1、第五十六章第五十六章 神经系统疾病导论神经系统疾病导论 主主 要要 内内 容容n 一、解剖及生理n 二、常见病因n 三、临床表现n 四、诊断方法与诊断原则神经系统疾病神经系统疾病l 神经系统疾病是指脑，脊髓和周围神经由于感染、血管病变外伤、肿瘤、中毒、交态反应变性、遗传，代谢障碍和先天性异常等原因所引起的疾病。l 由于骨骼肌的功能为神经所直接支配，某些肌肉疾病也归属于神经系统疾病的范畴。一、解剖及生理一、解剖及生理神经系统神经系统中枢神经系统中枢神经系统周围神经系统周围神经系统脑脑脊髓脊髓脑神经脑神经脊神经脊神经脊髓外部脊髓外部形状形状l 脊髓节段（31个）：颈膨大 C5T2 腰膨大 L1S2
2、l 脊髓节段与脊椎的关系：C段1颈椎 上中T段2上中胸椎 下T段3下胸椎 L段1012胸椎 S段12胸椎1腰椎l 由神经元核团组成l 呈H型排列前角细胞：运动神经元后角细胞：感觉神经元C8L2：交感神经细胞S24：副交感神经细胞脊髓脊髓内内部结构部结构 脊髓灰质脊髓灰质 脊髓脊髓内内部结构部结构 脊髓白质脊髓白质 l 由传导束组成 上行传导束：脊丘束、脊髓小脑前后束、薄束、楔束。下行传导束：锥体束、红核脊髓束、顶盖脊髓束二、常见病因二、常见病因p1.感染性疾病p2.外伤p3.血管性疾病p4.肿瘤p5.遗传性疾病p6.营养和代谢障碍p7.中毒及与环境有关的疾病p8.脱髓鞘性疾病p9.神经变性病p
3、10.产伤与发育异常p11.系统性疾病 特点：病情复杂；并发症多；死亡率高；致残率高。三、临床表现三、临床表现p1.意识障碍p2.失语症、失用症、失认症p3.视觉障碍p4.眼球运动障碍p5.眩晕p6.听觉障碍p7.晕厥p8.痫性发作p9.感觉障碍p10.瘫痪p11.不自主运动p12.共济失调感觉障碍感觉障碍l 可分为：感觉过敏；感觉过度；感觉倒错；感觉异常；疼痛；感觉减退或缺失。l 在检查中应往意：其性质：如痛觉、温度觉、触觉和深感觉缺失，完全性或分离性感觉缺失，感觉过敏，感觉过度等；范围：如末梢性、后根性、脊髓横贯性、脊髓半离断性；发作过程。l 感觉异常可为麻木、痒感、冷或热感、沉重感、针刺
4、感、蚁走感、肿胀感、电击感和束带感等，其范围具有定位价值。感觉障碍的类型及临床特点感觉障碍的类型及临床特点受损部位受损部位感觉障碍特点感觉障碍特点1多发性末梢神经损害手套、袜套型分布感觉障碍2脊髓横贯性损害受损平面以下全部感觉丧失伴截瘫、排便障碍及自主神经功能障碍3内囊损害对侧偏身感觉障碍并伴对侧偏瘫、偏盲4大脑皮质感觉区病变对侧单肢感觉障碍瘫痪瘫痪l 可分为：弛缓性瘫痪；痉挛性瘫痪。l 在检查中应注意：其发生的急缓；瘫痪部位：如单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫或某些肌群瘫痪；性质：痉挛性或弛缓性；进展情况：是否进展、速度及过程；伴发症状：如发热、疼痛、感觉障碍、肌萎缩、失语、抽搐或不自主运动等。上、
5、下运动神经元瘫痪的鉴别点上、下运动神经元瘫痪的鉴别点鉴别点鉴别点上运动神经元性瘫痪上运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪1瘫痪分布以整个肢体为主（单瘫、偏瘫等）以肌群为主2肌张力增高减低3腱反射增强减低或消失4病理反射有无5肌萎缩无或轻度失用性萎缩明显6肌束颤动无有7肌电图神经传导失神经电位正常无异常有病变部位与瘫痪类型的关系病变部位与瘫痪类型的关系病变部位病变部位瘫痪类型瘫痪类型1 某一神经根支配区或某些肌群无力 局限性瘫2 大脑半球、脊髓前角细胞病变 单瘫3 一侧大脑半球病变 偏瘫4 中脑、脑桥病变 交叉瘫5 脊髓横贯性损害 截瘫6 高颈段脊髓病变 四肢瘫 不自主运动不自主
6、运动 静止性震颤 舞蹈症 手足徐动症 偏身投掷运动 肌张力障碍 抽动秽语综合征共济失调共济失调l(1)小脑性共济失调：表现为站立不稳,步态蹒跚，两足远离叉开,左右摇晃不定,并举起上肢以维持平衡，协调运动、言语、眼运动障碍。l(2)大脑性共济失调：通常不如小脑性共济失调症状明显，较少伴发眼球震颤。l(3)感觉性共济失调：睁眼时共济失调症状不明显，闭目时共济失调症状明显,闭目难立征阳性。l(4)前庭性共济失调：眩晕,呕吐，眼球震颤明显。震颤、肌强直去大脑强直四、诊断方法与诊断原则四、诊断方法与诊断原则n（一）诊断方法p 1.病史采集p 2.症状、体征p 3.实验室及其他检查n（二）诊断原则p 1.定位诊断p 2.定性诊断谢 谢！
