1、女性生殖激素测定的临床意义以及女性生殖激素测定的临床意义以及PCOSPCOS女性生殖内分泌基础性激素检测临床应用多囊卵巢综合症PCOS2下丘脑 促性腺激素释放激素 GnRH 促进垂体释放及合成FSH和LH女性生殖内分泌基础垂体前叶促卵泡生成素 FSH和促黄体生成素 LH 促进卵巢合成雌激素和孕激素垂体前叶 泌乳素 PRL卵巢雌激素、孕激素、极少量的睾酮肾上腺 雄激素、少量雌激素3以月经周期28天为例月经出血的第三天，生殖内分泌激素正处于一个基础水平下一个月经来潮的前14天，排卵第28天，子宫内膜再次出血4女性生殖内分泌基础性激素检测临床应用多囊卵巢综合症PCOS5体检青春期、育龄期、围绝经期不
2、孕不育及医学助孕及生殖有关的疾病性激素检测的目的6垂体p 增高：常见于性腺原发性疾病，如卵巢功能早衰，性腺发育不全等p 降低：主要见于垂体或下丘脑闭经、假性性早熟FSH和LH临床应用垂体FSH瘤或LH瘤以及LH/FSH瘤患者，因腺瘤类型不同，血清LH FSH浓度呈不同类型的改变血LH/FSH为2.5-3为多囊卵巢综合症诊断指标之一预测排卵期闭经病理部位诊断7垂体1.高FSH，较可靠地指示卵巢功能衰竭。2.高FSH伴高LH，能可靠肯定为卵巢功能衰竭。3.低LH，较可靠地指示腺垂体分泌促性腺激素不足。4.FSH、LH均为异常低值，可诊断为垂体或下丘脑性闭经。检测闭经妇女FSH、LH浓度，可对卵巢性
3、闭经和垂体或下丘脑性闭经作出有效鉴别8垂体p 高泌乳素血症见于p 1.垂体或下丘脑性病变p 2.产生异位PRL的非内分泌肿瘤p 3.乳房疾病p 4.药物作用、神经刺激p 低泌乳素血症见于p 1.全腺垂体功能减退症p 2.单一性PRL分泌缺乏症PRL临床应用9卵巢E2临床应用p 雌二醇浓度病理性增高p 1.某些卵巢疾患，如卵巢颗粒层细胞瘤p 2.心脏病p 3.其它p 雌二醇浓度病理性降低p 1.某些卵巢疾患，如卵巢发育不全p 2.垂体性闭经或不孕p 3.其它10卵巢Prog临床应用p 孕酮浓度病理性增高p 1.卵巢颗粒层膜细胞瘤p 2.卵巢脂肪样瘤等p 孕酮浓度病理性降低p 1.黄体生成障碍和功
4、能不良p 2.多囊卵巢综合症11肾上腺Testo临床应用p 睾酮浓度病理性增高p 1.先天性肾上腺皮质增生症p 2.女性男性化肿瘤p 3.多囊卵巢综合症（PCOS）12肾上腺DHEA-S 脱氢表雄酮 临床应用排除肾上腺皮质产生雄激素的肿瘤辅助诊断多毛症和女子男性化用于高泌乳素血症、多囊性卵巢综合征的诊断13肝脏SHBG测定有助于性激素变化的研究有必要同时检测:SHBG、ALB、雌二醇（E2）、胰岛素（INS）、C肽SHBG增高见于：甲亢、服用含E2的避孕药、肝脏疾病。SHBG降低见于：女性多毛症及男性化、多囊卵巢综合症、肥胖、甲减SHBG 性激素结合球蛋白 临床应用14女性生殖内分泌基础性激素
5、检测临床应用多囊卵巢综合症PCOS15多囊卵巢综合症 PCOS一组以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群病征包括月经稀发或闭经、慢性无排卵、不孕、多毛及痤疮等2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素育龄妇女常见的内分泌代谢疾病，发现率约为5%10%发病原因多样性、临床表现多态性16NIH标准 1993年 稀发排卵或无排卵；高雄激素的临床和（或）生化表现；排除可引起排卵障碍或高雄激素的其他已知疾病（如高泌乳素血症、Cushing综合征、先天性肾上腺皮质增生症等）。鹿特丹标准 2003年 PCOS核心特点为高雄激素和卵巢多囊样改变（PCO）；诊断只需满
6、足卵巢功能异常、高雄激素和PCO三条中的两条即可确立诊断；PCOS诊断仍是一项排除性诊断，任何可导致PCOS表型的已知疾病均应排除。AES标准 2006年 原则性结论为PCOS应首先是一种雄激素过量性疾病或雄激素过多症 如不存在临床或生化雄激素过多症（未经过治疗），都不足以诊断为PCOS 即高雄激素是诊断的必要条件，只要满足月经失调和PCO其中一条并排除其他引起高雄激素的疾病即可诊断。PCOS诊疗指南17a)首次提出“疑似PCOS”这一概念b)该标准提出，月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件。另外，再符合下列2项中的1项，即可诊断为疑似PCOS：高雄激素的临床表现或高雄激素血症。超声
7、表现为PCO。c)具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断PCOS诊疗指南中国PCOS标准 2008年提出，2011年12月实施18PCOS卵巢功能异常高雄激素PCO 排除性诊断PCOS诊断要点19PCOS诊断要点 雄激素升高：Testo；有多毛、痤疮、女性型脱发、皮脂溢出、男性化等临床表现高雄激素血征 超声诊断：单侧或双侧卵巢内卵泡大于12个，直径在29mm或卵巢体积10mL卵巢多囊样改变 月经稀发、闭经或不规则子宫出血 血LH浓度与LH/FSH比值：血LH水平升高，FSH水平正常或偏低，LH/FSH2 血E2浓度相当于中卵泡期水
8、平。偶见Prog相当于黄体期水平，部分患者PRL轻度升高。卵巢功能异常排除可引起排卵障碍或高雄激素的其他已知疾病如高泌乳素血症、Cushing综合征、先天性肾上腺皮质增生症等20AMH 抗缪勒管激素 血清中的AMH水平是一种灵敏且特异的用来评估卵巢功能储备量的参数，而且相对卵泡计数来说能更简易地在各中心重复 比起超声检查，AMH可能是更灵敏的多囊卵巢的标记物，用来协助诊断35周岁以下的女性的PCOS21原始卵泡池小窦前前大窦前大窦状卵泡 卵母细胞 排卵前卵泡 小窦状卵泡FSHFSHAMHAMH在小生长卵泡中生成的AMH会抑制：初期卵泡募集(即原始卵泡池内初级卵泡的持续募集)窦前卵泡和小窦卵泡基
9、于FSH的生长和选择改编自Dewailly D 等人(2014)及功能性卵巢储备量正相关AMH 抗缪勒管激素22卵巢储备POIPCOS选择疗前咨询及甄选不孕症疗法预防超排卵的发生，减少卵巢过度刺激综合征的发生结合年龄预测绝经可能发生的时间 原发性卵巢功能不全(POI)或卵巢早衰是指40岁前发生的卵巢常规机能缺失 AMH值很低或测不出 发现患有PCOS的女性的AMH值偏高 未来可能对PCOS的诊断以及疗效评价有较大的意义AMH临床用途23AMH的优势及月经周期无关实用性客观及AFC相比，无关操作人员的技术，可实现不同实验室之间的对比可在月经周期的任意一天测定同卵巢储备及剩余的原始卵泡池强相关24
