1、地址：大庆市让胡路区爱国路地址：大庆市让胡路区爱国路3535号号 联系电话：联系电话：0459045959100665910066 是规范医院管理的有效途径之一。是规范医院管理的有效途径之一。临床路径临床路径在医疗管理中的作用日趋凸显在医疗管理中的作用日趋凸显,、（一）临床路径的定义（一）临床路径的定义（二）临床路径出台的背景（二）临床路径出台的背景（一）临床路径的定义（一）临床路径的定义 临床路径的名称有多种叫法，包括：临床路径的名称有多种叫法，包括：临床路径（临床路径（Clinical PathwayClinical Pathway）关键途径关键途径(Critical Pathway)(C
2、ritical Pathway)照顾图照顾图(Care Map)(Care Map)协作照顾协作照顾(Collaborative Care)(Collaborative Care)协调照顾协调照顾(Coordinated Care)(Coordinated Care)整合照顾整合照顾(Integrated Care)(Integrated Care)预期康复计划预期康复计划(Anticipated Recovery Plans)(Anticipated Recovery Plans)康复路径康复路径(Recovery Paths)(Recovery Paths)临床路径常见的几个定义：临床路径
3、常见的几个定义：（1）临床路径是联系病人与其家属、照顾者和专业小组来共同达到）临床路径是联系病人与其家属、照顾者和专业小组来共同达到预期结果的一种具体的服务方法。预期结果的一种具体的服务方法。（2）临床路径是一个预计的、对每日服务计划的说明。对某病）临床路径是一个预计的、对每日服务计划的说明。对某病 种，以工作流程表格的形式，由入院到出院，提供有时间性的和种，以工作流程表格的形式，由入院到出院，提供有时间性的和 有效的照顾服务。它是多专业人员共同合作来控制质量与费用的有效的照顾服务。它是多专业人员共同合作来控制质量与费用的 一种临床服务模式。一种临床服务模式。（3）临床路径是医生、护士和其他专
4、业人员针对某个疾病所做）临床路径是医生、护士和其他专业人员针对某个疾病所做的最适当、有顺序性和时间性的医疗照顾计划。以减少康复的延的最适当、有顺序性和时间性的医疗照顾计划。以减少康复的延迟与资源的浪费，使患者获得最佳的医疗照顾质量。迟与资源的浪费，使患者获得最佳的医疗照顾质量。（一）临床路径的定义（一）临床路径的定义 （一）临床路径的定义（一）临床路径的定义 综上所述，我们认为适合我院现行临综上所述，我们认为适合我院现行临床路径的定义为：临床路径，是医院某治床路径的定义为：临床路径，是医院某治疗专业的一组人员针对本专业某一病种诊疗专业的一组人员针对本专业某一病种诊断、监测、治疗、护理及康复，所
5、制定的断、监测、治疗、护理及康复，所制定的一个有严格工作顺序的、有准确时间要求一个有严格工作顺序的、有准确时间要求的诊疗、康复计划，它以减少康复的延迟的诊疗、康复计划，它以减少康复的延迟及资源的浪费及合理支付医疗费用为特征及资源的浪费及合理支付医疗费用为特征使服务对象获得高效率、高质量的医疗护使服务对象获得高效率、高质量的医疗护理服务。理服务。（二）临床路径的出台背景（二）临床路径的出台背景临床路径起源于临床路径起源于2020世纪世纪7070年代的年代的美国美国。遵循的是遵循的是循证医学循证医学的理念。的理念。美国已有美国已有60%60%的医院应用了临床路径。的医院应用了临床路径。近年来引入近
6、年来引入我国我国部分医院。部分医院。一是诊疗行为急需规范。一是诊疗行为急需规范。二是医疗质量有待提高。二是医疗质量有待提高。三是医疗安全必须保障。三是医疗安全必须保障。四是百姓看病难、看病贵。四是百姓看病难、看病贵。五是医疗保险制度的影响五是医疗保险制度的影响。临床路径引入原因临床路径引入原因：（二）临床路径的出台背景（二）临床路径的出台背景一是诊疗行为急需规范。一是诊疗行为急需规范。经验经验 习惯习惯 干扰干扰（二）临床路径的出台背景（二）临床路径的出台背景同一个患者的医嘱，同一个患者的医嘱，常常会因为主任查房、常常会因为主任查房、夜班医生交接等发生夜班医生交接等发生随意性的随意性的改动。改
7、动。导致二是医疗质量有待提高。二是医疗质量有待提高。传统经验医学的做法，缺少规范性，太传统经验医学的做法，缺少规范性，太过随意，致使医疗的水平和质量千差万别，过随意，致使医疗的水平和质量千差万别，不尽如人意。不尽如人意。（二）临床路径的出台背景（二）临床路径的出台背景三是医疗安全必须保障。三是医疗安全必须保障。一方面是保护患者就医安全。一方面是保护患者就医安全。（二）临床路径出台的背景（二）临床路径出台的背景另一方面是维护医务人员的切身利益。另一方面是维护医务人员的切身利益。四是百姓看病难、看病贵。四是百姓看病难、看病贵。费 用 上 涨 了费 用 上 涨 了30%30%，必须控制费，必须控制费
8、用。我们确实存用。我们确实存在过度检查，过在过度检查，过度服务，过度医度服务，过度医疗的问题。疗的问题。（二）临床路径的出台背景（二）临床路径的出台背景2004200530%30%五是医疗保险制度的影响。五是医疗保险制度的影响。我国目前的医保政策是低水平、广我国目前的医保政策是低水平、广覆盖，医疗费用的上涨已经超出了中国覆盖，医疗费用的上涨已经超出了中国医保水平的承受能力。在大环境的影响医保水平的承受能力。在大环境的影响下，我院医疗费用上涨的同时，也感受下，我院医疗费用上涨的同时，也感受到来自医保部门的巨大压力到来自医保部门的巨大压力 。（二）临床路径的出台背景（二）临床路径的出台背景 基于以
9、上几点，在这种环境下，如基于以上几点，在这种环境下，如何规范诊疗行为，提升医疗质量，保障何规范诊疗行为，提升医疗质量，保障医疗安全、遏制费用上涨，解决百姓医疗安全、遏制费用上涨，解决百姓“看病、就医看病、就医”问题，需要有一个妥善问题，需要有一个妥善的办法加以解决。因此，从的办法加以解决。因此，从20052005年年9 9月份月份开始，经过几次专门会议研究，决定用开始，经过几次专门会议研究，决定用临床路径解决这些问题。临床路径解决这些问题。（二）临床路径的出台背景（二）临床路径的出台背景（一）临床路径的制定（一）临床路径的制定（二）临床路径的实施（二）临床路径的实施（三）临床路径的改进（三）临
10、床路径的改进制定临床路径的目标：制定临床路径的目标：使病人得到最优质的服务使病人得到最优质的服务缩短平均住院日缩短平均住院日降低医疗成本降低医疗成本减少医疗资源的浪费减少医疗资源的浪费,使患者消费更加合理使患者消费更加合理为持续的质量改进提供多学科工作的基本框架为持续的质量改进提供多学科工作的基本框架 （一）临床路径的制定（一）临床路径的制定 关键之处关键之处 它是多专业协调的；它是多专业协调的；有时间顺序性的；有时间顺序性的；能控制和改良品质的，以服务对象为能控制和改良品质的，以服务对象为中心的整体服务设计。中心的整体服务设计。临床路径是一种以多学科标准临床路径是一种以多学科标准 计划为导向
11、的健康服务工具。计划为导向的健康服务工具。（一）临床路径制定（一）临床路径制定（一）临床路径的制定（一）临床路径的制定（一）临床路径的制定（一）临床路径的制定 （一）临床路径的制定（一）临床路径的制定（一）临床路径的制定（一）临床路径的制定（一）临床路径的制定（一）临床路径的制定临床路径纳入临床路径纳入ISO9000ISO9000质量管理体系质量管理体系明确提出客观性、科学性和说服力客观性、科学性和说服力专门培训质量意识、责任意识质量意识、责任意识、医疗安全意识医疗安全意识（二）临床路径的实施（二）临床路径的实施制定制定实施管理考核办法实施管理考核办法实施一评价实施一评价修改修改每年对临床路径
12、进行一次每年对临床路径进行一次全面的审核、修改，保证全面的审核、修改，保证临床工作质量持续性改善。临床工作质量持续性改善。（三）临床路径的改进（三）临床路径的改进（三）临床路径的改进（三）临床路径的改进（三）临床路径的改进（三）临床路径的改进（一）疾病本身的不可预知性及患者的个体差（一）疾病本身的不可预知性及患者的个体差异。异。（二）政策上的影响。（二）政策上的影响。（三）患方及其他社会因素。（三）患方及其他社会因素。（四）医院在组织管理、协调方面的因素。（四）医院在组织管理、协调方面的因素。（一）疾病本身的不可预知性及患者（一）疾病本身的不可预知性及患者的个体差异。的个体差异。根据相关资料显
13、示，素有根据相关资料显示，素有现代疾病第现代疾病第2 2杀手之称的糖尿病目前在我杀手之称的糖尿病目前在我国患者达国患者达25002500万名，其中合并高血压约万名，其中合并高血压约12001200万名，合并脑卒中约万名，合并脑卒中约500500万名，合并万名，合并冠心病冠心病600600万名，双目失明约万名，双目失明约4545万名，尿万名，尿毒症约毒症约5050万名。如此高发且错综复杂的万名。如此高发且错综复杂的并发症、合并症，无疑大大增加了路径并发症、合并症，无疑大大增加了路径设定的难度及变异情况的处理决定。设定的难度及变异情况的处理决定。（二）政策上的影响。（二）政策上的影响。虽然国内医疗
14、卫虽然国内医疗卫生改革的转向要求医院尽可能降低医疗费生改革的转向要求医院尽可能降低医疗费用，但是国内现行的医疗服务性收费相对用，但是国内现行的医疗服务性收费相对滞后。其次，医疗卫生制度尚未建立起一滞后。其次，医疗卫生制度尚未建立起一套完善的按照单病种或手术付费的机制，套完善的按照单病种或手术付费的机制，如何把临床路径带来的优势转化为对社会、如何把临床路径带来的优势转化为对社会、对患者服务、收费的承诺，是目前临床路对患者服务、收费的承诺，是目前临床路径推广的一个薄弱环节。再者，一些有关径推广的一个薄弱环节。再者，一些有关法律、法规也一定程度上影响了临床路径法律、法规也一定程度上影响了临床路径的推
15、行。的推行。（三）患方及其他社会因素。（三）患方及其他社会因素。临床路径临床路径的开展，必须患方的参与，而由于患者医的开展，必须患方的参与，而由于患者医学知识的缺乏、社会对医疗系统的不正确学知识的缺乏、社会对医疗系统的不正确认识、医患沟通方式不佳等都会使患者对认识、医患沟通方式不佳等都会使患者对医务人员缺乏信任，从而出现不遵医嘱行医务人员缺乏信任，从而出现不遵医嘱行为，偏离路径。例如达到出院指标不出院为，偏离路径。例如达到出院指标不出院或未达到治疗效果要求出院、自行要求使或未达到治疗效果要求出院、自行要求使用某种药物或拒绝使用某种药物、对手术用某种药物或拒绝使用某种药物、对手术或药物治疗的方式
16、迟疑不决等都势必影响或药物治疗的方式迟疑不决等都势必影响治疗按预定路径执行。治疗按预定路径执行。（四）医院在组织管理、协调方面的因（四）医院在组织管理、协调方面的因素。素。影响临床路径推广的难点主要来自几影响临床路径推广的难点主要来自几个方面：首先是认识与沟通问题。其次，个方面：首先是认识与沟通问题。其次，医院信息化基础建设对临床路径推广的成医院信息化基础建设对临床路径推广的成功起了关键性的作用。再次，医技功起了关键性的作用。再次，医技、药械、药械、后勤的支持配合也是影响临床路径实施的后勤的支持配合也是影响临床路径实施的重要因素。重要因素。在设计和制定临床路径和推广实施时，在设计和制定临床路径
17、和推广实施时，只有充分认识到上述的难点，才能规避影只有充分认识到上述的难点，才能规避影响设计、制定临床路径和推广实施过程中响设计、制定临床路径和推广实施过程中的一些不利因素。的一些不利因素。（一）规范诊疗行为（一）规范诊疗行为（二）提高医疗质量（二）提高医疗质量（三）保障医疗安全（三）保障医疗安全（四）有效利用资源、医疗消费合理（四）有效利用资源、医疗消费合理（五）提高了教学效果（五）提高了教学效果 （六）为管理者的督导检查，质量改（六）为管理者的督导检查，质量改进提供了可靠的依据进提供了可靠的依据有效规范了医护人员的诊疗行为。有效规范了医护人员的诊疗行为。临床路径管理更像一份临床路径管理更像
18、一份“标准作业图标准作业图”。（一）规范诊疗行为（一）规范诊疗行为改善医疗质量改善医疗质量,降低费用降低费用,预防错误预防错误,避免不恰当的处理，避免不恰当的处理，医疗质量得到持续改进。医疗质量得到持续改进。规范具体到日、时、分，具体到每个环节规范具体到日、时、分，具体到每个环节（二）提高医疗质量（二）提高医疗质量对照路径，查问题对照路径，查问题主管院长、医务处、科室三级检查制度主管院长、医务处、科室三级检查制度（三）保障医疗安全（三）保障医疗安全有据可依，有理可查。有据可依，有理可查。临床路径是一种诊疗标准化方法，设计最佳的医疗和护理方案,设计好用药方案供医生根据病人的不同病情来选用。规范代
19、替了随意。（四）有效利用资源、医疗消费合理（四）有效利用资源、医疗消费合理 让实习医师获取现代诊治模式的知识。使实习医师更客观了解与掌握疾病的诊治处理。缩短了实习医师临床学习时间。（五）提高了教学效果（五）提高了教学效果 一是管理者不仅可以在参与临床路径制一是管理者不仅可以在参与临床路径制定的过程中使路径体现医疗管理的一些核心定的过程中使路径体现医疗管理的一些核心制度，将一些管理的内容纳入临床路径，使制度，将一些管理的内容纳入临床路径，使临床路径体现出医院的管理观念，而且可以临床路径体现出医院的管理观念，而且可以定期检查定期检查和评估医疗质量和评估医疗质量，并可以根据路径，并可以根据路径执行情
20、况，随时监控各环节的完成状况；执行情况，随时监控各环节的完成状况；(六六)为管理者的督导检查，质量改进为管理者的督导检查，质量改进提供了可靠的依据提供了可靠的依据 二是定期总结分析、评价结果，及时发二是定期总结分析、评价结果，及时发现变异原因，修改和完善临床路径，从而使现变异原因，修改和完善临床路径，从而使医疗护理得到持续改进和提高。医疗护理得到持续改进和提高。(六六)为管理者的督导检查，质量改进提为管理者的督导检查，质量改进提 供了可靠的依据供了可靠的依据1 1、使、使ISO9000ISO9000质量管理体系的内涵质量管理体系的内涵更加充实和丰富、科学规范。更加充实和丰富、科学规范。2 2、
21、有利医患沟通。、有利医患沟通。3 3、医疗消费更趋合理。、医疗消费更趋合理。4 4、是、是“医院管理医院管理”的具体实现形式。的具体实现形式。临床路径使临床路径使ISO 9001质量管理体系标质量管理体系标准更加适用于医疗服务领域。准更加适用于医疗服务领域。临床路径具有理顺医疗护理程序、规临床路径具有理顺医疗护理程序、规范诊疗行为、减少重复劳动、提高医疗质范诊疗行为、减少重复劳动、提高医疗质量和工作效率、保障医疗安全、缩短住院量和工作效率、保障医疗安全、缩短住院日期、节约医疗成本、减少病人住院费用日期、节约医疗成本、减少病人住院费用等特点。等特点。它可以通过它可以通过“以最合理的收费让病人以最
22、合理的收费让病人获获得最佳的医疗服务得最佳的医疗服务”。（一）使（一）使ISO9000ISO9000质量管理体系的内质量管理体系的内涵更加充实和丰富、科学规范。涵更加充实和丰富、科学规范。医生医生 “讲病讲病”（二）有利医患沟通。（二）有利医患沟通。一位患右颞叶脑肿瘤的病人，医生一位患右颞叶脑肿瘤的病人，医生根据临床路径，对病人进行根据临床路径，对病人进行CTCT等各项检等各项检查并确诊，次日做各种术前准备，三日查并确诊，次日做各种术前准备，三日上台手术，上台手术，9 9天后康复出院。像该病人天后康复出院。像该病人这样的手术，以往全程费用约在这样的手术，以往全程费用约在80008000元，元，
23、实施临床路径后，仅花了实施临床路径后，仅花了60006000元。患者元。患者说，我住院的当天就知道哪天手术，哪说，我住院的当天就知道哪天手术，哪天出院，花多少钱。天出院，花多少钱。“为了早点做手术，为了早点做手术，我还准备了个红包；红包没送出去，手我还准备了个红包；红包没送出去，手术就做完了。术就做完了。”（三）医疗消费更趋合理。（三）医疗消费更趋合理。（四）是（四）是“医院管理医院管理”的具体实现形式。的具体实现形式。国家卫生部在国家卫生部在“医院管理年医院管理年”活动方案的指活动方案的指导思想导思想 结束语：结束语：临床路径作为一种新的医院管理模式它可以提高医院的运行效率，改进医护质量，降低医疗费用，随着我国卫生服务水平的不断提高及医疗保险制度的进一步推行和规范，临床路径必将被得到广泛认识和推广。我们希望通过我们的努力能够在现有体制下探索出一套符合我国医院实际的临床路径管理办法。
