1、.腹部切口疝的护理 甲乳外科 2015年5月31日.定义定义腹壁切口疝是腹内脏器或组织经腹壁切口突出的疝。这种疝无真正的疝囊。多见于腹部纵形切口区，尤其是正中切口或腹直肌旁切口。发病率占疝的1.7%左右，很少发生在一期愈合切口。在切口发生感染后，切口疝的发病率明显增高，可达10%到30%.症状症状 腹部切口疝的主要症状是腹壁切口处有肿块出现。肿块通常在站立位或用力时更为明显平卧休息则缩小或消失。较大的切口疝有腹部牵拉感。伴食欲减退、恶心，便秘，腹部隐痛等表现。多数切口疝无完整疝囊，故疝内容物常可以与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时还伴有部分性肠梗阻。.切口疝是如何发生的？切口疝是如何发生
2、的？腹部切口疝多见于腹部纵行切口，原因如下。1解剖原因 除腹直肌外，腹壁各层肌及筋膜、鞘膜等组织的纤维大体上都是横向走行的，纵行切口势必切断这些纤维；在缝合这些组织时，缝线容易在纤维间滑脱；2手术操作不当 3创口愈合不良 也是一个重要因素。发生切口愈合不良的原因很多，如切口内血肿形成、剧烈咳嗽、肥胖、老龄、营养不良或某些药物(如皮质激素)。.患者邹金才，男，71岁，住院号；201514738 ID号因腹部手术后有腹壁切口可复性肿块八月入院，于八月前在当地卫生院行“十二指肠溃疡修补术，术后一月发现右侧腹壁切口下方有一肿块，始约鸽蛋大小，尤站立或用力咳嗽后出现，以“右侧腹壁切口疝”于05-19收入
3、我科，神志清楚，精神及饮食可，二便正常。测T36.8 P 63次分 R 20次分 BP12070mmHg有高血压病史10余年，现服用卡托那普利及硝苯地平，有心律失常三月，现服胺碘酮，三月前诊断为右侧股骨头坏死，未给予正规治疗，右下肢跛行，右髋活动受限，无食物药物过敏史，有烟酒嗜好专科情况；腹平坦，不对称，无静脉曲张，无胃肠型及胃肠蠕动波，肝、脾肋下未及，未扪及肿块，右侧中腹部可见EGG；窦性心律，完全性右束传导阻滞主 要 内 容 .专科情况；腹平坦，不对称，无静脉曲张，无胃肠型及胃肠蠕动波，肝、脾肋下未及，未扪及肿块，右侧中腹部可见一陈旧性手术疤痕，切口内可触及约6.0*4.0cm肿块，无压痛
4、，回纳肿块后可触及切口皮下有腹壁缺损。肠鸣音正常，未闻及气过水声。EGG；窦性心律，完全性右束传导阻滞.术前护理诊断一、活动受限；与右侧股骨头坏死有关二、舒适度的改变；与腹壁切口疝有关三、知识缺乏；缺乏与疾病的相关知识四、焦虑；与担心疾病有关.患者于05-21在全麻下行“右侧腹壁切口疝修补术”，术毕回房13；05,术后医嘱给予：一级护理，禁食水，氧气吸入，心电监护，抗感染。术后第一天，患者精神可，上腹部胀痛及手术切口疼痛不适，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心音有力，手术切口敷料清洁，试饮水，给予祛痰，保胃治疗。术后第二天患者切口稍感疼痛，咳嗽，咳白色泡沫痰，给予雾化吸入，止咳药物。术后第三天，患
5、者切口有疼痛，仍咳嗽咳痰，腹平软，无压痛反跳痛，肠鸣音正常，予流质饮食。术后第六天，切口无疼痛，生命体征正常，病情平稳。.术后护理诊断一、疼痛；与手术创伤有关 1.用手稍用力按住切口处，可以减轻疼痛。2.保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。3.转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力。4.保持环境安静舒适，5.协助患者早晚刷牙，洗脸，泡足，保持皮肤的清洁促进患者的舒适 6.协助翻身，拍背q2h,鼓励深呼吸和有效咳嗽，预防压疮、下肢静脉血栓、肺部并发症的发生 .二、活动受限；与手术创伤及右侧股骨头坏死有关措施：1、协助病人生活护理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小便等。2、将病人常用物放置于病人
6、伸手可及的位置。3、教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士，得到帮助。.三、生命体征改变的危险：与手术创伤和麻醉有关：三、生命体征改变的危险：与手术创伤和麻醉有关：1、吸氧4升，每15-30分钟巡视患者，查看患者的意识、生命体征、呼吸的情况、切口有无渗液2、血压平稳后取半卧位3、观察腹部情况等4、倾听患者的主诉，必要时汇报给予处理遵嘱用药.四、知识缺乏 1、根据患者的病情讲解疾病的相关知识及护理取得其配合 2、指导患者学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身方法并训练 3、指导在床上练习大小便 4、嘱其保持睡眠要充足，要预防感冒 .五、焦虑 1.向病人做好健康宣教，介绍病区环境及管床医生，管床护士，
7、消除陌生感。2.告知病人预后成功案例，增强病人战胜疾病信心。3.加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。4.极鼓励和协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动，减少呼吸系统并发症5.提供安静舒适的环境 .六、皮肤完整性受损的危险1、给予气垫床2、定时翻身，班班交接、保持皮肤清洁3、保持床单元整洁、干燥，及时更换污染的床单。.七、潜在并发症1、术后应用消炎药 2、保持敷料的清洁干燥，定时换药，无菌操作 3、观察患者切口情况及腹部情况 4、密切观察患者的生命体征 .出院指导出院指导 为使补片与自身组织牢固结合和手术切口的完全愈合,要预防、治疗一切可引起腹内压增高的因素，防止复发。指导患者术后36个月内禁止
8、体育运动和体力活动。便秘者采用食疗或药物治疗，保持大便通畅;排尿困难者进行病因治疗;慢性支气管炎者控制炎症、预防感染；定时监测血压，指导患者出院后注意观察手术切口愈合情况,如发现切口下方有皮肤隆起,疑有血肿或复发的可能，应及时就诊。.饮食建议饮食建议：1、禁忌烟、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。2、术后早期胃肠功能未完全恢复时应尽量少进牛奶、糖类等产气食物，防止引起肠胀气。3、忌高盐食物。避免由于钠离子在机体潴留可引起血压升高。4、少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的“发物”。5、少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。6、忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。.Thank You.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析.The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
