1、内科护理学内科护理学 传染性非典型性肺炎病人的护理传染性非典型性肺炎病人的护理 广东药学院护理学院由天辉广东药学院护理学院由天辉学学 习习 目目 标标【掌握】【掌握】1.1.传染性非典型肺炎病人护理评估、护理措施；传染性非典型肺炎病人护理评估、护理措施；2.2.传染性非典型肺炎的流行病学；传染性非典型肺炎的流行病学；3.3.传染性非典型肺炎的预防措施。传染性非典型肺炎的预防措施。【熟悉】【熟悉】1 1传染性非典型肺炎的临床表现及实验室检查；传染性非典型肺炎的临床表现及实验室检查；2 2传染性非典型肺炎的诊断与治疗措施。传染性非典型肺炎的诊断与治疗措施。【了解】【了解】传染性非典型肺炎病原学及发
2、病机制传染性非典型肺炎病原学及发病机制大大叶叶型肺炎（典型肺炎）型肺炎（典型肺炎）常见症状常见症状：发热发热、畏、畏寒、咳嗽寒、咳嗽咳咳痰、胸痛。痰、胸痛。检验检验：白血球：白血球上升上升、通常可在痰中找到致通常可在痰中找到致病菌，胸部病菌，胸部光呈大光呈大叶叶型肺炎。型肺炎。常常见病原体见病原体：肺炎：肺炎双双球菌、嗜血球菌、嗜血杆杆菌、克菌、克雷氏菌、部分雷氏菌、部分厌厌氧菌氧菌及革及革兰兰氏氏阴阴性菌性菌间质间质浸浸润润型肺炎（非典型肺炎）型肺炎（非典型肺炎）常常见症状见症状：上呼吸道：上呼吸道感染感染症状症状、干咳干咳、头头痛、肌肉痛、痛、肌肉痛、发热发热、但但较较少胸痛及畏寒。少胸痛
3、及畏寒。检验检验：白血球微幅上：白血球微幅上升升、痰中通常找不到、痰中通常找不到致病菌，胸部致病菌，胸部光呈光呈间质间质性浸性浸润润。常常见病原体见病原体：病毒、支原病毒、支原体、衣原体、立克次体和军体、衣原体、立克次体和军团菌等团菌等 .事事 件件 缘缘 起起 自自20022002年底以来我国部分地区和世界其它国家和地区发年底以来我国部分地区和世界其它国家和地区发生非典型性肺炎生非典型性肺炎 主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播的呼吸道传染主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播的呼吸道传染病病 临床主要表现为肺炎临床主要表现为肺炎 在家庭和医院有显著的聚集现象。在家庭和医院有显著的聚集现象。其
4、特点为发生弥漫性肺炎及呼吸衰竭其特点为发生弥漫性肺炎及呼吸衰竭 起病急，以发热为首发症状，体温一般高于起病急，以发热为首发症状，体温一般高于3838摄氏度，偶有摄氏度，偶有畏寒畏寒 伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻 咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰 胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。事事 件件 缘缘 起起 自自2002年年11月首次在我国广东省月首次在我国广东省 迅速波及迅速波及30多个国家和地区多个国家和地区 以中国大陆、香港特别行政区和台湾省疫情最重
5、以中国大陆、香港特别行政区和台湾省疫情最重 最初被命名为非典型性肺炎，为了与过去医学所熟知，由最初被命名为非典型性肺炎，为了与过去医学所熟知，由病毒、细菌、支原体等引起的非典型性肺炎相区别，世界病毒、细菌、支原体等引起的非典型性肺炎相区别，世界卫生组织于卫生组织于2003年年3月月15日将其命名为严重急性呼吸综合日将其命名为严重急性呼吸综合症症(SARS)2003年年4月，我国卫生部将其更名为传染性非典型肺炎。月，我国卫生部将其更名为传染性非典型肺炎。事事 件件 缘缘 起起SARS-CoVSARS-CoV的发现的发现 2003年年3月月17日，日，WHO建立了全球网络实验室，开始了建立了全球网
6、络实验室，开始了SARS病原的联合攻关病原的联合攻关 经过中国、德国、加拿大、法国、美国、中国香港、日本、荷经过中国、德国、加拿大、法国、美国、中国香港、日本、荷兰、英国和新加坡兰、英国和新加坡10个国家和地区的个国家和地区的13个实验室的科学家的努个实验室的科学家的努力，世界卫生组织于力，世界卫生组织于2003年年4月月16日在日内瓦正式确认一种新日在日内瓦正式确认一种新的冠状病毒是引起的冠状病毒是引起SARS的病原体，并将其命名为的病原体，并将其命名为SARS冠状冠状病毒（病毒（SARS-CoV）这种引起传染性非典型肺炎的冠状病毒此前从未在人类发现过。这种引起传染性非典型肺炎的冠状病毒此前
7、从未在人类发现过。SARS 一、概述一、概述 二、病原学及流行病学二、病原学及流行病学 三、发病机制与病理变化三、发病机制与病理变化 四、临床表现四、临床表现 五、诊断五、诊断 六、治疗六、治疗 七、预防七、预防 八、护理八、护理概概 述述 发热、头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状发热、头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状 干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状 可有腹泻等消化道症状可有腹泻等消化道症状 严重者出现明显的呼吸困难，并可发展成为急性呼吸窘迫综严重者出现明显的呼吸困难，并可发展成为急性呼吸窘迫综合征合征(acute respiratory dis
8、tress syndrome，ARDS）实验室检查外周血白细胞计数正常或降低实验室检查外周血白细胞计数正常或降低 抗菌素治疗无效是其重要特征。抗菌素治疗无效是其重要特征。病原学病原学1 1SARS-CoV 冠状病毒科冠状病毒属冠状病毒科冠状病毒属 有包膜有包膜 直径多为直径多为60-120nm 成熟病毒呈圆球形、椭圆形成熟病毒呈圆球形、椭圆形 单股正链单股正链RNA 包含包含4个主要结构蛋白个主要结构蛋白病原学病原学2 2 病毒对温度敏感病毒对温度敏感 紫外线照射紫外线照射60分钟可杀死病毒分钟可杀死病毒 75%乙醇作用乙醇作用5分钟可使病毒失去活力分钟可使病毒失去活力 含氯消毒剂作用含氯消毒
9、剂作用5分钟可以灭活病毒分钟可以灭活病毒 病毒随病人粪便、尿液、呼吸道分泌物排出。病毒随病人粪便、尿液、呼吸道分泌物排出。流行病学流行病学1 1 1 1传染源传染源 SARS病人是最主要的传染源病人是最主要的传染源 急性期病人传染性最强急性期病人传染性最强 极少数病人在刚出现症状时，即具有传染性极少数病人在刚出现症状时，即具有传染性 尚未发现潜伏期病人和治愈出院者有传染给他人的证据尚未发现潜伏期病人和治愈出院者有传染给他人的证据流行病学流行病学2 22 2传播途径传播途径 (1)(1)主要通过近距离呼吸道飞沫传播。主要通过近距离呼吸道飞沫传播。与病人近距离接触，吸入病人咳出的含有病毒颗粒的飞与
10、病人近距离接触，吸入病人咳出的含有病毒颗粒的飞沫，是沫，是SARS传播最重要的途径。传播最重要的途径。气溶胶传播是经空气传播的另一种方式，易感者可以在气溶胶传播是经空气传播的另一种方式，易感者可以在未与未与SARS病人见面的情况下，有可能因为吸入了悬浮在病人见面的情况下，有可能因为吸入了悬浮在空气中含有空气中含有SARS-CoV的气溶胶所感染。的气溶胶所感染。流行病学流行病学3 3 (2)(2)接触传播是另一种重要的传播途径。接触传播是另一种重要的传播途径。易感者的手直接或间接接触了病人的分泌物、排泄物以及易感者的手直接或间接接触了病人的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，经口、鼻、眼黏膜侵入
11、机体而实现传其他被污染的物品，经口、鼻、眼黏膜侵入机体而实现传播。播。影响传播的因素很多，其中治疗、护理、探视病人、与病影响传播的因素很多，其中治疗、护理、探视病人、与病人共同生活、直接接触病人的呼吸道分泌物或体液等密切人共同生活、直接接触病人的呼吸道分泌物或体液等密切接触是最主要的因素。接触是最主要的因素。超级传播现象超级传播现象SARSSARS未解之谜未解之谜 不同的不同的SARS病人具有不同的传播效力病人具有不同的传播效力 有的病人可造成多人甚至几十人感染，即超级传播现象有的病人可造成多人甚至几十人感染，即超级传播现象 有的病人却未传播一人。有的病人却未传播一人。造成超级传播的原因目前还
12、不十分明确，但临床调查表明，造成超级传播的原因目前还不十分明确，但临床调查表明，老年人以及具有中枢神经系统、心脑血管、肝脏、肾脏疾老年人以及具有中枢神经系统、心脑血管、肝脏、肾脏疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、肿瘤等基础性疾病的病人，病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、肿瘤等基础性疾病的病人，不但较其他人容易感染不但较其他人容易感染SARS，而且感染后更容易成为超，而且感染后更容易成为超级传播者。级传播者。流行病学流行病学4 43 3人群易感性人群易感性 人群对人群对SARS-CoV普遍易感，但儿童感染率较低，原因普遍易感，但儿童感染率较低，原因尚不清楚。尚不清楚。医护人员和与病人密切接触的亲友是本病的
13、高危人群。医护人员和与病人密切接触的亲友是本病的高危人群。发病机制与病理变化发病机制与病理变化1 1 SARS其发病机制还不清楚其发病机制还不清楚 目前推测传染性非典型肺炎的发病机制如下：目前推测传染性非典型肺炎的发病机制如下：-SARS-CoV破坏人体的天然免疫功能破坏人体的天然免疫功能-与宿主细胞上的受体结合或直接与宿主细胞膜融合，入与宿主细胞上的受体结合或直接与宿主细胞膜融合，入侵宿主细胞，并在细胞内大量复制，造成肺组织的炎症反侵宿主细胞，并在细胞内大量复制，造成肺组织的炎症反应和坏死应和坏死-肺内大量炎性细胞浸润，释放大量的炎症细胞因子，进肺内大量炎性细胞浸润，释放大量的炎症细胞因子，
14、进一步加重肺组织的炎症反应。一步加重肺组织的炎症反应。发病机制与病理变化发病机制与病理变化2 2 SARS病人肺的病理改变主要表现为弥漫性肺泡损伤病人肺的病理改变主要表现为弥漫性肺泡损伤 主要病理改变有肺水肿、肺间隔增厚、肺泡内炎性渗出，主要病理改变有肺水肿、肺间隔增厚、肺泡内炎性渗出，肺间质和肺泡腔内可见有炎性浸润，毛细血管高度扩张充肺间质和肺泡腔内可见有炎性浸润，毛细血管高度扩张充血，肺泡腔内透明膜形成。血，肺泡腔内透明膜形成。临临 床床 表表 现现1 1 潜伏期通常限于潜伏期通常限于2 2周之内，一般约周之内，一般约2 21010天。天。起病急，自发病之日起，起病急，自发病之日起，2 2
15、3 3周内病情都可处于进展状态。周内病情都可处于进展状态。常以发热为首发和主要症状，体温一般高于常以发热为首发和主要症状，体温一般高于3838，呈持续性高，呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。在早期，热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。在早期，使用退热药可有效，进入进展期，通常难以用退热药控制高热。使用退热药可有效，进入进展期，通常难以用退热药控制高热。临临 床床 表表 现现2 2 可有咳嗽，多为干咳，少痰，偶有血丝痰，少部分病人出现咽可有咳嗽，多为干咳，少痰，偶有血丝痰，少部分病人出现咽痛。痛。可有胸闷，严重者呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。呼吸困难可有胸闷，
16、严重者呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。呼吸困难和低氧血症多见于发病和低氧血症多见于发病6 61212天以后天以后 部分病人出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。部分病人出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。病人的肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿啰音，或有肺病人的肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿啰音，或有肺实变体征。实变体征。临临 床床 表表 现现3 3 SARS并发症一般发生在疾病最为严重的阶段之后，常并发症一般发生在疾病最为严重的阶段之后，常有肺部继发感染、肺间质纤维化、纵隔气肿、皮下气肿、有肺部继发感染、肺间质纤维化、纵隔气肿、皮下气肿、气胸、胸膜增厚或粘连、骨质缺血性改变等。气胸、胸膜增厚
17、或粘连、骨质缺血性改变等。SARS临床表现录像临床表现录像诊诊 断断1 1 结合流行病学史、临床症状和体征、一般实验室检查、结合流行病学史、临床症状和体征、一般实验室检查、胸部胸部X X线影像学的变化，配合病原学的检测，排除其它表现线影像学的变化，配合病原学的检测，排除其它表现类似疾病，作出诊断。类似疾病，作出诊断。（1 1）流行病学史）流行病学史 -在近在近2 2周内有与周内有与SARS病人接触，尤其是密切接触病人接触，尤其是密切接触-或为与某或为与某SARS病人接触后的群体发病者之一病人接触后的群体发病者之一-或有明确的传染他人，尤其是传染多人或有明确的传染他人，尤其是传染多人SARS的证
18、据，可的证据，可以认为该病人具有以认为该病人具有SARSSARS的流行病学依据的流行病学依据-对于对于2 2周内曾经前往或居住于周内曾经前往或居住于SARSSARS正在流行地区的就诊病人，正在流行地区的就诊病人，应警惕其患病的可能性。应警惕其患病的可能性。诊诊 断断2 2（2 2）实验室检查）实验室检查 1 1 外周血象白细胞计数一般正常或降低，淋巴细胞计数减少，外周血象白细胞计数一般正常或降低，淋巴细胞计数减少，淋巴细胞亚群计数淋巴细胞亚群计数CD4+CD4+、CD8+CD8+同时降低，淋巴细胞降低程同时降低，淋巴细胞降低程度与病情严重程度相关；度与病情严重程度相关；胸部胸部X X线检查在病
19、变过程中呈进展趋势，胸部线检查在病变过程中呈进展趋势，胸部CTCT检查有助于发检查有助于发现早期轻微病变；现早期轻微病变；诊诊 断断3 3（2 2）实验室检查）实验室检查2 2 特异性病原学检测有助于病原学的诊断，目前临床普遍使特异性病原学检测有助于病原学的诊断，目前临床普遍使用用SARS-CoVSARS-CoV血清特异性抗体检测，从进展期至恢复期抗体阳血清特异性抗体检测，从进展期至恢复期抗体阳转或抗体滴度呈转或抗体滴度呈4 4倍及以上升高，具有病原学诊断意义，因机倍及以上升高，具有病原学诊断意义，因机体产生抗体需要一段时间，故本方法不适合疾病的早期诊断体产生抗体需要一段时间，故本方法不适合疾
20、病的早期诊断和排除诊断。和排除诊断。SARS-CoV RNASARS-CoV RNA检测具有早期诊断意义，采用检测具有早期诊断意义，采用RT-PCRRT-PCR方法检测方法检测患者呼吸道分泌物、血液或粪便中的患者呼吸道分泌物、血液或粪便中的SARS-CoV RNASARS-CoV RNA。SARS SARS病人胸片病人胸片 图图A A 病人发病后病人发病后3 3天，肺内有小片状磨玻璃密天，肺内有小片状磨玻璃密度阴影；图度阴影；图B B 病人发病后病人发病后9 9天，双肺有多发片状磨玻璃密度阴天，双肺有多发片状磨玻璃密度阴影；图影；图C C 病人发病后病人发病后2020天，双肺弥漫磨玻璃密度阴影
21、（图天，双肺弥漫磨玻璃密度阴影（图ABCABC为同一病人）为同一病人）SARS病病人胸片人胸片 图图D D 病人发病后病人发病后1414天，双肺密度明显增高。天，双肺密度明显增高。SARSSARS流行病学依据流行病学依据 症状症状 肺部肺部X X线影像学改变线影像学改变 排除其他疾病者排除其他疾病者 SARSSARS临床诊断临床诊断 在临床诊断的基础上，若有病原学检测结在临床诊断的基础上，若有病原学检测结果的支持，则可作出确定诊断。果的支持，则可作出确定诊断。诊断临床诊断诊断临床诊断诊断诊断疑似病例疑似病例 缺乏明确流行病学依据缺乏明确流行病学依据 具备其他具备其他SARSSARS支持证据者支
22、持证据者 需进一步进行流行病学追访需进一步进行流行病学追访 安排病原学检查以求印证安排病原学检查以求印证 有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部X X线影像学变线影像学变化者，也应作为疑似病例。对此类病例，需动态复查胸片化者，也应作为疑似病例。对此类病例，需动态复查胸片或胸部或胸部CTCT，一旦肺部病变出现，在排除其他疾病的前提下，一旦肺部病变出现，在排除其他疾病的前提下，可以作出临床诊断。可以作出临床诊断。诊断诊断医学隔离观察病例医学隔离观察病例 近近2 2周内有与周内有与SARSSARS病人或疑似病人接触史病人或疑似病人接触史 无临床表现者无临床表现者
23、 自与前者脱离接触之日起计，进行医学隔离观察自与前者脱离接触之日起计，进行医学隔离观察2 2周。周。治治 疗疗1 1 目前尚缺少针对病因的治疗，临床上以对症支持治疗和针目前尚缺少针对病因的治疗，临床上以对症支持治疗和针对并发症的治疗为主。对并发症的治疗为主。1 1一般治疗与病情监测一般治疗与病情监测 卧床休息卧床休息 避免用力和剧烈咳嗽避免用力和剧烈咳嗽 密切观察病情变化，监测症状、体温、呼吸、血氧饱和度密切观察病情变化，监测症状、体温、呼吸、血氧饱和度 早期给予持续鼻导管吸氧早期给予持续鼻导管吸氧(吸氧浓度一般为吸氧浓度一般为1 13 L/3 L/分分)定期复查血常规、尿常规、血电解质、肝肾
24、功能、血气分析定期复查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、血气分析,有条件时测有条件时测T T淋巴细胞亚群计数。早期复查胸片间隔时间不淋巴细胞亚群计数。早期复查胸片间隔时间不超过超过2 23 3天。天。治治 疗疗2 2 2 2对症治疗对症治疗 体温超过体温超过38.538.5或全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药或全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药 高热者给予冰敷、酒精擦浴、降温毯高热者给予冰敷、酒精擦浴、降温毯 咳嗽、咳痰者可给予镇咳、祛痰药咳嗽、咳痰者可给予镇咳、祛痰药 有心、肝、肾等器官功能损害者，应采取相应治疗有心、肝、肾等器官功能损害者，应采取相应治疗 加强营养支持加强营养支持,及时补液及
25、纠正水、电解质失衡。及时补液及纠正水、电解质失衡。治治 疗疗3 33 3糖皮质激素的使用糖皮质激素的使用 合理应用激素可以改善机体的一般状况，减轻肺的渗合理应用激素可以改善机体的一般状况，减轻肺的渗出、损伤，防止或减轻后期的肺纤维化，是治疗成败的出、损伤，防止或减轻后期的肺纤维化，是治疗成败的关键。关键。使用过程中，注意应同时应用制酸剂和胃黏膜保护剂，使用过程中，注意应同时应用制酸剂和胃黏膜保护剂，还应警惕继发感染，使用时间不宜过长。还应警惕继发感染，使用时间不宜过长。治治 疗疗4 44 4其它治疗措施其它治疗措施 可用抗病毒治疗、免疫治疗、应用抗菌药物、心理治疗可用抗病毒治疗、免疫治疗、应用
26、抗菌药物、心理治疗和中医药治疗等。和中医药治疗等。治治 疗疗5 55 5重症重症SARSSARS的治疗原则的治疗原则 必须严密动态观察，加强监护必须严密动态观察，加强监护 及时给予呼吸支持及时给予呼吸支持(吸氧、无创正压人工通气、有创正压吸氧、无创正压人工通气、有创正压人工通气人工通气)合理使用糖皮质激素合理使用糖皮质激素 加强营养支持和器官功能保护加强营养支持和器官功能保护 注意水、电解质和酸碱平衡注意水、电解质和酸碱平衡 预防和治疗继发感染预防和治疗继发感染 积极治疗并发症。积极治疗并发症。SARS治疗录像治疗录像预预 防防1 1 SARSSARS已被列入已被列入中华人民共和国传染病防治法
27、中华人民共和国传染病防治法法定法定传染病进行管理，要针对传染源、传播途径、易感人群传染病进行管理，要针对传染源、传播途径、易感人群三个环节，采取综合性防治措施。三个环节，采取综合性防治措施。预预 防防2 21 1管理传染源管理传染源(1)(1)病人的管理：要做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早病人的管理：要做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，发现治疗，发现SARS病人、疑似病人时，应按照病人、疑似病人时，应按照中华人民共和中华人民共和国传染病防治法国传染病防治法、卫生部传染性非典型肺炎防治管理办法卫生部传染性非典型肺炎防治管理办法的规定，向辖区内的县级疾病预防控制机构报告疫情。若出现
28、的规定，向辖区内的县级疾病预防控制机构报告疫情。若出现暴发或流行，则应按暴发或流行，则应按突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例的要求，的要求，迅速逐级上报。迅速逐级上报。预预 防防3 31 1管理传染源管理传染源(2)(2)密切接触者管理：对症状期密切接触者均应实施医学观察。密切接触者管理：对症状期密切接触者均应实施医学观察。一般采取家庭观察，必要时集中医学观察，但要注意避免一般采取家庭观察，必要时集中医学观察，但要注意避免交叉感染的可能。交叉感染的可能。对可疑的发热病人，应立即让其住院隔离治疗。对可疑的发热病人，应立即让其住院隔离治疗。密切接触者应每天早晚各测试体温密切接触者应每
29、天早晚各测试体温1 1次，一旦发生发热等次，一旦发生发热等临床症状，必须及时到指定医院实施医学观察，隔离观察期为临床症状，必须及时到指定医院实施医学观察，隔离观察期为1414天天(自最后接触之日算起自最后接触之日算起)。隔离观察期满后，无症状和体征的隔离观察者应解除隔隔离观察期满后，无症状和体征的隔离观察者应解除隔离。一旦可疑病人排除离。一旦可疑病人排除SARSSARS，对其接触者的管理也相应解除。，对其接触者的管理也相应解除。预预 防防4 42 2切断传播途径切断传播途径 选择符合条件的医院和病房收治病人是避免医院内感染的前提选择符合条件的医院和病房收治病人是避免医院内感染的前提 发生流行时
30、，应设立发生流行时，应设立SARSSARS定点医院和发热门诊定点医院和发热门诊 定点医院和发热门诊应符合规范要求，配备必要的防护、消毒定点医院和发热门诊应符合规范要求，配备必要的防护、消毒设施和用品，并有明显的标志设施和用品，并有明显的标志 开辟专门病区、病房及电梯、通道，专门用于收治开辟专门病区、病房及电梯、通道，专门用于收治SARSSARS病人。病人。要特别强调通风、呼吸道防护、洗手及消毒、防护用品的正确要特别强调通风、呼吸道防护、洗手及消毒、防护用品的正确使用、隔离管理、病区生活垃圾和医疗废物的妥善处理。使用、隔离管理、病区生活垃圾和医疗废物的妥善处理。医护人员工作中做好个人防护。医护人
31、员工作中做好个人防护。预预 防防5 5 3 3保护易感人群保护易感人群 目前尚无有效的疫苗或药物。目前尚无有效的疫苗或药物。保持良好个人卫生，勤洗手保持良好个人卫生，勤洗手 学会自我调节，减轻心理压力学会自我调节，减轻心理压力 注意科学饮食，多食蔬菜和水果注意科学饮食，多食蔬菜和水果 室内经常通风换气，经常到户外活动室内经常通风换气，经常到户外活动 定期运动，增强体质定期运动，增强体质 充足休息，避免过度疲劳充足休息，避免过度疲劳 避免吸烟和大量饮酒避免吸烟和大量饮酒 根据气候变化增减衣服，增强身体的抵抗力根据气候变化增减衣服，增强身体的抵抗力 避免接触可疑的动物、禽鸟类。避免接触可疑的动物、
32、禽鸟类。SARS预防录像预防录像护理护理 防止传染防止传染 症状护理症状护理 病情观察病情观察 心理护理心理护理 营养支持营养支持 重症传染性非典型肺炎特殊护理重症传染性非典型肺炎特殊护理 并发症的预防并发症的预防 保护性隔离病人的护理保护性隔离病人的护理 病区环境要求（一）病区环境要求（一）1 1、通风良好，独立设专用病区与其它病区（包括疑似病区）、通风良好，独立设专用病区与其它病区（包括疑似病区）相隔离，病区有明显标识，防止误入。相隔离，病区有明显标识，防止误入。2 2、专用病区内分清洁区、（值班室、配餐室）、半污染区、专用病区内分清洁区、（值班室、配餐室）、半污染区（走廊、医护办公室、更
33、衣室）、污染区（病房、清洁室、（走廊、医护办公室、更衣室）、污染区（病房、清洁室、病人厕所）、各区无交叉。病人厕所）、各区无交叉。3 3、重症病人应收治在重症病房或具备监护和抢救条件的病、重症病人应收治在重症病房或具备监护和抢救条件的病房。房。病区环境要求（二）病区环境要求（二）4 4、医护人员办公室与病房分隔无交叉并尽可能保持一定距离。、医护人员办公室与病房分隔无交叉并尽可能保持一定距离。5 5、疑似病人与确诊病人要收入不同的病房。、疑似病人与确诊病人要收入不同的病房。6 6、进入隔离病区应戴、进入隔离病区应戴1212层以上棉纱口罩、帽子、鞋套、穿隔层以上棉纱口罩、帽子、鞋套、穿隔离衣裤。离
34、衣裤。7 7、病区出入口应有专人检查出入人员是否符合隔离要求。、病区出入口应有专人检查出入人员是否符合隔离要求。更更 衣衣 室室口罩、帽子、手套、鞋套口罩、帽子、手套、鞋套口罩、帽子、手套、鞋套口罩、帽子、手套、鞋套手术衣、工衣、隔离衣、裤手术衣、工衣、隔离衣、裤第一层第一层 手术衣手术衣第二层第二层 工工 衣衣 第三层第三层 隔离隔离衣衣 套装防护衣套装防护衣 口口 罩罩戴上头罩戴上头罩防防 毒毒 面面 具具 隔离病区入口隔离病区入口 隔隔 离离 病病 区区 缓缓 冲冲 带带 隔隔 离离 病病 区区 走走 廊廊人人 员员 管管 理理 1 1、住院病人应严格隔离、严格管理，不得擅自离开病区，、
35、住院病人应严格隔离、严格管理，不得擅自离开病区，病人均需戴口罩。病人均需戴口罩。2 2、严格探视制度，不设陪护，不得探视，如有病人危重、严格探视制度，不设陪护，不得探视，如有病人危重等情况确需探视者必须严格做好个人防护。等情况确需探视者必须严格做好个人防护。3 3、制定各项规章制度，各级工作人员必须经过专门培训，、制定各项规章制度，各级工作人员必须经过专门培训，严格执行。严格执行。消毒隔离要求消毒隔离要求 1 1、加强病房、医护办公室、治疗室等场所的通风换气，、加强病房、医护办公室、治疗室等场所的通风换气，尽可能采用开门窗自然通风，必要时，增加单向排气扇和尽可能采用开门窗自然通风，必要时，增加
36、单向排气扇和风扇加强通风换气效果。风扇加强通风换气效果。2 2、有人情况下：做好人员防护，用、有人情况下：做好人员防护，用3%3%过氧化氢过氧化氢20-20-40ml/M40ml/M3 3作用作用6060分钟，每天上、下午各一次。分钟，每天上、下午各一次。3 3、无人情况下：紫外线照射消毒，每次、无人情况下：紫外线照射消毒，每次11小时，每天小时，每天33次或用次或用0.5%0.5%过氧乙酸喷雾，过氧乙酸喷雾，2030ML/M2030ML/M3 3，作用，作用3030分钟，分钟，每天两次，消毒后通风。每天两次，消毒后通风。病病 室室 的的 排排 气气 通通 风风 喷雾空气消毒喷雾空气消毒 地面
37、和物体表面消毒地面和物体表面消毒、地面作湿式拖扫，用、地面作湿式拖扫，用0.1%0.1%过氧乙酸或过氧乙酸或1000mg/L2000mg/L1000mg/L2000mg/L有效氯消毒液拖地，每天有效氯消毒液拖地，每天3 3次。次。2 2、病房、门口、病区出入口可放置浸有、病房、门口、病区出入口可放置浸有2000mg/L2000mg/L有效氯消毒有效氯消毒液的地垫，不定时喷洒消毒液，保持地垫湿润。每液的地垫，不定时喷洒消毒液，保持地垫湿润。每2 2小时更换小时更换一次。一次。3 3、桌、椅、柜、门窗、病历夹、医用仪器设备用、桌、椅、柜、门窗、病历夹、医用仪器设备用0.2%0.5%0.2%0.5%
38、过过氧乙酸或氧乙酸或10002000mg/L10002000mg/L有效氯消毒液擦拭。有效氯消毒液擦拭。仪仪 器器 抹抹 拭拭病病 历历 牌牌 的的 消消 毒毒 护护 目目 镜镜 消消 毒毒 污污 物物 分分 别别 装装 载载 浸浸 泡泡 消消 毒毒 手手各种化验标本的留取方法各种化验标本的留取方法 1 1、给病人留取标本的医务人员须穿戴全套的防护设施，包、给病人留取标本的医务人员须穿戴全套的防护设施，包括护目镜和防护头罩。括护目镜和防护头罩。2 2、所有盛装标本的容器须加盖子，并用胶布固定好，有特、所有盛装标本的容器须加盖子，并用胶布固定好，有特殊的标记。殊的标记。3 3、对送标本者作特殊交
39、待，做好个人防护，把标本及时送、对送标本者作特殊交待，做好个人防护，把标本及时送到指定地方。到指定地方。4 4、有污染的验单须经严格消毒方可送出、有污染的验单须经严格消毒方可送出。给给 病病 人人 抽抽 动动 脉脉 血血 留留 痰痰 标标 本本 前前 漱漱 口口留留 取取 痰痰 标标 本本其它物品消毒处理其它物品消毒处理 1 1、病人的分泌物、排泄物须经消毒后倾倒卫生间。、病人的分泌物、排泄物须经消毒后倾倒卫生间。2 2、被服、衣服经、被服、衣服经2000mg/L2000mg/L有效氯消毒液消毒后清洗。有效氯消毒液消毒后清洗。污污 物物 分分 类类 处处 理理入入 院院 护护 理理 1 1、常
40、规更衣，并将换下的衣物用、常规更衣，并将换下的衣物用2000mg/L2000mg/L有效氯消毒液有效氯消毒液浸泡浸泡3030分钟后清洗；对运载病人的交通工具、车床、电梯分钟后清洗；对运载病人的交通工具、车床、电梯进行消毒处理。进行消毒处理。2 2、入院介绍：包括住院期间病人要戴口罩，不能离开病、入院介绍：包括住院期间病人要戴口罩，不能离开病房，严禁病人间的相互接触，不准陪伴和探视并做好解释房，严禁病人间的相互接触，不准陪伴和探视并做好解释工作。工作。3 3、生命体征监测记录，严格执行各项医嘱。、生命体征监测记录，严格执行各项医嘱。出院、转院出院、转院 1 1、进行健康教育，包括出院后继续服药、
41、休息、饮食、锻炼、进行健康教育，包括出院后继续服药、休息、饮食、锻炼、复诊等。复诊等。2 2、带出院的物品须进行消毒后才能带出，病人穿带来的干净、带出院的物品须进行消毒后才能带出，病人穿带来的干净衣服出院。衣服出院。3 3、病人出院、转院或死亡后，病房单元要进行彻底终末消毒。、病人出院、转院或死亡后，病房单元要进行彻底终末消毒。4 4、病人尸体处理：用、病人尸体处理：用0.5%0.5%过氧乙酸浸湿的棉球将口、鼻、肛过氧乙酸浸湿的棉球将口、鼻、肛门、阴道等开口处堵塞，并用门、阴道等开口处堵塞，并用0.5%0.5%过氧乙酸浸湿的布单严密包过氧乙酸浸湿的布单严密包裹后，尽快火化。裹后，尽快火化。病人
42、出院前物品的消毒病人出院前物品的消毒 病人出院后床垫消毒病人出院后床垫消毒症状护理（一）症状护理（一）1 1、发热：嘱病人多饮水，及时更换汗湿的衣服，防止受、发热：嘱病人多饮水，及时更换汗湿的衣服，防止受凉，高热时给予物理及药物降温，按时测量体温并记录，凉，高热时给予物理及药物降温，按时测量体温并记录，进食易消化、高维生素的流质饮食。进食易消化、高维生素的流质饮食。2 2、咳嗽：按时服用化痰止咳药物，多饮水利于气道分泌、咳嗽：按时服用化痰止咳药物，多饮水利于气道分泌物的排出，持续剧烈干咳，须报告医生使用中枢性镇咳药，物的排出，持续剧烈干咳，须报告医生使用中枢性镇咳药，防止剧烈咳嗽引致肺泡破裂防
43、止剧烈咳嗽引致肺泡破裂气胸发生。气胸发生。症状护理（二）症状护理（二）3 3、呼吸困难：给予舒适的卧位，按医嘱给予氧气吸入，、呼吸困难：给予舒适的卧位，按医嘱给予氧气吸入，定时监测呼吸频率及血氧饱和度，准备一套无创人工通气定时监测呼吸频率及血氧饱和度，准备一套无创人工通气的物品，必要时使用。的物品，必要时使用。4 4、疼痛：包括全身肌肉疼痛和胸痛，嘱病人卧床休息，、疼痛：包括全身肌肉疼痛和胸痛，嘱病人卧床休息，咳嗽时按压胸部可减少胸痛的程度，剧痛时遵医嘱使用止咳嗽时按压胸部可减少胸痛的程度，剧痛时遵医嘱使用止痛剂。痛剂。康康 复复 护理护理密切注意观察病情变化密切注意观察病情变化 因此病进展较
44、快，多数患者在发病因此病进展较快，多数患者在发病1414天内属于进展期，除天内属于进展期，除有肺部损害、低蛋白血症外，部分患者还会出现心肌和肝损有肺部损害、低蛋白血症外，部分患者还会出现心肌和肝损害等多器官功能障碍，故除密切注意观察病人发热、咳嗽、害等多器官功能障碍，故除密切注意观察病人发热、咳嗽、呼吸困难情况外，还要注意血压、心率、血氧饱和度的变化，呼吸困难情况外，还要注意血压、心率、血氧饱和度的变化，及时采取有效措施，防止病情加重。及时采取有效措施，防止病情加重。持续生命体征监测持续生命体征监测药物疗效的观察、护理药物疗效的观察、护理 1 1、抗生素类：注意观察有无胃肠道反应、肝肾功能损害
45、、抗生素类：注意观察有无胃肠道反应、肝肾功能损害情况，及时报告医生处理。情况，及时报告医生处理。2 2、皮质激素类：注意消化道出血，白血球降低，头晕、皮质激素类：注意消化道出血，白血球降低，头晕、复视、水肿情况，保证安全。复视、水肿情况，保证安全。3 3、降温药：定期测量和记录体温，如大量出汗，应及时、降温药：定期测量和记录体温，如大量出汗，应及时补充液体，以免引起虚脱，同时注意及时更换汗湿的衣服，补充液体，以免引起虚脱，同时注意及时更换汗湿的衣服，防止受凉。防止受凉。心心 理理 护护 理理 传染性非典型肺炎突然在短时间内暴发流行，加上病情发传染性非典型肺炎突然在短时间内暴发流行，加上病情发展
46、迅速、严重，为防止传染扩散，禁止家属陪伴和探视，展迅速、严重，为防止传染扩散，禁止家属陪伴和探视，这些都会使患者感到恐惧和孤独无助，出现严重的心理问这些都会使患者感到恐惧和孤独无助，出现严重的心理问题，他们最需要的是医护人员的关爱，作为护理人员应该题，他们最需要的是医护人员的关爱，作为护理人员应该在做好严格防护措施的前提下，多与患者沟通，给予安慰在做好严格防护措施的前提下，多与患者沟通，给予安慰和鼓励，帮助他们解决所遇到生活上的困难，使病人树立和鼓励，帮助他们解决所遇到生活上的困难，使病人树立战胜疾病的信心，积极配合各种治疗和护理，早日康复出战胜疾病的信心，积极配合各种治疗和护理，早日康复出院
47、院。让我握住你的手让我握住你的手 亲亲 切切 交交 谈谈营营 养养 支支 持持 发病期间，由于持续高热、胃纳欠佳，摄入不足和消耗发病期间，由于持续高热、胃纳欠佳，摄入不足和消耗过大，导致营养不良，故应耐心劝导、鼓励病人进食易消过大，导致营养不良，故应耐心劝导、鼓励病人进食易消化、高维生素、高蛋白富含营养的饮食，以改善其营养状化、高维生素、高蛋白富含营养的饮食，以改善其营养状况，从而提高机体的抵抗力。对于出现低蛋白血症的病人，况，从而提高机体的抵抗力。对于出现低蛋白血症的病人，在做好肠内营养的同时，要配合做好肠外营养，适当补充在做好肠内营养的同时，要配合做好肠外营养，适当补充蛋白和血浆。蛋白和血
48、浆。肠肠 内内 外外 营营 养养 重症的非典病人通常表现为持续的高热、呼吸困难明显，重症的非典病人通常表现为持续的高热、呼吸困难明显，胸片肺部浸润影发展迅速，部分病人发展为急性呼吸窘迫胸片肺部浸润影发展迅速，部分病人发展为急性呼吸窘迫综合征（综合征（ARDSARDS），表现为严重的呼吸困难，发绀及缺氧的），表现为严重的呼吸困难，发绀及缺氧的其他表现。部分病人合并有其它脏器功能损害。其他表现。部分病人合并有其它脏器功能损害。重症传染性非典型肺炎特殊护理重症传染性非典型肺炎特殊护理 1、把重症病人安置在重症监护病房或具有监护和抢救条把重症病人安置在重症监护病房或具有监护和抢救条件的病房。件的病房。
49、2 2、做好各项抢救工作的准备，包括无创通气。气管插管，、做好各项抢救工作的准备，包括无创通气。气管插管，吸痰用物、呼吸机、除颤器、抢救药物等。吸痰用物、呼吸机、除颤器、抢救药物等。3 3、持续神志、血压、脉搏、体温、呼吸、血氧饱和度的、持续神志、血压、脉搏、体温、呼吸、血氧饱和度的监测并做好记录，发现异常及时报告处理。监测并做好记录，发现异常及时报告处理。重症传染性非典型肺炎特殊护理重症传染性非典型肺炎特殊护理 4 4、持续给氧，维持静脉通道的畅通，按时给药。、持续给氧，维持静脉通道的畅通，按时给药。5 5、做好生活护理，注意安全，防止并发症和意外的发生。、做好生活护理，注意安全，防止并发症
50、和意外的发生。6 6、准确记录、准确记录2424小时出入量。小时出入量。重症传染性非典型肺炎特殊护理重症传染性非典型肺炎特殊护理无创通气病人的护理（一）无创通气病人的护理（一）1 1、做好解释工作，教会病人如何配合呼吸机呼吸。、做好解释工作，教会病人如何配合呼吸机呼吸。2 2、选择合适的鼻面罩，调试合适的压力，一般、选择合适的鼻面罩，调试合适的压力，一般CPAP410cmHCPAP410cmH2 2O O，从小调起，至病人合适和呼吸困难改善为止。从小调起，至病人合适和呼吸困难改善为止。3 3、鼻面罩固定的松紧合适，防止漏气和过分压迫，在鼻梁处垫、鼻面罩固定的松紧合适，防止漏气和过分压迫，在鼻梁
