1、患者、医师对患者、医师对常规胃镜和无痛胃镜的临床对比评价常规胃镜和无痛胃镜的临床对比评价文献阅读报告专业：作者：日期：2015年4月23日目的 了解国内无痛胃镜开展情况。了解患者、医师对常规和无痛胃镜的选择与评价。为临床选择提供参考意见。在美国等发达国家无痛胃肠镜术已成为临床常规操作,普及率75。背景资料背景资料 我国长期开展的是常规胃肠镜，近年来已成功开展了无痛胃肠镜技术,但是否比常规内镜优越？至今仍然是国内外争论的焦点【1】。一、国内无痛胃镜开展情况 2010年张修礼等【2】调查国内医院279家医院，其中169家(606)问卷调查表的回答情况符合要求最终纳入数据统计。调查结果如下：级别级别
2、开展比例开展比例合计合计三级医院93.5%（43/46家）65.1%（110/169家）二级医院68.1%（62/91家）一级医院15.6%（5/32家）备注：备注：89.1%的医院使用或联合使用丙泊酚作为镇静剂，其中只有10家(91)消化内镜室配备了专职麻醉医师，且这10家均为三级医院。二、患者、医师对 常规和无痛胃镜的选择与评价。2013年吴嘉钏等【1】对常规胃镜和无痛胃镜检查的患者各400例进行调查。l 对400例未选择无痛胃镜检查的原因进行调查：主要原因主要原因比例比例曾进行胃镜检查，认为可耐受405不了解有无痛胃镜检查项目273担心麻醉药物不良反应95经济因素75l愿意再次接受相同检
3、查方式检查：其中普通组男性更愿意再次接受常规胃镜检查。无痛组无痛组381381例例(95(952 2)常规组常规组145145例例(36(364 4)2010年叶芬等【3】对两所医疗机构进行胃肠镜检查的13 747人进行调查分析（半年数据）,其中进行胃镜检查的11 545人中选择无痛胃镜的1 571人（13.6%）：表明常规检查仍占据主导地位。表明常规检查仍占据主导地位。叶芬等对1 800例(常规组1 000例，无痛组800例)胃肠镜检查的患者进行调查分析。两组胃肠镜检查的优缺点等评价如下：1.优点无痛组,能了解整个检查过程,0.40%无痛组,安全,19.30%无痛组,减少检查后留观时间,0.
4、50%无痛组,能立即恢复正常活动,5.30%无痛组,经济,0.30%无痛组,感觉舒适,93.80%常规组,能了解整个检查过程,55.00%常规组,安全,51.30%常规组,减少检查后留观时间,30.40%常规组,能立即恢复正常活动,68.60%常规组,经济,31.60%常规组,感觉舒适,0.60%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%能了解整个检查过程能了解整个检查过程 安全安全减少检查后留观时间减少检查后留观时间能立即恢复正常活动能立即恢复正常活动经济经济感觉舒适感觉舒适无痛组常规组2.缺点无痛组,
5、费用过高,40.50%无痛组,不良反应,4.20%无痛组,效果差,1.90%无痛组,难以忍受,0.90%无痛组,无,52.60%常规组,费用过高,7.40%常规组,不良反应,3.00%常规组,效果差,1.50%常规组,难以忍受,72.30%常规组,无,15.80%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%费用过高不良反应效果差难以忍受无无痛组常规组3.总体感受无痛组,总体感受 不愉快,2.00%无痛组,总体感受 良好,30.10%无痛组,总体感受 无术中记忆,67.90%常规组,总体感受 不愉快,58.10%常规组,总体感受 良好
6、,41.10%常规组,总体感受 无术中记忆,0.80%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%不愉快良好无术中记忆术后感觉欣快总体感受无痛组常规组4.复查选择意愿常规胃肠镜,无痛组,4.50%常规胃肠镜,常规组,72.10%无痛胃肠镜,无痛组,95.50%无痛胃肠镜,常规组,27.90%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%无痛组常规组常规胃肠镜无痛胃肠镜5.满意度调查结果满意,无痛组,99.40%满意,常规组,98.80%不满意,无痛组,0.60%不满意,常规组,1.20%0.0
7、0%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%无痛组常规组满意不满意6.内镜医师的安全评价无痛组,内镜医师的安全评价 很安全,9.10%无痛组,内镜医师的安全评价 比较安全,63.60%无痛组,内镜医师的安全评价 有一定风险,27.30%常规组,内镜医师的安全评价 很安全,54.50%常规组,内镜医师的安全评价 比较安全,45.50%常规组,内镜医师的安全评价 有一定风险,0.00%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%很安全比较安全有一定风险内镜医师的安全评价无痛组常规组7.其他 除上述对比评价外，文献
8、还提示两组患者对无痛和常规的选择与经济收入、检查费用来源、职业、学历构成方面有关。无痛组学历水平高、收入水平较高、费用能报销患者比例高者选择无痛检查居多。常规组学历水平较低,且无业、自由职业、无收入或经济状况一般患者较多。小 结临床选择对比常规内镜常规内镜无痛胃镜无痛胃镜主要优点检查后能立即恢复正常活动、能了解检查过程、经济、留院观察时间短。感觉舒适主要缺点检查过程难受，造成了极大地焦虑及恐惧心理。费用过高风险有有，增加一项麻醉风险5不良反应咽部不适、心悸、呕吐，呛咳，喉痉挛，躁动，头晕、头痛等腹痛、腹胀、头晕、头痛、嗜睡等注意事项检 查 前 患 者 禁 食检 查 前 患 者 禁 食 6 h
9、以 上，并 嘱 其以 上，并 嘱 其于 检 查 当 日 进 食 半 流 食 或 半 流 食 食于 检 查 当 日 进 食 半 流 食 或 半 流 食 食物，严 禁 食 用 辛 辣 刺 激 食 物物，严 禁 食 用 辛 辣 刺 激 食 物。嘱患者在胃镜检查后的嘱患者在胃镜检查后的2 h方可进食食物和水，方可进食食物和水，并在当日进食半流食，严禁食用辛辣刺激食物。并在当日进食半流食，严禁食用辛辣刺激食物。胃镜检查胃镜检查结束结束后后再再休息休息2030min方方可离开。特可离开。特别告知，患者别告知，患者2h内不亲自驾车内不亲自驾车，安全起见，无安全起见，无痛胃镜检查当日不能骑车、驾车、高空作业及
10、痛胃镜检查当日不能骑车、驾车、高空作业及机械操作。机械操作。胃镜检查后部分患者有咽喉不适，出现反射性咳嗽、恶心，告知患者不要剧烈咳嗽，以免引起消化道粘膜损伤，可用淡盐水漱口，减轻不适感。禁忌症严重的心肺功能不全、对麻醉药过敏者、重度贫血、过度肥胖、严重鼾症者、容易引起窒息的疾病、胃潴留以及孕妇、哺乳妇女、心功能级、重度睡眠呼吸暂停低通气综合征、食管肿瘤等【4】。个人意见 1.无痛胃肠镜是今后的发展方向，虽然麻醉存在着一定的潜在风险,但并不应成为排斥无痛胃镜的理由。2.在经济条件和时间允许情况下选择以无痛为主；3.若门诊就诊且当日需驾车、赶时间则可选择常规胃镜。参考文献【1】吴嘉钏,方一,刘倩等
11、.无痛胃镜与常规胃镜检查的前瞻性对照研究J.中华消化内镜杂志,2014:189-193.【2】张修礼,唐平,孔金艳等.国内无痛胃肠镜开展近况调查J.中华消化内镜杂志,2012,29(6):316-318.【3】叶芬,王红玲,郑国荣等.无痛胃肠镜与常规胃肠镜临床应用1800例J.世界华人消化杂志,2010,18:1264-1269.【4】黄永婵,李媛,庞晓军等.无痛胃镜与常规胃镜检查的临床对比J.广西医科大学学报,2012,29(4):567-569.【5】Bell GD，Quine APreparation，premedication，and surveillanceJEndoscopy，2006，38(2)：105109文献阅读06！
