1、中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南 解读解读主要内容主要内容 糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的治疗 急性并发症 糖尿病的特殊情况糖尿病的流行病学糖尿病的流行病学糖尿病已成为全球主要死亡因素之一糖尿病已成为全球主要死亡因素之一糖尿病成为传染病、心血管疾病、肿瘤和外伤后第糖尿病成为传染病、心血管疾病、肿瘤和外伤后第五五大致死因素大致死因素Roglic G et al.Diabetes Care 2005;28:21302135糖尿病对全因致死因素的贡献率(%)糖尿病的危害糖尿病的危害中国糖尿病流行特点中国糖尿病流行特点1.在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型占90.0
2、%以上，1型约占5.0%，其他类型仅占0.7%；城市妊娠糖尿病的患病率接近5.0%。2.经济发达程度与DM患病率有关：在1994年的调查中，高收入组的患病率是低收入组的2-3倍。最新的研究发现发达地区的患病率仍明显高于不发达地区，城市仍高于农村。3.未诊断的糖尿病比例高于发达国家：20072008年20岁以上人全国调查中糖尿病患者中，新诊断的糖尿病患者占总数的60%，尽管比过去调查比例有所下降，但远高于发达国家（美国约48%）。中国糖尿病流行特点中国糖尿病流行特点4.男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：在20072008年的调查中，在调整其他危险因素后，男性患病风险比女性增加26%，而文化程度
3、大学以下的人群糖尿病发病风险增加57%。5.国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加。6.糖尿病合并心脑血管疾病常见。由于我国糖尿病患者平均病程短，特异性并发症如糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病是未来巨大的挑战。糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)(OGTT)方法方法1.受试者空腹（810 h）后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g（如用1分子水葡萄糖则为82.5 g，儿童1.75 g/Kg体重，总量不超过75 g），5 min之内服完。2.从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2
4、 h分别在前臂采血。3.试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。4.血标本应尽早送检。5.试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g。6.试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天。糖代谢状态糖代谢状态分分类类（WHO 1999）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FBG）糖负荷后2小时血糖（2hPBG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.1-7.07.8糖耐量减低（IGT）7.07.8-1.5mg/dl,女性1.4mg/dl或肾小球滤过率4.8 mmol/L）治疗方案治疗方案对单有酮症者，仅需补
5、充液体和胰岛素治疗，持续到酮体消失1.胰岛素：a)小剂量胰岛素静脉滴注b)0.1U/(kgh)起始，如在第一个小时内血糖下降不明显，且脱水已基本纠正，胰岛素剂量可加倍c)每12 h测定血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素用量d)当血糖降至13.9mmol/L时，改为葡萄糖加胰岛素2.补液：a)补液速度应先快后慢b)根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度c)每2小时喝温开水200ml3.纠正电解质紊乱和酸中毒：a)开始胰岛素及补液治疗后，患者的尿量正常，血钾低于5.5 mmol/L即可静脉补钾b)治疗前已有低钾血症，尿量40ml/h时，在胰岛素及补液治疗同时必须补钾c)严重低钾
6、血症（3.3 mmol/L）时应立即补钾d)当血钾升至3.5 mmol/L时，开始胰岛素治疗，以免发生心律失常、心脏骤停和呼吸肌麻痹。e)血pH在7.0时应适当补碱，直到上升至7.0以上治疗方案治疗方案4.去除诱因和治疗并发症a)休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等治疗方案治疗方案小剂量胰岛素用量的调整小剂量胰岛素用量的调整 方法一：公式：1单位胰岛素=4-6单位葡萄糖计算方法：10%葡萄糖500=10/100*500=50克葡萄糖 50/6=8单位胰岛素 1单位胰岛素降低血糖2.7mmol/l极化液：10%葡萄糖500毫升+胰岛素8单位+氯化钾1.5常用方法：5%葡萄糖500毫升+胰岛素4单位+氯化钾1.5注意事项：葡萄糖加胰岛素可以出现低钾，必须补钾。小剂量胰岛素用量的调整小剂量胰岛素用量的调整 方法二：规律降糖法：例如血糖由16降到14，可以维持原用量小剂量胰岛素用量的调整小剂量胰岛素用量的调整 注意事项：每个患者对胰岛素的敏感程度不一样，不能一概而论，不能武断，做到细致入微。
