1、第七十一章泌尿系损伤肇庆医学高等专科学校外科教研室 黄铭祥 学习目标 掌握肾脏、尿道损伤的常见病因 掌握肾脏、尿道损伤的主要临床表现 掌握肾脏损伤的基本诊疗原则位置:前面-后腹膜和腹腔脏器后面-腰大肌,腰方肌和胸廓外侧-10-12肋骨内侧-脊柱肾血流量丰富,占心排除量的1/4 肾损伤病因闭合性损伤：引起80的肾损伤。开放性损伤：常有合并伤。医源性损伤：肾穿刺、腔内泌尿检查和治疗。临床表现 出血休克、血尿、腰腹部肿块 尿外渗 疼痛、发热临床表现休克：失血性、创伤性休克。血尿：肾盂粘膜破裂时血尿明显。肾蒂损伤时可无血尿。血尿与损伤并不成正比。疼痛：腰腹部肿块发热影像学检查B超检查：简单、方便。CT
2、：可显示肾损伤的程度及有无尿外渗，了解有无其它脏器损伤。IVU：了解肾损伤的程度，有无尿外渗及对侧肾功能情况。动脉造影（DSA）：用于肾蒂损伤不能确诊者。诊断病史：腹部、背部、下胸及对冲伤外伤史。体格检查：有休克、腹部肿块。尿常规：血尿。影象学检查 治疗紧急治疗：首先处理危及生命的合并伤、抗休克治疗。保守治疗。手术治疗。保守治疗绝对卧床休息24周。密切观察生命体征、腹部肿块、血尿颜色、血色素。补充血容量、热量、水电解质。抗生素。止血药、止痛剂。手术治疗指征开放性损伤；闭合性损伤 出现以下情况：活动性出血；肾血管损伤；严重肾裂伤；多发性肾裂伤；有尿外渗；有合并伤。保守治疗时出现：1.抗休克后未见
3、好转 2.血尿逐渐加重，血红蛋白继续下降 3.腰腹部增大，局部症状明显 4.疑有腹腔内脏器损伤应立即手术探查第二节 尿道损伤病 因尿道骑跨伤：前尿道损伤最常见的原因，损伤尿道球部。医源性损伤：尿道扩张、导尿等。开放性损伤：狗咬伤，锐器伤，火器伤等。病 理尿道挫伤；尿道部分断裂；尿道完全断裂。临床表现v排尿症状：尿道外口滴血，血尿，排尿痛，排 尿困难。v疼痛 受伤部位疼痛，放射痛，排尿时 加重。尿外渗球部断裂：沿阴茎浅筋膜、前腹壁浅筋膜、会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎、下腹壁肿胀。阴茎部断裂：如阴茎筋膜完整，尿外渗仅限于阴茎部。如阴茎筋膜破裂，尿外渗范围与球部断裂相同。诊 断病史、
4、症状与体检：骑跨伤或尿道操作史；尿道出血，疼痛、排尿困难；局部有血肿及尿外渗。诊断性导尿：在受伤处受阻。尿道造影 治 疗急救：压迫止血，抗休克，病情重，造瘘。尿道挫伤及轻度裂伤：药物治疗和/或导尿管引流710天。尿道部分断裂：导尿成功，留置1-2周；导尿失败，行尿道修补术尿道完全断裂：经会阴尿道修补或断端吻合术经会阴尿道修补、吻合 恢复尿道连续性；清除血肿；充分引流尿外渗。主要并发症尿道狭窄 尿道内切开术，定期行尿道扩张术或尿道吻合术。男性后尿道损伤骨盆骨折合并后尿道损伤发生率1.625%（M9.9%）骨盆骨折类型：稳定性：3处坐耻支骨折，单独髂骨骨折。不稳定性：4处坐耻支骨折，骨盆环前后弓骨
5、折后尿道损伤机制 尿生殖膈是由位于盆底的肌肉和筋膜组成，膜部尿道穿过尿生殖膈，当骨盆骨折后发生移位，尿生殖膈同时移位，产生剪切样暴力，造成尿道损伤。膜部尿道为易断裂部位临床表现v休克 骨盆骨折致伤暴力较重，出血多容易造成出血性休克。v疼痛 下腹部压痛，肌紧张。v排尿困难，尿潴留，尿道口流血等v血肿和尿外渗诊断 外伤史及临床表现：受伤后不能排尿，尿道流血，尿道出血与伤情不一定成正比例；合并骨盆骨折：骨盆挤压、分离试验阳性，提示不稳定骨盆；下肢缩短，但无长骨骨折，提示骨盆环移位。X-RAY确诊。治疗原则全身治疗：防治休克 防治感染 治疗合并伤局部治疗：恢复尿道连续性 引流膀胱尿液 彻底引流尿外渗手术方式v经膀胱内窥镜方法早期手术；v用带磁头的16F同轴导尿管在透视下 会师。
