1、第七章 循证护理123循证护理的概述循证护理的实施循证护理证据来源及分级目录Contents学习目标学习目标1.掌握循证护理的概念、基本要素及证据分级。2.熟悉循证护理的证据来源及实施程序。3.了解循证护理的临床意义及发展前景。学习导入学习导入 陈先生，60岁，因“慢性阻塞性肺气肿，急性呼吸衰竭”收入ICU，患者极度呼吸困难，面色及肢端发绀，予以气管切开。患者喉头有痰鸣音，双肺明显湿啰音，自感痰液粘稠，难以咳出，予以常规气管切开护理，及时吸痰。思考：思考：1怎样保证安全有效的吸痰操作？请找出证据说明。2如何预防人工气道患者并发症？请找出证据说明。1循证护理的概述概 述循证护理的概念循证护理的基
2、本要素概述循证护理的概念 循证护理（Evidence-Based Nursing，EBN)又名“实证护理”，即“遵循证据的护理”，要求护理人员在护理实践中，运用现有的、最新的和最佳的科学证据为护理对象提供优质服务。其概念可定义为护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、准确地、明智地应用最新的和最佳的科研结论和证据，依据护理专业技能和临床经验，同时考虑护理对象的实际情况、价值观和愿望，三者紧密结合，转化为临床证据，以在某一特定领域作出符合护理对象需要的临床护理决策的过程。概述循证护理的基本要素循证护理的研究证据特点循证护理的基本要素循证护理的研究证据特点循证护理的研究证据特点 重视证据自身的特点
3、重视个体差异的特点 重视整体性的特点循证护理的循证护理的基本要素基本要素最佳最新的护理研究证据护理对象的实际情况、价值观和愿望 护理的专业技能和临床经验2循证护理的实施循证护理的实施实施程序 循证评价循证评价循证问题循证问题循证支持循证支持循证观察循证观察循证应用循证应用单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施任务反思护理诊断护理计划护理实施护理评价循证问题循证问题理论问题理论问题实践问题实践问题单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施循证支持循证评价循证问题循证观察循证应用 循证支持是根据所提出的问题进行实证文献检索，以寻找来源于研究的外部证据，得到与临床、经济、决策制定等相关的证据。单元信
4、息单元目标任务设计任务实施单元实施循证支持循证评价循证问题循证观察循证应用 循证观察：检索到的原始文献是进行系统评价的基础，对科研实证的有效性和推广性，必须根据临床流行病学和循证医学中评价文献质量的原则和方法进行审慎评审，这是循证护理的关键环节。任务反思单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施循证支持循证评价循证问题循证观察循证应用单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施循证支持循证评价循证问题循证观察循证应用 循证应用是将所获得的科研证据与护理专业技能和临床经验、护理对象的实际情况和价值观、愿望结合起来，也就是将科研证据转化为临床证据，并根据临床证据作出符合护理对象需要的护理计划并实施。循证
5、评价在提出循证问题，且经过循证支持、循证观察及循证应用所获得的信息基础上，对所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。通过同行评议、评审、自评等方法监测临床证据的内在和外在真实的实施效果，其中对内在真实性的评价则更为重要。单元信息单元目标任务设计任务实施单元实施循证支持循证评价循证问题循证观察循证应用应用实例应用实例 患者，男，50岁，工程师。因咳嗽、咳痰、痰中带血并伴有全身乏力，消瘦1个月入院，经CT检查后确诊为肺癌。医生为该患者拟定了化疗药物的治疗方案，但患者非常担心化疗药物的副作用，尤其是亲眼目睹了同病室室友发生口腔炎所承受的痛苦。请用循证护理帮助患者预防口腔炎的发生。解析解析询证问题：
6、在护理该患者时，按照循证护理的实施程序，考虑患者的具体情况，提出相关的护理问题，即使用化疗药物时什么方法能有效预防口腔炎的发生。循证支持：通过检索有关文献，得到关于使用化疗药物时预防口腔炎方法的最新的、最佳的科学证据。循证观察：使用化疗药物的医疗单位或机构的医护人员根据临床情景、依据自身的经验及患者的愿望对所获得的证据进行审慎评审。循证应用：将选择的最佳证据运用到使用化疗药物的患者身上，达到预防口腔炎的目的。循证评价：实施护理措施后，通过严格的管理办法，对护理人员实施的工作程序是否和实践指南相一致，患者的口腔炎是否得到了控制进行动态随访，并根据效果不断完善护理方案。3循证护理证据来源及分级循证
7、护理证据来源及分级循证护理证据来源循证护理证据分级区别实证护理与科研护理循证问题证据来源循证问题证据来源原始证据来源 现代证据来源4级3级2级1级循证护理证据分级5级强有力的证据，来自于一份以上设计严强有力的证据，来自于一份以上设计严谨的随机对照试验的系统评价谨的随机对照试验的系统评价强有力的证据，来自于一份以上强有力的证据，来自于一份以上适当样本量、设计合理的随机对适当样本量、设计合理的随机对照试验照试验证据来自于非随机但设计严证据来自于非随机但设计严谨的试验谨的试验证据来自于多中心或研究证据来自于多中心或研究小组设计的非实验性研小组设计的非实验性研究专家意见专家意见1实证护理的外延广于科研护理 2实证护理的系统性强于科研护理 3实证护理针对护理实践的整个过程 4实证护理实用性强 区别实证护理与科研护理区别实证护理与科研护理谢谢聆听
