1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病疾病的相关知识1概念病因监护要点临床表现分型治疗原则COPD（chronic obstructive pulmonary disease）是以不完全可逆的气流受限为特征）是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，这种气流受限呈进行性加重且伴有的疾病，这种气流受限呈进行性加重且伴有肺对有毒颗粒或气体的异常炎症反应。肺对有毒颗粒或气体的异常炎症反应。按病程分按病程分 急性加重期急性加重期 稳定期稳定期l COPD急性加重期是指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。l COPD稳定期则指患者咳嗽
2、、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。病因病因感染：最常见感染：最常见气道痉挛：空气气道痉挛：空气污染气候改变等污染气候改变等导致导致药物中断治疗药物中断治疗合并心功能不全，气合并心功能不全，气胸，胸腔积液胸，胸腔积液其他：利尿剂其他：利尿剂镇静剂不合理镇静剂不合理应用应用病因病因临床表现临床表现症状症状 1慢性咳嗽慢性咳嗽 晨起明显，睡眠时有阵咳或排痰晨起明显，睡眠时有阵咳或排痰 2咳痰咳痰白色黏液或浆液性泡沫性痰白色黏液或浆液性泡沫性痰 3气短或呼吸困难气短或呼吸困难标志性症状标志性症状4喘息和胸闷喘息和胸闷 5其他体重下降，食欲减退其他体重下降，食欲减退 体征体征 随疾病进展出现随疾病进展出
3、现桶状桶状胸胸 触觉语颤减弱或消失触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音叩诊呈过清音 有喘息症状者可在小有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣范围内出现轻度哮鸣音音 AEAE-COPDCOPD的标准的标准 1.1.咳嗽咳嗽 2.2.咳痰咳痰,痰量增加痰量增加,脓性痰增加脓性痰增加;3.3.呼吸困难呼吸困难.治疗原则（一）急性加重期治疗1、氧疗改善氧合，必要时机械通气。2、遵医嘱使用支气管舒张药。有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗。严重低氧血症者可用鼻导管高流量吸氧，等症状缓解后予持续低流量吸氧3、根据病原菌种类及药物敏感试验，选用抗生素积极抗感染治疗。治疗原则治疗原则（二）稳定期治疗（二）稳定
4、期治疗1、支气管舒张药、支气管舒张药 短期应用以缓解症状，长期规律短期应用以缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状。常选用应用可预防和减轻症状。常选用受体激动剂、受体激动剂、茶碱类等茶碱类等2、祛痰药、祛痰药 对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索3、长期家庭氧疗（、长期家庭氧疗（LTOT）持续低流量吸氧，持续低流量吸氧，12L/min，持续，持续15h以上，对以上，对COPD慢性呼衰者可慢性呼衰者可提高生活质量和生存率。提高生活质量和生存率。护理要点病情观察病情观察 对症护理对症护理 用药指导用药指导营养支持营养支持 心理护理心理护理安全护理安全护理 健康指导健康指导
5、对症护理对症护理首先半坐卧位，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道首先半坐卧位，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，年老体弱的患者应协助其排痰并指导其正分泌物，年老体弱的患者应协助其排痰并指导其正确的咳嗽咳痰的方法，无力咳痰的患者及时予口鼻确的咳嗽咳痰的方法，无力咳痰的患者及时予口鼻腔吸痰，必要时建立人工气道腔吸痰，必要时建立人工气道同时予患者氧疗，急性期患者我们一般予同时予患者氧疗，急性期患者我们一般予6-8L/min高流量加压给氧以迅速减轻患者低氧血症，患者病高流量加压给氧以迅速减轻患者低氧血症，患者病情稳定后再转为低流量持续给氧情稳定后再转为低流量持续给氧机械通气的护理机械通气的护理1、首先
6、确保气管套管的有效固定，气囊压力适中、首先确保气管套管的有效固定，气囊压力适中2、根据病人的一般情况选择合适的呼吸机模式及参数，、根据病人的一般情况选择合适的呼吸机模式及参数，依据病人的情况及血气分析的结果准确及时的调整呼吸机依据病人的情况及血气分析的结果准确及时的调整呼吸机的参数，做好呼吸机的护理工作的参数，做好呼吸机的护理工作3、使用呼吸机过程中及时处理呼吸机的相关报警，确保、使用呼吸机过程中及时处理呼吸机的相关报警，确保呼吸机正常工作。呼吸机正常工作。4、抬高床头、抬高床头30度，预防度，预防VAP的发生的发生5、依据血气分析结果及病人的相关生命体征情况，准确、依据血气分析结果及病人的相
7、关生命体征情况，准确把握脱机时机，提高患者的治疗效果把握脱机时机，提高患者的治疗效果对症护理对症护理 气道护理1、保持气道通畅，及时清除呼吸道内的分泌物以防窒息2、给予加压给氧，无创通气，必要时给予人工气道辅助通气3、保持合适的气道湿化效果，湿化灌温度适宜4、严格无菌吸痰，观察痰液的性质、量及颜色5、准确记录出入量，加强液体管理对症护理 1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深 度。度。2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿的表现。观察有无发绀、球结膜充血、水肿的表现。3.监测生命体征及意识状态。监测生命体征及意识状态。4.监测并记录出入量，血气分析和血生化
8、检查、监测并记录出入量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。电解质和酸碱平衡状态。5.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表 现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。病情观察病情观察安全护理 1、对于人工气道的患者，告知其人工气道的重要意义，取得患者的理解，使其配合治疗 2、对于烦躁的患者我们做好安全的护理，加强巡视病房，使用约束带约束，必要时遵医嘱使用镇静剂、评估营养状况并了解营养失调原因，宣传饮食治疗的意义和原则、制定适益的饮食计划，鼓励病人进食、便秘者给予高纤维素食物和水果，有心衰或水肿者应限制水钠的摄
9、入、改善病人进食环境、必要时静脉补充营养营养支持用药指导 遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注意事项及不良反应等。去除诱因，控制感染。应用抗生素时注意抗生素种类是属于时间依赖还是属于浓度依赖性，合理安排输液的速度及时间，以达到最好的疗效 经常巡视、了解和关心病人，经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用机特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人。进行各项医疗护械通气的病人。进行各项医疗护理操作前，向病人作简要说明，理操作前，向病人作简要说明，给病人安全感，取得病人信任和给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、合作。指导病人应用放松技术、分散注意力。分散注意力。心
10、理护理心理护理1疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属介绍疾病发生、发展与向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。方法以及注意事项。健康指导健康指导2疾病预防指导疾病预防指导 指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。拍背等方法。健康指导健康指导3生活指导生活指导 劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活动与休息计划，劳指导病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功能状态逸结合，以维护心、肺功能状态 健康指导健康指导总结：总结：通过此次通过此次COPD急性急性发作的护理查房，发作的护理查房，希望大家在临床上此类相关疾病的护希望大家在临床上此类相关疾病的护理上做到有针对性的护理，进一步促理上做到有针对性的护理，进一步促进病人的疾病康复，以提高护理质量。进病人的疾病康复，以提高护理质量。
