1、不孕症的诊疗不孕症的诊疗 沧州市中心医院妇二科沧州市中心医院妇二科 钱素敏钱素敏 主任医师主任医师 什么是不孕症什么是不孕症？婚后有正常性生活未避孕同居婚后有正常性生活未避孕同居1212个月个月而未受孕者而未受孕者,称不孕症称不孕症原发性不孕：原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者婚后未避孕而从未妊娠者继发性不孕：继发性不孕：曾有过妊娠而后未避孕连续曾有过妊娠而后未避孕连续1 1年未妊娠者年未妊娠者 不孕的原因有哪些？不孕的原因有哪些？女性因素约占女性因素约占 60 60 男性因素约占男性因素约占 30 30 男女双方因素约占男女双方因素约占1010 正常受孕条件？正常受孕条件？子宫子宫女性占女性
2、占 60男性占男性占 30宫颈宫颈 阴道阴道女性不孕因素女性不孕因素（60%60%）(1)(1)排卵障碍排卵障碍 (2)(2)输卵管因素输卵管因素 (3)(3)子宫因素子宫因素 (4)(4)宫颈因素宫颈因素 (5)(5)阴道因素阴道因素 以排卵障碍和输卵管因素居多以排卵障碍和输卵管因素居多排卵障碍排卵障碍各种原因导致的卵巢无卵泡发育及不各种原因导致的卵巢无卵泡发育及不排卵：排卵：n下丘脑性无排卵：下丘脑性无排卵：KallmanKallman综合症综合症n垂体性排卵障碍：垂体性排卵障碍：SheehanSheehan综合症综合症n卵巢性排卵障碍：卵巢性排卵障碍：多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症n全身性
3、疾病：全身性疾病：重度营养不良、肾上腺及甲状腺功能异重度营养不良、肾上腺及甲状腺功能异常常 输卵管因素输卵管因素不孕不孕慢性输卵管炎症慢性输卵管炎症：（淋病、结核）（淋病、结核）引起伞端闭锁引起伞端闭锁或粘膜破坏引起或粘膜破坏引起 输卵管闭塞。输卵管闭塞。炎性包块炎性包块 附件压痛附件压痛输卵管因素输卵管因素不孕不孕输卵管发育不全输卵管发育不全：纤毛运动及管壁蠕动功能丧失。纤毛运动及管壁蠕动功能丧失。盆腔粘连盆腔粘连 阑尾炎、内膜异位症。阑尾炎、内膜异位症。子宫因素不孕子宫因素不孕子宫先天畸形子宫先天畸形粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤内膜息肉内膜息肉宫腔粘连宫腔粘连 影响受精卵着床影响受精卵着床 肌瘤肌
4、瘤宫颈因素不孕宫颈因素不孕宫颈粘液功能异常宫颈粘液功能异常宫颈炎症宫颈炎症 影响精子通过影响精子通过宫宫颈颈炎炎宫宫颈颈管管肌肌瘤瘤外阴外阴、阴道因素不孕阴道因素不孕阴道狭窄阴道狭窄先天无阴道先天无阴道阴道横隔阴道横隔无孔处女膜无孔处女膜影响性交阻碍精子进入影响性交阻碍精子进入严重阴道炎症严重阴道炎症无无孔孔处处女女膜膜阴阴道道横横隔隔男性男性不育因素不育因素生精功能障碍生精功能障碍 输精功能障碍输精功能障碍 精液异常精液异常 少精、弱精、无精、少精、弱精、无精、精液液化不良精液液化不良 精子 缺乏性生活的基本知识缺乏性生活的基本知识 盼孕心切造成的精神过度紧张盼孕心切造成的精神过度紧张 免疫
5、因素免疫因素 男女双方因素男女双方因素l正规医院就诊：正规医院就诊：医生进行详细的医生进行详细的询问询问病史病史（婚育史、月经史、（婚育史、月经史、家族史等）及家族史等）及体格检查体格检查（第二性征发育情况、第二性征发育情况、内外生殖器的发育情况、乳房是否泌乳）内外生殖器的发育情况、乳房是否泌乳）l听取医生建议做相应的听取医生建议做相应的特殊检查特殊检查：卵巢功能检查、卵巢功能检查、输卵管通畅试验、输卵管通畅试验、宫腔镜宫腔镜检查、检查、腹腔镜检查腹腔镜检查 女方检查女方检查1.B1.B型超声监测卵泡发育型超声监测卵泡发育n卵泡生长卵泡生长:月经月经5-65-6卵泡直径卵泡直径4-5mm4-5
6、mm优势卵泡优势卵泡12mm12mm成熟卵泡成熟卵泡18-24mm18-24mmn排卵排卵:可见卵泡突然缩小或消失可见卵泡突然缩小或消失,陶氏腔陶氏腔可见积液可见积液n黄体黄体:有时可见细小光点或光团有时可见细小光点或光团2.2.女性激素测定女性激素测定PRLFSH LHE2PT基础体温测定（基础体温测定（BBTBBT）n 排卵排卵 T0.3-0.5持续持续12-14天天4.4.月经来潮前子宫内膜活组织检查月经来潮前子宫内膜活组织检查 子子 宫宫 内内 膜膜5.5.输卵管通畅试验输卵管通畅试验输卵管通液术输卵管通液术子宫输卵管碘油造影子宫输卵管碘油造影腹腔镜下通液术腹腔镜下通液术5.1 5.1 输卵管通液术输卵管通液术 5.2 5.2 子宫输卵管造影子宫输卵管造影输卵管梗阻输卵管梗阻6.6.宫宫腔镜检查腔镜检查 7.7.腹腔镜检查腹腔镜检查盆腔粘连盆腔粘连积极配合医生积极配合医生逐步寻找病因逐步寻找病因做到做到有的放矢有的放矢 女性不孕的治疗女性不孕的治疗
