1、第四章 护理支持性理论123系统理论需要理论压力与适应理论目录Contents4成长与发展理论学习目标1.掌握系统、需要、压力、适应、成长、发展等基本概念；马斯洛五个层次基本需要的内容；压力的防卫，适应的层次；系统理论对护理工作的作用。2.熟悉住院患者常见的压力源并能协助其适应压力；弗洛伊德的人格发展理论的分段及每个阶段的特点；艾瑞克森的心理社会发展理论的分期及每个时期的发展危机及任务。3.了解系统的基本属性；与护理工作相关的压力源。学习导入 张某，男，42岁，农民。上腹慢性疼痛6月余，因农忙而未诊治。近一个月腹痛症状明显，并伴有食欲减退、消瘦，到当地医院检查诊断为胃癌，患者认为该医院技术水平
2、不强，肯定是误诊，于是让在省城工作的儿子联系到省级医院诊治，病例诊断为贲门腺癌，拟手术治疗。入院后护士发现该患者食欲不振，沉默寡言，腹痛难忍，但因担心费用而不肯服药，希望用最便宜的药，还曾与邻床病友因洗手间问题发生争执。当收到手术通知单后更是坐立不安，难以入睡。思考：1.试分析患者的压力源。2.患者被误诊为胃癌时的心理反应属于哪种心理防卫机制？3.护士应如何帮助该患者应对压力？1系统理论 系统（系统（system)是指由若干相互联系、相互作用的是指由若干相互联系、相互作用的要素要素所所组成的具有组成的具有特定结构及功能的特定结构及功能的有机有机整体整体。双重意义双重意义 1.系统系统是由一些要
3、素所组成，这些要素间相互联是由一些要素所组成，这些要素间相互联系、系、相互作用相互作用 2.系统系统中的每一个要素（子系统）都有自己独特的中的每一个要素（子系统）都有自己独特的结构和功能，但这些要素集合起来构成一个整体系统结构和功能，但这些要素集合起来构成一个整体系统（母系统）后，它又具有各孤立要素所不具备的整体（母系统）后，它又具有各孤立要素所不具备的整体功能。功能。系统的概念系统的分类（一）按系统的（一）按系统的要素组成要素组成分类分类 1.1.自然系统自然系统 2.2.人为系统人为系统 （二）按组成系统的（二）按组成系统的内容属性内容属性分类分类 1.1.实体系统实体系统 2.2.概念系
4、统概念系统（三）按系统的（三）按系统的运动状态运动状态分类分类 1.1.动态系统动态系统 2.2.静态系统静态系统 （四）按系统（四）按系统与环境的关系与环境的关系分类分类 1.1.闭合系统闭合系统 2.2.开放系统开放系统 三、系统的基本属性1.整体性整体性 系统系统的整体功能大于系统各要素功能之的整体功能大于系统各要素功能之和和2.相关性相关性 各各要素之间是相互联系、相互制约要素之间是相互联系、相互制约的的3.层次性层次性 次系统次系统(子系统子系统)超系统超系统(母系统母系统)相对而言相对而言4.目的性目的性 特定特定的的目的目的5.动态性动态性 系统系统随时间的变化而随时间的变化而变
5、化变化四、系统理论在护理工作中的应用（一）系统理论促进了整体护理思想的产生和发展（一）系统理论促进了整体护理思想的产生和发展（二）系统理论（二）系统理论组成了护理程序的组成了护理程序的基本框架基本框架（三）系统理论是护理理论或模式发展的框架（三）系统理论是护理理论或模式发展的框架（四）系统理论为护理管理者提供理论依据（四）系统理论为护理管理者提供理论依据2需要理论 需要（需要（NeedNeed）是主体对自身生存和发展的一切条件的依赖、指向和需求。需要是个体活动的基本动力，是个体行为动力的重要源泉。需要的概念二、影响需要满足的因素（一）内在因素1.生理因素 2.情绪因素 3.认知因素 4.个人因
6、素（二）外在因素1.环境因素 2.社会因素 3.文化因素 （一）（一）人的基本需要层次 马斯洛将人的基本需要按其重要性和发生的先后顺序，由低到高分为5个层次，并按“金字塔”形状加以描述.三、需要理论的内容 1.低层次的需要需优先满足，一般情况下，生理需要是最重要的，只有当它得到满足以后，人才能得以生存，才有可能考虑其他的需要。2.各种需要需满足的时间不同，有些需要必须立即满足 3.较低层次需要的满足是较高层次需要产生的基础 4.各层次需要可重叠出现 5.各需要之间的层次顺序并非固定不变，不同的人，在不同的条件下各需要的层次顺序会有所不同，最明显、最强烈的需要应首先得到满足。6.越高层次的需要，
7、满足的方式和程度差异越大 7.基本需要满足的程度与健康密切相关（二）需要层次之间的关系四、需要理论在护理工作中的应用 （一）需要理论对护理工作的意义 1.识别患者未被满足的需要 2.领悟和理解患者的言行 3.预测患者即将出现的 4.识别患者需要的轻重缓急(二)患者的基本需要1.生理的需要 表现为缺氧、失眠、营养失调、排泄异常等2.安全的需要 安全感会降低，特别是对医疗技术水平不了解，担心治疗效果，对各种检查和治疗感到焦虑、恐惧，担心住院带来的经济负担等。3.爱与归属的需要 人在患病时无助感增强，爱与归属的需要也就变得更加强烈。患者希望得到亲人、朋友、周围人的关心、理解和支持。4.尊重的需要 患
8、病会影响尊重需要的满足，患者会因某些方面的能力下降而影响对自身价值的判断，担心失去价值或成为别人的负担5.自我实现的需要1.直接帮助 完全无法自己满足需要的患者2.间接帮助 只能部分自行满足基本需要的患者3.教育支持 基本能够自行满足需要，但缺乏健康常识的患者(三)满足护理对象需要的方式3压力与适应理论压力的概念 压力（stress）是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后，引起的一系列生理及心理紧张性反应状态的过程。（二）压力源（二）压力源 指任何能使人体产生压力反应的内外环境的刺激。分为三类。1.一般性的压力源 （1）化学性压力源 （2）物理性压力源 （3）生物性压力源 2.生理病理
9、性的压力源 （1）生理性压力源 （2）病理性压力源 3.心理社会性的压力源 （1）一般性社会因素 （2）心理社会因素 （3）灾难性社会事件（三）压力反应 指个体对所受压力产生的反应。一般分为两类。1.生理反应 表现为心率与呼吸加快、血压升高、血糖增加、胃肠蠕动减慢、敏感性增强、肌张力增加、免疫力降低等。2.心理反应 表现为焦虑、恐惧、愤怒、否认、自卑、抑郁等。（四）适应 是指生物体促使自己更能适合生存的一个过程，是应对行为的最终目标。汉斯塞利认为压力是机体应对环境刺激而产生的非特异性反应 1.全身适应综合征 机体长期面临压力而产生的一些共同的症状和体征，如体重下降、疲乏、疼痛、失眠、出汗、胃肠
10、功能紊乱等。这些症状是通过神经内分泌途径产生的。2.局部适应综合征 是机体应对局部压力源而产生的局部反应，如身体局部炎症而出现的红、肿、热、痛与功能障碍。3.适应综合征的反应阶段 （1）警觉期（2）抵抗期（3）衰竭期 二、压力与适应理论的内容（一）压力与适应理论1.第一线防卫生理与心理防卫（1）生理防卫（2）心理防卫2.第二线防卫自力救助 （1）正确对待问题（2）正确对待情感（3）利用可能得到的支持（4）减少压力的生理诱因3.第三线防卫专业辅助 （二）对压力的防卫1.生理适应（1）代偿性适应（2）感觉适应2.心理适应 3.社会文化适应（1）社会适应（2）文化适应4.技术适应（三）对压力的适应（
11、1）环境陌生（2）疾病威胁（3）与外界隔离（4）缺乏信息（5）丧失自尊三、压力与适应理论在护理中的三、压力与适应理论在护理中的应用应用1.住院患者常见的压力源（一）压力源评估（1）紧张的工作性质（2）超负荷的工作量（3）不固定的工作时间（4）不良的工作环境（5）高风险的工作（6）复杂的人际关系与护士有关的压力源1.为患者创造适宜的住院环境 2.针对患者实际情况解决问题 3.及时为患者提供有关疾病的4.指导患者运用恰当的应对方法5.协助患者建立良好的人际关系（二）协助患者适应压力源4成长与发展理论 1.成长 又称生长，指由于细胞增殖而产生的生理方面的改变，表现为各器官、系统的体积和形态改变，是量
12、的变化，可用量化的指标来测量 2.发展 又称发育，指生命中有顺序的可预测的功能改变，是个体随着年龄的增长以及与环境间互动而产生的身心变化过程 成长与发展概述概念 内容 1.生理方面 2.认知方面 3.情感方面 4.精神方面 5.社会方面 6.道德方面 （四）成长与发展的影响因素1.遗传因素 2.环境因素 3.个人因素（三）成长与发展的规律1.预测性2.顺序3.连续性和阶段性 4.不平衡性5.个体差异性 6.关键期二、成长与发展的相关理论(一)弗洛伊德的性心理发展学说 弗洛伊德（1856-1939年），是奥地利著名的精神病学家，被誉为“现代心理学之父”，是精神分析学派的创始人。性心理发展理论包括
13、意识的层次、人格结构和性心理发展阶段三个要点层次层次理论要点理论要点意识指个体直接感知的心理活动部分，被形容为海平面以上的冰山之巅部分潜意识指个体无法直接感知的心理活动部分。潜意识虽然不被意识所知觉，但它是整个心理活动中的原动力，被形容为海平面以下的冰山部分 前意识是介于意识和潜意识之间，主要包括目前未被注意到或不在意识之中，但通过自己集中注意或经他人提醒又能被带到意识区域的心理活动，被形容为介于海平面上下的部分，随着波浪的起伏时隐时现意识层次意识层次理论理论组成组成理论要点理论要点本我本我是人格中最原始的部分，由先天的本能与原始的欲望组成，其中性本能对人格发展最为重要。本我受快乐原则支配，目
14、的在于获取最大的快乐和最小的痛苦，是人类非理性心理活动的部分自我自我存在于意识中，自我包含对自己的确认以及与外界接触后的各种感觉的确认。自我受现实原则支配，在本我的冲动欲望与外部现实的制约之间起调节作用，从而使人的行为适应社会和环境。自我的发展及其功能决定着个体心理健康的水平超我超我存在于意识中，是人格中最理性的部分，由社会规范、道德观念等内化而成。超我遵循完美原则，对个体的动机进行监督和管制，限制本我，达到自我完美的高度人格结构理论人格结构理论 阶段阶段 年龄年龄发展危机发展危机发展任务发展任务发展结果发展结果护理应用护理应用 正面正面负面负面 婴儿期 018个月信任对不信任与照顾者（父母）
15、建立信任感 对人信任，有安全感，形成有希望的品质不信任感、焦虑不安、退缩满足婴儿食物和卫生等生理需求，拥抱、抚摸婴儿，轻柔交谈，提供视觉刺激，减轻其父母的焦虑幼儿期 18个月3岁自主对羞愧适时学习最低限度的自我照顾及自我控制能力，获得自主性产生自信和自主性，形成有意志的品质缺乏自信、怀疑自己的能力，过度自我限制或顺从、任性及反抗鼓励儿童进行力所能及的自理活动，提供自己决定的机会。赞赏、解释、抚慰学龄前期 36岁主动对内疚获得主动性，体验目标的实现能主动进取，有创造力，形成有目标的品质缺乏自信、悲观、退缩、怕出错，无自我价值感鼓励和表扬儿童有益的主动行为，重视游戏的意义，满足合理的要求，倾听、耐
16、心回答学龄期 612岁勤奋对自卑获得勤奋感学会与他人竞争、合作、守规则，形成有能力的品质自卑，充满失败感 帮助儿童继续完成学习任务，允许其进行业余爱好或帮助护士准备、整理用物，体验成就感艾瑞克森的心理社会发展理论艾瑞克森的心理社会发展理论 阶段阶段 年龄年龄发展危机发展危机发展任务发展任务发展结果发展结果护理应用护理应用 正面正面负面负面 青春期 1218岁自我认同对角色混乱建立自我认同感接受自我，明确生活目标，并为之努力，形成忠诚的品质角色混乱，难以进入角色要求创造青少年参与讨论的机会，支持和赞赏其正确决定，尊重隐私，树立良好形象青年期1835岁亲密对孤独发展亲密关系，承担责任和义务，建立友
17、谊、爱情和婚姻关系美满的感情生活、亲密的人际关系、良好的协作精神，形成爱的品质缺乏人际交往，逃避工作或家庭责任，性格孤僻帮助青年保持亲友联系，多提供恋人相处的机会。帮助其重新设定现实的生活目标中年期3565岁创造对停滞养育下一代，获得成就感富有创造性，热爱家庭，形成关心他人的品质自私，自我放纵和缺乏责任感给予中年人更多的感情支持，帮助其调整和适应角色，适当赞扬其成就老年期65岁以上完善对失望建立完善感感到人生值得，表现为乐观、满足、平静，安享晚年，形成有智慧的品质感到痛苦与绝望耐心倾听，肯定老年人的成就，发掘其潜能，鼓励其交往和参加活动，及时发现不良情绪，采取相应措施皮亚杰皮亚杰的认知发展的认
18、知发展理论理论阶段阶段年龄年龄特点特点护理应用护理应用感觉运动期 02岁是思维的萌芽期。凭借身体的动作、感觉认知周围的世界 提供各种感觉和运动性刺激，注意患儿安全前运思期 27岁 以自我为中心的思维。能用语言和符号表达时间、地点及人物，但感知局限，思考方式固定，注意力集中在单一的事物上充分利用儿童的象征和表象思维，鼓励患儿接受治疗 具体思维期 711岁脱离以自我为中心的思维方式。开始同时考虑多方面问题，获取逻辑思维能力可用图片、模型及简短的文字说明等方式与儿童进行沟通，并提供适当的机会让其进行选择形式运思期 12岁以后思维能力得到迅速发展，从具体思维转向抽象逻辑思维。能独立整理自己的思想，并按所有的可能性作出推测和判断对有关事情发生、过程及其必要性作更详尽的解释，如治疗和护理过程，鼓励青少年作出合理的选择。尊重其隐私，不嘲笑或否定其天真的想法谢谢聆听
