1、国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材供卫生管理及相关专业用全国高等学校教材医院管理学医院管理学主主 编编 张鹭鹭张鹭鹭 王王 羽羽副主编副主编 薛薛 迪迪 李士雪李士雪 方鹏骞方鹏骞Hospital Administration卫生管理学院卫管教研室卫生管理学院卫管教研室 罗桢妮罗桢妮 掌握掌握 护理管理的概念和职能，护理人力资源管理的概念，护理质量管理的概念和内容；熟悉熟悉 不同护理模式的概念和内涵，护理质量管理体系的概念；了解了解 护理的发展，护理组织结构的类型及原则，护理人员 配置的原则和方法，护理成本构成和成本控制。第一节护理管理概述第
2、一节护理管理概述一、护理概念与模式二、护理管理概念与职能三、护理管理的发展趋势第二节护理组织管理与人力资源管理第二节护理组织管理与人力资源管理一、护理组织管理二、护理人力资源管理第三节护理质量管理第三节护理质量管理一、护理工作的质量特性二、护理质量管理体系三、护理成本管理1992年，某医院发生一起新生儿医院感染的暴发流行。首例病例发病于9月9日，末例病例发病时间是9月16日，流行期为8天。该病房9月共有住院、出院新生儿214例，其中有23例新生儿发病，发病率为10.74%，其中10例死亡，病死率43.48%。事件发生后，省、市卫生行政部门立即组织调查，卫生部也派出专家组进行协作指导。23例发病
3、患儿均拒奶，体温升高，在3040度之间，伴有不同程度的呕吐，有黄疸、腹部胀气，皮肤不同部位出现出血点、四肢厥冷。其中，13例患儿出现肺部呼吸音粗、口唇发绀；10例后期出现肺部啰音、心律不齐、呕吐频繁，最后发展为败血症死亡。23例患儿均在产房或手术室出生后进入新生儿室，有相同喂奶、喂水和沐浴史。对发病患儿、产妇及医护人员进行咽拭子、肛拭子培养，对产科新生儿室的环境采样培养。结果显示在5例婴儿和一例患儿母亲拭子培养出志贺氏痢疾杆菌。现场调查显示，产科新生儿室布局不合理，无专门的配奶间和喂奶间，配奶、换尿布、打包等操作均在不足2平米的台上进行。70平米的房间收住40-70名新生儿，床与床相连。治疗台
4、面、产床、医务人员手的微生物检验结果有部分超标。消毒奶中两次检出大肠埃希菌。该事件发病率和病死率都很高，是一起严重的医院感染暴发事件。感染的原因在于产科新生儿室工作流程中存在许多缺陷：一是布局不合理，缺少专门的配奶间和喂奶间，床位拥挤。二是在一个治疗台上进行配奶、换尿布、打包，易造成交叉感染。三是环境和物体表面消毒不达标，医务人员手卫生存在问题。四是消毒后的牛奶中检测出大肠埃希菌，说明存在器具或配置环节的污染。第一节 护理管理概述（一）护理的概念（一）护理的概念护理（护理（nurse）原为抚养、扶住、保护、照顾残疾和幼小等涵义早期的护理活动主要是对老幼和患者的家庭式照顾；随基督教的兴起，护理从
5、家庭走向社会。由于历史背景、社会发展、环境和文化以及教育等因素的不同，对护理概念有不同的解释和说明。修女欧丽维娅（Sister Olivia),1943护理是一种艺术和科学的结合，包括照顾患者的一切，增进其智力、精神、身体的健康。库鲁特（Kreuter),1957护理是对患者加以保护和教导，以满足患者不能自我照料的基本需要，使患者舒适是其重要的一点。弗吉尼亚亨德森，1966护理是帮助健康人或者患者进行保持健康或者恢复健康的活动，直到患者或健康人能够独立照顾自己。1973年，国际护士会（国际护士会（ICN）对护理的定义是：护理是帮助健康的人或患病的人保持或恢复健康，或者平静的死去。同年，美国护士
6、协会（美国护士协会（ANA）对护理定义为：护理实践是直接服务并适应个人、家庭、社会在健康或疾病时的需要。1980年，又将护理学定义为：护理学是诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题所产生的反应的科学。1987年，世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）指出，护士作为护理的专业工作者，其唯一的任务就是帮助患者恢复健康，帮助健康的人促进健康。我国于2008年颁布实施护士条例护士条例中明确规定：护士是“履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员”。护士在执业过程中应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定，尊重、爱护患者，保护患者隐私，参与公共卫生和疾病预防控制工作，参加医疗救护。（二）护理模
7、式（二）护理模式护理模式护理模式（nursing model)nursing model)是指在临床护理工作中，根据护理人员的数量和工作能力等设计出合理的工作分配方式，以满足患者的护理需求，提高护理工作质量和工作效率。个案护理个案护理又称“专人护理”或“特别护理”，是由一名护理人员在其上班时间内为一名患者提供护理以疾病为中心缺陷缺陷护理没有涵盖患者身心整体需要，也缺乏连续性和计划性，所需护理人力多，对护士的能力和水平要求高 功能制护理功能制护理指定每一名护理人员负责某项工作，是以工作任务工作任务为中心的分工方式，如“治疗护士”、“配药护士”、“生活护理护士”等工作模式类似流水作业，围绕疾病将护
8、理活动分解为若干任务；根据各个护理人员的工作能力进行分工，各项任务由专门的护理人员承担缺陷缺陷 分工明确、易于组织管理和节省人力，但易造成护士一味以完成工作任务为中心，机械刻板，只熟悉自身工作内容，不能掌握护理整体性，缺少护患沟通，较难掌握患者全面情况，无法对患者全面、连续、整体的护理患者接受不同护理人员片段式的护理，难以得到高质量护理 小组制护理小组制护理将护理人员分成若干组，每组34人，由一位业务水平和组织能力较强的护士担任组长，负责为一组患者提供护理小组成员可以有护师、护士、护理员，在组长带领下负责为本组患者制定和实施护理计划、评估护理效果利于不同层次的人员发挥工作积极性和新护士学习及成
9、长，护理过程较功能制护理连续缺陷缺陷若成员间沟通不良，则反而影响护理工作质量护理成本较高，需要人力多，组长需在沟通、协调和监督上花费大量时间对患者护理的整体性和连续性较差，需要较多人力责任制护理责任制护理依据护理人员的能力、经验、技术和知识，以及患者的护理需要，将患者分配给护士负责实施全面、系统和连续的整体护理促使护理人员接近患者，与患者建立良好的关系，负责为患者提供生活照顾、病情观察和治疗、健康指导、心理支持等护理每一位患者都有一个相对固定的责任护士提供整体、连续、整体、连续、协调协调和个性化个性化的服务。优势优势有利于增强护理的责任感，增进护士与患者建立良好的关系，有利于医护更密切地合作第
10、一节 护理管理概述（一）护理管理的概念（一）护理管理的概念 护理管理者应用领导与影响力对护理组织机构内的人、财、物做科学、系统的分析与研究，促使护理工作人员进行高质量和高效率护理工作的过程。世界卫生组织世界卫生组织对护理管理的定义是：“护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力和有关其他人员、设备及社会活动的过程。”（二）护理管理的职能（二）护理管理的职能1.1.计划（计划（planningplanning）职能）职能 制定目标、评估如何完成目标制定目标、评估如何完成目标“5W1H5W1H”方式方式What，Why，When，Where，Who，How计划的具体程序计划的具体程
11、序了解医院的发展规划、目标和中心任务确立目标预测影响因素和评估具备的资源、条件拟订和选择实施方案编制具体计划评估并修订完善2.2.组织（组织（organizingorganizing）职能）职能1）建立组织结构）建立组织结构：根据医院目标要求和护理工作需要，将各种活动分类组合并形成管理层次和工作岗位2）分工并明确职责范围）分工并明确职责范围：在全院层面是根据护理的工作性质进行分工，明确各层次、各部门和岗位的职责范围3）配备人员、明确责任）配备人员、明确责任：根据分工和护理工作需要选配人员，明确各级管理人员和各岗位护理人员的职责权利，并进行培训4）建立组织内信息沟通渠道）建立组织内信息沟通渠道5
12、）制定规章制度）制定规章制度：保证各项护理工作有效运转，组织管理工作协调配合3.3.人力资源管理人力资源管理（human resource managementhuman resource management）职能）职能主要包括护理人力规划、护理人员招聘与甄选以及护理人员的排班、考核与晋职、在职教育、职业发展等内容护理管理者应根据医院建设发展的需要和护理任务，确定各类护理人员的需求，加强护理人力资源科学管理4.4.领导（领导（leadershipleadership）职能）职能领导是带领团队达成目标的一种能力领导者的能力、素质和修养是有效管理的决定因素领导者应有效地运用人力、物力、财力、时间
13、、信息等，并运用其影响力、人际关系及领导才能与魅力，带领和指导、帮助下属达到组织目标5.5.控制（控制（controllingcontrolling）职能）职能 保证和持续改进护理质量确立标准确立标准：确定护理控制标准要根据护理工作需要，体现目标特性及影响目标实现的因素，确定对工作和结果衡量的尺度衡量成效衡量成效：根据确定的标准，对护理工作过程和产生的结果进行比较，确定是否存在偏差纠正偏差纠正偏差：采取纠正措施应建立在对有关信息认真分析的基础上，针对不同原因采取不同的措施第一节 护理管理概述（一）护理的产生和发展（一）护理的产生和发展 早期的护理活动主要是提供家庭式照顾 中世纪欧洲，随着社会政
14、治、经济、宗教的发展以及战争频繁、疾病流行，增加了对护士的需要，由“家庭式”发展为“社会化和组织化的服务”。护理工作由修女担任，简单生活照顾，无专业性。19世纪，随着科学的快速发展和医学的进步，社会对护理工作需求日益迫切，开始出现专门的看护所和护士训练班。19世纪中叶，英国护士弗洛伦斯南丁格尔开创了护理专科的科学化发展。护理专业的创始人英国护士弗洛伦英国护士弗洛伦斯南丁格尔斯南丁格尔提出了科学的护理理论创办了第一所护士学校创立了护理管理的典范开创公共卫生护理和家庭护理视频资料视频资料（二）现代护理及发展（二）现代护理及发展现代护理与南丁格尔时期的护理已经大不相同，护理专业发展概括为三个阶段阶段
15、阶段1 1 以疾病为中心的护理以疾病为中心的护理现代护理建立和发展初期护理工作的基本特征：协助医生诊断和治疗疾病护理成为一个专门的职业，护士从业前必须经过专门训练主要工作内容：执行医嘱，各项护理技术操作忽视对患者的全面照顾阶段阶段2 2 以患者为中心的护理以患者为中心的护理建立在新健康观和生物生物-心理心理-社会医学社会医学模式的基础上强调人是一个整体，在疾病护理的同时应注意人的整体护理护理发展成为一个专业，逐步形成了自己的理论知识体系和具有专业特点的科学工作方法阶段阶段3 3 以人的健康为中心的护理以人的健康为中心的护理护理工作从医院扩展到社区、家庭，从个体扩展到群体的护理，从患者护理扩展到
16、疾病全过程的护理护理服务的对象扩展到健康人护理服务涵盖生理、心理、社会、精神、环境等诸方面健康需求护士成为向社会提供初级卫生保健的主要力量第二节 护理组织管理与人力资源管理（一）组织结构的原则（一）组织结构的原则统一命令原则专业分工与协作原则管辖幅度原则集中原则，即权责统一原则管理层次原则统一命令统一命令：避免多头指挥和无人负责的现象，提高管理效果。如果一个人接受两位及以上领导的指挥和命令，会出现混乱，影响组织目标的实现。专业分工与协作：专业分工与协作：根据组织任务、目标进行合理分工，使各部门能够明确各自工作，但是为了更好的实现组织目标，还必须进行协同合作。管辖幅度管辖幅度：有效监督及管理只在
17、合理的管辖幅度下才能实现，所以设计的组织部门或岗位管辖幅度要适宜，不能过宽或过窄。权责统一权责统一：组织中对承担任务的部门和人员应赋予相应的职权，即拥有什么样的职位，级应该拥有相应的权利。上级要正确授权给下级。管理层次管理层次：组织中的管理层次应越少越好，命令路线越短越好。一般，护理组织可分为“护理部-科护士长-护士长-护士”垂直四级结构。（二）护理组织结构类型（二）护理组织结构类型直线型职能型直线-职能型矩阵型图图1直线型组织结构直线型组织结构图图2-2 职能型组织结构示意图职能型组织结构示意图图图2-3 直线直线-职能型组织结构示意图职能型组织结构示意图图图2-4矩阵型组织结构示意图矩阵型
18、组织结构示意图第二节 护理组织管理与人力资源管理护理人力资源管理护理人力资源管理（NRM)主要是指运用现代化的科学方法，通过一定的程序和方法，合理安排和有效任用医院护理人员，发挥每个人的潜能，提高工作效率，实现组织目标，包括一切对医院中的护理人员构成直接影响的管理决策及实践活动护理人力资源管理工作包括：人与岗位的匹配、人与人的科学匹配、人的需求与工作报酬的匹配（一）护理人员配置与排班1.1.医院护理人员配置医院护理人员配置 护理人员的配置是指对护士和其他相关人员进行恰当有效的选择，以充实组织机构中所规定的各项职务，完成各项护理任务配置原则配置原则：科学配置、满足护理需要的原则，能级对应原则，结
19、构合理原则，优势定位原则，动态调节原则，成本效率原则配置方法配置方法：1）按护理工作量和工时单位计算 2）以患者分类系统为基础计算 我国我国主要采用分级护理分级护理对患者进行分类，根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。排班的原则排班的原则以患者需要为中心合理安排人力，保证护理工作安全性、连续性根据护理人员的不同层次结构来排班，实现能级对应掌握工作规律，实行弹性排班，保证护理工作量与护理人力一致尽量避免长期连续工作鼓励护理人员参与排班优先考虑病人的需求周末或节假日适当减少护理人员，但要确保病人得到持续的照顾排班须依据劳动法、医院及护理部的政策和规定实施2.排班排班排班是体现人员管
20、理功能的一种方式，是护理管理者根据人员管理情况和工作计划，以每天及每班护理工作需要为基础分配护理人员的过程排班的类型排班的类型（二）护士职业生涯与继续教育1.1.护士职业生涯管理护士职业生涯管理护士个人和组织对职业历程的规划、职业发展的促进等一系列活动的总称，包括职业生涯决策、设计、发展和开发等内容2.2.护理继续教育护理继续教育继护士在学校后的专业教育之后，以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终身性护理教育医院护理继续教育的基本要求医院护理继续教育的基本要求建立并完善护士培训制度加强新护士培训加强专科护理培训加强护理管理培训第三节 护理质量管理（一）护理工作的特点（一）护理工作的特
21、点服务对象的特殊性服务的“不可预测”性服务需要高素质的护理人员患者评价往往带有个人色彩患者积极参与配合系统协调性动态性（二）护理工作的质量特性（二）护理工作的质量特性功能性 安全性 经济性 准确性 人文性 舒适性 第三节 护理质量管理护理质量管理护理质量管理按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程基本任务：建立质量管理体系，进行质量教育，制定护理质量标准以及进行全面质量控制护理质量管理体系护理质量管理体系实施护理质量管理所需的组织结构、程序、过程和资源（一）护理质量管理体系的建立和实施（一）护理质量管理
22、体系的建立和实施1.1.护理质量体系结构护理质量体系结构护理服务质量环质量文件和记录内部质量审核护理服务质量环护理服务质量环可以表达门诊和住院护理服务全过程的运转情况，从质量改进的原理上清晰的阐述了质量体系各运转要素中间的关系。质量文件质量文件是评审护理质量体系及运行情况的依据，包括护理质量手册、护理质量计划、护理质量程序、护理质量记录和技术规程等。2.2.护理质量管理体系的建立护理质量管理体系的建立领导决策护理质量管理组织的建立护理质量管理体系的策划护理质量管理体系的总体设计调整组织机构及资源配置文件的编制3.3.护理质量管理体系的实施护理质量管理体系的实施准备阶段开展系统培训印刷和发放体系
23、文件调整、配置人员和资源（1）加强组织协调（2）建立信息反馈系统（3）质量管理体系评价与审核（4）质量改进（二）护理质量标准（二）护理质量标准1.1.要素标准要素标准要素质量是指构成护理工作的基本要素主要着眼于评价执行护理工作的基本条件2.2.过程质量标准过程质量标准注重在护理工作的过程中实施控制，属于前馈控制最常用的指标：患者护理质量指标；护理环境和人员管理指标3.3.终末质量标准终末质量标准终末质量患者所得到的护理效果的综合反映终末标准是对患者最终的护理结果的评价，属于传统的事后评价或后馈控制（三）护理质量评价（三）护理质量评价1.1.资料收集资料收集收集途径：建立汇报统计制度、制定定量检
24、查制度收集步骤：收集信息；对照标准对相关信息进行分析评价；制作质量管理图表2.2.评价形式评价形式全程评价与重点评价事前评价与事后评价定期评价与不定期评价自我评价与他人评价第三节 护理质量管理（一）成本分类（一）成本分类按成本与服务量之间的关系：固定成本、变动成本、混合成本按成本的可辨认性：直接成本、间接成本按成本的可控性：可控成本、不可控成本按经营决策中的成本概念：社会成本、机会成本、边际成本按医院成本核算体系：医院总成本、科室成本、医疗项目成本、病种医疗成本等（二）护理成本构成（二）护理成本构成按成本的可辨认性区分 直接护理成本指为提供护理而产生的成本，如护理人员工资、护理材料费等间接护理
25、成本指护理间接相关，或无法直接计入某护理项目需要进行分摊分配的成本按成本的可控性区分可控护理成本指在护理部门或个人职责范围内能够直接确定和控制的有关成本不可控护理成本指在护理部门或个人职责范围内无法直接掌握，或不受某一特定部门服务量直接影响的成本按成本与服务量之间的关系分为固定成本、变动成本、混合成本（三）护理成本控制（三）护理成本控制在护理成本管理过程中，根据预定的成本目标，对护理过程中的消耗进行严格计量、监督和指导，以提高工作效率，使成本降至最低的过程是成本管理的核心（四）护理成本效益评价四）护理成本效益评价护理效益包括社会效益和经济效益常用的评价方法有成本-效益分析（CBA）成本-效果分
26、析（CEA）本章小结本章小结护理管理是护理管理者应用领导与影响力对护理组织机构内的人、财、物做科学、系统的分析与研究，促使护理工作人员进行高质量和高效率护理工作的过程护理人力资源管理主要是指运用现代化的科学方法，通过一定的程序和方法，合理安排和有效任用医院护理人员，发挥每个人的潜能，提高工作效率，实现组织目标，包括一切对医院中的护理人员构成直接影响的管理决策及实践活动本章小结本章小结护理质量管理是指按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、领导、协调、控制，以保证护理达到规定标准、满足和超越服务对象需要而对护理质量实行的控制和改进过程护理人员配置除了遵循人员管理的基本
27、要求外，还应该遵守以下原则：科学配置、满足护理需要的原则、能级对应原则、结构合理原则、优势定位原则以及动态调节原则和成本效率原则。推荐阅读推荐阅读【护理管理学【护理管理学(第第3版版)】作者：李继平出版社：人民卫生出版社出版时间：2012-7【人力资源管理概论】【人力资源管理概论】作者：燕补林出版社：东南大学出版社出版时间：2008推荐阅读推荐阅读【管理学原理管理学原理(第第6版版)】工商管理经典译丛简明系作者：罗宾斯等著，毛蕴诗主译出版社：中国人民大学出版社出版时间：2008-12【管理沟通管理沟通 原理与实践原理与实践 原书第原书第3版版】丛书名：管理教材译丛 作者：（美）迈克尔E.哈特斯利 林达.麦克詹妮特 出版社：机械工业出版社 出版日期：2008-8
