1、 马鞍山市中心医院马鞍山市中心医院 程道荷程道荷内 容1.优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程2.临床路径临床路径3.临床护理路径临床护理路径4.临床护理路径应用效果临床护理路径应用效果5.临床护理路径的管理临床护理路径的管理优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程 开展开展“136工程工程”活动是卫生部活动是卫生部2010年的年的重点工作之一，以重点工作之一，以“夯实基础护理，提供夯实基础护理，提供满意服务满意服务”为主题，是加强护理管理，提为主题，是加强护理管理，提高护理质量，促进护理改革与发展的重要高护理质量，促进护理改革与发展的重要措施。护理是医院服务的基础，加强临床措施。护理是医
2、院服务的基础，加强临床护理工作、提高护理服务水平，是提高医护理工作、提高护理服务水平，是提高医疗质量最重要的一项内容。疗质量最重要的一项内容。普及开展优质护理服务示范工程目前普及开展优质护理服务示范工程目前存在的困难存在的困难1 1、护理人力不足、护理人力不足2 2、护理理念未彻底改变，功能制护理已成惯性、护理理念未彻底改变，功能制护理已成惯性3 3、基础护理和专科护理不到位、基础护理和专科护理不到位4 4、健康教育，康复指导不到位、健康教育，康复指导不到位5 5、护士能级对应与绩效考核未体现、护士能级对应与绩效考核未体现如何解决这些困难如何解决这些困难 1 1、卫生行政部门政策支持，医院领导
3、的重、卫生行政部门政策支持，医院领导的重视和支持视和支持 2 2、护理人员理念更新和培训、护理人员理念更新和培训 3 3、护理管理方法的不断改进、护理管理方法的不断改进 寻求将基础护理、专科护理、心理护理、寻求将基础护理、专科护理、心理护理、健康指导为一体的整体护理的有效途径健康指导为一体的整体护理的有效途径实施整体护理的有效途径实施整体护理的有效途径临床护理路径临床护理路径 2020世纪世纪6060年代初，美国人均医疗费用为年代初，美国人均医疗费用为8080美元，美元，7070年代开始，医疗费用急剧上升，到年代开始，医疗费用急剧上升，到8080年代末，人均年代末，人均医疗费用上涨到医疗费用上
4、涨到17101710美元，增长了美元，增长了2020多倍多倍。医疗费。医疗费用的急速上涨，使美国的医疗系统和国家的财政均用的急速上涨，使美国的医疗系统和国家的财政均面临极大挑战和压力。面临极大挑战和压力。8080美元美元17101710美元美元2020世纪世纪6060年代年代2020世纪世纪8080年代年代临床路径起源临床路径起源 美国波士顿新英格兰医疗中心（美国波士顿新英格兰医疗中心（the New England the New England Medical Center,NEMCMedical Center,NEMC）的护士）的护士Karen Zander Karen Zander 和
5、她和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理。当时是以护理部为发展中心，医院的急救护理。当时是以护理部为发展中心，参加人员为临床护理师及护理人员。参加人员为临床护理师及护理人员。结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约护理结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果。费用，又可以达到预期的治疗效果。此后，该模式受到美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，此后，该模式受到美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为一种单
6、病种质量和成本管理的诊疗标并不断发展，逐渐成为一种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式，被称为临床路径。准化模式，被称为临床路径。临床路径起源临床路径起源临床路径概念临床路径概念 临床路径（临床路径（Clinical Pathway or Clinical Clinical Pathway or Clinical PathsPaths）是指）是指“由医疗、护理和相关专业的人员针由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断明确的疾病（或手术）制定的具有科对某个诊断明确的疾病（或手术）制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计患者照顾计划划”。临床路径的核心是将
7、某种疾病（手术）关键临床路径的核心是将某种疾病（手术）关键性的检查、治疗、护理等活动性的检查、治疗、护理等活动标准化，标准化，确保患者确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务。务。路径表路径表临床路径临床路径标准住院流程标准住院流程临床护理路径临床护理路径 临床护理路径临床护理路径属于临床路径范畴，属于临床路径范畴，于于19961996年以年以“关键模式关键模式”的名称引入国内，并在国内护理的名称引入国内，并在国内护理领域渐渐起步，不断完善。领域渐渐起步，不断完善。很多学者将其应用于健康教育路径和康复指导很多学者将其应用于健康教育路径和康复
8、指导路径实践，取得了一定的效果。路径实践，取得了一定的效果。华西医科大学第一附属医院率先在整体护理基华西医科大学第一附属医院率先在整体护理基础上应用临床护理路径实践，取得了明显的成础上应用临床护理路径实践，取得了明显的成效。效。背景背景临床护理路径临床护理路径 临床护理路径临床护理路径（clinical nursing pathway,CNPCNP）：是患者在住院期间的护理模式，是患者在住院期间的护理模式，是为患者制定的有针对性的护理计划，是是为患者制定的有针对性的护理计划，是对特定的患者群体。以时间为横轴，以入对特定的患者群体。以时间为横轴，以入院指导、入院时诊断、住院中的检查、用院指导、入
9、院时诊断、住院中的检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴制成一出院计划等理想护理手段为纵轴制成一个标准流程。是一种包容循证医学、整体个标准流程。是一种包容循证医学、整体护理、质量保证以及持续质量改进的护理护理、质量保证以及持续质量改进的护理标准化方法。标准化方法。定义定义1 1临床护理路径临床护理路径 临床护理路径临床护理路径（clinical nursing pathway,CNPCNP）：是指依据每日标准护理为一类特是指依据每日标准护理为一类特殊患者所设定的住院护理图表：它由患者殊患者所设定的住院护理图表：它由患者的
10、每一个诊断的常规护理计划综合而成，的每一个诊断的常规护理计划综合而成，能够指导护士有预见性地、主动地工作。能够指导护士有预见性地、主动地工作。同时也使患者明确自己的护理目标，自觉同时也使患者明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中。参与到疾病护理过程中。定义定义2 2临床护理路径特征临床护理路径特征 用图表形式按时间顺序提供有效的护理计划用图表形式按时间顺序提供有效的护理计划 以提高护理品质管理为出发点以提高护理品质管理为出发点 使治疗、护理、健康教育、康复指导有序及使治疗、护理、健康教育、康复指导有序及标准化标准化 减少漏项、缩短住院日减少漏项、缩短住院日 培养患者自我管理、照护能力，促
11、进健康培养患者自我管理、照护能力，促进健康 促进护理质量持续改进促进护理质量持续改进临床护理路径的关键点临床护理路径的关键点 临床护理路径表的设计临床护理路径表的设计:是针对特定的患者群体。以是针对特定的患者群体。以时间为横轴时间为横轴，以入院评估、住院中的检查、用药、治疗、以入院评估、住院中的检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等等理想护理手段为纵轴理想护理手段为纵轴制成一个标准流制成一个标准流程。程。临床护理路径的关键点临床护理路径的关键点临床护理路径表临床护理路径表设计原则设计原则根据卫生部临床路径标准原则根据卫生部临床路径标准原则,
12、结合本地区、结合本地区、本科室的医疗水平，参照现有的医疗护理常本科室的医疗水平，参照现有的医疗护理常规标准设计临床护理路径表规标准设计临床护理路径表(护士篇护士篇)。通过广泛查阅资料通过广泛查阅资料,归纳护理实践经验归纳护理实践经验,运用运用护理程序制定出适合本科室的临床护理路径护理程序制定出适合本科室的临床护理路径表表(病人篇病人篇)。适用于护理人员的临床指导，便于临床护士适用于护理人员的临床指导，便于临床护士的操作。的操作。针对特定的病人群体，体现以病人为中心。针对特定的病人群体，体现以病人为中心。卫生部制定下发卫生部制定下发2222个个专业专业112112个个病种的临床路径病种的临床路径
13、呼吸内科呼吸内科6 6消化内消化内科科6 6神经内神经内科科6 6心血管内心血管内科科7 7血液内科血液内科2 2肾脏内肾脏内科科4 4内分泌内分泌科科5 5普通外科普通外科1010神经外科神经外科6 6骨科骨科7 7泌尿外泌尿外科科5 5胸外科胸外科4 4心脏外科心脏外科5 5妇科妇科5 5产科产科3 3小儿内科小儿内科4 4小儿外科小儿外科4 4眼科眼科5 5耳鼻喉耳鼻喉科科4 4口腔科口腔科6 6皮肤性病皮肤性病科科4 4肿瘤科肿瘤科4 4临床护理路径评价指标临床护理路径评价指标 进入临床护理路径管理占符合条件该疾病进入临床护理路径管理占符合条件该疾病病人总数比率；病人总数比率；病人满意
14、度；病人满意度；健康教育，康复指导有效率；健康教育，康复指导有效率；并发症、不良事件发生率；并发症、不良事件发生率；病种平均住院日、病种平均住院费用；病种平均住院日、病种平均住院费用；临床护理路径每季度变异分析及实施效果临床护理路径每季度变异分析及实施效果分析的完成情况等。分析的完成情况等。临床护理路径变异的概念临床护理路径变异的概念临床护临床护理路径理路径变异变异指个别病人偏离标准临床指个别病人偏离标准临床护理路径的情况或沿着标护理路径的情况或沿着标准路径接受医疗护理的过准路径接受医疗护理的过程中出现偏差的现象。程中出现偏差的现象。F按照变异按照变异发生的性质发生的性质，可以将变异分为：，可
15、以将变异分为：临床护理路径变异的性质临床护理路径变异的性质正性变异正性变异 指虽然不符合路径的计指虽然不符合路径的计划，但其发生具有一定的划，但其发生具有一定的合理性，可以缩短住院天合理性，可以缩短住院天数，使病人在路径规定的数，使病人在路径规定的时间内提前完成治疗，或时间内提前完成治疗，或是可以减少住院费用。是可以减少住院费用。负性变异负性变异 指不符合路径的计划，虽指不符合路径的计划，虽然其发生可能具有一定的合然其发生可能具有一定的合理性，但会导致住院天数的理性，但会导致住院天数的延长；或其发生不合理，属延长；或其发生不合理，属于管理的失误，最终导致病于管理的失误，最终导致病人治疗时间延长
16、或费用增加。人治疗时间延长或费用增加。临床护理路径变异的管理临床护理路径变异的管理 一旦发现变异应详细记录在临床护理路径一旦发现变异应详细记录在临床护理路径单上，包括产生原因和结果，并向护士长单上，包括产生原因和结果，并向护士长汇报，退出临床护理路径。汇报，退出临床护理路径。对于正性变异路径小组应积极分析其合理对于正性变异路径小组应积极分析其合理性，作为改进路径的参考。性，作为改进路径的参考。对于负性变异路径小组应详细分析其原因，对于负性变异路径小组应详细分析其原因，及时纠正不合理的负性变异，采取措施，及时纠正不合理的负性变异，采取措施，避免再次发生。避免再次发生。我院临床护理路径在优质护我院
17、临床护理路径在优质护理示范工程中的实施方案理示范工程中的实施方案临床护理路径在优质护理服务中的实施临床护理路径在优质护理服务中的实施 在优质护理试点病房，在优质护理试点病房，成立临床护理路径研究小成立临床护理路径研究小组，人员包括护士长组，人员包括护士长、责任组长、责任护士。、责任组长、责任护士。选选择占科室住院病人的择占科室住院病人的30%30%以上的常见疾病或手术，以上的常见疾病或手术，制订出本科的临床护理路径表，并征求科主任及制订出本科的临床护理路径表，并征求科主任及管床医师意见。管床医师意见。临床护理路径在优质护理服务中的实施临床护理路径在优质护理服务中的实施 对护理人员进行全方位的的
18、培训，使其充分理解对护理人员进行全方位的的培训，使其充分理解临床护理路径的理论基础及实施意义，充分理解临床护理路径的理论基础及实施意义，充分理解临床护理路径在优质护理服务中所起的作用。临床护理路径在优质护理服务中所起的作用。确定科室个案管理员，以护士长或责任护士组长确定科室个案管理员，以护士长或责任护士组长为好，负责组织本科常见疾病病人的临床护理路为好，负责组织本科常见疾病病人的临床护理路径表单的制定包括护士篇和和病人篇并督促管理。径表单的制定包括护士篇和和病人篇并督促管理。临床护理路径在优质护理服务中的实施临床护理路径在优质护理服务中的实施 患者入院后，责任护士按照所患疾病的临床护理患者入院
19、后，责任护士按照所患疾病的临床护理路径表向患者做详细的介绍，取得患者的理解和路径表向患者做详细的介绍，取得患者的理解和配合。临床护理路径表病人篇挂在病人床边，由配合。临床护理路径表病人篇挂在病人床边，由责任护士完成自己在临床护理路径中应执行的项责任护士完成自己在临床护理路径中应执行的项目，负责病人的治疗，活动、饮食、护理及病人目，负责病人的治疗，活动、饮食、护理及病人和家属的健康教育，出院计划的执行。发现变异和家属的健康教育，出院计划的执行。发现变异时仔细记录及时与护士长、医师沟通、讨论、加时仔细记录及时与护士长、医师沟通、讨论、加以修正。以修正。要让病人参与其中要让病人参与其中，了解在整个住
20、院期，了解在整个住院期间每天要做的事，取得患者合作。间每天要做的事，取得患者合作。临床护理路径在优质护理服务中的实施临床护理路径在优质护理服务中的实施 护士长每日按照临床护理路径表，检查各护士长每日按照临床护理路径表，检查各项治疗护理措施的落实情况；通过询问病项治疗护理措施的落实情况；通过询问病人，了解相关健康教育知识的掌握情况。人，了解相关健康教育知识的掌握情况。及时评价，及时修订路径。及时评价，及时修订路径。举例举例1 护士篇护士篇 病友篇病友篇胆囊手术临床护理路径胆囊手术临床护理路径举例举例2 护士篇护士篇 病友篇病友篇胰腺炎临床护理路径胰腺炎临床护理路径举例举例3 护士篇护士篇 病友篇
21、病友篇胫腓骨骨折临床护理胫腓骨骨折临床护理路径路径临床护理路径的实施效果临床护理路径的实施效果患者预先知道所要接受的治疗与护理的过程及患者预先知道所要接受的治疗与护理的过程及住院天数，对治疗与护理全过程充分掌握，减住院天数，对治疗与护理全过程充分掌握，减轻恐惧、焦虑心理，充分调动病人的积极性，轻恐惧、焦虑心理，充分调动病人的积极性，主动参与医疗过程，满意度显著提高主动参与医疗过程，满意度显著提高。患者患者用图表的形式提供有效的照顾，使诊疗护理有序，用图表的形式提供有效的照顾，使诊疗护理有序，减少遗漏项目，提高工作效率，减少了无效住院减少遗漏项目，提高工作效率，减少了无效住院日，明显缩短了患者的
22、住院天数，降低住院费用，日，明显缩短了患者的住院天数，降低住院费用，减轻病人负担，节约医疗资源。减轻病人负担，节约医疗资源。节约节约资源资源临床护理路径的实施效果临床护理路径的实施效果工作有计划性、预见性，护士由被动护理工作有计划性、预见性，护士由被动护理变成了主动护理，保证了健康宣教的效果，变成了主动护理，保证了健康宣教的效果，避免低年资护士因工作经验不足所造成的避免低年资护士因工作经验不足所造成的低效性宣教。促进了护士的成长。低效性宣教。促进了护士的成长。护士护士临床护理路径的规范流程应用可为患者临床护理路径的规范流程应用可为患者提供标准化、规范化的服务，保障和提提供标准化、规范化的服务，
23、保障和提高了护理质量。高了护理质量。保障保障质量质量临床护理路径的管理临床护理路径的管理 临床护理路径的检查评分表临床护理路径的检查评分表 临床护理路径的统计分析临床护理路径的统计分析临床护理路径临床护理路径在优质护理工程中实施的意义在优质护理工程中实施的意义临床护理路径临床护理路径体现了以患者为中心的服务理念，体现了以患者为中心的服务理念，按照时间性和顺序性向患者提供全程连续的医按照时间性和顺序性向患者提供全程连续的医疗照护，明确了护理人员的职责，疗照护，明确了护理人员的职责，促进了优质促进了优质护理服务的深入开展护理服务的深入开展。优质护理示范工程开展，优质护理示范工程开展，护理工作模式的
24、改变护理工作模式的改变-责任制整体护理，责任制整体护理，为临为临床护理路径落实到位提供了保障床护理路径落实到位提供了保障，两者有效结，两者有效结合，能促进整体护理质量的提高，促进护理专合，能促进整体护理质量的提高，促进护理专业、科学化发展。业、科学化发展。临床护理路径发展趋势临床护理路径发展趋势小结小结 临床护理路径在我国的应用尚处于起步阶临床护理路径在我国的应用尚处于起步阶段，有待于护理科研工作者和临床护理人段，有待于护理科研工作者和临床护理人员共同探索，并不断汲取国外护理领域的员共同探索，并不断汲取国外护理领域的先进理念和工作经验，使临床护理路径这先进理念和工作经验，使临床护理路径这种工作模式在我国开展的优质护理示范工种工作模式在我国开展的优质护理示范工程中更加普及、完善，推动我国整体护理程中更加普及、完善，推动我国整体护理向纵深发展。向纵深发展。
