缺少膳食纤维的帮助，就容易发生便秘，时有助于消化、分解脂肪，如果肠道中缺少膳食纤维的帮助，就容易发生便秘，时间一长，就会成为直结肠癌的潜在危险因素。间一长，就会成为直结肠癌的潜在危险因素。肥胖是危险因素减轻体重，减少动物脂肪摄入，多吃富含膳食纤维的食物，减轻体重，减少动物脂肪摄入，多吃富含膳食纤维的食物，多参加体育锻炼，有助于预防肠癌的发生。多
7、参加体育锻炼，有助于预防肠癌的发生。临床表现 直肠癌在我国发病率较高。由于直肠癌早期症状不典型，甚至无症状，经常会被误诊，误诊率高达30%。医生们经过大量的临床观察，总结出10个症状，可视为直肠癌的危险信号：1.1.大便中有脓血、粘液。大便中有脓血、粘液。2.2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。3.3.大便带血大便带血或出现黑色或出现黑色粪便粪便。4.4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。5.5.腹泻与便秘交替出现。腹泻与便秘交替出现。6.6.突发的体重减轻。突发的体重减轻。7.7.原因不明的贫血。原因不
8、明的贫血。8.8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。9.9.肛门部或腹部有肿块。肛门部或腹部有肿块。10.10.发现有多发性息肉或发现有多发性息肉或乳头状腺瘤乳头状腺瘤。如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗。危险信号诊断依据1肛管指诊和直肠镜检检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变，以资鉴别。2乙状结肠镜和纤维结肠镜检查乙状结肠镜虽长25cm，但75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织作病理检查。纤维结肠镜检查可提供更高的诊断率，国内已广泛应用，
9、操作熟练者可将纤维结肠镜插至盲肠和末端回肠，还可进行照相，确是一种理想的检查方法。3x线检查 1）腹部平片检查适用于伴发急性肠梗阻的病例，可见梗阻部位上方的结肠有充气胀大现象。2）钡剂灌肠检查 可见癌肿部位的肠壁僵硬，扩张性差，蠕动至病灶处减弱或消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，粘膜皱襞紊乱、破坏或消失，充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于诊断结肠内带蒂的肿瘤。4癌胚抗原（CEA）试验对早期病例的诊断价值不大，但对推测预后和判断复发有一定的帮助。腹腔镜下结直癌的术前护理 同其他外科术前护理常规 1、心理护理：介绍科室概况及人员组成，取得的成绩，增进信心。介绍腹腔镜手术优点。2.术前三
10、日进行胃肠道准备：口服庆大霉素、甲硝唑、酚酞片。同时进无渣饮食：牛奶、藕粉、蛋羹、蛋白粉、白巧克力等高蛋白无渣饮食。3.手术前一日口服硫酸镁200ml+葡萄糖氯化钠500ml清洁肠道，术日晨清洁灌肠。4、手术区皮肤准备：重点是肚脐的准备，可用松节油清洁。腹腔镜结直肠癌术后的护理卧位 监测生命体征饮食补液治疗舒适与活动并发症的护理 管道的护理(从头到脚的护理)一、卧位 全 麻 未 清 醒 患 者全麻已清醒患者生命体征平稳患者1、减轻腹部切口缝合处的张力，避免疼痛有利于切口的愈合。2、有利于引流，使腹腔渗液流入盆腔使感染局限，同时可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。3、减轻对心肺的压迫改善呼吸困难。4
11、、有利于向站立过度。半卧位的优点全麻未醒患者全麻未醒患者：去枕平卧头偏向一侧。全麻已清醒患者全麻已清醒患者：可枕枕头，术后六小时生命体征平稳后可采取半坐卧位。二、监测生命体征立即给予氧气吸入3L/分，连接心电监护仪。（术中建立二氧化碳气腹 易产生高碳酸血症和酸中毒，导致缺氧，且人工气腹后造成腹压增高可造成血流动力学改变，从而影响患者的心功能，应指导患者呼吸促进二氧化碳的排除。）密切观察生命体征，并记录。排除外界干扰，确保仪器使用安全有效。二氧化碳分压高，主要通过缺氧刺激颈动脉体和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，使之兴奋，反射性地引起呼吸运动。若高流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的
12、作用消失，导致二氧化碳滞留更严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。三、饮食 术后禁饮食 肠蠕动恢复即肛门排气后可进少量水 合饮食顺序：半量流质、全量流质、半流质、软食。饮食原则少食多餐，勿食辛辣刺激性食物。肠内营养液四、补液治疗 遵医嘱给予抗感染、补液及胃肠外营养的支持治疗。遵医嘱给予抗感染、补液及胃肠外营养的支持治疗。五、管道的护理【从头到脚的护理】一、胃管、胃肠减压管的护理二、锁骨下静脉留置针的护理三、刀口的护理四、引流管的护理五、尿管的护理伤口护理 伤口护理：伤口护理：一般说来，腹腔镜术中只需要下腹部双侧各开0.5mm左右大小的孔，在手术结束后只需采用透气的创口贴贴合即可。要注意保持伤
13、口清洁、干燥等伤口完全愈合后（约十天），方可淋浴或弄湿。另外，由于腹腔镜术后住院天数极短，故患者离院后，还需注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生.(不过腹腔镜术后伤口的发炎相当少见)。结肠造口的护理引流管的护理六、舒适与活动术后一到两小时应协助患者翻身，术后六小时生命体征术后一到两小时应协助患者翻身，术后六小时生命体征平稳后可取半坐卧位，术后第一日鼓励患者下床活动。平稳后可取半坐卧位，术后第一日鼓励患者下床活动。下床活动的注意事项：输液药物应高举并保持输液通畅，下床活动的注意事项：输液药物应高举并保持输液通畅，胃管妥善固定勿脱出，引流管尿管应低于引流口，防治逆流引起感染。胃管妥
14、善固定勿脱出，引流管尿管应低于引流口，防治逆流引起感染。术后烦躁患者可适当给予约束带束缚，术后烦躁患者可适当给予约束带束缚，注意按摩双下肢，预防深静脉血栓，并给予适当保暖。注意按摩双下肢，预防深静脉血栓，并给予适当保暖。B术后并发症的观察出血：出血是腹腔镜结直肠癌术后的常见并发症之一。主要是由于术中止血不彻底、损伤骶前静脉丛或吻合口出血等。术后若出现面色苍白、血液动力学不稳定、引流管有新鲜血液引出等情况应警惕出血的发生。发现此种情况，注意观察敷料有无渗血、渗液，有无腹膜刺激征，并及时告知医生并进行相应处理。B术后并发症的观察主要是由于吻合处肠管血运差、吻合口有张力等原因。表现为术后出现发热、腹
15、痛、腹胀，引流管有肠内容物流出。此种情况也需及时汇报医生并给予相应处理。吻合口瘘：吻合口瘘：B术后并发症的观察并发症的预见性管理 增强护士的安全意识 严格实行床头交接 规范护理行为 发现安全隐患并发症的预见性管理1、增强护士的安全意识，提高警惕性。不能形成腹腔镜手术创伤小，不会出现什么大事的观念，要经常进行案例分析，总结经验教训，杜绝隐患。2、严格实行床头交接班。遵守病人床头交接班制度可以在两班交接过程中发现问题，并给予及时处理。对于高危病人加强观察和巡视。并发症的预见性管理 3、规范护理行为 1、每位护士切实掌握专科护理常规；2、熟悉腹腔镜结直肠癌术后的护理内容；3、发现问题及时作出处理并汇
16、报医师。并发症的预见性管理4、发现安全隐患 病情观察（血氧饱和度低、引流管（折叠、堵塞、血压异常）引流液性质异常）护理并发症（输液 服务态度（优质 渗漏、褥疮）护理，细心、耐心、责任心）治疗（用药准确 ，注意配伍禁忌）安全隐患安全隐患防患于未然防患于未然如何保障腹腔镜患者的安全1、加强护理队伍的管理 做好自己的事-基础管理 管理对象-人-团队2、提升护理质量和护士素质 强化业务学习 监督临床实际操作的规范性如何保障腹腔镜患者的安全基础管理执行力管理好每一个人基础础管理的核心病人安全就是护士的安全 护理工作是一项扎扎实实的工作，在优质护理的大旗指导下我们要夯实基础护理，为患者提供满意服务，从每一件小事做起，从每一个细节着手，给患者提供全方位细致热情的服务，保障患者安全，提高患者的生活质量。患者满意就是对我们工作的肯定和支持。我们还需继续努力，积极参与，真诚以待，尽我们所能，为每一位患者带去最优质的服务！祝大家工作顺利，百事可乐！
