1、 IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 11.1DM空腹血糖 mmol/l负荷后2小时血糖 mmol/ll心脏主要由心肌纤维心脏主要由心肌纤维/细胞组成细胞组成，包含大量（达上千条）包含大量（达上千条）肌原纤维（细胞中央）肌原纤维（细胞中央）l 心脏富含蛋白和利用能量的酶：心脏富含蛋白和利用能量的酶：如如肌钙蛋白肌钙蛋白、肌红蛋白肌红蛋白(myoglobin,MHb)(myoglobin,MHb)、肌酸激酶肌酸激酶(CK)(CK)、LDH(LDH(乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶)心肌损伤的标志物心肌损伤的标志物l心肌损伤是指伴心肌细胞坏死的疾病心肌损伤是指伴心肌细胞坏死的疾病，包括急性心肌梗死，
2、包括急性心肌梗死(AMI)(AMI)、不稳定性心绞痛、心肌炎、不稳定性心绞痛、心肌炎-AMIAMI的临床诊断的临床诊断20%20%必须依靠生物化学标志物确诊必须依靠生物化学标志物确诊（二二）肌红蛋白（）肌红蛋白（myoglobin,Mbmyoglobin,Mb）测定）测定MbMb是一种氧结合蛋白，骨骼肌和心肌中（特异性不高）是一种氧结合蛋白，骨骼肌和心肌中（特异性不高）MbMb分子量小，仅分子量小，仅17.8kD17.8kD，位于胞质中，故，位于胞质中，故AMIAMI中中出现较早出现较早 CK-MB CK-MB（84kD84kD）LD LD（134kD134kD）u当当AMIAMI发病后发病后
3、3030分分-2h2h即升高即升高，5-12h5-12h达高峰，达高峰，18-3018-30h h恢恢复至正常复至正常出现最早的急性心肌梗死标志物出现最早的急性心肌梗死标志物uAMIAMI发作发作12h12h内诊断敏感性很高内诊断敏感性很高u能用于判断再灌注是否成功能用于判断再灌注是否成功 u是判断再梗死的良好指标：是判断再梗死的良好指标：MbMb消除很快消除很快(18-30h)(18-30h)u在胸痛发作在胸痛发作2 212h12h内，内，MbMb阴性可排除急性心肌梗死阴性可排除急性心肌梗死（Mb Mb的阴性预测价值为的阴性预测价值为100100）LD/LD1肌钙蛋白肌钙蛋白ICK/CK-M
4、B肌钙蛋白肌钙蛋白T肌红蛋白肌红蛋白/CK-MB异型异型 甲状腺激素的运输、代谢甲状腺激素的运输、代谢甲状腺球蛋白水解甲状腺激素滤泡周围毛细血管弥散与甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合运输至靶细胞约90%T4约2%T3 血清电解质检测v一、血清阳离子检测v（一）血钾测定：3.5-5.5 mmol/Lv高钾血症 5.5 mmol/Lv血钾减低 3.5mmol/L 轻度低钾血症 3.0-3.5mmol/L 中度低钾血症 2.5-3.0mmol/L 重度低钾血症 2.5mmol/Lv（二）血钠测定v135-145mmol/Lv（三)血钙测定v总钙：2.25-2.58mmol/L；v离子钙：1.1-1.
5、34mmol/Lv高钙血症（总钙）2.58mmol/Lv低钙血症（总钙）2.25mmol/Lv临床意义:见p387表二、血清阴离子测定v（一）血氯测定v 95-105mmol/Lv适应症：酸碱平衡紊乱v水钠平衡紊乱v重症监护病人出现危险情况时v（二）血磷测定v适应症、临床意义（P389）v0.97-1.61mmol/L血血淀淀粉粉酶酶胰腺和唾液腺分泌胰腺和唾液腺分泌正常情况下，淀粉正常情况下，淀粉酶随消化液进入消酶随消化液进入消化道，少量可进入化道，少量可进入血液循环血液循环活性增高：活性增高：损伤酶释放增加损伤酶释放增加分泌过多分泌过多排泄受阻排泄受阻淀淀 粉粉 酶酶u血血淀淀粉粉酶酶1.胰腺炎胰腺炎2.胰腺癌胰腺癌3.非胰腺疾病非胰腺疾病临床意义临床意义发病发病6 612h12h增高增高121272h72h达高峰达高峰3 35 5天降至正常天降至正常急腹症急腹症药物及酒精中毒药物及酒精中毒肾衰竭肾衰竭腮腺炎腮腺炎升高升高降低降低慢性胰腺炎和胰腺癌慢性胰腺炎和胰腺癌血淀粉酶检测血淀粉酶检测适应症适应症急性胰腺炎的诊断急性胰腺炎的诊断慢性及复发性胰腺炎慢性及复发性胰腺炎胰管阻塞胰管阻塞胰胆管造影后随访胰胆管造影后随访腮腺炎腮腺炎谢谢!
