1、甘州区人民医院急救科甘州区人民医院急救科张秀芬张秀芬 重症监护室（重症监护室（ICUICU）是一个性质特殊的加强护理单位，除了需要先进的）是一个性质特殊的加强护理单位，除了需要先进的仪器来帮助观察和支持患者外，还需要有大量高素质及有经验的医护人员去仪器来帮助观察和支持患者外，还需要有大量高素质及有经验的医护人员去医治护理危重症患者，逆转患者严重的生理功能衰竭，挽救危重患者的生命。医治护理危重症患者，逆转患者严重的生理功能衰竭，挽救危重患者的生命。随着医学不断发展，重症监护病房已成为患者密集，病情复杂，危险丛随着医学不断发展，重症监护病房已成为患者密集，病情复杂，危险丛生的场所。生的场所。ICU
2、ICU作为现代化医院的标志，越来越受到重视。作为现代化医院的标志，越来越受到重视。ICUICU是应用现代是应用现代化医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重患者的脏器功能进行集中化医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重患者的脏器功能进行集中的监测，控制其变化和改善其功能，使患者度过险关。各种先进技术在监测的监测，控制其变化和改善其功能，使患者度过险关。各种先进技术在监测和治疗护理中汇集，构成和治疗护理中汇集，构成ICUICU一大特色。特殊的环境，特殊的任务给一大特色。特殊的环境，特殊的任务给ICUICU的的医护人员提出了更高的要求。医护人员提出了更高的要求。要提高护理质量，必须实施护理质
3、量管理。护理质量管理指运用管理技要提高护理质量，必须实施护理质量管理。护理质量管理指运用管理技术，提高整体护理服务质量及水平。术，提高整体护理服务质量及水平。护理质量管理的范筹可包括：护理质量管理的范筹可包括：环境物资配备的质量管理；环境物资配备的质量管理；人力配备的质量管理；人力配备的质量管理；感染控制的管理；感染控制的管理；位位 置：以便利于病人转运、协作抢救和常规工作开展为原则，一般综合置：以便利于病人转运、协作抢救和常规工作开展为原则，一般综合ICU ICU 设在与手术室、血库、检验科、急诊室接近为好。设在与手术室、血库、检验科、急诊室接近为好。床位数：通常床位数：通常ICUICU床位
4、数为医院总床数的床位数为医院总床数的1%-2%1%-2%。一般。一般ICUICU以以4-124-12张床为宜。张床为宜。少于少于4 4张床不值得配备独立的监护医生，若超过张床不值得配备独立的监护医生，若超过1212张，则很难做到详细了解张，则很难做到详细了解病情。病情。n环境物资配备的质量管理病房特点：病房特点：1 1、宜于观察：病房设计要尽量让医护人员能清楚观察病房内每位患者的情、宜于观察：病房设计要尽量让医护人员能清楚观察病房内每位患者的情 况，况，护士站最好位于病房的中央，病房内一些难观察到的部位，可以安装录像护士站最好位于病房的中央，病房内一些难观察到的部位，可以安装录像监护仪。监护仪
5、。2 2、足够的设施：每张床单位皆应备有主要的基本设施，包括病床及床边护理、足够的设施：每张床单位皆应备有主要的基本设施，包括病床及床边护理站；监护仪、呼吸机、输液泵；患者常用的物品及药品；氧气及吸痰设备；站；监护仪、呼吸机、输液泵；患者常用的物品及药品；氧气及吸痰设备；急救用物；急救用物；洗手池。洗手池。3 3、病房空间：每张床应用、病房空间：每张床应用2020平米面积，病床间距应在平米面积，病床间距应在2M2M以上。以上。4 4、病房规划：中央护士站；病床；隔离病房；医护值班室；其他非病床区；、病房规划：中央护士站；病床；隔离病房；医护值班室；其他非病床区；会议室；仪器室；储物室；污物室等
6、。会议室；仪器室；储物室；污物室等。仪器的配备与管理仪器的配备与管理 1 1、床旁监护仪、起博器、输液泵；呼吸机、支气管镜、床旁监护仪、起博器、输液泵；呼吸机、支气管镜、SPO2SPO2监测；血透监测；血透机；氧气及吸痰仪器；急救复苏装备。机；氧气及吸痰仪器；急救复苏装备。2 2、仪器定数量；正规操作的方法；消毒、测试、保养、维修制度，制定上、仪器定数量；正规操作的方法；消毒、测试、保养、维修制度，制定上述制度的管理规定。述制度的管理规定。药品的管理药品的管理 1、建立各种药品的分类、摆放、数量配备，用后补充等制度；、建立各种药品的分类、摆放、数量配备，用后补充等制度；2、急救药品种类及数量要
7、足够，放置于随时可取的地方。、急救药品种类及数量要足够，放置于随时可取的地方。人力配备人力配备 1 1、ICUICU人员配备较多，医生护士配备较其他病房床位比例显高，一般应设科人员配备较多，医生护士配备较其他病房床位比例显高，一般应设科主任主任1 1名，名，1-21-2名主任医师或付主任医师。高年资医师名主任医师或付主任医师。高年资医师4-54-5名。以上人员相对名。以上人员相对固定，住院医师可以轮转。固定，住院医师可以轮转。2 2、ICUICU护士与床位比一般应达到护士与床位比一般应达到1 1：2.5-32.5-3。香港。香港1 1：4.24.2，国外比例更高一些，国外比例更高一些，可达可达
8、1 1：5-75-7。通常一名护士负责一个病人的护理工作，如果患者病情危重，。通常一名护士负责一个病人的护理工作，如果患者病情危重，治疗复杂时，可治疗复杂时，可2 2名护士负责一个患者名护士负责一个患者人力配备的质量管理ICUICU人员的素质人员的素质ICUICU是救治危重患者的场所，医护人员要有良好的医德，高度的责任是救治危重患者的场所，医护人员要有良好的医德，高度的责任心与精湛的医疗护理专业知识。还要具备爱患者的观念，细心、耐心、温心与精湛的医疗护理专业知识。还要具备爱患者的观念，细心、耐心、温柔。必须要有奉献精神，要训练有素，雷厉风行，洞察力强。柔。必须要有奉献精神，要训练有素，雷厉风行
9、，洞察力强。ICUICU的低年资的低年资护士建立基础培训计划，如临床传帮带，内部训练；给高年资护士建立进护士建立基础培训计划，如临床传帮带，内部训练；给高年资护士建立进修培训制度，进行正规修培训制度，进行正规ICUICU专科护理训练。专科护理训练。ICUICU容易产生感染的原因容易产生感染的原因 ICUICU集中了许多病情重及感染严重的患者；集中了许多病情重及感染严重的患者；ICUICU患者免疫力低下；患者免疫力低下；ICUICU有创治疗较多；抗生素被滥用，治病菌产生耐药性；无菌操作制度不有创治疗较多；抗生素被滥用，治病菌产生耐药性；无菌操作制度不严；环境及医疗仪器受污染；交叉感染。严；环境及
10、医疗仪器受污染；交叉感染。ICUICU感染的管理感染的管理1 1、ICUICU设备：减少人流；卫生设施：缓冲间、洗手及更衣设备；床间距设备：减少人流；卫生设施：缓冲间、洗手及更衣设备；床间距2M2M以上；病床空间以上；病床空间2020平米；空气消毒及净化；隔离病房。平米；空气消毒及净化；隔离病房。2 2、室内的清洁与消毒：门、窗、柜、床及地面的清洁和消毒；空调滤网的定、室内的清洁与消毒：门、窗、柜、床及地面的清洁和消毒；空调滤网的定期更换。期更换。感染控制的管理3 3、感染患者体液的处理、感染患者体液的处理 如血液、分泌物、排泄物及其他体液。如血液、分泌物、排泄物及其他体液。4 4、污染的医疗
11、仪器的清洁及消毒，如呼吸机。、污染的医疗仪器的清洁及消毒，如呼吸机。5 5、污染的床单被服的清洁及消毒。、污染的床单被服的清洁及消毒。6 6、其他措施：经常洗手；采用一次性医疗用品；严格执行无菌操作。、其他措施：经常洗手；采用一次性医疗用品；严格执行无菌操作。护理工作的质量管理护理工作的质量管理1 1、制定护理工作流程，让、制定护理工作流程，让ICUICU护士在施行护理工作时，能有所依据。护士在施行护理工作时，能有所依据。2 2、建立临床质控小组、建立临床质控小组 委派资深的委派资深的ICUICU护士组成质控小组；临床质控小组的护士组成质控小组；临床质控小组的作用是指导及协助护士处理日常护理工
12、作，以确保患者得到最安全有效作用是指导及协助护士处理日常护理工作，以确保患者得到最安全有效的护理；质控小组定期对护理工作进行总结、分析、反馈，不断提高护的护理；质控小组定期对护理工作进行总结、分析、反馈，不断提高护理质量。理质量。ICUICU的特点的特点1 1、科主作的工作职责：制定和修改、科主作的工作职责：制定和修改ICUICU内现行的各种规章制度，对内现行的各种规章制度，对ICUICU的的发展规划等提出建设性意见，协调医护关系，对发展规划等提出建设性意见，协调医护关系，对ICUICU的医护工作做出适的医护工作做出适当的评价。参加每周医生护士例会，负责当的评价。参加每周医生护士例会，负责IC
13、UICU医师的培训，对医师的培训，对ICUICU工作工作做总结，为患者制定整体的治疗计划，加强医疗质量的管理。做总结，为患者制定整体的治疗计划，加强医疗质量的管理。2 2、知识更新快：、知识更新快：ICUICU是个边缘学科，知识面要求广，要求多专业、新知识是个边缘学科，知识面要求广，要求多专业、新知识均熟练。均熟练。3 3、技术新：、技术新：ICUICU被称为现代化的标志，技术是密集型的，医疗设备是高科被称为现代化的标志，技术是密集型的，医疗设备是高科技的，相当多的新设备新技术在技的，相当多的新设备新技术在ICUICU率先得到应用。率先得到应用。4 4、患者病情危重、变化快呈多样性：、患者病情
14、危重、变化快呈多样性：ICUICU患者多为危重患者，病种多，病患者多为危重患者，病种多，病情变化快是其特点，利用先进的仪器设备，进行持续的生命监测，以捕情变化快是其特点，利用先进的仪器设备，进行持续的生命监测，以捕捉到重要意义的短暂动态改变、最早瞬间变化，马上给予反馈，对各种捉到重要意义的短暂动态改变、最早瞬间变化，马上给予反馈，对各种脏器有较长时间的支持能力。脏器有较长时间的支持能力。5 5、医疗护理介入面广、程度深：、医疗护理介入面广、程度深：ICUICU管理实行独立与开放相结合的原则。管理实行独立与开放相结合的原则。所谓独立，所谓独立，ICUICU应有自己的医护人员，应有一整套治疗护理手
15、段。没有独应有自己的医护人员，应有一整套治疗护理手段。没有独立性，体现不出立性，体现不出ICUICU特色。所谓开放，就是广泛征求听取专业医师的意见，特色。所谓开放，就是广泛征求听取专业医师的意见，让每个专业学科来处理原发病，把更多的问题留给专业人员解决。让每个专业学科来处理原发病，把更多的问题留给专业人员解决。总之，总之，ICUICU的目标就是提供各种现代化设备和治疗措施、各种学科训的目标就是提供各种现代化设备和治疗措施、各种学科训练有素的人员、对危重患者进行系统化的监测和治疗护理，提高危重患练有素的人员、对危重患者进行系统化的监测和治疗护理，提高危重患者的生存率和生存质量。者的生存率和生存质量。机械通气病人工作流程机械通气病人工作流程n7n（。
