1、深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防2014.011.DVT的概念的概念2.DVT临床发生率临床发生率国外情况国外情况ACCP国内情况国内情况3.DVT的筛查、诊断的筛查、诊断4.DVT的预防的预防5.规范治疗与指南规范治疗与指南深静脉血栓的预防 静脉血栓（VTE）肺栓塞（PE）深静脉血栓（DVT）VTE=PE+DVT DVT与PE在发病上的一致性 同一疾病在不同阶段、不同部位的表现 51%-71%的下肢DVT患者可能发生PE 90%的PE来源于下肢DVTDVT的概念深静脉血栓形成（DVT）的三大因素 （1）血流滞缓(卧床卧床或制动或制动72小时以上、手术、妊娠、小时以上、手术、妊娠、分娩等分娩等
2、）（2）静脉壁损伤外伤、手反复穿刺静脉或静脉内外伤、手反复穿刺静脉或静脉内留留置输液置输液导抗癌药物、造影剂等）导抗癌药物、造影剂等）（3）血液高凝状态高龄、创手术大面积烧伤、妊娠高龄、创手术大面积烧伤、妊娠及产及产恶恶 性肿瘤、严重感染、脱水等）性肿瘤、严重感染、脱水等）深静脉血栓形成的原因深静脉血栓形成的原因深静脉血拴（DVT）预防5 肿胀：上下肢非对称、或对称水肿 色素沉着 压痛 低热 50%以上的DVT没有症状和体征，被称为“沉默的杀手”DVT的临床表现 DVT综合症，容易复发 PE-肺拴塞，致死率非常高DVT的危害 2002.72003.3 亚洲6个国家19个骨科中心407例全髋（1
3、75例）、全膝关节置换（136例）及髋关节骨折（96例）手术研究表明，在完成静脉造影的278例患者中，发生DVT120例，占43.2%入选中心 北京协和 北大人民 上海六院 台湾；韩国 马来西亚 菲律宾 印尼 泰国亚洲骨科大手术后的发病率没有典型人种差别，发生率相当DVT 的发生部位，临床症状，发生科室等情况，亚洲人群和西方人群未存在明显差异在亚洲国家，DVT 的预防明显低于西方西方和亚洲DVT发生率对比u邱贵兴等报道邱贵兴等报道 THRTHR及及TKRTKR术后术后DVTDVT发生率发生率 低分子肝素预防组术后发生率低分子肝素预防组术后发生率11.8%11.8%（8/688/68）未预防组术
4、后未预防组术后30.8%30.8%（16/5216/52）两组术后下肢两组术后下肢DVTDVT发生率有明显差异（发生率有明显差异（P0.05P 治疗行之有效、事半功倍只要临床具备DVT预防的意识和相应措施，就能大大降低DVT的发生率。DVT的预防51%-71%的下肢DVT患者可能发生PE90%的PE来源于下肢DVT左腿DVT发生率要高于右腿主防下肢深静脉血栓主防下肢深静脉血栓风险分层（ACCP-7）IPC（intermittent pneumatic compressionintermittent pneumatic compression）:间歇式充气加压间歇式充气加压风险分层（ACCP-7
5、）针对不同的预防措施和在不同的危险分层的不同的病人进行疗效利益评估结合Wells评分法，施以相应的预防措施给临床以切实可行的操作指导风险分层的意义基本预防药物预防物理预防DVT预防方法手术操作应轻巧，避免静脉内膜损伤规范下肢止血带的应用 卧床时抬高患肢多做深呼吸及咳嗽动作 尽早下床活动鼓励患者多做踝关节，腓肠肌和股四头肌活动或被动运动术中或术后补液，避免脱水而增加血液黏稠 基本预防药物预防：药物预防：华法令 肝素 低分子量肝素 磺达肝癸钠药物预防33药物预防在术中绝对禁止脊髓损伤、颅脑外伤、大手术等24小时内为抗凝药物禁用期产科慎用，ACCP有提及，争议很大肾功能不全者慎用低分子量肝素（LMW
6、H）神经阻滞麻醉或使用镇痛药时，慎用必须进行临床监测（INR），合理用药阿司匹林预防DVT无效药物预防几点注意35深静脉血拴（DVT）药物预防36“骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期是术后期是术后2424小时内小时内,所以预防应尽早进行。所以预防应尽早进行。”-邱贵兴邱贵兴 北京协和医院骨科北京协和医院骨科在在2014第第11届中国血栓论坛届中国血栓论坛学习班上学习班上协和医院协和医院ICU刘大为教授特别说明了刘大为教授特别说明了IPC的抗栓机理，提到健侧肢体使用同样有的抗栓机理，提到健侧肢体使用同样有效。效。美国胸科医师协会（ACCP）在风险分层中
7、，从中等风险到最高等风险均推荐使用IPC（间歇压力治疗）中国骨科大手术静脉血栓预防指南推荐使用 ICU病人深静脉血栓形成预防指南推荐使用 三级综合医院评审标准实施细则物理预防物理预防措施优势优势减少出血减少出血尽早进入尽早进入预防流程，预防流程，弥补药物弥补药物预防造成预防造成的空窗期的空窗期解决解决Virchow三三连阵的三连阵的三个因素个因素安全-链接 不增加出血危险，凝血异常及有高危出血风险患者首选。脊髓损伤科、颅脑外科、妇产科、内脏器官出血风险病人适宜有效：效果同低分子肝素方便：不须监测术前、术中、术后均可使用，没有药物空窗期结合Wells评分表，几乎可以适用所有住院患者物理预防的优势
8、u试验目的：试验目的：确定低分子量肝素和腿部确定低分子量肝素和腿部IPCIPC对预防妇科肿瘤术后静对预防妇科肿瘤术后静脉血栓的相关效果及并发症。脉血栓的相关效果及并发症。u方法：方法：随机分成两组，低分子肝素组随机分成两组，低分子肝素组107107位，位，IPCIPC组组101101位，位，对所有病人的下肢进行碘对所有病人的下肢进行碘-125-125纤维蛋白原扫描。临纤维蛋白原扫描。临床和实验室有关出血并发症的各种数据预先已作记床和实验室有关出血并发症的各种数据预先已作记录录。IPC与肝素预防DVT的比较结论：IPC和低分子量肝素在预防静脉血栓的效果上相近，但是低分子量肝素更容易引起术后出血并
9、发症。IPC与肝素预防DVT的比较DVT-2600专业抗栓泵 手术室、ICU专业机型 不间断使用 自动化程度高，即插即用IPC系列 每天四次，每次20分钟 便于收费 多腔序贯充气，静脉回流强劲 压力较大，从低于舒张压的小压力做起IPC临床使用 充血性心力衰竭，肺水肿 肺栓塞，下肢新发DVT 严重高血压（180/110以上）腿部局部异常：皮炎，坏疽，近期植皮，畸形物理预防禁忌症国外指南美国胸科医师协会 ACCP英国国家卫生与临床优化研究所 NICE加拿大妇产科学会 产科静脉血栓（VTE）的预防及治疗国内指南与建议中国骨科大手术静脉血栓预防指南ICU病人深静脉血栓形成预防指南内科住院患者静脉血栓栓
10、塞症预防的中国专家建议静脉血栓栓塞性疾病预防和治疗中国专家共识中国肿瘤相关静脉血栓栓塞的预防与治疗专家共识规范治疗与指南 对于脑损伤造成的偏瘫患者来说，上肢的康复较下肢困难。如果使用本装置将手的康复尽可能提早，可将手的恢复比例大大提高。针对手指手腕痉挛，麻痹，瘫痪等症状，通过空气压力自动地驱使手指手腕活动，不仅会使手指手腕痉挛，麻痹，瘫痪等症状得到极大改善，而且还可以作用于脑部神经及血管，促进脑部损伤的康复！Relive脑损伤康复新概念Relive脑损伤康复新概念 一般来说，中风偏瘫后的病人下肢容易康复，上肢不容易康复，上肢有高达百分之四十的废用率。医生给中风，偏瘫患者对于肢体康复的忠告是：“
11、早治疗早好，晚治疗晚好，不治疗不好”。一般来说，病人病情一稳定下来，就应该马上做上下肢体康复训练。不用等到出院之后再做手部治疗，到那时就晚了，越早越好Relive脑损伤康复新概念 手的被迫运动不仅对手功能恢复有用，而且对脑血管，脑神经的损伤也有积极作用。临床观察治疗方法：两组患者均采用神经促通技术，机牵张技术、作业疗法等功能锻炼，观察组早起采用气动式手康复装置（韩国产ReliverRL-100），压力设定为60mmHg-210mmHg，每天一次，每次30分钟，10次为一个疗程，共计3个疗程。摘自：中国伤残医学2006年第14卷第5期适用科室 神经内科，康复理疗科等科室神经内科，康复理疗科等科室55谢谢大家！
