1、上肢后面解剖 制作 :张渝 王锁讲述 :王锁2010 年 3 月 30 日实习七实习七实习目的 了解上肢后皮神经的分布 掌握上肢后群肌肉的名称，位置，形态，起止，神经支配和作用 掌握桡神经及肱深血管的走形，分支及分布 了解手背肌腱及腱鞘排列和结构特点三角肌头静脉指伸肌腱肱三头肌外侧头长头肌腱尺骨鹰嘴尺侧腕屈肌尺侧腕伸肌体表标志体表标志肱桡肌和桡侧腕长伸肌臂后区 肘后区 前臂后区 腕后区 手背臂外侧上皮神经臂外侧上皮神经臂外侧下皮神经臂外侧下皮神经臂后皮神经臂后皮神经前臂后皮神经前臂后皮神经1、深筋膜、深筋膜2、臂肌后群、臂肌后群 肱骨肌管肱骨肌管：肱三头肌的三个头与肱骨的桡神经沟肱三头肌的三个
2、头与肱骨的桡神经沟之间围成一个血管神经束通行的管道。之间围成一个血管神经束通行的管道。内容内容 管内通过桡神经及伴行的肱深管内通过桡神经及伴行的肱深血管，故又名桡神经管。血管，故又名桡神经管。内侧头：起于桡神经沟内下方内侧头：起于桡神经沟内下方骨面骨面 长头：起于肩胛骨盂下结节长头：起于肩胛骨盂下结节 外侧头：起于桡神经沟外上方外侧头：起于桡神经沟外上方骨面骨面 三个头均止于尺骨鹰嘴三个头均止于尺骨鹰嘴作用作用 伸肘关节，助肩关节伸及内伸肘关节，助肩关节伸及内收（长头）收（长头）神经支配神经支配 桡神经桡神经 3、桡血管神经束、桡血管神经束l 桡神经：紧贴桡神经沟骨面走桡神经：紧贴桡神经沟骨面
3、走行，穿过臂外侧肌间隔至肘前行，穿过臂外侧肌间隔至肘前外侧沟。外侧沟。l 肱深动脉：伴随桡神经，在管肱深动脉：伴随桡神经，在管的中部分成前后的中部分成前后2支（桡侧副支（桡侧副动脉和中副动脉）动脉和中副动脉）l 肱深静脉：有两条，收集臂部肱深静脉：有两条，收集臂部肌肉的静脉血注入肱静脉。肌肉的静脉血注入肱静脉。4、尺神经、尺神经 与尺侧上副动脉伴行。与尺侧上副动脉伴行。臂后区 肘后区 前臂后区 腕后区 手背浅层结构浅层结构 鹰嘴皮下囊鹰嘴皮下囊：与关节腔不相通，当有炎症或出血时，与关节腔不相通，当有炎症或出血时，该粘液囊会肿大该粘液囊会肿大 肘后三角肘后三角 肘外侧三角肘外侧三角 肘后窝肘后窝
4、深层结构深层结构1.深筋膜深筋膜2.肱三头肌腱：附着于尺肱三头肌腱：附着于尺骨鹰嘴。骨鹰嘴。3.肘肌：三角形小肌，起肘肌：三角形小肌，起自肱骨外上髁和桡侧副自肱骨外上髁和桡侧副韧带，止于尺骨上端背韧带，止于尺骨上端背面和肘关节囊。收缩时面和肘关节囊。收缩时可协助伸肘。可协助伸肘。4.尺神经：走行于肱骨内尺神经：走行于肱骨内上髁后下方的尺神经沟上髁后下方的尺神经沟内内。臂后区 肘后区 前臂后区 腕后区 手背贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉副头静脉副头静脉前臂内前臂内侧皮神侧皮神经后支经后支前臂后皮神经前臂后皮神经桡神经浅支桡神经浅支尺神经手尺神经手背支背支浅浅层肌肉（桡到尺）：层肌肉（桡到尺）：桡侧
5、腕长伸肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌指伸肌小指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌 拇长伸肌腱拇长伸肌腱尺骨尺骨肘肌肘肌深层肌肉（桡到尺）：深层肌肉（桡到尺）：旋后肌旋后肌拇长展肌拇长展肌拇短伸肌拇短伸肌拇长伸肌拇长伸肌示指伸肌示指伸肌骨间后血管神经丛：骨间后血管神经丛：骨间后动脉骨间后动脉骨间后静脉骨间后静脉桡神经深支桡神经深支骨间后神经骨间后神经 臂后区 肘后区 前臂后区 腕后区 手背浅层结构浅层结构桡神经浅支桡神经浅支分布于桡侧半皮肤，并发出分布于桡侧半皮肤，并发出5条指背条指背神经神经。尺神经手背支尺神经手背支分布于尺侧半皮肤，并发出分布于尺侧半皮肤，并发出5 5条指背神经。
6、条指背神经。桡神经浅支桡神经浅支尺神经手背支尺神经手背支指背神经指背神经腕后区 伸肌支持带伸肌支持带 又名腕背侧韧又名腕背侧韧带，由腕背部深筋膜增厚带，由腕背部深筋膜增厚形成形成内侧：附于尺骨茎突和三角内侧：附于尺骨茎突和三角骨骨外侧：附于桡骨远端外侧缘外侧：附于桡骨远端外侧缘深处：有六个骨纤维性管深处：有六个骨纤维性管 6个骨纤维性管个骨纤维性管 1）拇长展肌和拇短伸肌）拇长展肌和拇短伸肌腱及腱鞘腱及腱鞘 2）桡侧腕长、短伸肌及）桡侧腕长、短伸肌及腱鞘腱鞘 3）拇长伸肌腱及腱鞘）拇长伸肌腱及腱鞘 4）指伸肌腱与示指伸肌）指伸肌腱与示指伸肌腱及腱鞘腱及腱鞘 5）小指伸肌腱及腱鞘）小指伸肌腱及腱
7、鞘 6）尺侧腕伸肌腱及腱鞘）尺侧腕伸肌腱及腱鞘手背手背静脉网桡侧半静脉网桡侧半拇指静脉拇指静脉头静脉头静脉静脉网尺侧半静脉网尺侧半小指静脉小指静脉贵要静脉贵要静脉 手背静脉网手背静脉网4、掌背动脉掌背动脉 有有4支，位于相应的掌骨间隙背侧，行支，位于相应的掌骨间隙背侧，行于伸指肌腱与骨间背侧肌之间。于伸指肌腱与骨间背侧肌之间。第一支第一支 由桡动脉腕背段穿第一骨间由桡动脉腕背段穿第一骨间背侧肌两头之间前发出背侧肌两头之间前发出 其他三支其他三支 由掌深弓的近侧穿支与腕由掌深弓的近侧穿支与腕背网远侧的交通支吻合形成背网远侧的交通支吻合形成Colles 骨折（一）病因病理 Colles骨折是发生于
8、桡骨远端距关节3cm以内的骨折，老年人较多见，是由间接外力所致，跌倒时手掌着地容易造成Colles骨折。（二）临床表现 局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，典型的畸形表现，侧面观餐叉样畸形，正面观枪刺样畸形。X线正侧位片检查，可显示骨折和移位情况。（三）治疗原则1.手法复位外固定 局麻下手法复位，纠正移位后，以小夹板或背侧石膏托固定在屈腕、尺偏、旋前位2周，之后改用中立位固定2周。2.手术复位内固定 对严重粉碎的、手法复位失败的须手术复位螺钉或钢针内固定，很少应用。思考题 肱骨肌管是如何形成的？内行什么结构？有何临床意义？腕背部诸肌腱及其腱鞘 的位置和排列关系？桡神经的起始，走行，分支及分布范围？不同部位损伤桡神经，其临床表现如何？
