1、第二章第二章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理成都中医药大学妇科教研室成都中医药大学妇科教研室朱鸿秋朱鸿秋妇女一生各时期的生理特点n新生儿期新生儿期n儿童期儿童期n青春期青春期n性成熟期性成熟期n更年期更年期n老年期老年期新生儿期出生后出生后4周内周内儿童期n从出生从出生4周到周到12岁左右称儿童期岁左右称儿童期n儿童早期：下丘脑儿童早期：下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态卵巢轴的功能处于抑制状态n儿童后期：下丘脑儿童后期：下丘脑GnRH抑制状态解除抑制状态解除青春期n从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的阶段从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的阶段nWHO规定：规定：10-19岁岁n生理特
2、点：体格发育生理特点：体格发育 第一性征（生殖器官发育）第一性征（生殖器官发育）第二性征第二性征 月经来潮月经来潮性成熟期（生育期）n是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期n自自18岁左右开始，历时约岁左右开始，历时约30年年n性功能旺盛，卵巢功能成熟性功能旺盛，卵巢功能成熟n已建立规律的周期性排卵已建立规律的周期性排卵n生殖器各部和乳房在卵巢分泌的性激素的作用下发生周期性生殖器各部和乳房在卵巢分泌的性激素的作用下发生周期性变化变化更年期（围绝经期）n从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期n可始于可始于4040岁，
3、历时岁，历时1-201-20年不等年不等n卵巢功能逐渐衰退：无排卵性月经卵巢功能逐渐衰退：无排卵性月经 绝经绝经n围绝经期：指从卵巢功能开始衰退直至绝经后围绝经期：指从卵巢功能开始衰退直至绝经后1 1年内的年内的 时期时期n围绝经期综合征围绝经期综合征老年期指绝经后的生命时期指绝经后的生命时期n老化老化n骨质疏松骨质疏松n月经：是女性在一定年龄阶段内是女性在一定年龄阶段内周期性周期性、有规律、有规律的的子宫出血子宫出血。n因其月月如期，经常不变，中医又有因其月月如期，经常不变，中医又有“月信月信”、“月汛月汛”、“月事月事”之称。之称。月经及其临床表现 1 1、月经初潮月经初潮：女性一生中第一
4、次月经来潮称月经：女性一生中第一次月经来潮称月经初潮。一般发生在初潮。一般发生在13131515之间，可早至之间，可早至11 11 12 12岁，晚至岁，晚至17 17 18 18岁。岁。2 2、月经周期月经周期：出血第一天为月经周期第一天，到：出血第一天为月经周期第一天，到下次月经的前一天，为一个月经周期，一般是下次月经的前一天，为一个月经周期，一般是28 28 30 30天。天。“并月并月”、“季经季经”、“避年避年”月经及其临床表现 3 3、月经经期月经经期：指一次月经持续的时间，一般为：指一次月经持续的时间，一般为3 3 5 5天，不超过天，不超过7 7天。天。4、经量经量：指一次行经
5、的出血量，约：指一次行经的出血量，约5080毫升。毫升。5、经色与经质经色与经质：经血颜色多是暗红色，除含血液：经血颜色多是暗红色，除含血液外，尚含子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道外，尚含子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。月经血的特点是不凝固，偶尔有些小上皮细胞。月经血的特点是不凝固，偶尔有些小凝块。凝块。月经及其临床表现 6 6、月经期的症状月经期的症状：有些女性于经潮前或经期，可：有些女性于经潮前或经期，可有轻微的小腹疼痛或腰骶部坠胀，或有乳房轻微有轻微的小腹疼痛或腰骶部坠胀，或有乳房轻微发胀，或出现轻度的头痛，失眠或情绪易波动等发胀，或出现轻度的头痛，失眠或情绪易波动等植物神
6、经系统不稳定症状。植物神经系统不稳定症状。月经产生机理的西医学认识月经产生机理的西医学认识n西医学认为月经是卵巢内卵泡成熟，排卵、黄体西医学认为月经是卵巢内卵泡成熟，排卵、黄体形成和退化，子宫内膜受卵巢激素影响而发生从形成和退化，子宫内膜受卵巢激素影响而发生从增生到分泌反应，最终脱落的结果。增生到分泌反应，最终脱落的结果。n月经产生的西医机理是卵巢功能与子宫内膜周期月经产生的西医机理是卵巢功能与子宫内膜周期性变化和剥脱的反映。性变化和剥脱的反映。月经产生机理的中医观 月经的产生，是女子发育到成熟的年龄月经的产生，是女子发育到成熟的年龄阶段后，脏腑、天癸、气血、经络协调作用阶段后，脏腑、天癸、气
7、血、经络协调作用于胞宫的生理现象于胞宫的生理现象。月经产生的机理示意图 肾肾气盛气盛天天 癸癸 至至 任脉通太冲脉盛任脉通太冲脉盛胞宫胞宫肝肝脾脾心心肺肺督脉督脉带脉带脉血溢血溢子宫，月经来潮子宫，月经来潮气血气血和调和调气血气血和调和调 脏腑与月经脏腑与月经 肾肾 在月经产生的过程中以肾为主导。在月经产生的过程中以肾为主导。肾藏精，主生殖。是指具有生成、贮藏和施泄精气的作用肾藏精，主生殖。是指具有生成、贮藏和施泄精气的作用，发挥其化生月经、主生殖的功能。，发挥其化生月经、主生殖的功能。肾为天癸之源。天癸与月经相始终。肾为天癸之源。天癸与月经相始终。肾为冲任之本。肾为冲任之本。肾为气血之根。肾
8、为气血之根。“血之源头在于肾血之源头在于肾”，“气之根，肾中之气之根，肾中之真阳也；血之根，肾中之真阴也真阳也；血之根，肾中之真阴也”。肾与胞宫相系（通过胞脉、胞络和冲任督脉），胞宫司月肾与胞宫相系（通过胞脉、胞络和冲任督脉），胞宫司月经。经。肾与脑髓相通，主宰人体的一切生命活动。肾与脑髓相通，主宰人体的一切生命活动。肾为五脏阴阳之本。肾为五脏阴阳之本。肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。导作用。“经水出诸肾经水出诸肾”，“经本于肾经本于肾”。肝肝 “妇人以血为基本妇人以血为基本”，月经以血为用，月经以血为用肝肝藏血、主疏泄，喜调
9、达，恶抑郁。藏血、主疏泄，喜调达，恶抑郁。在月经的产生中，肝血下注冲任，司血海之定期蓄溢，参在月经的产生中，肝血下注冲任，司血海之定期蓄溢，参与月经周期、经期和经量的调节。与月经周期、经期和经量的调节。肝经又通过冲任督脉与胞宫相通。肝经又通过冲任督脉与胞宫相通。脾脾脾脾为后天之本，气血生化之源。为后天之本，气血生化之源。脾脾主运化，主中气，具统摄血液、固摄子宫之功。主运化，主中气，具统摄血液、固摄子宫之功。脾脾 胃互为表里胃互为表里 肾先后天互生，源泉不竭肾先后天互生，源泉不竭心心 主血脉，心气有推动血液在经脉内运行，又通过胞脉与胞主血脉，心气有推动血液在经脉内运行，又通过胞脉与胞宫相联。宫相
10、联。肺肺主气，朝百脉而输精微，参与月经的产生与调节。主气，朝百脉而输精微，参与月经的产生与调节。天癸与月经天癸与月经n天癸男女皆有，源于先天肾，靠后天脾胃水天癸男女皆有，源于先天肾，靠后天脾胃水谷精气的滋养。谷精气的滋养。n天癸是影响人体生长、发育与生殖的一种阴天癸是影响人体生长、发育与生殖的一种阴精。精。景岳：元阴者，即无形之水，以长以立景岳：元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之。，天癸是也，强弱系之。n对女性，天癸随肾气的盛或虚，通过调节冲对女性，天癸随肾气的盛或虚，通过调节冲任、胞宫，主宰月经的潮或止以及司生殖。任、胞宫，主宰月经的潮或止以及司生殖。气血与月经气血与月经n妇人
11、以血为基本，月经以血为用。妇人以血为基本，月经以血为用。n气为血之帅，血为气之母。气为血之帅，血为气之母。n气血来源于脏腑。气血和调，经候如常。气血来源于脏腑。气血和调，经候如常。n循行路线循行路线冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧。冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧。带脉络胞而过。带脉络胞而过。n功能作用功能作用冲为血海，为十二经之海，广聚脏腑之血。冲为血海，为十二经之海，广聚脏腑之血。任主胞胎，为阴脉之海，总司精血津液之阴液。任主胞胎，为阴脉之海，总司精血津液之阴液。督脉为阳脉之海，总督一身之阳，属肾络脑，又任督脉为阳脉之海，总督一身之阳，属肾络脑，又任督相通，调节一身阴阳脉气的平衡协
12、调。督相通，调节一身阴阳脉气的平衡协调。带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度。带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度。在天癸的作用下，冲任督带各司其职，调节着在天癸的作用下，冲任督带各司其职，调节着月经的产生和维持正常状态。月经的产生和维持正常状态。经络与月经经络与月经胞宫与月经胞宫与月经 胞宫受肾、天癸、气血、冲任督带的调节，主司子宫的藏泻。血海满盈，满而自溢，血溢子宫，月经来潮。综上所述，脏腑、天癸、气血、冲任督带与胞宫，是月经产生机理的要素和生理基础。其中肾、天癸、冲任、胞宫是其中心环节，各环节之间互相联系，不可分割，主宰着月经的产生。提出“肾天癸冲任胞宫”生殖轴并认为可与西医“下丘脑垂体
13、卵巢子宫轴”互相渗透来理解。月经产生机理的临床意义 n1 1、补肾滋肾是调治月经疾病的关键、补肾滋肾是调治月经疾病的关键n2 2、调理气血是妇科疾病的重要治则、调理气血是妇科疾病的重要治则n3 3、疏肝养肝与健脾和胃在治疗妇科疾病中占有、疏肝养肝与健脾和胃在治疗妇科疾病中占有 重要地位重要地位n4 4、中医学的、中医学的“肾气肾气天癸天癸冲任冲任胞宫胞宫”环节与环节与 西医学的西医学的“下丘脑下丘脑垂体垂体卵巢卵巢子宫子宫”生殖生殖轴互相对应，为中西医结合治疗月经疾病和妇产科轴互相对应，为中西医结合治疗月经疾病和妇产科疾病提供了理论依据。疾病提供了理论依据。第四节 月经的周期节律月经的周期节律
14、n卵巢的功能卵巢的功能n卵巢的周期性变化卵巢的周期性变化n卵巢分泌的激素及其生理作用卵巢分泌的激素及其生理作用n生殖功能：产生卵子并排卵生殖功能：产生卵子并排卵n内分泌功能：分泌女性激素内分泌功能：分泌女性激素n卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟n排卵排卵n黄体的形成及退化黄体的形成及退化卵泡的发育与成熟在新生儿卵巢内约有在新生儿卵巢内约有10万万个以上的个以上的原始卵泡原始卵泡，每一，每一个原始卵泡中含有一个个原始卵泡中含有一个卵卵母细胞母细胞。成熟卵泡体积显著增大，成熟卵泡体积显著增大，直径达直径达1020mm，卵细，卵细胞移向一侧。胞移向一侧。成熟卵泡的结构，从外向内依次为：成熟卵泡的结构
15、，从外向内依次为：卵泡外膜；卵泡内膜；颗粒细胞；卵泡腔；卵丘；卵泡外膜；卵泡内膜；颗粒细胞；卵泡腔；卵丘；放射冠放射冠；透明带；卵细胞；透明带；卵细胞。排出的卵子若未受精，则排卵后排出的卵子若未受精，则排卵后9 91010天黄体开始萎缩，血天黄体开始萎缩，血管减少，细胞呈脂肪变性，黄色消退。一般管减少，细胞呈脂肪变性，黄色消退。一般黄体寿命黄体寿命为为12121616日，平均日，平均1414日日。排卵后排卵后78天，黄体天，黄体发育达最高峰，直径发育达最高峰，直径为为12cm，称，称成熟黄成熟黄体体（mature corpus lutein）。）。性激素的生理作用及作用机制n卵巢主要产生雌激素
16、、孕激素、少量的雄激素卵巢主要产生雌激素、孕激素、少量的雄激素 雌、孕激素的分泌随着卵巢生殖功能的周期而变化。雌、孕激素的分泌随着卵巢生殖功能的周期而变化。1、雌激素雌激素：在卵泡开始发育时，雌激在卵泡开始发育时，雌激素的分泌量很少。随着卵泡素的分泌量很少。随着卵泡渐趋成熟，雌激素分泌逐渐渐趋成熟，雌激素分泌逐渐增加，并形成排卵前的第一增加，并形成排卵前的第一个雌激素高峰；排卵后雌激个雌激素高峰；排卵后雌激素分泌减少，至排卵后素分泌减少，至排卵后78日黄体成熟时，雌激素形成日黄体成熟时，雌激素形成第二个较平坦的高峰（此峰第二个较平坦的高峰（此峰的均值低于第一个高峰）。的均值低于第一个高峰）。黄
17、体萎缩时，雌激素水平急黄体萎缩时，雌激素水平急剧下降，月经前达最低水平剧下降，月经前达最低水平。2、孕激素、孕激素：排卵后孕激素分泌量开始增加，排：排卵后孕激素分泌量开始增加，排卵后卵后78日黄体成熟时分泌达最高峰，以后逐日黄体成熟时分泌达最高峰，以后逐渐减少，月经来潮时回复到排卵前水平。渐减少，月经来潮时回复到排卵前水平。卵巢性激素的生理作用n雌激素的生理作用雌激素的生理作用n孕激素的生理作用孕激素的生理作用n孕激素与雌激素的协同和拮抗作用孕激素与雌激素的协同和拮抗作用n雄激素的生理作用雄激素的生理作用n子宫肌子宫肌n子宫内膜子宫内膜n宫颈宫颈n输卵管输卵管n阴道上皮阴道上皮n外生殖器外生殖
18、器n第二性征第二性征n卵巢卵巢n下丘脑、垂体下丘脑、垂体n代谢代谢子宫肌子宫肌子宫内膜子宫内膜宫颈宫颈输卵管输卵管阴道上皮阴道上皮乳房乳房卵巢卵巢下丘脑、垂体下丘脑、垂体代谢代谢体温体温雌、孕激素的协同和拮抗作用 1、协同作用：协同作用：主要是雌激素促使女性生殖器官主要是雌激素促使女性生殖器官和乳房的发育，孕激素则在此基础上，进一步和乳房的发育，孕激素则在此基础上，进一步促使它们发育，为妊娠准备条件。促使它们发育，为妊娠准备条件。2、拮抗作用：拮抗作用：主要表现在对子宫的收缩，输卵主要表现在对子宫的收缩，输卵管的蠕动、宫颈粘液的变化、阴道上皮细胞角管的蠕动、宫颈粘液的变化、阴道上皮细胞角化和脱
19、落，以及钠、水的潴留与排泄等方面。化和脱落，以及钠、水的潴留与排泄等方面。雄激素的生理作用n对女性生殖系统的影响对女性生殖系统的影响n对机体代谢功能的影响对机体代谢功能的影响子宫内膜的周期性变化子宫内膜的组织学变化 增生期分泌期月经期生殖器官其它部位的周期性变化(一一)卵泡期卵泡期：宫颈粘液中羊齿植物叶状结晶由：宫颈粘液中羊齿植物叶状结晶由“”“”，至排卵前最典型；，至排卵前最典型；稀薄透明，似蛋清，拉丝度可达稀薄透明，似蛋清，拉丝度可达10cm10cm。(二二)黄体期黄体期：排卵后宫：排卵后宫颈粘液结晶逐渐消失，颈粘液结晶逐渐消失，出现椭圆体；变粘稠。出现椭圆体；变粘稠。1.排卵时排卵时:雌
20、激素水平处于高峰，促使输卵管峡部雌激素水平处于高峰，促使输卵管峡部肾上腺素能活动增强，引起峡部收缩而出现肾上腺素能活动增强，引起峡部收缩而出现闭锁，使卵子停留于峡部与壶腹部的连接处，闭锁，使卵子停留于峡部与壶腹部的连接处，有利于卵子受精。有利于卵子受精。2.排卵后排卵后3日日:孕激素水平上升，促使峡部孕激素水平上升，促使峡部肾上肾上腺素能活动增强，使峡部肌肉松驰，有利于受腺素能活动增强，使峡部肌肉松驰，有利于受精卵进入子宫腔。精卵进入子宫腔。1.排卵前排卵前：阴道上皮在：阴道上皮在雌激素作用下雌激素作用下，底层细胞，底层细胞增生，演变为中层与表层细胞，上皮厚度增加增生，演变为中层与表层细胞，上
21、皮厚度增加，表层细胞角化。，表层细胞角化。细胞内糖原丰富，糖原分泌后受阴道杆菌分解生细胞内糖原丰富，糖原分泌后受阴道杆菌分解生成乳酸，使阴道保持一度的酸度，防止一般的成乳酸，使阴道保持一度的酸度，防止一般的致病菌繁殖。致病菌繁殖。2.排卵后排卵后：阴道上皮在：阴道上皮在孕激素作用下孕激素作用下，细胞大量，细胞大量脱落，脱落的细胞多为中层或角化前细胞。脱落，脱落的细胞多为中层或角化前细胞。第五节 下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系下丘脑下丘脑GnRHGnRH腺腺垂体生殖激素：促性腺激素垂体生殖激素：促性腺激素FSHFSH LH LH 催乳激素（催乳激素（PRL)PRL)卵巢激素的反馈作用卵巢激素的反馈作用月经周期的调节机制月经周期的调节机制卵巢激素的反馈作用
