1、第十四章 视 网 膜 病 多发生于青年男性 主要特征 反复玻璃体出血 视网膜新生血管 临床表现 1.白瞳症、斜视 2.视网膜毛细血管、静 脉扭曲和扩张 3.可见胆固醇结晶 4.广泛渗出性视网膜脱离 5.继发性青光眼好发于儿童，多男性,单眼发病 鉴别诊断 视网膜母细胞瘤 家族性渗出性玻璃体视网膜病变 早产儿视网膜病变 治疗 视网膜激光光凝或冷凝 视网膜脱离行手术视力下降，造成不可逆的致盲视物变形视野缩小、缺损眼前黑影、飞蚊症色觉异常 临床表现 病因及发病机理 糖尿病性视网膜病变 1糖尿病性视网膜病变 2p 非增生性（NPDR）视网膜微血管瘤、点状出血、硬性视网膜微血管瘤、点状出血、硬性 渗出、棉
2、绒斑、静脉串珠状、渗出、棉绒斑、静脉串珠状、IRMAp 增生性(PDR)新生血管、纤维膜增生、玻璃体积血、新生血管、纤维膜增生、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离p 黄斑水肿病变严重程度病变严重程度 眼底表现眼底表现 非增殖性非增殖性（单纯性）（单纯性）I 后极部后极部 微动脉瘤，微动脉瘤，小出血点小出血点 II 黄白色硬性渗出，黄白色硬性渗出，出血斑出血斑 III 白色棉绒斑，出血斑白色棉绒斑，出血斑 增殖性增殖性 IV 新生血管新生血管 V 新生血管新生血管 纤维膜增殖纤维膜增殖 VI 新生血管新生血管 纤维膜增殖纤维膜增殖 牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离病变严重程度 散瞳眼底
3、检查所见无明显视网膜病变无明显视网膜病变(1)无异常无异常 轻度轻度NPDR(2)仅有仅有微动脉瘤微动脉瘤 中度中度NPDR(3)微动脉瘤微动脉瘤，存在轻于重度，存在轻于重度NPDRNPDR的表现的表现 重度重度NPDR(4)出现下列任一改变，但无出现下列任一改变，但无PDRPDR表现。表现。1 1、任一象限中有多于、任一象限中有多于2020处处视网膜内出血视网膜内出血 2 2、在、在2 2个以上象限有个以上象限有静脉串珠样改变静脉串珠样改变 3 3、在、在1 1个以上象限有显著的视网膜内个以上象限有显著的视网膜内微血管异常微血管异常 PDR(5)出现以下一种或多种改变：出现以下一种或多种改变
4、：新生血管形成、玻璃体出血新生血管形成、玻璃体出血或或视网膜前出血视网膜前出血 糖尿病性黄斑水肿分级糖尿病性黄斑水肿分级 无明显糖尿病性黄斑无明显糖尿病性黄斑 后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出 轻度糖尿病性黄斑轻度糖尿病性黄斑 后极部存在部分后极部存在部分视网膜增厚视网膜增厚或或硬性渗出硬性渗出，但远离黄斑中，但远离黄斑中心心 中度糖尿病性黄斑中度糖尿病性黄斑 视网膜增厚视网膜增厚或或硬性渗出硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑中心接近黄斑但未涉及黄斑中心 重度糖尿病性黄斑重度糖尿病性黄斑 视网膜增厚视网膜增厚或或硬性渗出硬性渗出涉及黄斑中心涉及黄斑中心 1、控制血糖、
5、控制血糖 减缓减缓DR和和DME 2、药物治疗：降糖、改善血管通透性、药物治疗：降糖、改善血管通透性、止血止血、神经营养等、神经营养等3、NPDR（3、4期）期）应做视网膜应做视网膜光凝术光凝术4、黄斑水肿黄斑水肿，玻璃体注药、视网膜光，玻璃体注药、视网膜光凝凝5、增生性、增生性 DR 和网脱行手术治疗和网脱行手术治疗 一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)多见于中青年男性多见于中青年男性(20-50(20-50岁岁)，自限性，可复发，自限性，可复发 病因病因 黄斑区脉络膜毛细血管高渗透性和黄斑区脉络膜毛细血管高渗透性和RPERPE损害损害 后极后极部浆液性
6、视网膜脱离部浆液性视网膜脱离 临床表现临床表现 1.视力下降 2.视物变暗、变形、变小 Amsler 表检查表检查3.黄斑水肿（1-3PD大小）中心凹光反射消失 出现黄白渗出点4.FAG:黄斑部有1或多个 渗漏点1.1.无特效药物，自限性无特效药物，自限性 （病程可长至（病程可长至3-63-6个月）个月）2.2.视网膜激光光凝术（中心凹以外）视网膜激光光凝术（中心凹以外）3.3.中心凹处渗漏，中心凹处渗漏，PDTPDT治疗治疗4.4.禁用糖皮质激素禁用糖皮质激素 50 50岁以上，双眼发病，进行性视力下降岁以上，双眼发病，进行性视力下降，发达国家发达国家主要难治性致盲眼病主要难治性致盲眼病病因
7、 慢性光损伤、遗传、环境、代谢、慢性光损伤、遗传、环境、代谢、营养等因素，分干性和湿性两型营养等因素，分干性和湿性两型临床表现中心视力中心视力中心暗点中心暗点视物变形视物变形玻璃膜疣玻璃膜疣(drusendrusen)地图状萎缩地图状萎缩 严重视力损害 玻璃膜疣，脉络膜 新生血管（CNV）黄斑出血，后期黄斑 形成瘢痕，中心视力 永久损害 1.药物治疗药物治疗 抗氧化剂抗氧化剂 2.抗抗VEGF 单抗单抗 (Lucentis,Avastin)抗抗VEGF融合蛋白融合蛋白 (Eylea,Conbercept)3.PDT 4.TTT 5.低视力助视器低视力助视器治疗四、近视性黄斑变性 六、黄斑视网膜
8、前膜 Epiretinal membrance,ERMStargardtStargardt 病Best Best 病 概念概念 视网膜色素上皮与神经细胞层分离视网膜色素上皮与神经细胞层分离 分类分类 1 1.孔源性（原发性）孔源性（原发性）2.2.牵拉性（继发性）牵拉性（继发性）3.3.渗出性（继发性）渗出性（继发性）病因 多见于高度近视、眼外伤多见于高度近视、眼外伤 老年人、无晶状体眼、老年人、无晶状体眼、IOL眼眼 裂孔类型 1 1.圆孔圆孔 2.2.马蹄孔马蹄孔 3.3.视网膜瓣视网膜瓣 4.4.巨大裂孔巨大裂孔 5.5.锯齿缘截离锯齿缘截离1.1.发病时闪光感、眼前黑影发病时闪光感、眼
9、前黑影2.2.视力减退、视野缺损、视力减退、视野缺损、3.3.视网膜脱离区灰色隆起视网膜脱离区灰色隆起4.4.裂孔裂孔5.5.眼压降低眼压降低 1 1、查清所有裂孔、查清所有裂孔2 2、巩膜冷凝、视网膜光凝、巩膜冷凝、视网膜光凝3 3、巩膜外加压、巩膜外加压4 4、玻璃体切除、玻璃体切除+眼内填充眼内填充1.尽早手术治疗，单纯性尽早手术治疗，单纯性 RRD 手术成功率可达手术成功率可达 902.视力恢复程度，与脱离部位、范视力恢复程度，与脱离部位、范 围、时间等因素影响围、时间等因素影响3.10%RD 可能发生可能发生 PVR二、牵拉性视网膜脱离 PDR、ROP、PVR、眼外伤等三、渗出性视网
10、膜脱离 CSC、Coats、葡萄膜炎、妊高症等1.遗传性视网膜病，属于遗传性视网膜病，属于RPE、视锥、视锥、视杆细胞营养不良退行病变视杆细胞营养不良退行病变2.常染色体隐性、显性遗传或性连常染色体隐性、显性遗传或性连 锁遗传，可散发锁遗传，可散发 RP 眼底情况1.早期夜盲，视野向心性缩小，晚期管状视野2.视网膜骨细胞样色素斑沉着3.光感受器受损，视盘萎缩4.早期 ERG 即可显著异常1.1.定期复诊，遗传咨询定期复诊，遗传咨询2.2.神经营养及抗氧化剂神经营养及抗氧化剂3.3.注意避光注意避光4.4.视网膜视网膜重建重建 （干细胞治疗、（干细胞治疗、RPE及光感受器移植？）及光感受器移植？
11、）最常见原发性眼内恶性肿瘤最常见原发性眼内恶性肿瘤 非遗传型非遗传型：占占60%60%，多为单眼，多为单眼 遗遗 传传 型型：占占40%40%，多为双眼，多为双眼，常染色体显性遗传常染色体显性遗传 Rb基因基因 ：13q1413q14-病因Leukocoria1.1.白瞳症、斜视2.眼压升高，眼球膨大3.晚期：眼球突出、膨胀表面肿块4.局部扩散或全身转移，导致死亡 鉴别诊断Coats病转移性眼内炎早产儿视网膜病变辅助检查1、B超2、CT3、MRI1.眼球摘除，甚至眶内容剜除术眼球摘除，甚至眶内容剜除术2.冷凝、光凝或放疗冷凝、光凝或放疗3.巩膜表面敷贴治疗巩膜表面敷贴治疗4.TTT 或或 PDT5.随访、遗传咨询随访、遗传咨询 视网膜病变的主要类型？视网膜病变的主要类型？CRAO和和CRVO的症状和眼底表现？的症状和眼底表现？DR 视网膜病理损害特征有哪些？视网膜病理损害特征有哪些？CSC 临床临床表现？表现？AMD 的类型的类型和防治？和防治？孔源性孔源性视网膜脱离诊治原则视网膜脱离诊治原则 哪些眼病哪些眼病会引起会引起“白瞳症白瞳症”？
