1、 细目一：概述 要点：1.感冒的概念及源流 2.感冒与西医病名的关系 感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病。病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。早在内经即已有外感风邪引起感冒的论述，汉代张仲景伤寒论论述太阳病时，以桂枝汤治表虚证，以麻黄汤治表实证，提示感冒风寒有轻重的不同，这为感冒的辨证治疗奠定了基础。感冒病名则出自北宋仁斋直指方。元朱丹溪丹溪心法提出本病病位在肺，治疗应分立辛温、辛凉两大法则。三、与西医病名关系三、与
2、西医病名关系 范围包括以普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染而表现感冒证候者。细目二：病因病机 要点：1.感冒的常见病因 2.感冒的病机及转化（一）病因 外因：（）风邪外袭（）时行病毒 内因（）正气亏虚，气候突变，易受邪致病。（）劳累过度，起居不当，感邪致病。（）肺有宿疾。感冒的病位在肺卫；基本病机为六淫入侵，卫表不和，肺气失宣。因病邪在外、在表，故尤以卫表不和为主。病理性质属表实证，但有寒热之分。若感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥，则皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。如感受时行病毒则病情多重，甚或有变生他病者。在病程中且可
3、见寒与热的转化或错杂。细目三：诊断和类证鉴别 要点：1.感冒的诊断要点 2.感冒与时行感冒的鉴别 3.感冒与风温病早期的鉴别 1.初起以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、初起以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等，或有发热。由于风邪兼夹病邪的不同，还可等，或有发热。由于风邪兼夹病邪的不同，还可见胸闷、恶心、脘痞、纳呆、便溏、咽干、少痰见胸闷、恶心、脘痞、纳呆、便溏、咽干、少痰等症。等症。2.时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热
4、（多增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。通感冒为重。3.病程一般病程一般37日，普通感冒一般不传变，时行日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病。感冒少数可传变入里，变生他病。4.四季皆可发病，而以冬、春两季为多四季皆可发病，而以冬、春两季为多 普通感冒病情较轻，全身症状不重，初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等；少有传变；在气候变化时发病率可以升高，但显散发性，无明显流行特点。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，常突然恶寒，
5、甚则寒战、高热、周身酸痛；可以发生传变，化热入里，继发或合并它病；具有广泛的传染、流行性。2.2.普通感冒与时行感冒的区别普通感冒与时行感冒的区别：(从流行情况、从流行情况、全身中毒情况、传变情况等三方面判断全身中毒情况、传变情况等三方面判断)风温初起，与风热感冒之证相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出脉静身凉，病程短，预后良好。细目四：辨证论治 要点：1.感冒的辨证要点 2.感冒的治疗原则 3.风寒束表、风热犯表、暑湿
6、伤表等证候的主症、治法和方药 4.气虚感冒、阴虚感冒的主症、治法和方药 5.常见证候治疗加减变化（一）辨证要点 分清表寒、表热 同：恶寒发热等感冒症状。异：表寒者寒象偏重，表热者热象偏重。感冒的治疗原则为解表达邪。风寒证治以辛温发汗；风热证治以辛凉清解，暑湿夹杂者又当清暑祛湿解表。1.风寒束表证主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。治法：辛温解表。代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红。2.风热犯表证主症：身热较著，微恶
7、风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。治法：辛凉解表。代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。常用药：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草。3.暑湿伤表证主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表。代表方：新加香薷饮加减。常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆。1.气虚感冒主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯
8、痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。治法：益气解表。代表方：参苏饮加减。常用药：党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗。2.阴虚感冒主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴解表。代表方：加减葳蕤汤化裁。常用药：玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇 风寒束表证，若表寒重，头痛、身痛、憎寒、发热、无汗者，配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功用；表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减；湿邪蕴中，脘痞、食少，或有便溏、苔白腻者，加苍术、厚朴、半夏化湿和中。细目五：
9、预防 要点：感冒的预防 本病在流行季节须积极防治。生活上应慎起居，本病在流行季节须积极防治。生活上应慎起居，适寒温，在冬春之际尤当注意防寒保暖，盛夏亦适寒温，在冬春之际尤当注意防寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿。注意锻炼，增强体质，以御外邪。不可贪凉露宿。注意锻炼，增强体质，以御外邪。可服用防治药方。冬春风寒当令季节，可服贯众可服用防治药方。冬春风寒当令季节，可服贯众汤；夏令署湿当令季节，可服藿佩汤；风热犯表汤；夏令署湿当令季节，可服藿佩汤；风热犯表证邪毒盛，流行广泛，可用贯众、板蓝根、生甘证邪毒盛，流行广泛，可用贯众、板蓝根、生甘草煎服。草煎服。细目一：概述 要点：1.咳嗽的概念及源流 2.咳嗽与
10、西医病名的关系1.咳嗽的概念咳嗽的概念：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。1.内经对咳嗽的论述颇详，如素问宣明五气篇说：“五气所病肺为咳。”素问咳论篇又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。2.隋巢元方诸病源候论将咳嗽分为十种3.明张介宾景岳全书将咳嗽分为外感、内伤两大类 咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。病的一个症状。本篇所论重点是以咳嗽为主要表现的一类本篇所论重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，现代医学中急慢性支气管炎、部分
11、疾病，现代医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等可参考本篇辨支气管扩张症、慢性咽炎等可参考本篇辨证论治。其他疾病如肺痈、肺痿、风温、证论治。其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者，肺痨等兼见咳嗽者，细目二：病因病机 要点：1.外感咳嗽与内伤咳嗽的病因 2.外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化外因：六淫之邪，侵袭肺系外因：六淫之邪，侵袭肺系。常以风为先导，。常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。风热、风燥相合为病。内因：脏腑功能失调，内邪干肺。内因：脏腑功能失调，内邪干肺。分其他脏分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病。他
12、脏及肺有腑病变涉及于肺和肺脏自病。他脏及肺有饮食不调、情志不遂。肺脏自病者，常因饮食不调、情志不遂。肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗。肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗。咳嗽病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。病理性质：外感咳嗽属于邪实，有风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺之分。内伤咳嗽，属邪实与正虚并见，病理因素主要为“痰”与“火”。痰有寒热之别，火有虚实之分；病理演变：外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。细目三：辨证论治 要点：1.咳嗽的辨证要点 2.咳嗽的治疗原则 3.风寒、风热、风燥咳嗽的主症、治法和方药 4.痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗等证候的主症、治
13、法和方药 5.常见证候治疗加减变化 1.辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏见证。2.辨证候虚实：外感咳嗽一般均属邪实；而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或虚中夹实。外感咳嗽属于邪实，治以 祛邪利肺。内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，兼以扶正。1.风寒袭肺证主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。代表方：三拗汤合止嗽散加减。常用药：麻黄
14、、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草。2.风热犯肺证主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。代表方：桑菊饮加减。常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶。3.风燥伤肺证主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治法：疏风清肺，润燥止咳。代表方：桑杏汤加减。常用药：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、
15、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根。1.痰湿蕴肺证主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。常用药：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花。2.痰热郁肺证主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。代表方
16、：清金化痰汤加减。常用药：黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、大贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射干。3.肝火犯肺证主症：上气 咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法：清肺泻肝，顺气降火。代表方：黛蛤散合加减泻白散加减。常用药：桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶。4.肺阴亏耗证主症：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌质红、少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳。代表方：
17、沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、川贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮。夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者半夏、厚朴、茯半夏、厚朴、茯 苓以燥湿化痰；苓以燥湿化痰；若若风寒外束，肺热内郁风寒外束，肺热内郁，俗称，俗称“寒包火证寒包火证”，而见咳嗽音哑，而见咳嗽音哑，气急似喘，痰液粘稠，口渴，心烦，或有身热者，生石膏、气急似喘，痰液粘稠，口渴，心烦，或有身热者，生石膏、桑白皮、黄芩以解表清里，或用桑白皮、黄芩以解表清里，或用麻杏石甘汤麻杏石甘汤。若素有若素有寒饮伏肺寒饮伏肺，见证除，见证除风寒束表风寒束表外，兼见咳嗽上气，痰液清外，兼见咳嗽上气，痰液
18、清稀，胸闷气急，舌质淡红，苔白而滑，脉浮紧或弦滑者，稀，胸闷气急，舌质淡红，苔白而滑，脉浮紧或弦滑者，治以疏风散寒、温化寒饮，常用治以疏风散寒、温化寒饮，常用小青龙汤加减小青龙汤加减。细目四：预防和转归 要点：1.咳嗽的预防 2.咳嗽的转归对于咳嗽的预防，首应注意气候变对于咳嗽的预防，首应注意气候变化，防寒保暖，饮食不宜甘肥、辛化，防寒保暖，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习惯辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除，避免刺激性气体伤肺。尤当戒除，避免刺激性气体伤肺。适当参加体育锻炼。以增强体质，适当参加体育锻炼。以增强体质，提高抗病能力。平素易于感冒者，提高抗病能力。平素易于感冒者，
19、配合预防感冒保健操，面部迎香穴配合预防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜间足三里艾熏。按摩，夜间足三里艾熏。外感咳嗽易治，若失治、误治，反复发作，内伤咳嗽。外感咳嗽易治，若失治、误治，反复发作，内伤咳嗽。燥与湿较为缠绵，湿邪困脾，转为内伤痰湿咳嗽；燥与湿较为缠绵，湿邪困脾，转为内伤痰湿咳嗽；燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥之咳嗽。燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥之咳嗽。内伤咳嗽慢性反复发作，治疗难取速效。内伤咳嗽慢性反复发作，治疗难取速效。痰湿咳嗽日久反复，肺脾两伤，可发展成为痰饮；痰湿咳嗽日久反复，肺脾两伤，可发展成为痰饮；内伤咳嗽日久不愈，由肺及脾及肾，痰凝、血瘀、水停而演内伤
20、咳嗽日久不愈，由肺及脾及肾，痰凝、血瘀、水停而演变成喘证、哮证、肺胀、虚劳等，则病程趋于缠绵，临床变成喘证、哮证、肺胀、虚劳等，则病程趋于缠绵，临床迁延难愈。迁延难愈。细目一：概述 要点：1.哮病的概念及源流 2.哮病与西医病名的关系 一、概念：一、概念：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。原因是宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺气宣降功能失常。从解剖角度看，由于气道挛急所致。1、内经虽无哮病之名，但有关喘鸣的记载与本病相似。2、金匮要略对哮病的临床表现及治疗论述颇详。3、元朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理因素“专主于痰”，提出“未发以扶正
21、气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。4、明虞摶医学正传对哮喘作了明确的区别。本篇所论哮病包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症（或其它急性肺部过敏性疾患）引起的哮喘。细目二：病因病机 要点：1.哮病的常见病因 2.哮证的主要病机、“夙根”与诱因及转化外邪侵袭外邪侵袭外感风寒或风热之邪，失于表散，邪遏肺气，气布不津，聚液生痰。吸入花粉、烟尘、异味气体等，肺失宣降，津液停聚，痰浊内蕴。饮食不当饮食不当过食生冷，津液凝聚，寒饮内停。嗜食酸、咸或甘肥甜腻之类，积痰蒸热。进食海膻发物病后体虚病后体虚素质不强，易受邪侵。（幼稚天哮）病后体弱，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生；或阴虚阳盛，热
22、蒸液聚，痰热胶固。病理因素以痰为主病理因素以痰为主 痰为夙根 肺不能布散津液 脾不能运输水精 肾不能蒸化水液 病位在肺，关系到脾肾病位在肺，关系到脾肾 脾为生痰之源，肺为贮痰之器 肺为气之主，肾为气之根 发病机理发病机理 痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降。证治汇补哮病“内因有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”哮病的发生，为宿痰（夙根）内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺失肃降，气道挛急，而致痰鸣如吼，气息喘促。病理性质有寒热虚实之不同，但可互相演变转化。发作期以邪实为主。长期反复发作，寒痰伤及脾
23、肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。大发作时正虚与邪实并见，肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。细目三：诊断和类证鉴别 要点：1.哮病的诊断要点 2.哮病与喘证、支饮的鉴别 反复发作。发病先兆：鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等。发时喉中痰鸣有声，呼吸困难，不能平卧，甚则面色苍白，唇甲青紫，数分钟、数小时后缓解。平时一如常人；病久正气亏虚，常有哮鸣，甚至大发作持续难平，出现喘脱。诱因：气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等。家族中有哮病史。哮病与喘证哮病与喘证 联系：哮必兼喘；哮病久延，可发展为痰喘。区别：哮以声响言，是一种反复发作的疾病；喘以气息言，为急慢性疾病的一个症
24、状。哮病与支饮哮病与支饮 联系：均有痰鸣气喘的症状。区别：哮病呈间歇发作，突然起病，迅速缓解；支饮病情时重时轻，发作与间歇界限不清。细目四：辨证论治 要点：1.哮病的辨证要点 2.哮病发作期和缓解期的治疗原则 3.冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮等证候的主症、治法和方药 4.哮病缓解期肺脾气虚、肺肾两虚等证候的主症、治法和方药 5.常见证候治疗加减变化、辨虚实 实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚 弱。、辨寒热 冷哮：哮证特征咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。热哮：哮证特征咳痰黄稠，胶粘难咯，口干欲饮，苔黄。二、治疗原则：发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。发时攻
25、邪治标，祛痰利气寒痰温化宣肺热痰清化肃肺风痰为患祛风涤痰寒热错杂温清并施 阳虚温补平时应扶正治本辨其阴阳阴虚滋养区别脏腑补肺健脾益肾 1、冷哮证 症状：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。治法：宣肺散寒，化痰平喘。主方：射干麻黄汤、小青龙汤加减。常用药：麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫苑、款冬、大枣、甘草。2、热哮证 症状：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜
26、饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。证机概要：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。治法：清热宣肺，化痰定喘。主方：定喘汤、越婢加半夏汤加减。常用药：麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、苏子、白果、甘草。3、寒包热哮证 症状：喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、或黄，舌尖边红，脉弦紧。证机概要：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。治法：解表散寒，清化痰热。主方：小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。常用药：麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣。4、风痰哮
27、证 症状：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。证机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。治法：祛风涤痰，降气平喘。主方：三子养亲汤加味 常用药：白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓。5、虚哮 症状：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉
28、沉细或细数。证机概要：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。治法：补肺纳肾，降气化痰。主方：平喘固本汤加减。常用药：党参、黄芪、胡桃肉、沉香、坎脐、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、桔皮。1、肺脾气虚证 症状：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉濡软。证机概要：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。治法：健脾益气，补土生金。主方：六君子汤。常用药：党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、桔皮、五味子、甘草。2、肺肾两虚证 症状：短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质粘起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，
29、不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，或畏寒肢冷，面色苍白，舌质红少苔，脉细数或舌苔淡白、质胖，脉沉细。证机概要：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归元，津凝为痰。治法：补肺益肾。主方：生脉地黄汤合金水六君煎。常用药：熟地、山萸肉、胡桃肉、人参、麦冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陈皮。寒包热哮证，表寒重者加桂枝、细辛；喘哮痰鸣气逆加射干、葶苈子、苏子祛痰降气平喘；痰吐稠黄胶黏加黄芩、前胡、瓜蒌皮等清化痰热。风痰哮证，痰壅喘急，不能平卧，加用葶苈子、猪牙皂泻肺涤痰，必要时可暂予控涎丹泻肺祛痰；若感受风邪而发作者，加苏叶、防风、苍耳草、蝉衣、地龙等祛风化痰。细目五：预防、转归及预后 要点：1.哮病的
30、预防 2.哮病的转归及预后 一、注意保暧，防止感冒，避免因寒冷空气的刺激而诱发。二、根据身体情况，作适当的体育锻炼，以逐步增强体质，提高抗病能力。三、饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海羶发物，烟尘异味。四、保持心情舒畅，避免不良情绪的影响，劳逸适当，防止过度疲劳。五、平时可常服玉屏风散，金匮肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。哮病是一种反复发作，缠绵难愈的疾病。对中老年及体弱患者，肾气渐衰，发作频繁，则不易根除。或在平时亦有轻度哮鸣气喘，若大发作时持续不已，可出现喘急鼻煽，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，肢体浮肿，烦躁昏昧等喘脱危候。如长期不愈，反复发作，病由肺
31、脏影响及脾、肾、心，可导致肺气胀满，不能敛降之肺胀重证。细目一：概述 要点：1.喘证的概念及源流 2.喘证与西医病名的关系、概念概念 喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证。内经内经对喘证的症状、病因、病位论述颇详提对喘证的症状、病因、病位论述颇详提到喘息、鼻张、肩息等概念，病变主要在肺，同到喘息、鼻张、肩息等概念，病变主要在肺，同时也涉及到心肝等脏。对喘证的病因，认识到有时也涉及到心肝等脏。对喘证的病因，认识到有外感与内伤、邪实与正虚的不同。外感与内伤、邪实与正虚的不同。金匮金匮有有“上气上气”专篇，其中包括了专篇，其中包括了“喉中如喉中如水鸡声水鸡声”的哮证及的哮证
32、及“咳而上气咳而上气”的肺胀。列有射的肺胀。列有射干麻黄汤、越婢加术汤、小青龙汤等方药。干麻黄汤、越婢加术汤、小青龙汤等方药。宋元以后，充实了内伤致喘的理论，辨证则以虚宋元以后，充实了内伤致喘的理论，辨证则以虚实为纲，治疗则分别从肺肾两脏论治。如朱丹溪实为纲，治疗则分别从肺肾两脏论治。如朱丹溪等认识到六淫、饮食、久病、劳倦等皆可致喘；等认识到六淫、饮食、久病、劳倦等皆可致喘；景岳全书景岳全书等皆从虚实论治喘证，并指明病变等皆从虚实论治喘证，并指明病变脏腑主要在肺肾两脏。脏腑主要在肺肾两脏。现代医学与喘证有关的疾病主要有：现代医学与喘证有关的疾病主要有：1 1）慢性喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性
33、）慢性喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺炎、矽肺、肺结核等多种支气心脏病、肺炎、矽肺、肺结核等多种支气管、肺、胸膜、纵隔疾病。管、肺、胸膜、纵隔疾病。2 2）慢性心衰等所致的心源性呼吸困难。）慢性心衰等所致的心源性呼吸困难。3 3）严重贫血、中毒、癔病等导致的呼吸困）严重贫血、中毒、癔病等导致的呼吸困难。难。细目二：病因病机 要点：1.喘证的常见病因 2.喘证的主要病机及转化 喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概言喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概言之有外感、内伤两大类。之有外感、内伤两大类。外感为六淫外邪侵袭肺系；内伤为饮食不外感为六淫外邪侵袭肺系；内伤为饮食不当、情志失调、劳欲久病等导
34、致肺气上逆，当、情志失调、劳欲久病等导致肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳而成。宣降失职，或气无所主，肾失摄纳而成。病变部位主要在肺、肾，与肝、脾相关。病变部位主要在肺、肾，与肝、脾相关。肺为气之主，为气机升降出入之枢。外邪侵袭或肺为气之主，为气机升降出入之枢。外邪侵袭或它脏病气犯肺，致肺失宣肃，呼吸不利，发为喘它脏病气犯肺，致肺失宣肃，呼吸不利，发为喘促。若肺虚气失所主，亦可致少气不足以息之虚促。若肺虚气失所主，亦可致少气不足以息之虚喘。喘。肾为气之根，助肺主气，司气之摄纳，摄纳失常，肾为气之根，助肺主气，司气之摄纳，摄纳失常，则气上逆于肺，入多出少而为喘促。则气上逆于肺，入多出少而为
35、喘促。喘证病机转化多端喘证病机转化多端 病机转化多端。一是虚实转化，二是脏腑病机转化多端。一是虚实转化，二是脏腑病位转化；三是病久可累及于心，心肾之病位转化；三是病久可累及于心，心肾之阳气又常相互影响。阳气又常相互影响。细目三：诊断和类证鉴别 要点：1.喘证的诊断要点 2.喘证与哮病气短的鉴别 1 1以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。2 2多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。史，每遇外感及劳累而诱发。2 2喘证与气短相鉴别喘证与
36、气短相鉴别 相同点：均有气不够用相同点：均有气不够用 区别：气短往往是喘证之渐。出现与单纯区别：气短往往是喘证之渐。出现与单纯的肺气肿或心功能不全（代偿期），而喘的肺气肿或心功能不全（代偿期），而喘往往是失代偿期。往往是失代偿期。细目四：辨证论治 要点：1.喘证的辨证要点 2.喘证的治疗原则 3.风寒壅肺、表寒肺热、痰热郁肺、痰浊阻肺、肺气郁痹等证候的主症、治法和方药 4.肺气虚耗、肾虚不纳、正虚喘脱等证候的主症、治法和方药 5.常见证候治疗加减变化 1、辨病位辨病位 在肺-因外邪、痰浊、七情等致邪壅肺气，宣降不利而喘者。在肺肾-因久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘者。2、辨虚实辨虚实 实喘-呼吸深
37、长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者。年少或新病之人常多实证。虚喘-呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者。年老或久病之人常多虚证。3、辨寒热、辨寒热 属寒-咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白脉浮紧或沉迟而弦。属热-咯痰粘稠，色黄或白，口渴欲饮，尿黄便结，舌红苔黄腻或黄燥，脉滑数。发病时治标、治肺；平时治本、治肾；实喘-重在治肺，祛邪利气。因寒热痰 不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰等法。3虚喘-重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。4虚实夹杂-分清主次，权衡标本，适当处理。1 1风寒壅肺证风寒壅肺证 喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，
38、痰多稀薄而带喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。证机概要：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺证机概要：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。气不宣。治法：宣肺散寒。治法：宣肺散寒。代表方：麻黄汤合华盖散加减。代表方：麻黄汤合华盖散加减。麻黄汤宣肺平喘，散寒解表，用于咳喘，寒热身麻黄汤宣肺平喘，散寒解表，用于咳喘，寒热身痛者；华盖散功能宣肺化痰，用于喘咳胸闷，痰痛者；华盖散功能宣肺化痰，用于喘咳胸闷，痰气不利者。两方比较，前者解表散寒力强，
39、后方气不利者。两方比较，前者解表散寒力强，后方降气化痰功著。降气化痰功著。常用药：麻黄、紫苏温肺散常用药：麻黄、紫苏温肺散寒；半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前化痰寒；半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前化痰利气。利气。2 2表寒肺热证表寒肺热证 喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。滑。证机概要：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。证机概要：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。治法：解表清里
40、，化痰平喘。治法：解表清里，化痰平喘。代表方：麻杏石甘汤加减。本方有宣肺泄热、降代表方：麻杏石甘汤加减。本方有宣肺泄热、降气平喘的功效，适用于外有表证，肺热内郁，咳气平喘的功效，适用于外有表证，肺热内郁，咳喘上气，目胀睛突，恶寒发热，脉浮大者。喘上气，目胀睛突，恶寒发热，脉浮大者。常用药：麻黄宣肺解表；黄芩、桑白皮、石膏清常用药：麻黄宣肺解表；黄芩、桑白皮、石膏清泄里热；苏子、杏仁、半夏、款冬花降气化痰。泄里热；苏子、杏仁、半夏、款冬花降气化痰。3 3。痰热郁肺证。痰热郁肺证 喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而
41、喜冷饮，色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。苔薄黄或腻，脉滑数。证机概要：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺证机概要：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。失清肃。治法：清热化痰，宣肺平喘。治法：清热化痰，宣肺平喘。代表方：桑白皮汤加减。本方有清热肃肺化痰之代表方：桑白皮汤加减。本方有清热肃肺化痰之功，适用于喘息，胸膈烦闷，痰吐黄浊。功，适用于喘息，胸膈烦闷，痰吐黄浊。常用药：桑白皮、黄芩清泄肺热；知母、贝母、常用药：桑白皮、黄芩清泄肺热；知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙清化痰热定
42、喘。射干、瓜蒌皮、前胡、地龙清化痰热定喘。4 4痰浊阻肺证痰浊阻肺证 喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口粘不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。粘不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。证机概要：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，证机概要：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。肺失肃降。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。代表方：二陈汤合三子养亲汤加减。代表方：二陈汤合三子养亲汤加减。常用药：法半夏、陈皮、茯苓化痰；苏子、常用药：法半夏、陈皮、茯苓化痰；苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘
43、；杏仁、紫菀、白芥子、莱菔子化痰下气平喘；杏仁、紫菀、旋覆花肃肺化痰降逆。旋覆花肃肺化痰降逆。5 5肺气郁痹证肺气郁痹证 每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。乎素常多忧思抑郁，失鸣不著，或无痰声。乎素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。眠，心悸。苔薄，脉弦。证机概要：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。证机概要：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。治法：开郁降气平喘。治法：开郁降气平喘。代表方：五磨饮子加减。本方可行气开郁降代表方：五磨饮子加减。本方可行气开郁降逆，适用于
44、肝气郁结之胸闷气憋，呼吸短促。逆，适用于肝气郁结之胸闷气憋，呼吸短促。常用药：沉香、木香、川朴花、枳壳行气解常用药：沉香、木香、川朴花、枳壳行气解郁；苏子、金沸草、代赭石、杏仁降逆平喘。郁；苏子、金沸草、代赭石、杏仁降逆平喘。1.1.肺气虚耗证肺气虚耗证 喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质黏，烦热吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。脉软弱或细数。证机概要：肺气亏虚，气失所主。或肺阴亦虚，证机概要：肺气亏虚
45、，气失所主。或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃。虚火上炎，肺失清肃。治法：补肺益气养阴。治法：补肺益气养阴。代表方：生脉散合补肺汤加减。代表方：生脉散合补肺汤加减。常用药：党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘常用药：党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草补益肺气。草补益肺气。2 2肾虚不纳证肾虚不纳证 喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如或
46、见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。油，舌红少津，脉细数。证机概要：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。证机概要：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。治法：补肾纳气。治法：补肾纳气。代表方：金匮肾气丸合参蛤散加减。代表方：金匮肾气丸合参蛤散加减。常用药：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃常用药：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车等温肾纳气；配熟地、当归滋阴助阳。肉、紫河车等温肾纳气；配熟地、当归滋阴助阳。3 3正虚喘脱证正虚喘脱证 喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动平卧，稍动则咳喘欲绝，或有
47、痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。证机概要：肺气欲绝，心肾阳衰。证机概要：肺气欲绝，心肾阳衰。治法：扶阳固脱，镇摄肾气。治法：扶阳固脱，镇摄肾气。代表方：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。代表方：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。常用药：人参、黄芪、炙甘草补益肺气；山常用药：人参、黄芪、炙甘草补益肺气；山萸肉、冬虫夏草、五味子、蛤蚧摄纳肾气；萸肉、冬虫夏草、五味子、蛤蚧摄纳肾气；龙骨、牡蛎敛汗固脱。龙骨、牡蛎敛汗固脱。肺气虚耗证，兼中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便溏，腹中气
48、坠者，配合补中益气汤，补脾养肺，益气升陷。肾虚不纳证，喘剧气怯，不能稍动，加人参、五味子、蛤蚧以益气纳肾；肾阴虚者，不宜辛燥，宜用七味都气丸合生脉散加减以滋阴纳气。细目一：概述 要点：1.肺痈的概念及源流 2.肺痈与西医病名的关系一一、概念概念 痈：局部组织出现化脓性改变痈：局部组织出现化脓性改变 肺痈属于内痈之一，是指肺组织出现化脓肺痈属于内痈之一，是指肺组织出现化脓性改变的一种疾病。由于热毒壅结于肺，性改变的一种疾病。由于热毒壅结于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证，临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐种病证，临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚
49、则脓血相兼为主要表现。腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要表现。二、源流二、源流 1.汉张仲景首创“肺痈”病名，用桔梗汤治疗。2.汉代以后，对肺痈的认识续有发展。3.迄至明清，对本病的认识更趋深入、全面。4。解放以后，中医药治疗肺痈取得了新经验 与西医病名关系与西医病名关系 西医学所指的化脓性肺炎、肺坏疽及支气西医学所指的化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓性感染而表现肺痈证候者。脓性感染而表现肺痈证候者。细目二：病因病机 要点：1.肺痈的常见病因 2.肺痈的主要病机及转化外因风热风寒郁而化热邪热壅肺内因嗜酒过度，过食辛辣厚味肺有宿痰（咳喘
50、）肺经痰热素盛一、病因：一、病因：本病病位在肺 病理性质属实、属热。其成痈化脓的病理基础，主要在于热壅血瘀。病机为热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。本病的病理演变过程，可以随着病情的发展，邪正的消长，表现为初期、成脓期、溃脓期、恢复期等不同阶段。细目三：诊断和类证鉴别 要点：1.肺痈的诊断要点 2.肺痈与风温的鉴别一、诊断依据一、诊断依据 1.临床表现：发病多急，突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰，经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则为转成慢性。1肺痈与风温：相同点：肺痈初期与风温均有发热、咳嗽。不同点
