1、 主讲：主讲：产前保健 包括对孕妇的定期产前检查，指导孕包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，对胎儿期营养和用药，出现异常情况及时处理，对胎儿情况进行监护，保障孕妇及胎儿健康，直至安全情况进行监护，保障孕妇及胎儿健康，直至安全分娩。分娩。围生医学（Perinatology)是指产前、产时和产是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，种，我国采用围生期我国采用围生期计算围生期死亡率，即：从妊计算围生期死亡率，即：从妊娠满娠满28周周(胎儿体重胎儿体重500g，或身长，或身长 25cm至产至产后后1周。周。一、孕妇
2、监护与管理一、孕妇监护与管理从确诊早孕时开始从确诊早孕时开始 妊娠妊娠2020周起进行产前系列检查周起进行产前系列检查 妊娠妊娠20-3220-32周期间：每周期间：每4 4周检查一次周检查一次 妊娠妊娠32-3632-36周期间：每周期间：每2 2周检查一次周检查一次自妊娠自妊娠3636周起：每周检查一次，高危孕妇酌情周起：每周检查一次，高危孕妇酌情增加产前检查次数。增加产前检查次数。病史病史 年龄年龄 职业职业 推算预产期（推算预产期（EDC)EDC)月经史、既往孕产史月经史、既往孕产史 既往史及手术史既往史及手术史 本次妊娠过程本次妊娠过程 家族史家族史 丈夫健康状况丈夫健康状况 检查检
3、查 全身检查全身检查 产科检查产科检查 腹部检查腹部检查（四步触诊法）（四步触诊法）骨盆测量骨盆测量 阴道检查阴道检查 肛门检查及绘肛门检查及绘 制妊娠图制妊娠图 辅助检查辅助检查 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 能能B B超超 遗产学检查等遗产学检查等 1.实行孕产期系统保健的三级管理实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理加强对高危妊娠的筛查、监护和管理 1 1、孕前保健、孕前保健 孕前保健是对准备妊娠的育龄妇女、孕产妇及其丈夫进行生殖保健知孕前保健是对准备妊娠的育龄妇女、孕产妇及其丈夫进行生殖保健
4、知识的宣传和教育。识的宣传和教育。（1 1）保健目的）保健目的 通过对准备妊娠的育龄妇女、孕产妇及其通过对准备妊娠的育龄妇女、孕产妇及其丈夫进行健康检查、咨询服务孕育健康下一代。丈夫进行健康检查、咨询服务孕育健康下一代。（2 2）保健内容）保健内容1)1)孕前卫生指导孕前卫生指导指导计划妊娠、指导受孕时机、指导预防胎儿神经管畸形指导计划妊娠、指导受孕时机、指导预防胎儿神经管畸形指导建立健康的生活方式指导建立健康的生活方式2)2)相关检查相关检查体格检查、盆腔检查（外阴、阴道、子宫及附件检查）体格检查、盆腔检查（外阴、阴道、子宫及附件检查）实验室检查实验室检查 血、尿、白常规、宫颈涂片检查，血、
5、尿、白常规、宫颈涂片检查，TCRCHTCRCH筛查筛查3)3)咨询指导咨询指导对患有慢性疾病的夫妻双方、孕产妇提供咨询指导；对患有慢性疾病的夫妻双方、孕产妇提供咨询指导；对计划妊娠或已妊娠的咨询者提出遗传性疾病发病原因、遗对计划妊娠或已妊娠的咨询者提出遗传性疾病发病原因、遗传方式、诊断及防治等问题提供指导传方式、诊断及防治等问题提供指导2 2、孕早期保健（妊娠、孕早期保健（妊娠1212周末以前）周末以前）（1 1）保健目的）保健目的确保妊娠和孕龄确保妊娠和孕龄对孕妇健康做全面评估，及早发现并发症及合并症，衡量其与妊娠对孕妇健康做全面评估，及早发现并发症及合并症，衡量其与妊娠的相互关系，判断能否
6、继续妊娠。的相互关系，判断能否继续妊娠。对早孕期并发症进行及时治疗，进行早孕保健知识教育并进行保健对早孕期并发症进行及时治疗，进行早孕保健知识教育并进行保健指导。指导。（2 2）保健目的）保健目的1)1)确定妊娠确定妊娠 停经，出现早孕反应，乳房胀，乳头有刺痛感。停经，出现早孕反应，乳房胀，乳头有刺痛感。乳房胀，乳晕，乳头着色，阴道，宫颈软，尤其子宫增大乳房胀，乳晕，乳头着色，阴道，宫颈软，尤其子宫增大（孕（孕5 5周子宫变软、变圆，前后径增大，孕周子宫变软、变圆，前后径增大，孕8 8周比孕周比孕2 2周大周大2 2倍，倍，1212周周达达3 3倍并在耻骨联合上触及，可听到胎心音）倍并在耻骨联
7、合上触及，可听到胎心音）尿尿HCGHCG:灵敏度一方法不同而异，凝集抑制法灵敏度较低，月经后灵敏度一方法不同而异，凝集抑制法灵敏度较低，月经后5-5-6 6周以后方可出现阳性反应，放射免疫法灵敏度高，受孕周以后方可出现阳性反应，放射免疫法灵敏度高，受孕7-97-9天后即天后即可出现阳性反应。可出现阳性反应。血血HCG:HCG:酶联免疫吸附法放射法较灵敏，并可定量，正常早孕期酶联免疫吸附法放射法较灵敏，并可定量，正常早孕期4-84-8周时周时HCGHCG水平应每水平应每2-32-3天增长一倍，下降或不变提示异常妊娠。天增长一倍，下降或不变提示异常妊娠。如果不能肯定孕龄怀疑胚胎发育不良或者有多胎妊
8、娠、宫外如果不能肯定孕龄怀疑胚胎发育不良或者有多胎妊娠、宫外孕、葡萄胎等异常情况时，可做孕、葡萄胎等异常情况时，可做B B超协助诊断。超协助诊断。2)2)孕龄的确定孕龄的确定简易计算公式简易计算公式8-138-13周：孕周周：孕周=头臂长（头臂长（cmcm）+6.5+6.53)3)孕龄的计算孕龄的计算按末次月经第一天计算，每按末次月经第一天计算，每7 7天算一周，妊娠经历天算一周，妊娠经历4040周周（280280）天，适合于月经规律者。）天，适合于月经规律者。按排卵日、辅助生育取卵或者体外受精日算起，妊娠经历按排卵日、辅助生育取卵或者体外受精日算起，妊娠经历3838周（周（266266）天）
9、天有确切性交记录，并确定受孕日妊娠经历有确切性交记录，并确定受孕日妊娠经历3838周（周（266266）天）天早孕早孕1313周内按周内按B B超胎囊及胚胎胎儿测量计算精确，误差超胎囊及胚胎胎儿测量计算精确，误差3-53-5天，中天，中期期B B超胎儿双顶径，股骨长径等测定推算孕周误差超胎儿双顶径，股骨长径等测定推算孕周误差7-107-10天，而晚期妊天，而晚期妊娠则较难用娠则较难用B B超推算孕周，误差达超推算孕周，误差达2-32-3周周按末次月经计算：按末次月经计算：末次月经第一天，月份末次月经第一天，月份+9+9或或-3-3，日期，日期+7+7按受精龄或者性交龄：按受精龄或者性交龄：受精
10、日，月份受精日，月份+9+9或或-3-3，日期，日期+7+7天天4)4)辅助检查辅助检查 基本检查项目：基本检查项目：血常规、血型、尿常规、肝功能、乙肝表面抗原心电图梅毒血清血常规、血型、尿常规、肝功能、乙肝表面抗原心电图梅毒血清反应、反应、HIVHIV 建议检查项目：建议检查项目：如如HBsAgHBsAg(+),(+),则查乙肝五项、乙肝则查乙肝五项、乙肝DNADNA及肝功能；及肝功能；HIVHIV；白带异；白带异常时查霉菌、滴虫、细菌性阴道炎；宫颈涂片检查；如孕龄不常时查霉菌、滴虫、细菌性阴道炎；宫颈涂片检查；如孕龄不确定，阴道出血或腹痛；怀疑有早孕异常现象如宫外孕、葡萄确定，阴道出血或腹
11、痛；怀疑有早孕异常现象如宫外孕、葡萄胎或者胚胎停止发育，做胎或者胚胎停止发育，做B B超检查。超检查。5 5）补充叶酸）补充叶酸，进行营养指导，对恶心呕吐等反应较重的进行适，进行营养指导，对恶心呕吐等反应较重的进行适当处理。当处理。6 6）早孕期筛查）早孕期筛查 有条件或高危人群行荧光梅毒螺旋体抗体吸收有条件或高危人群行荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（试验（RPR)RPR)7 7）发现高危因素，进行评分）发现高危因素，进行评分,专案管理。专案管理。对有合并症的孕对有合并症的孕妇应请专科医生会诊，对有妊娠禁忌症者应尽早中止妊娠。妇应请专科医生会诊，对有妊娠禁忌症者应尽早中止妊娠。3 3、早期妊娠并发
12、症、早期妊娠并发症 （1 1）妊娠剧吐）妊娠剧吐 症状：症状：早孕反应程度重，进食少或不能进食，呕吐重，除胃内容物早孕反应程度重，进食少或不能进食，呕吐重，除胃内容物外，还可吐胆汁或血，少尿甚至无尿。外，还可吐胆汁或血，少尿甚至无尿。体检：体检：有脱水征如皮肤干燥无弹性，眼凹陷，口唇干裂，重者有烂有脱水征如皮肤干燥无弹性，眼凹陷，口唇干裂，重者有烂苹果味口臭，更重者可昏迷等神经系统症状，严重者脉搏快，血压低。苹果味口臭，更重者可昏迷等神经系统症状，严重者脉搏快，血压低。化验：化验：尿酮体阳性，血酮体超过尿酮体阳性，血酮体超过5mg/dL,5mg/dL,低钾，低钠。代谢性酸中低钾，低钠。代谢性酸
13、中毒，血液浓缩，血常规：血红蛋白、红细胞比积均升高，重者可有肝肾毒，血液浓缩，血常规：血红蛋白、红细胞比积均升高，重者可有肝肾功能异常。功能异常。治疗：治疗：输液：除葡萄糖外还需要补充电解质，根据化验结果补充钾，输液：除葡萄糖外还需要补充电解质，根据化验结果补充钾，钠等，经输液不能纠正酸中毒时需要根据血气分析或血生化测定的二氧钠等，经输液不能纠正酸中毒时需要根据血气分析或血生化测定的二氧化碳结合力，用碳酸氢钠纠正酸中毒。化碳结合力，用碳酸氢钠纠正酸中毒。（2 2）凡在早孕期出现阴道出血，腹痛症状时应做鉴别诊断。）凡在早孕期出现阴道出血，腹痛症状时应做鉴别诊断。1 1）流产：）流产：首先要肯定是
14、宫内妊娠，但有阴道出血或伴有轻微腹痛。首先要肯定是宫内妊娠，但有阴道出血或伴有轻微腹痛。按程度可分为：按程度可分为：2 2）异位妊娠）异位妊娠 受精卵在正常子宫以外的任何部位着床形成妊娠物为受精卵在正常子宫以外的任何部位着床形成妊娠物为异位妊娠，俗称宫外孕。异位妊娠部位可在输卵管、卵巢、宫颈、残异位妊娠，俗称宫外孕。异位妊娠部位可在输卵管、卵巢、宫颈、残角子宫、腹腔、阔韧带等处、以输卵管妊娠多见。角子宫、腹腔、阔韧带等处、以输卵管妊娠多见。症状症状 停经、阴道出血、单侧腹痛或全腹痛、下坠，内出血时可停经、阴道出血、单侧腹痛或全腹痛、下坠，内出血时可以有肩痛，如有内出血则可有休克表现如烦躁、口渴
15、、心悸、出以有肩痛，如有内出血则可有休克表现如烦躁、口渴、心悸、出汗、恶心呕吐、严重时面色苍白、脉细速，神志淡漠或昏迷，血汗、恶心呕吐、严重时面色苍白、脉细速，神志淡漠或昏迷，血压下降，脉压差降低。压下降，脉压差降低。诊断诊断 u体征体征 重症可有休克表现重症可有休克表现:血压下降，脉压差降低，脉细速、腹血压下降，脉压差降低，脉细速、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、阴道检查：子宫可略增大，与停经时部压痛、反跳痛、肌紧张、阴道检查：子宫可略增大，与停经时间不符合、宫颈举痛，附件可及包块或有压痛，内出血时子宫可间不符合、宫颈举痛，附件可及包块或有压痛，内出血时子宫可有漂浮感，后穹窿饱满。有漂浮感，后穹窿
16、饱满。u辅助诊断辅助诊断 血血HCGHCG短期内上升，但以后不变或下降孕酮水平短期内上升，但以后不变或下降孕酮水平5ng/mL5ng/mL，则异位妊娠可能性大。则异位妊娠可能性大。B B超：子宫内无妊娠囊，血超：子宫内无妊娠囊，血HCGHCG达达1800mIU/mL1800mIU/mL以上，附件以上，附件见到包块，甚至包块内见到妊娠囊、胎芽或胎心波动或盆腹腔有见到包块，甚至包块内见到妊娠囊、胎芽或胎心波动或盆腹腔有游离液。游离液。腹腔镜：诊断准确性可达腹腔镜：诊断准确性可达99%99%，并可治疗。，并可治疗。诊断性刮宫：诊断性刮宫：怀疑有内出血时进行腹腔或后穹穿刺。怀疑有内出血时进行腹腔或后穹
17、穿刺。治疗治疗u期待治疗期待治疗 病情稳定物内出血症状，异位妊娠包块病情稳定物内出血症状，异位妊娠包块3cm3cm，无胎心、内出血，无胎心、内出血100ml100ml，血，血HCG HCG 1000mIU/mL1000mIU/mL且呈下降者，医院有检测且呈下降者，医院有检测HCG,BHCG,B超条件及超条件及2424小时全天候收取及抢救条件者，小时全天候收取及抢救条件者，药物治疗药物治疗 有生育要求者，生命体征稳定，无明显内出血，包块有生育要求者，生命体征稳定，无明显内出血，包块3.5-3.5-5cm5cm肝肾功能正常，红细胞，白细胞，血小板正肝肾功能正常，红细胞，白细胞，血小板正常常,HCG
18、3000mIU/mL,HCG3000mIU/mL,但有上升趋势，医院有检测但有上升趋势，医院有检测HCG,BHCG,B超及超及2424小时全天候收取及抢救条件者，有检测药物毒性反应条件者可用药物小时全天候收取及抢救条件者，有检测药物毒性反应条件者可用药物治疗。治疗。u手术治疗手术治疗 腹腔镜手术腹腔镜手术-卵管开窗术、输卵管部分切除端吻合成形术。开腹手卵管开窗术、输卵管部分切除端吻合成形术。开腹手术，术式同上。术，术式同上。(3)(3)葡萄胎葡萄胎 无胚胎形成，但滋养叶细胞过度增生无胚胎形成，但滋养叶细胞过度增生症状：有早孕表现，但有阴道流血，早孕反应重，甚至可出现高血压症状：有早孕表现，但有
19、阴道流血，早孕反应重，甚至可出现高血压水肿蛋白尿。水肿蛋白尿。体征：子宫比停经月份大，但听不到胎心。体征：子宫比停经月份大，但听不到胎心。辅助诊断：辅助诊断：B B超超处理：迅速排除宫腔内容物，并用学处理：迅速排除宫腔内容物，并用学HCGHCG随诊一年。随诊一年。4 4、孕中期保健（、孕中期保健（13-2713-27周末）周末）（1 1）保健目的）保健目的 胎儿生长发育监测胎儿生长发育监测先天畸形的产前筛查和诊断先天畸形的产前筛查和诊断妊娠合并症及并发症的筛查及监测妊娠合并症及并发症的筛查及监测（2 2）保健内容）保健内容胎儿的生理特点胎儿的生理特点胎儿生长发育加快，身长，体重及全身器官都在快
20、速发育。胎儿生长发育加快，身长，体重及全身器官都在快速发育。妊娠妊娠18-2018-20周可用一般听诊器经孕妇复壁听到胎心音，孕妇可周可用一般听诊器经孕妇复壁听到胎心音，孕妇可以有自觉胎动。以有自觉胎动。妊娠妊娠2020周后可经腹壁触到胎体。于孕周后可经腹壁触到胎体。于孕2424周后触诊可区分胎头、周后触诊可区分胎头、胎背、胎臂和胎儿肢体。胎背、胎臂和胎儿肢体。孕期胎儿已较大，羊水量较多。是产前诊断的最佳时机。孕期胎儿已较大，羊水量较多。是产前诊断的最佳时机。内耳伺听觉的毛细胞在孕中期发育，因此器官功能保护也应该内耳伺听觉的毛细胞在孕中期发育，因此器官功能保护也应该为此期保健的重点内容为此期保
21、健的重点内容保健重点内容保健重点内容 孕孕20-2420-24周至少检查一次、高危孕妇或发现异常情况，应增加周至少检查一次、高危孕妇或发现异常情况，应增加检查次数和检查项目。检查次数和检查项目。询问孕妇健康状况询问孕妇健康状况系统产前检查系统产前检查营养及心理保健指导营养及心理保健指导监测胎儿的生长发育监测胎儿的生长发育辅助检查辅助检查妊娠中期产前筛查妊娠中期产前筛查及时发现新的高危因素，进行专案管理，必要时转及时发现新的高危因素，进行专案管理，必要时转诊诊5 5、孕晚期保健（、孕晚期保健（2828周及以后）周及以后）（1 1）保健目的）保健目的 胎儿生长发育监测胎儿生长发育监测及时发现母亲及
22、胎儿的并发症及时发现母亲及胎儿的并发症预测分娩方式、决定分娩地点预测分娩方式、决定分娩地点（2 2）保健内容）保健内容孕晚期胎儿的生理变化孕晚期胎儿的生理变化保健重点内容保健重点内容 对孕妇做全面评估、及早发现并发症对孕妇做全面评估、及早发现并发症检查时间：孕检查时间：孕2828周后两周检查一次周后两周检查一次 孕孕3636周后每周检查一次周后每周检查一次询问内容：健康状况和自我感觉、询问内容：健康状况和自我感觉、胎动情况胎动情况（3 3）体格检查）体格检查每次测量体重、血压、检查每次测量体重、血压、检查宫高、腹围、注意胎儿有无宫高、腹围、注意胎儿有无过大或过小；过大或过小；听胎心并测数听胎心
23、并测数1 1分钟胎心音分钟胎心音次数，次数，120-160120-160次次/分钟为正分钟为正常。如图一常。如图一 根据四步触诊法摸清胎方根据四步触诊法摸清胎方位，胎先露及先露入盆情况，位，胎先露及先露入盆情况，较治胎位异常。四步触诊法较治胎位异常。四步触诊法如图二如图二妊娠妊娠3737周时测量盆骨、估周时测量盆骨、估计胎儿体重、并根据胎儿大计胎儿体重、并根据胎儿大小及骨盆情况预测分娩方式，小及骨盆情况预测分娩方式，同时确定分娩地点同时确定分娩地点图一图一图二图二（4 4）辅助检查）辅助检查1 1）基本检查项目：血常规、尿常规、应每月复查一次、有异常随时检查）基本检查项目：血常规、尿常规、应每
24、月复查一次、有异常随时检查2 2）建议检查项目：复查肝功能、肾功能、心电图。）建议检查项目：复查肝功能、肾功能、心电图。3 3）B B超：超：孕孕3232、3737周及邻近预产期时根据情况复查周及邻近预产期时根据情况复查B B超。超。4 4）胎心监护：如孕妇感胎动不好或有妊娠并发症时，孕）胎心监护：如孕妇感胎动不好或有妊娠并发症时，孕3535周后每周做一周后每周做一 次胎心监护。次胎心监护。（5 5）保健指导）保健指导1 1）提供营养及心理保健指导，纠正贫血，补铁、补钙。）提供营养及心理保健指导，纠正贫血，补铁、补钙。2 2）妊娠）妊娠3737周根据综合评估分娩方式，确定分娩地点。周根据综合评
25、估分娩方式，确定分娩地点。3 3）及时发现新的高危因素）及时发现新的高危因素4 4）健康教育：内容包括分娩知识、分娩前的准备、（生理、心理、）健康教育：内容包括分娩知识、分娩前的准备、（生理、心理、物质）临产先兆症状及住院时机、母乳喂养知识、新生儿护理及物质）临产先兆症状及住院时机、母乳喂养知识、新生儿护理及 科学育儿知识等。科学育儿知识等。5 5）筛查评估高危因素。）筛查评估高危因素。孕妇为适应妊娠期间子宫乳房的增大和胎盘、胎儿生长发育孕妇为适应妊娠期间子宫乳房的增大和胎盘、胎儿生长发育的需要，孕期所需要的营养必定多于非孕期。如果孕妇在孕期的需要，孕期所需要的营养必定多于非孕期。如果孕妇在孕
26、期出现营养不良，会影响胎儿的生长及发育，导致器官发育不全，出现营养不良，会影响胎儿的生长及发育，导致器官发育不全，容易造成流产、早产及胎儿畸形，胎死宫内等。因此加强孕期容易造成流产、早产及胎儿畸形，胎死宫内等。因此加强孕期营养是围产保健的重要内容。营养是围产保健的重要内容。（1 1）能量）能量（2 2）蛋白质）蛋白质（3 3）矿物质）矿物质（4 4）维生素）维生素（1 1）引起缺铁性贫血）引起缺铁性贫血（2 2）引起骨质软化症）引起骨质软化症（3 3）引起水肿）引起水肿（4 4）引起某些维生素缺乏症）引起某些维生素缺乏症（1 1）体重偏低）体重偏低（2 2）早产、围产儿死亡）早产、围产儿死亡（
27、3 3）蛋白质缺乏引起的发育不良）蛋白质缺乏引起的发育不良（4 4）营养缺乏或过多导致畸形）营养缺乏或过多导致畸形（1 1）孕期合理膳食）孕期合理膳食 孕期合理膳食应随妊娠期的生理变化和胎儿的生长发育孕期合理膳食应随妊娠期的生理变化和胎儿的生长发育状况合理进行调配。状况合理进行调配。1)1)妊娠早期妊娠早期 孕孕1313周以前，胎儿生长发育缓慢，且前周以前，胎儿生长发育缓慢，且前8 8周是周是人胚早期发育阶段，胎儿体内各个器官系统刚基本形成，儿孕妇人胚早期发育阶段，胎儿体内各个器官系统刚基本形成，儿孕妇机体也处于生理调整初期，故对膳食中的能量及各种营养需要与机体也处于生理调整初期，故对膳食中的
28、能量及各种营养需要与孕前基本相同，不需要额外增加。许多孕妇有早孕反应，因此孕孕前基本相同，不需要额外增加。许多孕妇有早孕反应，因此孕早期膳食以清淡，易消化为原则。早期膳食以清淡，易消化为原则。食物选择方面应广泛选择乳、食物选择方面应广泛选择乳、蛋、禽、鱼、肉等优先。蛋、禽、鱼、肉等优先。餐饮次数方面宜少量多餐。餐饮次数方面宜少量多餐。2)2)妊娠中期、晚期营养指导妊娠中期、晚期营养指导 妊娠中期开始以后，早孕反应多已停止，胎儿生长发育较快，妊娠中期开始以后，早孕反应多已停止，胎儿生长发育较快，而孕妇本身体内也开始贮备脂肪、蛋白质，同时孕妇贫血和缺钙而孕妇本身体内也开始贮备脂肪、蛋白质，同时孕妇
29、贫血和缺钙现象增多，因此对膳食中的蛋白质、钙铁等需要增加。此时合理现象增多，因此对膳食中的蛋白质、钙铁等需要增加。此时合理营养和平衡膳食十分重要。孕妇膳食尽可能包含以下食品：营养和平衡膳食十分重要。孕妇膳食尽可能包含以下食品：（2 2）腹泻的预防）腹泻的预防 妊娠过程中由于消化功能下降，抵抗力减弱，易发生腹妊娠过程中由于消化功能下降，抵抗力减弱，易发生腹泻。腹泻不仅损失营养，且因肠蠕动亢进刺激子宫，甚至泻。腹泻不仅损失营养，且因肠蠕动亢进刺激子宫，甚至可能造成流产的起因。因此应尽量食用新鲜和易消化的食可能造成流产的起因。因此应尽量食用新鲜和易消化的食物。物。（3 3）便秘的治疗）便秘的治疗 为
30、防止孕期便秘，可多选用含食物纤维丰富的蔬菜水果为防止孕期便秘，可多选用含食物纤维丰富的蔬菜水果及薯类。妊娠后半期若出现水肿，含盐分多的食物应限制。及薯类。妊娠后半期若出现水肿，含盐分多的食物应限制。必要的时候适当药物治疗。必要的时候适当药物治疗。定义定义：孕产期危险因素是指孕产期存在的可能危害孕妇、孕产期危险因素是指孕产期存在的可能危害孕妇、胎儿或新生儿健康或生命安全的因素。胎儿或新生儿健康或生命安全的因素。1 1、高危妊娠定义、高危妊娠定义 妊娠期某种病理或致病因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致妊娠期某种病理或致病因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产，称为高危妊娠。包括：难产，称为高危
31、妊娠。包括：孕妇年龄小于孕妇年龄小于1616岁大于岁大于3535岁；岁；有异常妊娠病史者，如自然流产，异位妊娠、早产等；死有异常妊娠病史者，如自然流产，异位妊娠、早产等；死 胎死产、难产、新生儿死亡、溶血性黄疸以及遗传疾病；胎死产、难产、新生儿死亡、溶血性黄疸以及遗传疾病；各种妊娠并发症，如妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早期各种妊娠并发症，如妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早期 剥离、羊水过多过少、母儿血型不合；剥离、羊水过多过少、母儿血型不合；各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压等各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压等可能发生分娩异常，如胎位异常、巨大胎儿；可能发生分娩异常，如胎位异常、巨
32、大胎儿；胎盘功能不全。盆腔肿瘤或曾有手术史。胎盘功能不全。盆腔肿瘤或曾有手术史。2 2、高危妊娠筛查、高危妊娠筛查（1 1）临床检查）临床检查 1 1）骨盆测量）骨盆测量 髂前上棘间径小于髂前上棘间径小于22cm22cm，髂嵴间径小于，髂嵴间径小于25cm,25cm,骶耻外径小于骶耻外径小于18cm,18cm,坐骨结节间径小于坐骨结节间径小于7.5cm7.5cm均属骨均属骨盆异常。盆异常。2 2）体重小于）体重小于4040或大于或大于8585危险性增加。危险性增加。3 3）子宫大小是否与停经月份吻合，警惕羊水过多或多胎妊）子宫大小是否与停经月份吻合，警惕羊水过多或多胎妊娠。娠。4 4）检查胎位
33、有无异常）检查胎位有无异常 5 5）血压尿蛋白检查，必要时眼底及肝功能检查）血压尿蛋白检查，必要时眼底及肝功能检查 6 6）心脏各瓣膜区有无杂音及其性质）心脏各瓣膜区有无杂音及其性质 7 7）心脏有无扩大及其他异常）心脏有无扩大及其他异常 8 8）妊娠晚期注意胎动变化）妊娠晚期注意胎动变化 9 9）有无宫颈内口松弛）有无宫颈内口松弛 1010）外阴有无静脉曲张）外阴有无静脉曲张 1111）有无胎膜早破）有无胎膜早破 1212）有无羊水粪染、羊水过少或过多）有无羊水粪染、羊水过少或过多 1313）妊娠晚期异常的阴道流血，警惕前置胎盘、胎盘早剥）妊娠晚期异常的阴道流血，警惕前置胎盘、胎盘早剥（2
34、2）特殊检查）特殊检查 1 1）贫血筛查）贫血筛查 2 2）无症状性菌尿筛查）无症状性菌尿筛查 3 3）妊娠期肝内胆汁淤积筛查）妊娠期肝内胆汁淤积筛查 4 4）妊娠期糖尿病筛查）妊娠期糖尿病筛查 5 5）产前筛查）产前筛查 巨细胞病毒巨细胞病毒 风疹病毒风疹病毒 乙肝病毒乙肝病毒 艾滋病病毒艾滋病病毒 梅毒梅毒 弓形虫弓形虫 唐氏综合症筛查唐氏综合症筛查 6 6）血型及红细胞抗体的筛查）血型及红细胞抗体的筛查3 3、高危妊娠的监护、高危妊娠的监护（1 1）孕龄及胎儿成熟度检查）孕龄及胎儿成熟度检查 1 1）核实孕周）核实孕周 2 2）尺测子宫高度及腹围，估算胎儿大小）尺测子宫高度及腹围，估算胎
35、儿大小 3 3）超声检测胎头双顶径）超声检测胎头双顶径 4 4）羊水卵磷脂）羊水卵磷脂/硝磷脂硝磷脂 5 5）羊水肌酐值大于）羊水肌酐值大于176.8176.8 6 6）羊水羊水胆红素类物质测定）羊水羊水胆红素类物质测定 7 7）羊水淀粉酶值）羊水淀粉酶值 8 8）羊水脂肪细胞出现率大于）羊水脂肪细胞出现率大于20%20%。（2 2）胎盘功能检查）胎盘功能检查 1 1）胎动）胎动 2 2）尿雌三醇含量）尿雌三醇含量 3 3）尿雌三醇）尿雌三醇/肌酐比值肌酐比值 4 4）血清人胎盘生乳素测定）血清人胎盘生乳素测定 5 5）缩宫素激惹试验）缩宫素激惹试验 6 6）阴道脱落物细胞检查）阴道脱落物细胞
36、检查 7 7）超声波对胎儿生物物理监测）超声波对胎儿生物物理监测（3 3）胎儿监护）胎儿监护 1 1）妊娠早期）妊娠早期 确定胎儿大小与停经时间吻合，必要时校正孕周。确定胎儿大小与停经时间吻合，必要时校正孕周。2 2）妊娠中期）妊娠中期 定期产前检查，用超声波进行胎儿畸形检查。定期产前检查，用超声波进行胎儿畸形检查。3 3）妊娠晚期）妊娠晚期定期产前检查定期产前检查胎动监测胎动监测羊膜镜检查羊膜镜检查胎儿心电检测胎儿心电检测电子检测电子检测4 4、高危孕妇的管理、高危孕妇的管理（1 1）登记与随访）登记与随访 A.A.对高危孕产妇实行首诊负责制。对高危孕产妇实行首诊负责制。B.B.对筛查出的高
37、危孕产妇进行追踪随访，实行动态对筛查出的高危孕产妇进行追踪随访，实行动态 管理管理.C.C.了解高危妊辰的发生治疗转归的全过程。了解高危妊辰的发生治疗转归的全过程。D.D.对高危孕妇实行提前住院分娩。对高危孕妇实行提前住院分娩。（2 2）监护与转诊）监护与转诊1 1、孕妇用药对胎儿的影响、孕妇用药对胎儿的影响 孕孕5-105-10周是孕妇用药的极度危险期，致畸药物在妊娠晚期周是孕妇用药的极度危险期，致畸药物在妊娠晚期虽不致畸但可造成其他有害影响。虽不致畸但可造成其他有害影响。A.A.妊娠前期从女性发育到卵子受精前期，用药比较安全，但要妊娠前期从女性发育到卵子受精前期，用药比较安全，但要 注意半
38、衰期，半衰期长可影响胚胎的发育。注意半衰期，半衰期长可影响胚胎的发育。B.B.受精第受精第1 1日日-14-14日是受精卵进行卵裂逐渐形成桑椹及囊胚期。日是受精卵进行卵裂逐渐形成桑椹及囊胚期。这时候用药有可能导致大量的胚囊细胞受损，导致胚胎死亡。这时候用药有可能导致大量的胚囊细胞受损，导致胚胎死亡。C.C.受精受精15-15-妊娠妊娠3 3个月。该期为敏感的致畸期。个月。该期为敏感的致畸期。D.D.妊娠妊娠3 3个月个月-分娩期。胎儿主要器官基本分化完成，并继续发分娩期。胎儿主要器官基本分化完成，并继续发 育生长，这段药物致畸可能性大大下降，但有些药物仍可能育生长，这段药物致畸可能性大大下降，
39、但有些药物仍可能 影响胎儿发育影响胎儿发育2 2、妊娠药物危险性分级、妊娠药物危险性分级FDAFDA的的5 5个级别个级别,在妊娠前在妊娠前1212周，以不用周，以不用C C、DD、X X级药物级药物为好为好。3 3、妊娠期用药注意事项、妊娠期用药注意事项A.A.用药必须有明确指征，避免不必要用药。用药必须有明确指征，避免不必要用药。B.B.应在医生指导下用药。不能擅自使用药品。应在医生指导下用药。不能擅自使用药品。C.C.在早孕期若仅为解除一般症状或病情允许，尽量推迟在早孕期若仅为解除一般症状或病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期在治疗到妊娠中晚期在治疗D.D.参照参照FDAFDA拟定的分级。在不影响治疗效果的情况下，拟定的分级。在不影响治疗效果的情况下，选择对胎儿影响小的药物。选择对胎儿影响小的药物。E.E.新药和老药同样有效时尽量用老药，心要使用必须谨新药和老药同样有效时尽量用老药，心要使用必须谨慎。慎。F.F.有些药物虽然对胎儿有影响，但治疗危及孕妇健康或有些药物虽然对胎儿有影响，但治疗危及孕妇健康或生命的疾病，应权衡利弊使用。根据病情随时调整用药生命的疾病，应权衡利弊使用。根据病情随时调整用药用量，及时停药用量，及时停药。
