1、责任制护士管床管病人责任制实践责任制护士管床管病人责任制实践 护士每日工作最多的时间是在长长的护士每日工作最多的时间是在长长的 走廊穿梭走廊穿梭 那么，值得关注的病人安全问题、病人由谁负责？护士离病人有多远？广东省医院临床护理质量评价指南广东省医院临床护理质量评价指南 改革临床护士工作模式。落实护士管床、改革临床护士工作模式。落实护士管床、管病人的大包干责任制，原则上每个护士管病人的大包干责任制，原则上每个护士管理病人（床）数不超过管理病人（床）数不超过15人人 管床管病人责任制管床管病人责任制 根据病人轻重安排不同层级及能力护士负根据病人轻重安排不同层级及能力护士负责责 组长负责危重、大手术
2、、特殊病人，放在组长负责危重、大手术、特殊病人，放在离护士站最近的病房离护士站最近的病房 管床管病人责任制管床管病人责任制 管床护士要负责所分管患者一切治疗、护管床护士要负责所分管患者一切治疗、护理、病历书写工作理、病历书写工作 责任护士对自己的病人负责责任护士对自己的病人负责具体实施方案（以具体实施方案（以A班组长为例）班组长为例）工作重点：工作重点：负责重症、大手术、特殊病人的护理工作负责重症、大手术、特殊病人的护理工作 落实轻病人二级查房工作落实轻病人二级查房工作 新入院病人评估工作新入院病人评估工作工作流程工作流程 评估：评估：7：40与与N班交接班：了解所管病人的班交接班：了解所管病
3、人的病情，检查病情，检查N班工作落实情况，全面评估所班工作落实情况，全面评估所管病人管病人 评估内容：病人主诉、生命体征、专科体征、评估内容：病人主诉、生命体征、专科体征、卧位、伤口、管道、基础护理卧位、伤口、管道、基础护理 病人需要什么？我能为病人解决什么问题？病人需要什么？我能为病人解决什么问题？工作流程工作流程 制定制定|修改护理计划：对照医嘱与护嘱是否修改护理计划：对照医嘱与护嘱是否与病人实际情况相符进行调整与病人实际情况相符进行调整 医嘱必须与医生沟通，由医生更改医嘱必须与医生沟通，由医生更改 重视医嘱以外的工作：病情观察、安全管重视医嘱以外的工作：病情观察、安全管理、功能锻炼、健康
4、教育理、功能锻炼、健康教育工作流程工作流程 实施护理计划：执行医嘱、护嘱实施护理计划：执行医嘱、护嘱 应用科学工作方法：评估（问题）应用科学工作方法：评估（问题）措施措施效果评价效果评价工作流程工作流程 效果评价：护理措施落实情况、病人反应效果评价：护理措施落实情况、病人反应 根据评价结果进一步修改护理计划根据评价结果进一步修改护理计划 落实二级查房工作落实二级查房工作 查其他责任护士所负责的病人查其他责任护士所负责的病人 指导责任护士工作指导责任护士工作 新入院病人初步评估新入院病人初步评估 分配责任护士负责分配责任护士负责 对病人存在或潜在问题做出相应指导（二对病人存在或潜在问题做出相应指
5、导（二级查房工作）级查房工作）15：00与与P班组长床边交接班班组长床边交接班个案分享：个案分享：李某 男 75岁 胆囊切除、胆道切开“T”管引流术后第二天，一般情况：病人卧床休息，心电监护监测生命体征，停留管道：胃管、“T”管、腹腔引流管、尿管 治疗方案：定期监测生命体征，停留各管道计量，补液抗炎支持治疗功能制工作模式功能制工作模式 主班交接班写交班主班交接班写交班 药疗班加药药疗班加药 治疗班打针治疗班打针 辅助班执行基础护理辅助班执行基础护理 工作流程：工作流程：接班接班执行长临嘱执行长临嘱做基础护理做基础护理写交班写交班交班交班功能制工作模式功能制工作模式 指导护士工作的是医嘱指导护士
6、工作的是医嘱 衡量护理质量的标准有没有完成治疗工作衡量护理质量的标准有没有完成治疗工作及写交班工作及写交班工作功能制工作模式功能制工作模式 病人像工厂里面生产的机器病人像工厂里面生产的机器 护士像生产零部件流水线上的工作护士像生产零部件流水线上的工作 护士缺乏思考：病人有什么问题，我能为护士缺乏思考：病人有什么问题，我能为病人解决什么问题病人解决什么问题 实时记录做不到实时记录做不到管床管病人责任制工作模式管床管病人责任制工作模式 A班组长负责病人治疗、护理、文书书写工班组长负责病人治疗、护理、文书书写工作作 组长指导助理护士完成基础护理工作组长指导助理护士完成基础护理工作责任制工作模式工作流
7、程责任制工作模式工作流程 床边交接班（评估病人）床边交接班（评估病人）主述：伤口疼痛、腹胀、口干、咽喉不适、主述：伤口疼痛、腹胀、口干、咽喉不适、恶心恶心 检查：生命体征平稳，检查：生命体征平稳，Pso2偏低偏低94-96%伤口下敷料干净，腹胀，听诊肠鸣音弱伤口下敷料干净，腹胀，听诊肠鸣音弱床边交接班（评估病人）床边交接班（评估病人）停留各管道固定良好、引流通畅，腹腔引停留各管道固定良好、引流通畅，腹腔引流管标识脱落流管标识脱落 有痰、不敢咳嗽有痰、不敢咳嗽 不敢活动，护士协助翻身不敢活动，护士协助翻身 基础护理方面：口腔不清洁基础护理方面：口腔不清洁床边交接班床边交接班 指出指出N缺陷：缺陷
8、：腹腔引流管标识脱落，予重新标识腹腔引流管标识脱落，予重新标识 口腔不清洁，协助病人坐起刷牙口腔不清洁，协助病人坐起刷牙 根据评估修改护理已计划根据评估修改护理已计划 病人需要解决的问题：病人需要解决的问题：1、伤口疼痛、伤口疼痛4级：卧位不适级：卧位不适 2、腹胀：术后不敢活动、腹胀：术后不敢活动 3、Pso2偏低：用口腔呼吸偏低：用口腔呼吸 4、口干、咽喉不适、恶心：用口腔呼吸及、口干、咽喉不适、恶心：用口腔呼吸及胃管刺激胃管刺激 分析原因：分析原因：修改护嘱：修改护嘱：斜坡卧位：以病人舒适为标准斜坡卧位：以病人舒适为标准 指导病人用鼻腔呼吸指导病人用鼻腔呼吸 指导深呼吸运动：用鼻子深吸气
9、，用口将指导深呼吸运动：用鼻子深吸气，用口将气分气分4段吐出段吐出修改护嘱：修改护嘱：协助病人有效咳嗽：双手放在切口两侧，协助病人有效咳嗽：双手放在切口两侧，轻轻向切口挤压，病人深吸一口气后咳嗽轻轻向切口挤压，病人深吸一口气后咳嗽 协助病人术后活动：协助病人术后活动：踝泵运动踝泵运动20次次/组，每班组，每班2次次 上肢升曲运动上肢升曲运动20次次/组，每班组，每班2次次 q2h翻身活动翻身活动 调整医嘱调整医嘱 雾化吸入雾化吸入Bid 开塞露开塞露40ml入肛入肛 实施护理计划：执行医嘱、护嘱实施护理计划：执行医嘱、护嘱 伤口疼痛、腹胀、口干、咽喉不适、恶心伤口疼痛、腹胀、口干、咽喉不适、恶
10、心等不适减轻等不适减轻 Pso2升高升高 咳嗽可以咳出痰液咳嗽可以咳出痰液 掌握及配合术后活动掌握及配合术后活动效果评价：效果评价：效果评价：效果评价：如果有解决不了的问题，请求护长查房或如果有解决不了的问题，请求护长查房或请求专科会诊请求专科会诊责任制工作模式责任制工作模式 以为为本，以病人为中心，病人是一个整以为为本，以病人为中心，病人是一个整体体 我的病人我负责我的病人我负责 指导护士工作的是：病人需要什么，我能指导护士工作的是：病人需要什么，我能为病人解决什么问题（评估、思考）为病人解决什么问题（评估、思考）衡量护理质量的标准：病人安全、舒适、衡量护理质量的标准：病人安全、舒适、满意满
11、意 广东省医院临床护理质量评价指南广东省医院临床护理质量评价指南 落实落实“护士床边工作制护士床边工作制”，逐步实现护士，逐步实现护士常态情况下在病房或病人身边工作的临床常态情况下在病房或病人身边工作的临床护理工作方式。配套解决护士流动护理工护理工作方式。配套解决护士流动护理工作站（车）、流动治疗车的配置。作站（车）、流动治疗车的配置。护士站前移，护士床边工作制护士站前移，护士床边工作制 建立流动护士站（治疗车）建立流动护士站（治疗车）在自己所负责病房办公在自己所负责病房办公 治疗、护理、护理文书书写在病房完成治疗、护理、护理文书书写在病房完成护士站前移，护士床边工作制护士站前移，护士床边工作
12、制 减少护士在护士站与病房之间来回走动时减少护士在护士站与病房之间来回走动时间，提高护士工作效率间，提高护士工作效率 病人得到专人持续守护病人得到专人持续守护 护士能及时发现病人问题，及时解决问题护士能及时发现病人问题，及时解决问题 例如解决病人疼痛问题例如解决病人疼痛问题 床边工作制首先发现问题的是护士床边工作制首先发现问题的是护士 护士站工作制护士站工作制 发现问题的有可能是陪护或发现问题的有可能是陪护或医生医生 实施解决疼痛措施所需时间实施解决疼痛措施所需时间 医嘱：颅痛定医嘱：颅痛定60mg im 护士站前移需要护士站前移需要46秒秒2（吸药）（吸药）护士站办公需要护士站办公需要46秒秒6（评估、执行、效（评估、执行、效果评价）果评价）用药后效果评价用药后效果评价 床边工作制护士在病人床边观察用药效果床边工作制护士在病人床边观察用药效果 护士站办公护士执行完医嘱后离开病人护士站办公护士执行完医嘱后离开病人 问题思考问题思考：哪种工作方式能及时发现及处理病人用药哪种工作方式能及时发现及处理病人用药后的不良反应？后的不良反应？最终目标最终目标 责任护士对病人负责，对自己负责责任护士对病人负责，对自己负责 病人得到连续性专人守护病人得到连续性专人守护 提高护士工作效率，确保病人安全提高护士工作效率，确保病人安全
