1、1临临 床床 输输 血血 护护 理理-把好安全输血关把好安全输血关 市医学会输血专业委员会市医学会输血专业委员会市中心血站市中心血站谭曼虹谭曼虹2 有关输血的法律法规有关输血的法律法规安全输血护理操作安全输血护理操作Sopl掌握血液输注技术、方法掌握血液输注技术、方法l掌握常见输血不良反应掌握常见输血不良反应 及主要抢救措施。及主要抢救措施。熟悉血型知识、熟悉血型知识、血液成分的适应症、禁忌证，血液成分的适应症、禁忌证，了解经血液传播疾病的风险，了解经血液传播疾病的风险，保护自己免受感染保护自己免受感染护士应掌握的输血有关知识护士应掌握的输血有关知识3 血液的安全输注取决于血液的安全输注取决于
2、l受相容性实验血样采集的正确性受相容性实验血样采集的正确性l血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验的准确性血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验的准确性l临床医生对输血治疗的合理选择，有效评估临床医生对输血治疗的合理选择，有效评估4l输血前受血者信息的核对确认输血前受血者信息的核对确认l输血技术的正确实施，输血过程中及输血技术的正确实施，输血过程中及输血输血 后的监测后的监测。血液的安全输注取决于血液的安全输注取决于5 6 重视标本管理重视标本管理血标本面临的风险血标本面临的风险7 重视标本管理重视标本管理血标本面临的风险血标本面临的风险8 l制订并严格执行制订并严格执行“血标本的采血标本的采集与送检管理
3、制度集与送检管理制度”9l采集血标本严格核采集血标本严格核 对受血者身份对受血者身份 （严禁以床头卡（严禁以床头卡 确认身份）确认身份）10l一位医护人员不得一位医护人员不得同时采集两位或两位同时采集两位或两位以上患者的血标本以上患者的血标本（存在血样注入到错（存在血样注入到错误试管中的危险）误试管中的危险）11l患者在采集血标本后患者在采集血标本后又转科或转床，需要又转科或转床，需要输血时应重新采集血输血时应重新采集血标本（有腕带可例外）标本（有腕带可例外）12l如果两次血标本血如果两次血标本血型不一致，或血标型不一致，或血标本血型与申请单上本血型与申请单上的血型不一致，应的血型不一致，应重
4、新采集血标本。重新采集血标本。13l 血标本能代表患者血标本能代表患者当前免疫学状态，必须当前免疫学状态，必须是输血前是输血前3天之内的。天之内的。14l将血样采集到输血科（血库）将血样采集到输血科（血库）所要求的血样试管中。所要求的血样试管中。l使用不抗凝使用不抗凝或或EDTA抗凝的血标本管。抗凝的血标本管。l使用肝素和右旋糖酐要注明。使用肝素和右旋糖酐要注明。15l血样采集后，于受血者的血样采集后，于受血者的病床边在在血样管上病床边在在血样管上粘贴填写清楚、粘贴填写清楚、内容正确的标签。内容正确的标签。16l 再次核对受血者其他再次核对受血者其他 信息的一致性：信息的一致性：受血者腕带或床
5、位标签；受血者腕带或床位标签；受血者病历；受血者病历；填妥的用血申请单。填妥的用血申请单。17l 贴有标签的血标本连同贴有标签的血标本连同输血申请单经核对后由医输血申请单经核对后由医护人员送输血科，双方核护人员送输血科，双方核对后交接登记签名确认。对后交接登记签名确认。18l 输血科（血库）工作输血科（血库）工作人员在检验前必须确认人员在检验前必须确认试管上的标签与申请单试管上的标签与申请单上的资料一致。上的资料一致。19 20 确保正确的血液输给确保正确的血液输给 正确的患者正确的患者21 输血过程的控制措施输血过程的控制措施l制订并执行制订并执行护士执行输血过程管理护士执行输血过程管理制度
6、制度l强化受血者信息的核对及血袋的核查强化受血者信息的核对及血袋的核查22护士执行输血面护士执行输血面临的风险临的风险未认真核对受血者身份（找错人）未认真核对受血者身份（找错人）拿错血（同一病区在同一天有拿错血（同一病区在同一天有2名以上患名以上患者需要输血时）者需要输血时）23 正确的血液输给正确正确的血液输给正确 的患者的患者输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋及血液颜色，血袋标签各项内容，检查血袋及血液颜色，准确无误方可输血准确无误方可输血24 1、检查血袋中是否有溶血的迹象、检查血袋中是否有溶血的迹象2、如果发现红细
7、胞颜色变深或紫黑色的变化、如果发现红细胞颜色变深或紫黑色的变化3、检查是否有凝块、检查是否有凝块4、是否有血袋破损或渗漏迹象、是否有血袋破损或渗漏迹象5、血袋标签标识、有效期、血袋标签标识、有效期血袋的核查包括血袋的核查包括25 正确的血液输给正确正确的血液输给正确 的患者的患者u输血时，由两名医护人员带病历到床边核对输血时，由两名医护人员带病历到床边核对患者资料，确认与配血报告单相符患者资料，确认与配血报告单相符u再次核对血液再次核对血液u严格无菌操作技术严格无菌操作技术u用符合标准的输血器进行输血用符合标准的输血器进行输血26 27血液在室温下放置太久，导致细菌污染血液在室温下放置太久，导
8、致细菌污染或某些成分丧失功能或某些成分丧失功能血液成分的输注方法不当，使其疗效大血液成分的输注方法不当，使其疗效大为降低为降低出现严重输血不良反应出现严重输血不良反应护士执行输血面护士执行输血面临的风险临的风险28 输血过程的控制措施输血过程的控制措施l制订并执行制订并执行护士执行输血过程管理护士执行输血过程管理制度制度l规范输血操作，加强输血患者的监测，规范输血操作，加强输血患者的监测，认真做好护理记录认真做好护理记录29 血液输注方法血液输注方法l输血前用生理盐水冲输血前用生理盐水冲洗输血管道洗输血管道l连续输用不同献血者连续输用不同献血者的血液时的血液时l连续进行血液成分输连续进行血液成
9、分输注时，输血器应至少注时，输血器应至少每每12小时更换一次小时更换一次血液内不得加入其他血液内不得加入其他药物，如稀释只能用药物，如稀释只能用静脉注射用生理盐水静脉注射用生理盐水30 血液输注方法血液输注方法l全血和悬浮红细胞输注前需全血和悬浮红细胞输注前需将血袋反复颠倒数次将血袋反复颠倒数次l输注时使用孔径为输注时使用孔径为170um滤滤器的标准输血器器的标准输血器 l开始输注速度应较慢，约开始输注速度应较慢，约1-2ml/min，无输血反应，无输血反应，15分钟后可适当加快分钟后可适当加快l老年人、儿童及心功能不全老年人、儿童及心功能不全的受血者输注速度宜慢。的受血者输注速度宜慢。全血及
10、悬浮红细胞全血及悬浮红细胞 的输注的输注31 血液输注方法血液输注方法l洗涤红细胞的红细胞回收洗涤红细胞的红细胞回收比率比悬浮红细胞低，估比率比悬浮红细胞低，估计成年人输注计成年人输注3个单位的个单位的洗 涤 红 细 胞 可 提 高洗 涤 红 细 胞 可 提 高Hb10g/l或或Hct0.03。l洗涤后的红细胞均应保存洗涤后的红细胞均应保存在在26并在并在24小时之小时之内输注，如果采用开放式内输注，如果采用开放式洗涤法，最好在洗涤后洗涤法，最好在洗涤后6小时内输注。小时内输注。红细胞制品的输注红细胞制品的输注（洗涤红细胞）（洗涤红细胞）32 血液输注方法血液输注方法l如用手工浓缩血小板，如用
11、手工浓缩血小板，多个单位合并后应尽快输多个单位合并后应尽快输注（一般在注（一般在4小时内）小时内）l血小板在输注前不能在血小板在输注前不能在4储血冰箱保存储血冰箱保存lRh（D）阳性献血者的）阳性献血者的血小板不能输给可能怀孕血小板不能输给可能怀孕的的Rh（D）阴性妇女）阴性妇女l应输注应输注ABO同型血小同型血小板板血小板制剂的输注血小板制剂的输注33 血液输注方法血液输注方法l新鲜冰冻血浆不能新鲜冰冻血浆不能在室温下使之自然融化在室温下使之自然融化l融化后的冰冻血浆融化后的冰冻血浆应尽快输注应尽快输注l要求与受血者要求与受血者ABO血型相同或相容，血型相同或相容，l输注前肉眼检查为输注前肉
12、眼检查为淡黄色的半透明液体淡黄色的半透明液体 冰冻血浆的输注冰冻血浆的输注输注剂量为每公斤体重1015ml。通常首次剂量为1015ml/kg体重，维持剂量为510ml/kg体重，输注速度不应超过10ml/min。34 血液输注方法血液输注方法l用于补充受血者的纤用于补充受血者的纤维蛋白原维蛋白原 l输注时要求与受血者输注时要求与受血者ABO血型相同血型相同 l使用使用170m标准输血标准输血器输注器输注l必须在必须在37水浴中融水浴中融化后化后6小时内输注小时内输注冷沉淀的输注冷沉淀的输注成人的常用计量为每次输810个单位（袋）儿童可按每10kg体重输2个单位计算。35 血液输注方法血液输注方
13、法l以输入与患儿血型相合的红细胞悬液为宜l输血时特别注意血液的温度不宜过低 l速度不宜过快，输血前后所用的生理盐水应尽量少。l以每次5ml/kg红细胞输入，可增加Hb20g/l，输血速度0.51.0ml/min 新生儿输血新生儿输血足月新生儿Hb145g/l，即为贫血 轻度轻度145120g/l，中度中度120100g/l重度重度100g/l 36 输血时限输血时限 全血或红全血或红 细胞细胞应该在离开冰箱后应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，分钟内开始输注，1U的的RBC要在要在2小时小时内输注完毕。内输注完毕。（室内温度过高要（室内温度过高要适当缩短时间）适当缩短时间）。37 输血时限输血
14、时限 血小板血小板 收到后尽快输注，收到后尽快输注，每袋血小板要在每袋血小板要在30分钟内输完。分钟内输完。应以病人能够耐应以病人能够耐受的速度进行。受的速度进行。38 输血时限输血时限 冰冻血浆冰冻血浆和冷沉淀和冷沉淀l 融化后尽快输注，融化后尽快输注，要以患者可以耐受的要以患者可以耐受的较快速度输注。较快速度输注。l一般一般200mL血浆在血浆在30分钟内输完，分钟内输完，l一单位冷沉淀在一单位冷沉淀在10分钟之内输完。分钟之内输完。39l输血时要遵循先慢后快的原则。输血时要遵循先慢后快的原则。l一般情况下输血速度为一般情况下输血速度为5ml/min。l急性大量失血需快速输血时，输血速急性
15、大量失血需快速输血时，输血速度可达度可达50100ml/min。l年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输注速度宜慢，输注速度宜慢，12ml/min。l输血开始前输血开始前15分钟要慢，并严密观察分钟要慢，并严密观察病情变化，若无不良反应，在根据需病情变化，若无不良反应，在根据需要调整速度。要调整速度。输血速度输血速度40 l一般输血不需加温。如输一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。肢体以消除静脉痉挛。l血液加温应在专用血液加血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有温器中进行，不得在装有热水的容器中加温热水的容
16、器中加温血液加温问题血液加温问题41需要加温的情况为需要加温的情况为1、大量快速输血：、大量快速输血：成人大于成人大于50mL（kgh），儿童大于儿童大于15mL（kgh），婴儿换血。婴儿换血。2、患者体内有强冷凝集素。、患者体内有强冷凝集素。血液加温问题血液加温问题42加压输血在急性大失血时需要加速输血，加在急性大失血时需要加速输血，加快输血的方法是加压输血：快输血的方法是加压输血：l将血压计袖带围绕血袋，然后打将血压计袖带围绕血袋，然后打气时袖带充气胀起来，便可起加气时袖带充气胀起来，便可起加压作用。压作用。l将血袋卷起来用手挤压是一种简将血袋卷起来用手挤压是一种简单的加压方法，但袋内的空
17、气必单的加压方法，但袋内的空气必须很少。须很少。l采用专门设计的加压输血器采用专门设计的加压输血器。43对每袋输注的血液对每袋输注的血液,应在应在以下时段对患者进行监以下时段对患者进行监测测:输血开始前，输血开始前，输血开始时，输血开始时，输血开始后输血开始后15分钟，分钟，输血过程中每输血过程中每30分钟，分钟，输血结束后输血结束后4小时。小时。输血患者的输血患者的监测监测l重点放在输血开始重点放在输血开始 后的最初后的最初15分钟分钟44 输血患者输血患者 的监测的监测 监测指标为患者一般情况、体温、监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡
18、情况情况.输血完毕应认真做好护理记录输血完毕应认真做好护理记录45l受血者的一般状况受血者的一般状况l体温、脉搏、血压、体温、脉搏、血压、呼吸频率，液体出入量呼吸频率，液体出入量l需记录输血开始时间、需记录输血开始时间、结束时间结束时间l输注全血或血液成分的输注全血或血液成分的种类和容量种类和容量l输血不良反应输血不良反应输血护理记录输血护理记录在受血者的病历上在受血者的病历上记录监测的情况记录监测的情况46溶血性输血反应溶血性输血反应症状症状寒颤寒颤发热发热烦躁烦躁低血压低血压心率加快心率加快血红蛋白尿血红蛋白尿不明原因出血不明原因出血(DIC)体征体征焦虑焦虑胸痛胸痛输注部位疼痛输注部位疼
19、痛 呼吸窘迫呼吸窘迫腰腰/背痛背痛头痛头痛呼吸困难呼吸困难47溶血性输血反应处理溶血性输血反应处理立即停止输血、扩容、利尿、立即停止输血、扩容、利尿、监测血压及呼吸、肾上腺糖皮质激素治疗监测血压及呼吸、肾上腺糖皮质激素治疗取病人血浆做游离血红蛋白测定取病人血浆做游离血红蛋白测定必须检查反应后第一次尿必须检查反应后第一次尿核对配血试管标签、血袋标签核对配血试管标签、血袋标签复查血型及交叉配血试验复查血型及交叉配血试验DAT试验及不规则抗体的测定试验及不规则抗体的测定48过敏性过敏性输输 血血反应反应头痛、面部潮红、头痛、面部潮红、荨麻疹、瘙痒、荨麻疹、瘙痒、红斑、呼吸困难，红斑、呼吸困难，呕吐腹
20、泻，重者呕吐腹泻，重者出现支气管痉挛出现支气管痉挛及喉头水肿及喉头水肿。临床发生率1%；输入数毫升就可以出现。49处理 抗组胺药：抗组胺药：激素激素 肾上腺素肾上腺素 稳定后继续输血稳定后继续输血.50输血个人防护输血个人防护1、在操作前应严格洗手或消毒，并戴好口罩、在操作前应严格洗手或消毒，并戴好口罩、帽子，最好戴一次性手套操作，操作后必须洗帽子，最好戴一次性手套操作，操作后必须洗手。手。2、若在操作过程中发生血液渗漏、溅出等情、若在操作过程中发生血液渗漏、溅出等情况，须先用含有效氯的消毒剂消毒污染部位或况，须先用含有效氯的消毒剂消毒污染部位或物体表面，再用流动水清洗。物体表面，再用流动水清
21、洗。513、操作人员一旦被带血的针头刺伤皮肤时，、操作人员一旦被带血的针头刺伤皮肤时，应挤压刺伤部位，使其出血后，用肥皂水或流应挤压刺伤部位，使其出血后，用肥皂水或流动清水冲洗，再对刺伤部位进行消毒，可选用动清水冲洗，再对刺伤部位进行消毒，可选用2%碘酒、碘酒、75%酒精、酒精、2%次氯酸钠等；若血液次氯酸钠等；若血液溅入眼结膜，则应立即用大量流动清水冲洗局溅入眼结膜，则应立即用大量流动清水冲洗局部并接受医学观察。部并接受医学观察。输血个人防护输血个人防护52输血相关医疗废物处理输血相关医疗废物处理 分类：感染性医疗废物分类：感染性医疗废物包括：包括：使用过的一次性注射器、输血器、输液器、使用
22、过的一次性注射器、输血器、输液器、输注后血袋、过期血液及血液制品，输注后血袋、过期血液及血液制品，受血液污染的敷料、纱布、棉球、棉签、受血液污染的敷料、纱布、棉球、棉签、操作时一次性手套等操作时一次性手套等 53紧急输血申请血液的程序紧急输血申请血液的程序1、紧急情况下应给、紧急情况下应给受血者静脉插管，受血者静脉插管，并用该插管采集血型并用该插管采集血型鉴定与交叉配合鉴定与交叉配合试验时应用的血样，试验时应用的血样，建立静脉输注通道，建立静脉输注通道，尽快将血样送到尽快将血样送到 输血科（血库）。输血科（血库）。2、每个受血者的、每个受血者的 血样管和用血血样管和用血 申请单上应有申请单上应
23、有 受血者姓名和受血者姓名和 门急症号门急症号/住院号。住院号。54紧急输血申请血液的程序紧急输血申请血液的程序3、如果在短时间内、如果在短时间内发出了另外一份发出了另外一份针对同一受血者针对同一受血者的用血申请单，的用血申请单，使用与第一份申请单使用与第一份申请单和血样管上相同和血样管上相同的标识编号。的标识编号。4、在有多名工作人员、在有多名工作人员同时处理几名受伤者时，同时处理几名受伤者时，需有一名人员负责血液需有一名人员负责血液申请并和输血科进行联申请并和输血科进行联系。系。5、到输血科领取血液、到输血科领取血液的医务人员应当知道需的医务人员应当知道需要输血的受血者所在的要输血的受血者所在的病房或手术室，避免延病房或手术室，避免延误输血时间。误输血时间。55
