1、血液肿瘤一区 袁圆2016-05-20教学查房教学查房了解食管癌相关知识提高食管癌患者的护理质量掌握放疗相关知识1234制定合适的护理措施并实施正确的健康教育 食管癌相关知识1 病例简介23护理诊断与措施4 健康指导5放疗知识拓展6内容容CONTENTS床边评估PART1 食管癌 相关知识概概 述述常见的常见的恶性肿瘤恶性肿瘤 发病高发病高男女之比男女之比3 3：1 1 我国每年死于食管癌者约我国每年死于食管癌者约2020万万人，人，70%-80%70%-80%为中晚期为中晚期食管上皮组织食管上皮组织发生的癌肿发生的癌肿(1.4cm)(1.5-1.7cm)(1.6-1.9cm)解剖解剖生理生理
2、解剖解剖生理生理01病因学病因学02病理形态病理形态03扩散及转移扩散及转移04临床表现临床表现知识知识介绍介绍05临床分期临床分期06治疗方法治疗方法 病病 因因不良不良饮食饮食习惯习惯化学化学物质物质生物生物性病性病因因微量微量元素元素缺乏缺乏遗传遗传因素因素环境环境因素因素食管食管癌癌食道食道蕈蕈 伞伞 型型溃溃 疡疡 型型缩缩 窄窄 型型髓髓 质质 型型扩散及转移扩散及转移淋巴转移淋巴转移A血行转移血行转移C C直接浸润直接浸润B B主要途径主要途径晚晚 期期临临床表现床表现早早期期中中期期 临床分期临床分期分期分期病变长度病变长度病变范围病变范围转移情况转移情况早期早期 0 0期期不
3、定限于黏膜层无淋巴结转移 期期3cm侵犯黏膜下层无淋巴结转移中期中期 期期3-5cm侵犯部分肌层无淋巴结转移 期期5cm侵犯全肌层及外膜 有局部淋巴结转移晚期晚期 期期5cm有明显外侵远处淋巴结或其他转移线检查线检查病理活检（金标准）病理活检（金标准）食管镜检查食管镜检查或或EUSEUS辅助检查辅助检查确诊依据确诊依据侵犯程度侵犯程度食管癌的治疗方法放疗放疗免疫免疫治疗治疗中医中中医中药治疗药治疗 手术手术 治疗治疗 化疗化疗 放疗放疗首选方法首选方法LOREM IPSUM DOLOR 病例简介PART21现病史现病史23 34 4既往史既往史床边评估床边评估辅助检查辅助检查现病史现病史v姓名
4、：陆静君v性别:女v年龄:85岁v籍贯:江苏无锡v入院时间:2016年05月09日v诊断:食管恶性肿瘤v主诉：进食哽噎不适近5月2015.12进食哽噎进食哽噎感感2016.2病理提示：病理提示：鳞状上皮鳞状上皮增生增生2016.3出现恶心、出现恶心、呕吐呕吐2016.4 病理提示：病理提示：鳞状细胞鳞状细胞癌癌2016.5食管癌恶食管癌恶性肿瘤性肿瘤现病史现病史未行治疗人民医院人民医院收入我科收入我科进行放疗进行放疗健康健康良好良好冠心病冠心病传染病传染病 肝炎、结核肝炎、结核药物过敏药物过敏既往史既往史高血压高血压无无无无有有无无床边 评估PART3 T：36.8 P：76次/分 R：18次
5、/分 BP：130/80mmHg意识状态：清醒 营养状况：偏瘦皮肤情况：完好 口腔黏膜：完好语言：正常 四肢肌力：四级体格检查体格检查生活状况评估v基本膳食：软食v食欲：欠佳v睡眠：一般v二便情况：正常v活动能力：活动无耐力v自理能力：部分依赖v情绪状态：焦虑v对疾病的认知：部分认识v职业：退休v经济状况：一般v费用承担：医保v嗜好：无 辅助检查辅助检查 心电图心电图影像学检查影像学检查食道成像造影食道成像造影 食管下段占食管下段占位性病变位性病变窦性心律窦性心律血常规血常规血红蛋白血红蛋白:100g/L淋巴细胞淋巴细胞0.77109/L生化指标均正常生化指标均正常实验室检查实验室检查LORE
6、M IPSUM DOLOR 护理诊断与措施4PARTP1P1知识缺乏知识缺乏:缺乏疾病与放疗的相关知识缺乏疾病与放疗的相关知识P2P2焦虑：与担心病情及预后有关焦虑：与担心病情及预后有关P3P3营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量-与食欲差、进食量少与食欲差、进食量少有关有关P4P4活活动无耐力动无耐力：营：营养失调有关养失调有关P5P5皮肤完整性受损的危险：照射野皮肤受损有关皮肤完整性受损的危险：照射野皮肤受损有关P6P6潜在并发症：放射性食管炎等潜在并发症：放射性食管炎等P1 知识缺乏 -缺乏疾病与放疗相关知识讲解放疗讲解放疗的方法的方法。讲解配讲解配合及注合及注意事项意事项P2
7、 焦虑-与担心病情及预后有关交流交流沟通沟通知识知识指导指导理解理解同情同情信心信心勇气勇气制定制定计划计划少食少食多餐多餐进餐进餐环境环境静脉静脉补充补充营养营养P3 营养失调 低于机体需要量-与食欲差、进食量少有关P4 活动无耐力-与营养失调有关评估评估耐力耐力制订制订计划计划监测监测反应反应生活生活护理护理P5 2413512345放射性放射性食管炎食管炎射性气射性气管炎管炎放射性放射性肺炎肺炎 P6 潜在并发症-放射性食管炎、气管炎、肺炎、发生在2-3周，若患者出现吞咽困难伴疼痛，可表面使用麻醉药物进行止痛。1.1.一般发生一般发生在在2-32-3周，周，主要为咳嗽，主要为咳嗽，干咳干
8、咳2.2.给予雾化给予雾化吸入吸入1.1.表现刺激表现刺激性干咳、胸性干咳、胸闷、低氧血闷、低氧血症症2.2.防止交叉防止交叉感染，保持感染，保持空气清洁空气清洁。P6 潜在并发症潜在并发症-感染，出血、穿孔感染感染:每周复查血象，如白细胞低于每周复查血象，如白细胞低于3.03.010109 9/L,/L,应暂停放应暂停放疗、升白药物皮下注射。疗、升白药物皮下注射。出血、穿孔：最严重的并发症出血、穿孔：最严重的并发症 1.1.停止放疗并禁食停止放疗并禁食 2.2.关心并安慰患者关心并安慰患者 3.3.遵医嘱使用抗生素，及时治疗上呼吸道感染、遵医嘱使用抗生素，及时治疗上呼吸道感染、肺部感染。肺部
9、感染。4.4.放入食管支架放入食管支架常用升白细胞药物常用升白细胞药物01疾病的相关知识有所了解疾病的相关知识有所了解02焦虑减轻焦虑减轻03营养状况有所改善营养状况有所改善04能下床活动片刻能下床活动片刻05皮肤完好皮肤完好06未发生潜在并发症未发生潜在并发症效果评价LOREM IPSUM DOLOR 5健康教育PART 健康教育皮肤皮肤休息休息活动活动知识知识宣教宣教自我自我监测监测饮食饮食定期定期随访随访1 1、改变不良饮食习惯、改变不良饮食习惯2 2、避免进食过快，过量，以半流避免进食过快，过量，以半流 质为主质为主1 1、穿柔软棉质衣服穿柔软棉质衣服2 2、禁忌挠抓、禁忌挠抓3 3、
10、禁用肥皂擦洗禁用肥皂擦洗1 1、避免劳累、避免劳累2 2、养成良好的作息习惯、养成良好的作息习惯1.1.介绍疾病的病因及诱因介绍疾病的病因及诱因2.2.讲解治疗与护理的意义、讲解治疗与护理的意义、方法、大致过程、注意事项。方法、大致过程、注意事项。如出现恶心、呕吐、呕血、如出现恶心、呕吐、呕血、黑便或出现胸痛、咳嗽、气黑便或出现胸痛、咳嗽、气促、乏力、进行性消瘦者，促、乏力、进行性消瘦者，及时就诊及时就诊1.1.遵医嘱用药遵医嘱用药2.2.定期复查定期复查健康教育健康教育 LOREM IPSUM DOLOR 6放疗知识 拓展PART什么是放疗？什么是放疗？优点优点放疗的护理放疗的护理放疗的步骤
11、放疗的步骤2341一、什么是放疗？一、什么是放疗？l放疗（Radiotherapy）是通过电离辐射，破坏肿瘤细胞核中的DNA，使肿瘤细胞失去增殖能力，达到杀死肿瘤细胞的目的，达到治疗的效果。、射线射线高能高能X X线线CTCTPET-CTPET-CT 模拟定位机模拟定位机直线加速器直线加速器放疗常用设备放疗常用设备高能高能X线线 定位机功能提供有关肿瘤和重提供有关肿瘤和重要器官的影像信息要器官的影像信息用于治疗方案用于治疗方案的验证和模拟的验证和模拟12345二、放疗的优点二、放疗的优点适用适用范围范围广广非创非创伤伤副作副作用小用小耐受耐受性好性好高性高性价比价比三、放疗的步骤三、放疗的步骤
12、体模体模阶段阶段计划计划阶段阶段计划计划执行执行计划计划确认确认放射步骤放射步骤 体膜阶段体膜阶段体膜材质柔软体膜材质柔软遇水变软遇水变软成透明状成透明状将体膜至于将体膜至于照射部位待照射部位待干燥干燥 记忆功能记忆功能 材质变硬材质变硬体膜成形体膜成形医生根据通过计算机，精确设计肿瘤的照射靶区和剂量计划阶段计划阶段形成计划形成计划再次确认再次确认再次确认再次确认保证治疗效果保证治疗效果确认阶段确认阶段执行阶段执行阶段治疗师对患者进行体治疗师对患者进行体位的位的摆放摆放和和固定固定通过直线通过直线加速器进加速器进行照射行照射技术人员在控技术人员在控制室，通过显制室，通过显示屏幕对仪器示屏幕对仪器进行调整进行调整01消除病人的顾虑和紧张情消除病人的顾虑和紧张情绪从而配合治疗绪从而配合治疗 心理支持心理支持03多吃富含维生素多吃富含维生素A A的的食物食物饮食饮食护理护理05五勿四禁一忌一不五勿四禁一忌一不照射野皮肤护理照射野皮肤护理02保持清晰保持清晰保护照射野保护照射野“标记标记“04张口锻炼张口锻炼长期长期坚持坚持功能锻炼功能锻炼四、放疗的护理皮肤受照射后的表现皮肤受照射后的表现发生红斑，表现为充血，潮红，有烧灼和刺痒感。最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称干性皮炎放射性溃疡 停止放疗停止放疗皮肤出现充血、水肿、水泡，严重时发生糜烂，有渗出液，称湿性皮炎度度度度度度
