1、第五节第五节 泌尿系肿瘤病人的护理泌尿系肿瘤病人的护理护理系护理系 学习目标学习目标n掌握肾癌、前列腺癌、膀胱癌的临床表现n能运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病人实施护理概概 述述泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿瘤。我国目前膀胱癌最多见，但前列腺癌的发病有明显的上升趋势。概概 述述肾癌（肾癌（85%85%）肾肿瘤肾肿瘤膀胱癌膀胱癌肾盂癌肾盂癌肾母细肾母细胞瘤胞瘤组织类型组织类型肾小管上皮细胞（透明、颗粒、梭形细胞）移行上皮细胞胚胎性肾组织被覆移行上皮细胞（移行细胞乳头状癌）高发年龄（比例）高发年龄（比例）5060（：=2:1）4070155070（：=4:1）转移途径转
2、移途径直接浸润；血液转移（肺）；淋巴转移早期淋巴转移很少侵犯肾盂肾盏直接浸润；淋巴转移（主要）；血行转移（晚期）肾癌转移途径肾癌转移途径血液、淋巴转移血液、淋巴转移腔静脉癌拴腔静脉癌拴护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史肾癌肾癌肾盂癌肾盂癌肾母细胞瘤肾母细胞瘤膀胱癌膀胱癌吸烟吸烟危险因素有关-最常见致癌因素饮食饮食/药药物物肥胖、咖啡、环磷酰胺-咖啡、糖精职业暴露职业暴露石棉、皮革-化工染料等化学物其它其它染色体畸形；抑癌基因缺失慢性膀胱炎症、结石刺激患儿胚胎期“后肾胚基”未正常分化；肾实质异常增生膀胱慢性感染、异物长期刺激护理评估护理评估（二）身体状况（二）身体状况1、肾癌、肾癌（1）肾
3、癌三联征：）肾癌三联征：血尿血尿：间歇性无痛肉眼血尿（肿瘤侵及肾盂肾盏）；：间歇性无痛肉眼血尿（肿瘤侵及肾盂肾盏）；腰痛腰痛：肾包膜紧张：肾包膜紧张隐痛；血管破坏、堵塞输尿管隐痛；血管破坏、堵塞输尿管绞痛；绞痛；肿块肿块：肿瘤较大：肿瘤较大腰腹部可触及；腰腹部可触及；（2）副瘤综合征副瘤综合征：发热、高血压、红细胞增多症、恶病质；：发热、高血压、红细胞增多症、恶病质；（3）转移症状：病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹；）转移症状：病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹；护理评估护理评估（二）身体状况（二）身体状况2、肾盂癌、肾盂癌（1）血尿血尿：间歇性无痛肉眼血尿；：间歇性无痛肉眼血尿；腰痛腰痛：肾包膜紧
4、张：肾包膜紧张隐痛；血管破坏、堵塞输尿管隐痛；血管破坏、堵塞输尿管绞痛；绞痛；肿块肿块：肿瘤较大：肿瘤较大腰腹部可触及；腰腹部可触及；（2）全身表现：恶病质、转移表现；）全身表现：恶病质、转移表现；护理评估护理评估（二）身体状况（二）身体状况3、肾母细胞瘤、肾母细胞瘤（1）血尿不明显）血尿不明显（2）肿块：迅速增大的腹部肿块；肿块：迅速增大的腹部肿块；（3）肾外表现：发热、高血压、红细胞增多症、恶病质；）肾外表现：发热、高血压、红细胞增多症、恶病质；护理评估护理评估（二）身体状况（二）身体状况4、膀胱癌、膀胱癌（1）血尿血尿：最常见、最早出现；间歇性无痛肉眼血尿；：最常见、最早出现；间歇性无痛
5、肉眼血尿；可可自行减轻、停止自行减轻、停止；（2）膀胱刺激征膀胱刺激征：肿瘤坏死、溃疡、合并感染导致；：肿瘤坏死、溃疡、合并感染导致；三角区、膀胱颈部肿瘤梗阻出口三角区、膀胱颈部肿瘤梗阻出口排尿困难、潴留；排尿困难、潴留；（3）晚期：下腹部肿块、腰骶部疼痛；）晚期：下腹部肿块、腰骶部疼痛；（4）转移症状：恶病质、转移表现；）转移症状：恶病质、转移表现；护理评估护理评估（二）身体状况（二）身体状况肾癌肾癌肾盂癌肾盂癌肾母细胞瘤肾母细胞瘤膀胱癌膀胱癌血尿血尿间歇性无痛肉眼血尿间歇性无痛肉眼血尿不明显间歇性无痛肉眼血尿（自行减轻、停止）排尿异常排尿异常-膀胱刺激征；困难、潴留肿块肿块/疼疼痛痛腰部肿
6、块/隐痛，绞痛腰部肿块/隐痛，绞痛早期迅速增大下腹部肿块、腰骶部疼痛全身表现全身表现肾外表现；转移；恶病质恶病质；转移肾外表现；转移；恶病质转移；恶病质护理评估护理评估（三）辅助检查（三）辅助检查1、实验室检查、实验室检查肾癌、肾母细胞癌血中肾素、红细胞生成素；膀胱癌尿脱落细胞学检查癌细胞；2、影像学检查、影像学检查（1）X线尿路造影：肾癌、肾母细胞癌、肾盂癌肾盏、肾盂充盈缺损、变形等；（2）CT：诊断肾癌（最可靠）；（3）膀胱镜检查：诊断膀胱癌（最直接）；直观、活检；肿肿瘤瘤造造影影缺缺损损护理评估护理评估（四）治疗与效果（四）治疗与效果1、肾癌、肾癌/肾母细胞瘤：肾母细胞瘤：根治性肾切除术
7、；2、肾盂癌：、肾盂癌：手术切除肾、全部输尿管/开口部位膀胱壁袖套状切除；3、膀胱癌、膀胱癌（1）经尿道肿瘤切除术；膀胱切开肿瘤切除术；（2）膀胱部分切除术：需多次膀胱灌注化疗；（3）全膀胱切除术：需行尿流改道、膀胱替代术：回肠替代可控：膀胱颈部、尿道未累及；不可控：累及前列腺、颈部；放疗、化疗、免疫治疗巩固；护理措施护理措施 （一）膀胱全切术前护理（一）膀胱全切术前护理1、肠道准备（同结直肠术）：、肠道准备（同结直肠术）：术前3d少渣半流质饮食；术前12d无渣流质饮食；术前1d、术晨肠道清洁；女患者术前3d冲洗阴道12次/d；2、腹壁造口者彻底清洁腹部皮肤；、腹壁造口者彻底清洁腹部皮肤；3、
8、肠代膀胱者术日晨插胃管；、肠代膀胱者术日晨插胃管；护理措施护理措施 （二）术后护理（二）术后护理 遵医嘱定时测定血电解质浓度，血PH值：回肠有较强吸收Na+、Cl-，排K+高氯性酸中毒、低钾血症；护理措施护理措施 （二）术后护理（二）术后护理1、原位回肠代膀胱护理、原位回肠代膀胱护理 膀胱冲洗膀胱冲洗，各管引流通畅（预防肠黏液堵塞管道）新膀胱功能训练新膀胱功能训练：多饮水；排尿时蹲位手掌置于腹部膀胱最高点位置收缩腹肌、掌心压迫膀胱、向下按摩膀胱下降至耻骨联合四指向下轻压膀胱；并发症观察并发症观察：消化道回肠端端口瘘腹膜炎；输尿管新膀胱吻合口瘘、新膀胱尿道吻合口瘘经 耻骨后引流管漏尿；尿失禁：加
9、强提肛收缩锻炼；护理措施护理措施 （二）术后护理（二）术后护理2、回肠代膀胱腹壁造瘘护理、回肠代膀胱腹壁造瘘护理 回肠造口与接尿器护理回肠造口与接尿器护理：观察回肠乳头粘膜颜色；每日清洁造口及周围皮肤（表面有白色粉末状结 晶物为尿酸结晶，可用白醋、清水清洗）；并发症观察、预防并发症观察、预防：吻合口瘘；腹壁造口出血：术后72h内严 密监测生命体征，引流液量；感染；护理措施护理措施 术后护理术后护理 膀胱灌注化疗的护理对象：保留膀胱的病人时间：可于术中或术后早期进行，每周一次灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱 避免稀释药液避免稀释药液充分接触膀胱壁充分接触膀胱壁憋尿憋尿护理措施护理措施 （二）术后护
10、理（二）术后护理 膀胱灌注化疗的护理灌注方法：使用导尿管注入药液3050ml，药物需保留12小时体位：每1530分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位灌注后：多饮水（25003000ml/天）减少对尿减少对尿道黏膜的道黏膜的刺激刺激护理措施护理措施 （三）健康教育（三）健康教育从事染料、皮革、塑料制品职业人员加强劳动保护；避免接触致癌物质；戒烟；肾癌复发率较高，定期复查；膀胱癌保留膀胱者定期化疗、免疫治疗；预防复发预防复发及时随访及时随访二年内每三个月复一二年内每三个月复一次膀胱镜，二年后半次膀胱镜，二年后半年一次膀胱镜年一次膀胱镜规律灌洗、定期复查规律灌洗、定期复查和手术治疗同等重要和手术治疗同等重要
