1、ICUICU病人的心理护理病人的心理护理ICU病人心理变化阶段 住进ICU的病人，因病情危重，所以发生心理问题的比例很高，估计5060%，他们的心理变化常见4个阶段：1、初期的恐惧心理初期的恐惧心理2、心理否认反应心理否认反应 3、中期忧郁中期忧郁 4、撤离撤离ICU的焦虑的焦虑 初期的恐惧心理初期的恐惧心理 最突出的表现在入病房的12天，主要是因为对死亡恐惧，这可以认为是一种合理的心理反应，是原始的心理抗衡机制的反应。医护人员一般可以用简单的心理安慰，适当的保证，使之减轻这种恐惧心理，以尽快适应监护环境。心理否认反应 约50%的病人产生心理否认反应。多数病人在入室后第二天始出现，第34天达到
2、高峰。由于急性症状略有控制，病人心理上否认自己有病或认为虽有病但并不需要住进监护病房，这是一种保护心理防御反应。心理否认反应可以防止过度恐惧的心理。一般持续23天，可能有12天反复。中期忧郁 忧郁症状一般在第5天以后出现，可见于30%的病人，这是一种心理损失感的反应。病人感到失去工作能力和自理生活能力，忧虑家庭，对一切事物不感兴趣，自我评价过低，消极意念增强，这时医护人员应向病人说明进入监护室的必要性和安全性，有利于忧郁的消除。撤离撤离ICU的焦虑的焦虑 许多病人由于对离开监护室缺乏足够的心理准备或已对监护病室产生依赖感情，在离开监护室时怕不安全产生焦虑反应。医护人员应作好说明，对一些治疗项目
3、不要停用，以解除后顾之忧，减轻病人的焦虑。谵妄：谵妄是一种意识和注意障碍，伴有认知功能的改变或感知障碍，以急性起病和病情反复波动为特征。ICU谵妄：是由于ICU病人经历的一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍。谵妄的定义ICU 谵妄的发病机制 （1）神经递质失衡神经递质失衡 一些正常控制认知功能、行为、情绪方面的神经递质（如多巴胺，乙酰胆碱等），在合成、释放和传递过程中发生异常，就会导致中枢神经行为的改变。（2）炎症炎症 炎症可导致多器官功能障碍。炎症介质（如肿瘤坏死因子，内毒素和趋化因子）可以启动血管内皮的损伤，凝血酶形成。动物模型实验研究表明这些炎症介质通过血脑屏障，增加脑血管的通
4、透性，并导致脑电图发生变化，而这些变化与发生谵妄的全身性感染患者的脑电图一致。ICU 谵妄的发病机制谵妄的发病机制 （3）氧化代谢降低氧化代谢降低 过去认为谵妄与脑的氧化代谢普遍降低有关。提出这一观点的依据是：大脑氧化代谢降低可以导致乙酰胆碱合成减少，使胆碱能神经功能缺陷，导致谵妄。（4）应激机制应激机制 应激原作用于老年人所产生的应激反应可使皮质醇水平增高，并对具有注意和信息加工功能的大脑基底组织产生有害作用，导致意识模糊。ICU谵妄的临床表现u谵妄的前驱症状u认知障碍u意识障碍u感知障碍u情感障碍u行为障碍u症状昼轻夜重，呈波动性u睡眠觉醒周期紊乱ICU谵妄的诊断ICU精神错乱评估法（CA
5、M-ICU）1.精神状态突然改变或起伏不定2.注意力散漫3.思维无序4.意识变化程度（警醒、嗜睡、昏睡、昏迷）患者有特征1+2，或+3或+4，则诊断为谵妄躁动型（兴奋型）安静型（抑制性）混合型躁动，对刺激过度敏感，有幻觉和妄想。2%行动受到抑制、嗜睡66%症状不断变化、认知缺陷发生的快消失的也快32%ICU谵妄的临床分型u常规ICU监测：spo2、BP、尿量等。u监测实验室检查结果u药物监测和管理：规律使用镇静、镇痛制剂剂量、不良反应。u了解有无吸毒，酗酒史u减少感染源：拔除导尿管，无菌操作，密闭式吸痰。PAD：推荐在成人在可行时实行早期活动以减少谵妄的发生与缩短谵妄的持续时间u评估患者的应激
6、源u改变患者对应激源的理解u增加患者应对适应能力：（1）针对问题的应对方式。（2）针对情绪的应对方式。u消除应激源或者降低应激源的强度监测和减少诱发因素早期活动减少环境刺激ICU谵妄预防治疗休克，水电解质失衡，缺氧等，去除导致患者发生谵妄的病因、诱因目前认为氟哌啶醇是治疗谵妄的首选药物。苯二氮卓类药物因其本身有诱发谵妄的危险，因此不被推荐使用。右美托咪啶优势是具有使镇静患者受刺激唤醒的功能。坠床、拔管、误吸、肺炎、压疮、深静脉血栓、延长机械通气家属、医护人员ICU谵妄病因治疗对症治疗 预防 并发症社会心理支持ICU谵妄的治疗护理要点减轻疼痛减少应激源环境舒适保证睡眠促进感知弹性探视药物监测预防
7、并发症优秀的护理是成功干预谵妄的前提条件优秀的护理是成功干预谵妄的前提条件减轻疼痛n疼痛可致谵妄发生n正确评估疼痛程度n减少或消除疼痛刺激源n合理应用镇痛药物n运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体位等非药物镇痛法减少应激源n建立相互信任的护患关系n操作前充分的解释，取得患者配合n减轻患者焦虑和恐惧n术前了解患者心理需求，给予心理疏导评估病情，满足病人的需求环境舒适n保持室内合适的温度和湿度n为患者提供舒适的卧位n保持呼吸道的通畅n及时拔除尿管、胃管、减少对患者的刺激n合理使用约束带，保证患者安全保证睡眠觉醒周期的正确化n有计划地关上所有的门n最大限度地降低各种监护仪的报警声音n避免扰乱患者
8、睡眠、减少环境嘈杂（特别是夜间），白天室内灯光开启，夜间暗化病室，模仿正常的睡眠觉醒周期，夜间最少的干扰病人睡眠（23:0005:00时）夜间尽量协调和减少护理操作n做到四轻n减少使用电话、对讲机、电视和收音机n在夜间不能用直接灯光照射n夜间合理使用镇静药，改善睡眠促进感知n每天至少3次给予时间、地点和人物的再定向适应；病房悬挂大的时钟、大幅的日历，尽量能让患者看到外面的景色。配备可选台、可操作的电视机、收音机。n对于有视听缺损的患者，指导患者使用辅助器材（如眼镜、助听器）n对于气管插管或气管切开的患者，可使用写字、图片等方法，了解患者的需要药物监测n某些药物（如苯二氮卓类）本身可以引起患者出
9、现躁动等精神症状，肝肾功能低下者慎用n氟哌啶醇（对呼吸没有抑制作用）大量使用引起低血压、恶性心律失常等不良反应预防并发症n注意患者的安全，防止自行拔除气管插管、中心静脉导管、引流管等n加强床档，采取适当的约束，预防患者坠床和脱管n加强基础护理，预防压疮、深静脉血栓等并发症的发生弹性探视n目前国内医院的ICU家属探视制度通常是以医院的规定或惯例为依据的，不是根据病人及家属的要求。n随着生物心理社会医学模式的建立，更突出了病人是一个整体的“社会人”的概念，护理人员要满足病人作为“社会人”的多层次、多样化的需要。n随着整体护理模式的不断深化，ICU病人的心理护理势在必行，弹性探视制度有利于患者心理健
10、康。由于急重症患者的主导心理活动是恐惧，因此，心理护理的中心任务是增强患者的安全感。1、使患者有亲切感 2、使患者有信任感 3、使患者有安全感 心理护理心理护理综合综合ICU病人的心理病人的心理 焦虑，恐惧感焦虑，恐惧感 孤独感孤独感 烦躁，抑郁感烦躁，抑郁感 信心缺如信心缺如 悲观失望悲观失望患者异常心理进行心理护理患者异常心理进行心理护理 1 ICU护士既要有高度的责任感，又要有高尚的同情心，热情认真，技术熟练，动作轻柔，与医生配合默契，工作忙而不乱，有条不紊。使病人增加对疾病治疗的信心，感到医院是可信赖的、安全可靠的，从而缓解病人的恐惧，焦虑，减轻其心理负担，促进病人早日康复。同时在给予
11、常规护理同时结合音乐疗法可有效地减轻ICU患者的焦虑状态，从而树立战胜疾病的信心，并能积极配合治疗和护理。2 护士应亲切称呼患者大爷或大娘，这样会使患者感到亲人般的温暖。除在生活中尽量满足他们的合理要求，还应多给予问候和关怀。在工作中给予患者细心的呵护与体贴，如快要下班了，可以到床前问候说：“爷爷（奶奶），我要下班了，还有什么事需要我做的么？您好好养病”或说声“明天再见”。3 做好病人家属和亲友的思想工作是心理护理成功的重要环节。每天半个小时的探视时间，我们应该让家属知道一每天半个小时的探视时间，我们应该让家属知道一天患者怎么样，医生是否调整治疗，给与什么治疗什么作天患者怎么样，医生是否调整治
12、疗，给与什么治疗什么作用，不要傻傻站着，要走进家属心里。用，不要傻傻站着，要走进家属心里。4 非语言交流在心理护理的应用 非语言交流是指以沟通目的的非语言行为（肢体语言），即通过人的眼神、表情、动作和空间距离等进行的人与人之间的信息交流。5 触摸 触摸能激发病人的主观能动性，解除心理上的疲惫和痛苦，例如：握病人的额头等。当病人感到疼痛时，触摸使病人感到护士对他（她）的痛苦既关心又理解，从中感到欣慰，从而树立战胜疾病的信心。.自尊心的维护 入ICU患者大都全身裸露，护士可能注意的监护和治疗较多，忽视了患者本身的存在，易损伤患者的自尊。所以我们在做任何治疗或护理操作时，尽量减少患者暴露部位，要尊重
13、患者，必要时应用屏风遮挡或让其穿上病服。.提高患者对疾病的认知能力和心理健康教育 我们护士应该给与患者讲解疾病相关治疗和护理，鼓励患者勇于面对现实，面对未来，树立新的生活目标。.体贴、关怀患者 加强ICU的护患交流 对神志清楚的病人可根据他们的病情、社会地位、文化背景等因素选择合适的交流方式，准确判断患者所要表达的意图，尤其对气管插管或气管切开的病人可以用笔或手势来交流、表达思想，尽量满足病人的需求。特殊病人的护理措施 对自杀未遂的病人，护士要因人而异，分析病人的心理反应，给予充分的理解、同情、关心、帮助，用真诚的心去温暖病人受创的心灵，积极开导他们，让他们面对现实和人生，热爱生活，重新扬起生活的风帆。使其主动配合抢救避免出现拒绝治疗现象而延误宝贵的抢救时间。学会给患者一个“苹果”。护理人员也要学会不失时机地馈赠给患者一个满怀信念的苹果。
