1、 实施临床路径提升护理品质实施临床路径提升护理品质陵县人民医院外二科陵县人民医院外二科朱书君朱书君 护理工作新模式护理工作新模式临床路径临床路径l 临床路径是近几年来国内外提出的一种诊疗护理新模式，它通过个性化、流程化、标准化的诊疗护理方案，兼顾效益-成本，达到预期的诊疗护理效果，控制病人的医疗费用。今天的内容今天的内容l1、临床路径的起源l2、临床路径的背景l3、临床路径、临床护理路径的概念l4、临床护理路径实施的意义l5、临床护理路径的制定l6、实施临床路径护理人员的职责l7、临床路径对护理工作的影响和启示临床路径的起源临床路径的起源l 临床路径管理是世纪年代早期美国从企业界的“持续品质改
2、善”的理论延伸而来的，美国有位医生根据关键路径法，针对病危患者，发展了一套治疗程序，以防范照顾者遗漏重要问题，然而遭到反对。20世纪80年代，美国政府为了医疗费用的不合理增长，提高卫生资源的利用率，改革了传统的回顾性的付费，采用以诊断相关分类为付费的定额预付款制，即同一病种的患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用，与实际服务成本无关。这样，医院只有在所提供的服务费低于定额预付款制的标准费用时才能盈利。在这种情况下，医疗中心研究低于定额预付款制的标准费用的服务方法和模式，临床路径被再度重提，作为缩短住院日的重要手段。1985年美国新英格兰医疗中心率先开始实施临床路径，并证实临床路径在健康卫
3、生系统的应用成功降低了高涨的医疗费用。临床路径由此受到了美国医学界的重视，并不断发展，逐渐成为既能贯彻医院质量管理标准，又能节约资源的治疗标准化模式。临床路径的背景临床路径的背景l医疗费用的急速上涨已成为世界性的问题，各国医疗财政均面临极大的压力。医疗费用有膨胀的现象，但医疗资源有限，因此，目前医疗界面临的两大问题就是成本耗用的制约与品质的控制、改进。为解决这两个问题，许多医疗机构纷纷采取临床路径的策略，藉以对医疗系统作整体的管理，并达到有效控制医疗质量与医疗成本的目的，进而增强医疗机构的竞争力临床路径概念临床路径概念 临床路径（临床路径（Clinical Pathway or Clinica
4、l Clinical Pathway or Clinical PathsPaths）是指是指“由医疗、护理和相关专业的人员针对某个由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断明确的疾病（或手术）制定的具有科学性（诊断明确的疾病（或手术）制定的具有科学性（或或合理性）合理性）和时间顺序性的和时间顺序性的患者照顾计划患者照顾计划”。临床路径的核心临床路径的核心是将某种疾病是将某种疾病（手术）（手术）关键性的检查、关键性的检查、治疗治疗、护理护理等等活动活动标准化标准化，确保患者在正确的时间，正确确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。的地点，得到正确的诊疗服务，以期
5、达到最佳治疗效果。传统模式传统模式病人医生甲医生甲医生乙医生乙医生丙医生丙路径甲路径甲路径乙路径乙路径丙路径丙结果甲结果甲结果乙结果乙结果丙结果丙同行评估同行评估临床路径模式临床路径模式 病人医生甲医生甲医生乙医生乙医生丙医生丙临床路径临床路径结果结果评估评估临床护理路径（临床护理路径（CNP）的概念）的概念l 是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为
6、纵轴，制成一教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳
7、过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。主动参与相结合的护理工作模式。临床护理路径实施的意义临床护理路径实施的意义 临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体医疗临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体医疗护理工作模式。依据每日标准计划，为一类患者所设定的护理工作模式。依据每日标准计划，为一类患者所设定的住院期间的工作路线图或表格。利用护理路径可满足患者住院期间的工作路线图或表格。利用护理路径可满足患者在疾病发生、发展、转归过程中的健康需求。开展临床护在疾病发生、发展、转归
8、过程中的健康需求。开展临床护理路径，可真正实现护理活动的程序化和标准化、有效地理路径，可真正实现护理活动的程序化和标准化、有效地减少护理差错、缩短患者的住院天数、从而降低患者的住减少护理差错、缩短患者的住院天数、从而降低患者的住院费用和医疗成本；提高护理管理水平；开展临床护理路院费用和医疗成本；提高护理管理水平；开展临床护理路径有利于提高医院综合性服务质量、提高患者的满意度和径有利于提高医院综合性服务质量、提高患者的满意度和依从性。依从性。临床护理路径临床护理路径l 用图表形式按时间顺序提供有效的护理计划l 以提高护理品质管理为出发点l 使治疗、护理有序及标准化l 减少漏项、缩短住院日l 培养
9、患者自我管理、照护能力，促进健康 临床护理路径的制定临床护理路径的制定l 1医院的支持及参与。2确定适合标准化的疾病。3成立发展临床路径的多学科团队并开展教育培训。4决定临床路径的形式：流程图、表格法。5制定临床护理路径，通常包括10项：医疗措施检查和化验评估活动治疗和护理饮食宣教监测出院计划治疗护理结果。6 6制定推行与管理临床护理路径的过程。7 7实施临床护理路径。8 8分析实施临床路径的效果指标平均住院天数 平均住院费用医疗护理质量：患者治疗效果、并发症发生率、患者满意度。9 9根据需要进行检查并修订临床路径。卫生部卫生部制定下发制定下发2222个个专业专业112112个个病种的临床路径
10、病种的临床路径呼吸内科呼吸内科6 6消化内科消化内科6 6神经内神经内科科6 6心血管内心血管内科科7 7血液内科血液内科2 2肾脏内科肾脏内科4 4内分泌内分泌科科5 5普通外科普通外科1010神经外科神经外科6 6骨科骨科7 7泌尿外泌尿外科科5 5胸外科胸外科4 4心脏外科心脏外科5 5妇科妇科5 5产科产科3 3小儿内科小儿内科4 4小儿外科小儿外科4 4眼科眼科5 5耳鼻喉耳鼻喉科科4 4口腔科口腔科6 6皮肤性病皮肤性病科科4 4肿瘤科肿瘤科4 4实施临床路径护理人员的职责实施临床路径护理人员的职责l 1、在实施临床路径患者的病历夹封面贴上、在实施临床路径患者的病历夹封面贴上“临临
11、床路径床路径”字样以示区别字样以示区别l 2、向患者及家属介绍临床路径的特点；、向患者及家属介绍临床路径的特点；l 3、根据临床路径表完成活动、饮食、护理、监、根据临床路径表完成活动、饮食、护理、监测及出院指导等；测及出院指导等；l 4、协调医患、护患，病人之间的关系；、协调医患、护患，病人之间的关系；l 5、发现变异情况及时通知医生；、发现变异情况及时通知医生；l 6、负责出院前患者满意度的调查；、负责出院前患者满意度的调查；l 7、作为个案管理者，提醒、监督每日进程，保、作为个案管理者，提醒、监督每日进程，保持病历完整性。持病历完整性。表单表单医师篇医师篇护理护理篇篇病友病友篇篇临床路径临
12、床路径标准住院流程标准住院流程l制定标准化的医嘱套餐例：普外科慢性阑尾炎行腹腔镜阑例：普外科慢性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术尾切除术-医生篇医生篇长期医嘱长期医嘱：l 临床路径管理l 普外科2级护理常规l 饮食：无渣饮食l 检测血压bid临时医嘱：临时医嘱：l 血、尿、便常规 l 血生化、血检六项、乙肝五项、血型凝血常规、肝肾功能l 线、心电图l 根据患者情况选择肺功能、超声心电图、血气分析等住院第一天住院第一天普外科慢性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除普外科慢性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术术-护理篇护理篇l 依据该病种的标准化医嘱l 从患者入院到出院需要为患者提供的护理处置l 该病种需要护理观察的重点内容普外
13、科慢性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术普外科慢性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术-病友篇病友篇临床路径实施效果临床路径实施效果l规范医疗护理行为l医疗护理活动标准化、程序化l提高工作效率l促进护理质量提高l减轻了患者的负担l提高了健康教育效果及满意度临床护理路径的影响临床护理路径的影响 l 1对护理学发展的影响：临床护理路径的实施，可以减少护士进行对护理学发展的影响：临床护理路径的实施，可以减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效率，同时由于护理活动的程序化和标文书记录的时间，提高其工作效率，同时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏。临床护理路径可使护士由被动护理变准化，护理项目也不会被遗漏。临
14、床护理路径可使护士由被动护理变为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理。临床护理路径作为一种先进有效的护理管理模式，可使护理工作理。临床护理路径作为一种先进有效的护理管理模式，可使护理工作者成为医院改革实践的先行者，为实现建立以病人为中心的医院而努者成为医院改革实践的先行者，为实现建立以病人为中心的医院而努力。力。l 2对医生的影响：临床路径作为一种医疗模式，可使医生减少不必对医生的影响：临床路径作为一种医疗模式，可使医生减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处要的医疗处置，避免医疗资
15、源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况。理程序不同而产生的各种变异情况。l 3对病人的影响：临床护理路径可降低病人的医疗费用，缩短其住对病人的影响：临床护理路径可降低病人的医疗费用，缩短其住院天数。在标准的治疗程序实施过程中，可帮助患者加强对健康教育、院天数。在标准的治疗程序实施过程中，可帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。参与治疗，并促使患者满意率上升。临床路径对护理工作的影响和启示临床路径对护理工作的影响和启示l 以患者为中
16、心指导护理工作以患者为中心指导护理工作l 临床路径从生物、心理、社会等方面为每位患者制定最全面的个体化服务流程图,很好地体现“以人为本”的服务理念。患者入院后,首先由当班责任护士按照临床护理路径表中内容对患者进行详细介绍,解释可能发生的各种问题,取得患者的理解和配合;每日每班责任护士按照当日的临床路径内容观察病情,每次所完成的工作须用“”标识,保证以患者为中心做具体、深入、细致的临床护理工作。因临床路径有严格的时间框架为指导,可使护理人员有预见性、有计划的工作,也可使患者进一步明确自己的护理目标,自觉参与到疾病护理进程中,提高工作效率。以患者为中心协调护理工作l 过多的医务人员接触患者,参与患
17、者护理,易形成患者有问题四处咨询但各部门互相推诿的现象,这是目前所面临的护理难题之一,而临床路径则提供了一个有效的沟通形式,减少了中间环节,密切了护患关系,促进信息交流,保证了护理工作延续性。护士长作为管理者,负责临床路径的成效管理,参与变异分析和效果评价;责任护士组长负责指导责任护士,核对每天的进度和结果;责任护士则每日按照路径上的指示,根据患者的需要进行评估、评价,及时报告变异情况,力求早日使病情发展回到路径上来。科学、准确地记录病情科学、准确地记录病情,减少护理差错减少护理差错l护理记录是准确反映患者病情变化的依据,也是护理人员履行法律的依据,因此,临床路径表格的设计,在护理工作中显得尤为重要。如病情有特殊变化时,用“”在路径表内注明,也只有出现“”后,才要在护理记录栏内分析、记录有关问题。其余无特殊变化时,在路径表相应内容上标“”即可。这种表格化模式最能提醒护士全面、准确及时地观察病情变化,提高工作效率,减少护理差错。增加患者知情满意度增加患者知情满意度l医患双方缺乏交流是引起医疗纠纷的常见原因之一,临床路径在应用过程中可增进护患沟通,使护理过程公开化、具体化,充分尊重患者的知情权,让患者明白自己处在疾病的哪个阶段,增强其安全感及对护士的信任感,使患者主动配合诊疗护理。谢谢！谢谢！
