1、2016同学们，开学啦！欢迎同学们重新回到校园欢迎同学们重新回到校园主讲人：张阳楣主讲人：张阳楣第十五章 颈部疾病病人的护理目录：目录：第一节：甲状腺功能第一节：甲状腺功能亢进外科治疗病人的亢进外科治疗病人的护理护理第二节：甲状腺肿瘤第二节：甲状腺肿瘤病人的护理病人的护理第三节：第三节：单纯性甲状单纯性甲状腺肿病人的护理腺肿病人的护理知识目标能力目标情感目标教学目标通过对知识的学习、能力的培养，增强学生对疾病的防范意识，培养学生对患者的爱心、耐心。通 过 本 节 课的 学 习，使学 生 掌 握 颈部 疾 病 病 人的护理措施。通 过 对 知 识的 把 握，培养 学 生 为 颈部 疾 病 病 人
2、的 健 康 指 导能力。掌握颈部有关疾病的护理措施教学重点掌握原发性甲亢的术后并发症及相关护理教学难点第一节第一节 甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理第一节：甲状腺功能亢进外科治疗病第一节：甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理人的护理概念甲状腺功能亢进，简称甲状腺功能亢进，简称甲亢甲亢，是血液循环中，是血液循环中甲状腺激素水平甲状腺激素水平异常增高异常增高，作用于全身组织，作用于全身组织所引起的所引起的高代谢状态高代谢状态的临床综合征。的临床综合征。健康史 原发性性甲亢原发性性甲亢：至今未明，可能是与遗传：至今未明，可能是与遗传有关、有一定有关、有一定家族倾向家族倾向
3、的的自身免疫性疾病自身免疫性疾病。继发性甲亢和高功能腺瘤继发性甲亢和高功能腺瘤：可能与结节本：可能与结节本身自主性分泌功能增强有关。身自主性分泌功能增强有关。身体状况一、一、甲状腺肿大甲状腺肿大弥漫性、对称性，弥漫性、对称性，肿大与甲亢轻重无关肿大与甲亢轻重无关；可扪及震颤及血管可扪及震颤及血管杂音；杂音；压迫症状。压迫症状。二：二：高代谢症候群高代谢症候群 性情急躁、易激动，性情急躁、易激动，两手颤动两手颤动 怕热、多汗，乏力易怕热、多汗，乏力易疲劳疲劳 食欲亢进食欲亢进 但体重减轻但体重减轻 心悸、脉快有力（常心悸、脉快有力（常100100次次/分钟，休息或分钟，休息或睡眠时仍快）睡眠时仍
4、快）脉压增大（常脉压增大（常40mmHg40mmHg）心率增快和脉压增大心率增快和脉压增大 可作为判断病情程度可作为判断病情程度和疗效的重要指标。和疗效的重要指标。三、三、眼征眼征突眼突眼双侧眼球突出、睑裂增双侧眼球突出、睑裂增宽宽实验室与其他检查 BMR（%）=（心率+脉压）-111 正常值：-10%+10%轻度甲亢：+20%+30%中度甲亢：30%+60%重度甲亢：60%（注：不适用于心律失常的病人注：不适用于心律失常的病人）基础代谢率（BMR）测定必须在清晨起床前安静、空腹时测定治疗与效果 最有效方法最有效方法 主要问题是主要问题是有一定的并发症有一定的并发症。甲状腺大部切除术甲状腺大部
5、切除术手术：手术：1、中度以上的原发性甲亢；2、继发性甲亢 3、高功能腺瘤 4、抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者 5、腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢适应症适应症 手术禁忌症：手术禁忌症：青少年病人青少年病人 症状较轻者症状较轻者 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。术者。术后并发症术后并发症1 1、呼吸困难和窒息（最危险）、呼吸困难和窒息（最危险）时间：术后时间：术后4848小时内小时内表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息。表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息。原因原因 处理处理血肿压迫血肿压迫
6、清除积血，止血清除积血，止血 喉头水肿喉头水肿 吸氧、激素吸氧、激素气管塌陷气管塌陷 气管切开气管切开黏痰堵塞黏痰堵塞 吸痰吸痰双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤 气管切开气管切开 2 2、声音嘶哑、失声、声音嘶哑、失声 原因：原因：喉返神经喉返神经被切断、钳夹或缝扎引起被切断、钳夹或缝扎引起 单侧：声音嘶哑单侧：声音嘶哑 双侧：失音和严重呼吸困难双侧：失音和严重呼吸困难 3 3、误咽、音调低钝、误咽、音调低钝 原因：原因：喉上神经喉上神经受损所致受损所致 内支：喉部粘膜感觉消失，进食容易发生内支：喉部粘膜感觉消失，进食容易发生误咽而呛咳。误咽而呛咳。外支：环甲肌麻痹，声带松弛，表现为说外支：环
7、甲肌麻痹，声带松弛，表现为说话费力、音调低钝。话费力、音调低钝。口诀：单侧嘶双侧死，上内呛咳上外低口诀：单侧嘶双侧死，上内呛咳上外低 4 4、手足抽搐、手足抽搐 原因：术中误切、挫伤原因：术中误切、挫伤甲状旁腺甲状旁腺 表现：血钙浓度下降，神经肌肉应激性增表现：血钙浓度下降，神经肌肉应激性增高。高。轻症：面部和手足麻木、强直感。轻症：面部和手足麻木、强直感。重症：面肌及手足的疼痛性痉挛严重症：面肌及手足的疼痛性痉挛严重者由于咽喉及膈肌痉挛，可引起呼吸困重者由于咽喉及膈肌痉挛，可引起呼吸困难甚至窒息。难甚至窒息。5 5、甲状腺功能低下、甲状腺功能低下 原因：术中切除甲状腺组织过多或腺体缺原因：术
8、中切除甲状腺组织过多或腺体缺血血 表现：畏寒、乏力、精神不振、嗜睡、食表现：畏寒、乏力、精神不振、嗜睡、食欲减退等甲状腺素不足的征象欲减退等甲状腺素不足的征象 6 6、甲状腺危象（最危重）、甲状腺危象（最危重）时间：术后时间：术后12123636小时内小时内 表现：高热（表现：高热（3939），脉搏快而弱（），脉搏快而弱（120120次次/分钟），大汗，烦躁不安，瞻望甚至昏分钟），大汗，烦躁不安，瞻望甚至昏迷，常伴呕吐、水泄，以及全身红斑和低迷，常伴呕吐、水泄，以及全身红斑和低血压，如不及时抢救可迅速死亡血压，如不及时抢救可迅速死亡 原因：不明，常与手术前准备不充分，甲原因：不明，常与手术前准
9、备不充分，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关亢症状未能很好控制及手术应激有关护理问题 1 1、焦虑或恐惧、焦虑或恐惧 与交感神经兴奋性增高、与交感神经兴奋性增高、“精神过敏精神过敏”、对手术有顾虑有关。、对手术有顾虑有关。2 2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与甲亢所与甲亢所致高代谢状况有关。致高代谢状况有关。3 3、疼痛、疼痛 与手术切口、不当的体位改变、与手术切口、不当的体位改变、吞咽等有关。吞咽等有关。4 4、潜在并发症、潜在并发症 手术后呼吸困难或窒息，手术后呼吸困难或窒息，声音嘶哑、失音，误咽、音调低钝，手足声音嘶哑、失音，误咽、音调低钝，手足抽搐，甲状腺功能低
10、下，甲状腺危象。抽搐，甲状腺功能低下，甲状腺危象。术前护理一般护理 环境：安静、通风环境：安静、通风 体位：睡眠时垫枕侧卧体位：睡眠时垫枕侧卧 休息和活动：减少活动，避免体力消耗休息和活动：减少活动，避免体力消耗 饮食：高热量、高蛋白、高维生素清淡易饮食：高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食消化饮食 饮水饮水20003000ml20003000ml，注：有心脏疾病的病人，注：有心脏疾病的病人应避免大量饮水，以防水肿和心力衰竭。应避免大量饮水，以防水肿和心力衰竭。禁饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。禁饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。保护角膜：限制饮水，减轻眼部肿胀；眼保护角膜：限制饮水，减轻眼部肿胀；眼睑闭
11、合不全时，戴有色眼镜；湿润眼睛，睑闭合不全时，戴有色眼镜；湿润眼睛，避免过度干燥；睡眠时戴眼罩或涂抗生素避免过度干燥；睡眠时戴眼罩或涂抗生素软膏，避免干燥，预防感染。软膏，避免干燥，预防感染。术前护理药物准备 1 1、通常单用、通常单用 2 2、对于严重者先选用抗甲状腺药物，基本、对于严重者先选用抗甲状腺药物，基本控制后改服碘剂控制后改服碘剂 抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放。解，从而抑制甲状腺素的释放。减少甲状腺血流量，使腺体充血减少，从减少甲状腺血流量，使腺体充血减少，从而变小变硬。而变小变硬。碘剂的使用碘剂的使用 常用碘剂
12、为常用碘剂为复方碘化钾溶液复方碘化钾溶液（LugolLugol液）液）用法：每日用法：每日3 3次口服，每次次口服，每次3 3滴开始，逐日滴开始，逐日每次增加每次增加1 1滴，至每次滴，至每次1616滴止，维持至手术滴止，维持至手术日，服用时间为日，服用时间为2 23 3周周甲亢症状控制的标准甲亢症状控制的标准 1 1、情绪稳定、情绪稳定 2 2、睡眠好转、睡眠好转 3 3、体重增加、体重增加 4 4、基础代谢率、基础代谢率+20%+20%5 5、脉率、脉率9090次次/分钟分钟 6 6、脉压恢复正常、脉压恢复正常 7 7、腺体缩小变硬、腺体缩小变硬术后护理术后护理一般护理一般护理1 1、体位
13、：血压平稳后取半卧位，利于伤口引、体位：血压平稳后取半卧位，利于伤口引流流2 2、伤口引流通畅、伤口引流通畅3 3、增进舒适、增进舒适。4 4、病情观察：、病情观察：生命体征生命体征 伤口敷料伤口敷料 引流引流 发音发音 进食有无呛咳进食有无呛咳 5 5、饮食：术后、饮食：术后6 6小小时如无恶心呕吐，时如无恶心呕吐，可进温凉流质饮食可进温凉流质饮食 5 5、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 协助咳嗽、咳痰、备好气管切开包等，超声雾化协助咳嗽、咳痰、备好气管切开包等，超声雾化 6 6、药物应用、药物应用 继续服用碘剂，每日继续服用碘剂，每日3 3次，每次次，每次1616滴开始，逐日每次减少滴开始
14、，逐日每次减少1 1滴，至每次滴，至每次3 3滴时止滴时止术后护理并发症的护理1 1、呼吸困难和窒息、呼吸困难和窒息 切口大量渗液，拆除切口缝线，敞开伤口吗切口大量渗液，拆除切口缝线，敞开伤口吗，去除血块，去除血块痰液堵塞气管，吸痰，无效是气管切开或气痰液堵塞气管，吸痰，无效是气管切开或气管插管管插管其他：先气管切开，再做进一步处理其他：先气管切开，再做进一步处理 2 2、声音嘶哑、失音、声音嘶哑、失音 单：可由对侧代偿单：可由对侧代偿 双侧：手术修补双侧：手术修补 系血肿压迫或瘢痕牵拉所致，经理疗后，系血肿压迫或瘢痕牵拉所致，经理疗后，可在可在3636个月内逐渐恢复个月内逐渐恢复 3 3、误
15、咽、音调低钝、误咽、音调低钝 取坐位或半坐位进食，半流质或干食取坐位或半坐位进食，半流质或干食 经针刺、理疗后症状可明显改善经针刺、理疗后症状可明显改善 4 4、手足抽搐：、手足抽搐：限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、乳限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、乳品品 多吃绿色蔬菜、豆制品和海味等高钙低磷多吃绿色蔬菜、豆制品和海味等高钙低磷食物食物 发作时，立即静脉注射发作时，立即静脉注射10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1020ml1020ml 5 5、甲状腺功能低下、甲状腺功能低下 长期补充甲状腺素长期补充甲状腺素 6 6、甲状腺危象、甲状腺危象 预防关键：充分术前准备，手术后继续服预防关键：充分术
16、前准备，手术后继续服用碘剂用碘剂 吸氧、物理降温、静脉输入葡萄糖液，并吸氧、物理降温、静脉输入葡萄糖液，并立即报告医生。立即报告医生。健康指导健康指导 1 1、保持心情愉快，充足睡眠、避免劳累；、保持心情愉快，充足睡眠、避免劳累；2 2、突眼病人，注意保护眼睛；、突眼病人，注意保护眼睛；3 3、加强颈部功能锻炼；、加强颈部功能锻炼；4 4、注意有甲亢复发或甲状腺功能低下的症、注意有甲亢复发或甲状腺功能低下的症状。状。课堂小结课堂小结 甲状腺功能亢进的表现：甲状腺肿大、高甲状腺功能亢进的表现：甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼代谢症候群、突眼 基础代谢率（基础代谢率（BMRBMR）手术并发症及相关治
17、疗、护理措施手术并发症及相关治疗、护理措施 呼吸困难、窒息呼吸困难、窒息 声音嘶哑、失音声音嘶哑、失音 误咽、音调低钝误咽、音调低钝 手足抽搐手足抽搐 甲状腺功能低下甲状腺功能低下 甲状腺危象甲状腺危象巩固练习1 1、判断甲亢病人病情程度和疗效的重要标志是（）、判断甲亢病人病情程度和疗效的重要标志是（）A A甲状腺肿大程度甲状腺肿大程度 B B心率快慢与脉压心率快慢与脉压 C C突眼、手抖的轻重突眼、手抖的轻重 D D食欲、体重的增减食欲、体重的增减 E E血管杂音的强弱血管杂音的强弱2 2、甲状腺大部切除术后，出现误咽、音调低钝，提、甲状腺大部切除术后，出现误咽、音调低钝，提示（）示（）A
18、A喉头水肿喉头水肿 B B双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤 C C喉上神经内支损伤喉上神经内支损伤 D D喉上神经内、外支损喉上神经内、外支损伤伤 E E喉上神经外支损伤喉上神经外支损伤 3 3、轻度甲亢的基础代谢率为（）、轻度甲亢的基础代谢率为（）A-10%+10%B+10%+20%C+20+30%A-10%+10%B+10%+20%C+20+30%D+30%+60%E+60%D+30%+60%E+60%以上以上 4 4、能直接反映甲状腺功能状态的检查是（）、能直接反映甲状腺功能状态的检查是（）A A基础代谢率基础代谢率 B B测定测定T T3 3 C C测定测定T T4 4 D D甲状腺摄
19、甲状腺摄131131I I率测定率测定 E E测定游离测定游离T T4 4和游离和游离T T3 3巩固练习 病人，女性，病人，女性，3838岁。农民。因食欲亢进、失眠多岁。农民。因食欲亢进、失眠多梦、怕热多汗梦、怕热多汗3 3个月，病情突然加重半天来诊。个月，病情突然加重半天来诊。3 3个月前无诱因地出现进食增多，容易饥饿，喝水个月前无诱因地出现进食增多，容易饥饿，喝水多，感觉乏力、心慌、手颤，怕热、出汗多，失多，感觉乏力、心慌、手颤，怕热、出汗多，失眠多梦、脾气暴躁。自以为劳累过度和更年期未眠多梦、脾气暴躁。自以为劳累过度和更年期未进行治疗。进行治疗。2 2天前因女儿意外死亡而昏倒。半天前天
20、前因女儿意外死亡而昏倒。半天前出现高热、恶心、呕吐、大汗、腹泻、烦躁不安出现高热、恶心、呕吐、大汗、腹泻、烦躁不安。检查发现：检查发现：T39T39，P128P128次次/分，分，R24R24次次/分，分，BP180/105mmHgBP180/105mmHg。表情紧张、恐惧不安、烦躁、。表情紧张、恐惧不安、烦躁、眼球突出、双手颤抖、皮肤弹性差。甲状腺肿大眼球突出、双手颤抖、皮肤弹性差。甲状腺肿大，质软，可触及震颤，闻及血管杂音。其他检查，质软，可触及震颤，闻及血管杂音。其他检查未见异常。未见异常。请你提出：请你提出：1 1、该病人的疾病诊断是什么？、该病人的疾病诊断是什么？2 2、病人目前的主
21、要护理诊断、病人目前的主要护理诊断/问题是什么？问题是什么？3 3、应对病人采取哪些护理措施？、应对病人采取哪些护理措施？第二节第二节 甲状腺肿瘤病人的护理甲状腺肿瘤病人的护理第二节 甲状腺肿瘤病人的护理 良性肿瘤：甲状腺瘤最常见良性肿瘤：甲状腺瘤最常见 恶性肿瘤：甲状腺癌最常见恶性肿瘤：甲状腺癌最常见 甲状腺腺瘤：单发，呈圆形或椭圆形，质甲状腺腺瘤：单发，呈圆形或椭圆形，质地中等，具有完整包膜，地中等，具有完整包膜，表面光滑表面光滑，边界边界清楚清楚，无压痛，随吞咽上下移动，无压痛，随吞咽上下移动，生长缓生长缓慢。慢。甲状腺癌：单发，质硬而甲状腺癌：单发，质硬而表面高低不平表面高低不平，增长
22、迅速增长迅速，边界不清边界不清，吞咽时肿块活动度，吞咽时肿块活动度差。常转移到颈部淋巴结，血行转移于扁差。常转移到颈部淋巴结，血行转移于扁骨与肺。骨与肺。治疗与效果 甲状腺腺瘤：及早行患侧腺体大部切除术甲状腺腺瘤：及早行患侧腺体大部切除术，并立即行冷冻切片检查，已明确肿块的，并立即行冷冻切片检查，已明确肿块的病变性质病变性质 甲状腺癌：早期手术切除患侧腺体和峡部甲状腺癌：早期手术切除患侧腺体和峡部、对侧腺体的大部，或全腺体切除。有淋、对侧腺体的大部，或全腺体切除。有淋巴转移，同事行颈部淋巴结清扫术。巴转移，同事行颈部淋巴结清扫术。护理诊断/问题 焦虑或恐惧焦虑或恐惧 与担心手术危险性及预后有与
23、担心手术危险性及预后有关。关。疼痛疼痛 与手术切口、不当的体位改变、吞与手术切口、不当的体位改变、吞咽有关。咽有关。吞咽困难吞咽困难 与颈部手术后吞咽动作引起疼与颈部手术后吞咽动作引起疼痛有关。痛有关。知识缺乏知识缺乏 缺乏甲状腺制剂应用和治疗的缺乏甲状腺制剂应用和治疗的相关知识。相关知识。潜在并发症潜在并发症 手术后呼吸困难或窒息，声手术后呼吸困难或窒息，声音嘶哑、失音，误咽、音调低钝，手足抽音嘶哑、失音，误咽、音调低钝，手足抽搐，甲状腺功能低下。搐，甲状腺功能低下。护理措施 甲状腺肿瘤手术病人的护理措施基本与甲甲状腺肿瘤手术病人的护理措施基本与甲亢、肿瘤手术护理措施相同。亢、肿瘤手术护理措
24、施相同。甲状腺肿瘤没有合并甲亢者，不需要手术甲状腺肿瘤没有合并甲亢者，不需要手术前应用抗甲状腺药物和碘剂准备，手术后前应用抗甲状腺药物和碘剂准备，手术后也没有发生甲状腺危象的风险也没有发生甲状腺危象的风险 注：注：甲状腺全部切除的病人的需要终身服用甲甲状腺全部切除的病人的需要终身服用甲状腺制剂。状腺制剂。保持良好心理状态保持良好心理状态 定期复查，术后定期复查，术后3 3、6 6、1212个月以及以后每个月以及以后每年随访年随访1 1次，共三年。次，共三年。第三节第三节 单纯性甲状腺肿病人的护理单纯性甲状腺肿病人的护理概念 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿是由于多种原因引起的非是由于多种原因引起的
25、非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，不伴有临不伴有临床甲状腺功能异常。床甲状腺功能异常。请在此输入您的标题l 1 1、居住于山区、高原人口、居住于山区、高原人口l 2 2、过量进食抑制甲状腺素、过量进食抑制甲状腺素合成食物：白菜、花生、合成食物：白菜、花生、菠菜、大豆、豌豆、萝卜菠菜、大豆、豌豆、萝卜l 3 3、青春期、妊娠期和哺乳、青春期、妊娠期和哺乳期、绝经期妇女、创伤或期、绝经期妇女、创伤或感染的病人感染的病人身体状况 初期甲状腺弥漫性肿大，两侧对称，质软初期甲状腺弥漫性肿大，两侧对称，质软，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动 后期：
26、一侧或两侧甲状腺腺叶内出现大小后期：一侧或两侧甲状腺腺叶内出现大小不等的结节，质地较硬，增长缓慢。不等的结节，质地较硬，增长缓慢。护理诊断/问题 自我形象紊乱自我形象紊乱 与颈部增粗或颈前肿块有与颈部增粗或颈前肿块有关。关。知识缺乏知识缺乏 缺乏预防和纠正缺碘的知识。缺乏预防和纠正缺碘的知识。潜在并发症潜在并发症 手术后呼吸困难或窒息，声手术后呼吸困难或窒息，声音嘶哑、失音，误咽、音调低钝，手足抽音嘶哑、失音，误咽、音调低钝，手足抽搐，甲状腺功能低下。搐，甲状腺功能低下。护理措施1 1、宣传地方性甲状、宣传地方性甲状腺肿的预防知识。腺肿的预防知识。2 2、青春期、妊娠期、青春期、妊娠期及哺乳期、绝经期妇及哺乳期、绝经期妇女，创伤或严重感染女，创伤或严重感染的病人，应鼓励病人的病人，应鼓励病人多吃富含碘的食物。多吃富含碘的食物。3 3、告知结节性甲状腺肿病人有继发甲亢或、告知结节性甲状腺肿病人有继发甲亢或恶性变的可能，定期检查。恶性变的可能，定期检查。THANKS
