1、四川大学华西医院四川大学华西医院 膝关节损伤的围膝关节损伤的围手术期护理常规手术期护理常规李李 沭沭 1精选精选ppt课件课件Contents概念概念1膝关节损伤的临床表现膝关节损伤的临床表现2术术前护理常规前护理常规3术术后护理常规后护理常规42精选精选ppt课件课件概念概念 膝关节损伤：膝关节由股、胫、髌、腓骨膝关节损伤：膝关节由股、胫、髌、腓骨构成，其构造复杂，是容易发生运动损伤构成，其构造复杂，是容易发生运动损伤的关节。膝关节损伤包括骨结构和软性结的关节。膝关节损伤包括骨结构和软性结构的损伤，软性结构包括韧带（交叉韧带，构的损伤，软性结构包括韧带（交叉韧带，副韧带，支持带，肌腱）、半月
2、板、关节副韧带，支持带，肌腱）、半月板、关节软骨和关节周围其他组织。软骨和关节周围其他组织。3精选精选ppt课件课件概念概念 围围手术手术期：是指病人决定接受手术治疗期：是指病人决定接受手术治疗开始至病人出院或继续追踪的一段时期。开始至病人出院或继续追踪的一段时期。包括三个阶段，即手术前，手术中，和包括三个阶段，即手术前，手术中，和手术后期。每个阶段都有各自不同的护手术后期。每个阶段都有各自不同的护理内容。理内容。4精选精选ppt课件课件膝关节损伤的临床表现膝关节损伤的临床表现1、膝关节疼痛：轻度、膝关节疼痛：轻度韧带扭伤时，膝部某处常突然疼痛，但是往往立即减韧带扭伤时，膝部某处常突然疼痛，但
3、是往往立即减轻，轻，能继续能继续坚持比赛；如受伤时膝内有啪啦声，同时伴有局限性撕裂样剧坚持比赛；如受伤时膝内有啪啦声，同时伴有局限性撕裂样剧痛，患肢痛，患肢不能持重不能持重，不能行走，提示可能发生韧带完全撕裂或膝关节联合，不能行走，提示可能发生韧带完全撕裂或膝关节联合损伤损伤。2、膝关节肿胀：膝关节、膝关节肿胀：膝关节扭伤者，肿胀较轻，局限于某一处；如韧带完全断扭伤者，肿胀较轻，局限于某一处；如韧带完全断裂，裂，则局部则局部肿胀较大，并有皮下淤斑，浮髌试验肿胀较大，并有皮下淤斑，浮髌试验阳性阳性。3、膝关节压痛、膝关节压痛：扭伤扭伤不同部位都会出现压痛，如在压痛点处扪到局部组织不同部位都会出现
4、压痛，如在压痛点处扪到局部组织有有缺损性缺损性凹陷，多为韧带完全断裂的表现。凹陷，多为韧带完全断裂的表现。4、膝关节、膝关节活动活动障碍：伤障碍：伤后膝关节周围肌群肌痉挛，使膝关节处于轻度屈曲后膝关节周围肌群肌痉挛，使膝关节处于轻度屈曲位置位置，但，但病人能主动缓缓将膝关节伸或屈至正常范围。病人能主动缓缓将膝关节伸或屈至正常范围。5、膝关节交锁：关节、膝关节交锁：关节交锁见于半月板部分交锁见于半月板部分撕裂、十字撕裂、十字韧带韧带断裂、内断裂、内侧副韧侧副韧带断裂带断裂；内；内侧副韧带断端嵌顿在关节间隙间而引起。侧副韧带断端嵌顿在关节间隙间而引起。5精选精选ppt课件课件术前护理常规术前护理常
5、规协助医生完善相关术前检查协助医生完善相关术前检查：v血液检查（血常规、生化、凝血、血型、血液检查（血常规、生化、凝血、血型、c反应蛋白、输血前全套、免疫、内风湿因反应蛋白、输血前全套、免疫、内风湿因子等等）子等等）v心电图检查心电图检查v影像学的检查（影像学的检查（X光、光、CT、MRI）v双下肢动静脉彩超双下肢动静脉彩超6精选精选ppt课件课件术术前护理常规前护理常规v 骨科术前护理骨科术前护理常规：全身常规：全身的评估、手术部位皮肤的评估、的评估、手术部位皮肤的评估、既往史、过敏既往史、过敏史。史。v 抗生素：那些抗生素：那些病人该准备抗生素病人该准备抗生素？v 液体的液体的管理：液体管
6、理：液体的总量？输注的量？（人体的需水量的总量？输注的量？（人体的需水量kgX40包括饮水，食物含水体内氧化塘、脂肪、蛋白质包括饮水，食物含水体内氧化塘、脂肪、蛋白质产生的水）产生的水）。v 腕带：是否佩戴，字迹是否清晰，佩戴是否正确。腕带：是否佩戴，字迹是否清晰，佩戴是否正确。v 留置留置针：膝关节手术，留置针：膝关节手术，留置针留置的位置是针留置的位置是左上肢左上肢。v 抗凝药物的管理抗凝药物的管理：术：术前前24小时应停止注射。小时应停止注射。7精选精选ppt课件课件术术前护理常规前护理常规v术前的宣教：禁食禁饮、病员服、活动性术前的宣教：禁食禁饮、病员服、活动性假牙、佩戴的饰物、起搏器
7、假牙、佩戴的饰物、起搏器v健康宣教：饮食指导、功能指导健康宣教：饮食指导、功能指导8精选精选ppt课件课件术术前护理常规前护理常规 术术晨补液晨补液接往手术室接往手术室手术室手术室9精选精选ppt课件课件术术后后护理常规护理常规接手术：安置心电监护，吸氧，冰敷，体位，超导治疗。接手术：安置心电监护，吸氧，冰敷，体位，超导治疗。管道的管道的管理：妥善固定各类管道。管理：妥善固定各类管道。v 血浆血浆引流引流管：开放管：开放的的时间为关节腔时间为关节腔灌注的回来就打开。灌注的回来就打开。血管瘤的患者遵医嘱。更换的时间：术后第一天更换为血管瘤的患者遵医嘱。更换的时间：术后第一天更换为负压引流负压引流
8、瓶，记录瓶，记录引流的性质、量。术后引流的性质、量。术后48小时引流量小时引流量小于小于50ml，拔管。，拔管。v 留置针：术后第一天下午拔针（没有输液的情况下）。留置针：术后第一天下午拔针（没有输液的情况下）。v 尿管：关注患者的主诉，避免自行拔管事件的发生。后尿管：关注患者的主诉，避免自行拔管事件的发生。后夜尽量不要拔尿管。不便于观察。夜尽量不要拔尿管。不便于观察。10精选精选ppt课件课件术术后后护理常规护理常规 术术后切口的管理后切口的管理：切口：切口部加压部加压包扎，包扎，观察局观察局部渗血。肢部渗血。肢端的端的血循环。加压冰敷血循环。加压冰敷。注意注意：弹力绷带松紧、皮色、皮温及末
9、梢动弹力绷带松紧、皮色、皮温及末梢动脉搏动脉搏动 体位管理：体位管理：抬高、保暖。膝下垫软枕，抬高抬高、保暖。膝下垫软枕，抬高患肢患肢15-20。11精选精选ppt课件课件术术后后护理常规护理常规疼痛管理：疼痛管理临床路径。疼痛管理：疼痛管理临床路径。药物的选择药物的选择 用药方式的选择用药方式的选择 用药时间的选择用药时间的选择12精选精选ppt课件课件术术后后护理常规护理常规1.抗生素的合理使用抗生素的合理使用 预防性使用抗生素，没有医嘱严格要求预防性使用抗生素，没有医嘱严格要求的与术前用抗生素间隔的与术前用抗生素间隔6-8小时小时。2.抗凝药物的使用抗凝药物的使用 首首剂术后剂术后12小
10、时小时0.4ml，第二剂与首剂相第二剂与首剂相隔隔20-24小时小时，第三剂与第二剂相隔，第三剂与第二剂相隔24小时小时注射。注射。注意注意：对对肝素及低分子肝素肝素及低分子肝素过敏过敏禁用、有严禁用、有严重凝血障碍重凝血障碍的患者的患者禁用、禁用、活动性消化道溃疡活动性消化道溃疡或有或有出血倾向的器官损伤出血倾向的器官损伤者禁用、者禁用、急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎者禁用（心脏瓣膜置换术所致的感染除者禁用（心脏瓣膜置换术所致的感染除外外）。）。注意事项：注意事项：1.不能用于肌肉注射（肌注可致局部血肿）应皮下不能用于肌肉注射（肌注可致局部血肿）应皮下注射，患者注射，患者平躺平躺后进行
11、注射。部位：左右腹壁的前外侧或后后进行注射。部位：左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织内交替给药外侧皮下组织内交替给药。捏起皮肤垂直进针。捏起皮肤垂直进针。用药后的观察用药后的观察?13精选精选ppt课件课件术术后后护理常规护理常规术后并发症的观察：术后并发症的观察：1.关节腔积血关节腔积血（最常见）（最常见）（1）出血少）出血少,可自行吸收可自行吸收,不影响关节功能恢复不影响关节功能恢复 （2）大量出血）大量出血 表现：进行性加重疼痛表现：进行性加重疼痛,肿胀明显肿胀明显,伤口敷料渗血多伤口敷料渗血多 处理：处理：穿刺穿刺、抽出积血、加压包扎、抽出积血、加压包扎,冰冰敷敷2：感染感染 后果：后果
12、：严重膝关节功能障碍严重膝关节功能障碍,预后不良预后不良情况情况1：一般体温：一般体温38 C,突然明显升高，且伤口反跳痛突然明显升高，且伤口反跳痛 检查伤口检查伤口,关节穿刺关节穿刺、涂片、涂片,判断伤口感染判断伤口感染情况情况2：体温：体温持续持续 3839 C,膝部红、膝部红、肿、肿、热、痛热、痛 急查急查血常规、细菌培养血常规、细菌培养,应用敏感抗菌素应用敏感抗菌素14精选精选ppt课件课件术术后后护理常规护理常规术后并发症的观察：术后并发症的观察：3：关节腔积液关节腔积液（vs积血积血）表现：关节肿胀表现：关节肿胀,疼痛轻疼痛轻,术后术后 48h滑膜刺激后反应滑膜刺激后反应（膝关膝关
13、节张力大节张力大,肿胀明显肿胀明显,浮髌试验浮髌试验+）处理：穿刺抽吸处理：穿刺抽吸4：粘连性关节炎粘连性关节炎 表现：痛阈低，拒绝短期内活动膝关节表现：痛阈低，拒绝短期内活动膝关节5:深静脉深静脉血栓血栓 表现表现：小腿后方疼痛：小腿后方疼痛,小腿及踝关节肿胀明显小腿及踝关节肿胀明显,远端皮色发青，远端皮色发青，皮温低皮温低,足背搏动弱。足背搏动弱。处理处理：患肢静脉造影确诊：患肢静脉造影确诊,溶栓药物。溶栓药物。15精选精选ppt课件课件术术后后护理常规护理常规术后并发症的观察：术后并发症的观察：6：神经损伤神经损伤（1）超时超时(约约 90分钟分钟)使用使用止血带止血带,通常可恢复通常可恢复（2）术）术中中牵拉牵拉损伤损伤腓总神经分支腓总神经分支表现：表现：小腿外侧及足背小腿外侧及足背疼痛麻木疼痛麻木（3）术）术中中误伤误伤关节囊周围神经关节囊周围神经表现：相关部位表现：相关部位运动感觉障碍运动感觉障碍16精选精选ppt课件课件术术后后护理常规护理常规术后健康指导术后健康指导1、饮食指导、饮食指导2、功能锻炼、功能锻炼3、出院宣教、出院宣教17四川大学华西医院四川大学华西医院18
