1、临床不合理用药处方点评(1)幻灯片 本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！学习完请自行删除，谢谢！本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！学习完请自行删除，谢谢！1/11/2023合理用药医院处方点评管理标准试行卫医管发202128号 不合理处方包括：不标准处方、用药不适宜处方及超常处方。1/11/2023合理用药不标准处方 一处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不标准或者字迹难以识别的；二医师签名、签章不标准或者与签名、签章的留样不一致的；三药师未对处方进展适宜性审核的处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师
2、及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定；四新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；五西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1/11/2023合理用药不标准处方 六未使用药品标准名称开具处方的；七药品的剂量、规格、数量、单位等书写不标准或不清楚的；八用法、用量使用“遵医嘱、“自用等模糊不清字句的；九处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；十开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1/11/2023合理用药不标准处方 十一单张门急诊处方超过五种药品的；十二无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方
3、用量未注明理由的；十三开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；十四医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;十五中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。1/11/2023合理用药用药不适宜处方 一适应证不适宜的；二遴选的药品不适宜的；三药品剂型或给药途径不适宜的；四无正当理由不首选国家根本药物的；五用法、用量不适宜的；1/11/2023合理用药用药不适宜处方 六联合用药不适宜的；七重复给药的；八有配伍禁忌或者不良相互作用的；九其它用药不适宜情况的。1/11/2023合理用药超常处方
4、 1.无适应证用药；2.无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的；4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用一样药物的。1/11/2023合理用药超常处方某患者：临床诊断：头晕待查。医师用药：注射用头孢哌酮舒巴坦。不合理用药处方点评：属无适应症用药。1/11/2023合理用药用药不适宜处方一药品剂型或给药途径不适宜：1、硝酸甘油片：口服。不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯复原酶降解，生物利用度仅为8%。血浆蛋白结合率为60%。舌下给药2-3分钟起效，5分钟达最大效应。1/11/2023合理用药用药不
5、适宜处方2、化痰片雾化吸入：不合理用药处方点评：化痰片羧甲司坦片：羧甲司坦为白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。略溶：1g:30100ml,极微溶：1g:100010000ml本品溶解度太小，不可能溶于20ml雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到达患者的肺部，可能造成器官损害。1/11/2023合理用药用药不适宜处方3、患儿肌肉注射安定注射液：某2岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天5岁，静注为宜。制止用于儿童肌肉注射。1/11/2023合理用药用药不适宜处
6、方4、甲钴胺注射液弥可保静滴：不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。临床曾有将其溶于250ml生理盐水中，静脉滴注。将导致药物在输液过程中大量分解，起不到治疗作用。1/11/2023合理用药用药不适宜处方5、卡孕栓舌下含服或直肠给药：不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置入。不同腔道，PH环境不同，卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计，从而有效释放药物。改变给药途径，影响药物的生物利用度。1/11/2023合理用药二联合用药不适宜：1、配伍禁忌2、相互作用1/11/2023合理用药配伍禁忌1
7、、多巴胺注射液+速尿注射液：不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍后产生理化配伍禁忌，药液呈现黑棕色盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类，形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物。如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。1/11/2023合理用药相互作用1、头孢曲松与钙剂并用：不合理用药处方点评：国家药监局2007年2月15日发布了?关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和本卷须知的通知急件?，通知中要求，头孢曲松不能参加哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药
8、有可能导致致死性结局的不良事件。1/11/2023合理用药相互作用2、地高辛与钙盐注射液：不合理用药处方点评：地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。1/11/2023合理用药用法用量不适宜1、硝苯地平控释片：30mg7片，30mg,Po,每日二次.不合理用药处方点评：该药应为每24小时一次，每次30mg,口服，能平稳降压。每日二次，血压波动较大，忽高忽低。1/11/2023合理用药用法用量不适宜2、0.9%氯化钠注射液250ml+奥西康注射用奥美拉唑钠40mg。不合理用药处方点评：药品说明书要求溶媒应为100ml5%GS
9、或100ml0.9NS%。奥美拉唑钠的重组溶液的PH值必须在8.89.2时最稳定，5%GS的PH为3.2-5.5,一般控制在4，0.9NS%PH 在4.57.0,一般在6，溶媒量过高，重组溶液的PH更低。就易引起降解、失效、变色，医嘱所用溶媒应为100ml0.9NS%。1/11/2023合理用药用法用量不适宜3、100ml0.9NS%+左克左旋氧氟沙星注射液0.2g不合理用药处方点评：药品说明书要求溶媒应为5%GS或0.9%NS250500ml.滴注时间：每250ml不得少于2小时，500ml不得少于3小时。滴速过快或浓度过高易引起静脉刺激或中枢神经系统反响。1/11/2023合理用药其它用药
10、不适宜情况一特殊人群禁用：二药物使用未按皮试要求：三药物溶媒选择不当。1/11/2023合理用药特殊人群禁用1、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊：不合理用药处方点评：本品在婴幼儿及18岁以下青少年的平安性尚未确立，但本品用于数种幼龄动物时，可致关节病变，本品不宜用于18岁以下的小儿及青少年。1/11/2023合理用药特殊人群禁用2、妊娠13周高血压患者使用硝苯地平控释片：不合理用药处方点评：该药怀孕20周以内的孕妇禁用。因为该药对于孕妇尚无足够的研究。动物试验显示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。1/11/2023合理用药特殊人群禁用3、一妊娠妇女，子宫附件炎，医师用药，左旋氧氟沙星注射液。不
11、合理用药处方点评：该药妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。1/11/2023合理用药特殊人群禁用4、某2岁儿童，上感，医师为其开具头孢呋辛酯片。不合理用药处方点评：该药不宜用于5岁以下的小儿，因药片一旦咬碎，生物利用度会有所下降。1/11/2023合理用药药物使用未按皮试要求1、患者青霉素皮试阳性，使用头孢哌酮舒巴坦。不合理用药处方点评：对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素过敏者禁用。药师提示：使用青霉素药物时，一定要做皮试，不要忽略口服制剂。头孢类药物做皮试时，要用药物原液做皮试。1/11/2023合理用药药物使用未按皮试要求2、患者有磺胺类药物过敏史，医师给予寿比山。不合理
12、用药处方点评：对磺胺类药物过敏者，不能服用含有磺胺化学构造的药物，如吲哒帕胺寿比山、磺脲类降糖药、乙酰唑胺、速尿呋噻米。1/11/2023合理用药药物使用未按皮试要求3、很多药物在使用时忽略做药物皮试，如降纤酶、胸腺肽、鲑降钙素、甘露聚糖肽等。药师提示：药物是否做皮试，一定要看药品说明书的提示，如提示中要求做皮试，一定要按要求去做。1/11/2023合理用药药物溶媒选择不当 胺碘酮注射剂选择生理盐水。不合理用药处方点评：胺碘酮注射剂的溶媒应选择5%葡萄糖，如果选用了生理盐水，溶液的外观虽然没有改变，但是其PH值和含量都会下降，从而增加不良反响的发生，并且使治疗效果下降。1/11/2023合理用
13、药抗菌药物临床应用的根本原那么一诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。二尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。三按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。四抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。1/11/2023合理用药合理使用药物相关建议 1、建议临床医师使用药物时，严格掌握适应症，用药前详细询问药物过敏史，过敏体质者慎用。2、严格按说明书中的用法、用量包括用药次数和给药途径使用，除必须输液外，尽量选择口服或肌肉注射方式给药。3、静脉给药注意防止剂量过大、滴注速度过快、浓度过高。4、防止配伍禁忌，确需联合使用其他药物时应合理选择。5、注意药物的给药间隔及给药次数。1/11/2023合理用药
