1、2023-1-112023-1-111第十三章第十三章给药给药Administering Medication 李小萍李小萍 副主任护师副主任护师四川大学华西临床医学院护理系四川大学华西临床医学院护理系2023-1-1112023-1-11第五节第五节 药物过敏试验法药物过敏试验法2023-1-112023-1-11本节课的学习内容本节课的学习内容 青霉素过敏试验及过敏反应的处理青霉素过敏试验及过敏反应的处理 头孢菌素类药物过敏试验法头孢菌素类药物过敏试验法 破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 普鲁卡因过敏试验普鲁卡因过敏试验 碘剂过敏试验碘剂过敏试验 链霉素过敏
2、试验及过敏反应的处理链霉素过敏试验及过敏反应的处理2023-1-11识记：识记：1.能正确说出常用过敏试验液的配置浓度能正确说出常用过敏试验液的配置浓度 ，注入剂量和试验结果判断。，注入剂量和试验结果判断。2.能正确说出青霉素过敏反应的原因和预能正确说出青霉素过敏反应的原因和预 防措施。防措施。3.能正确陈述破伤风抗毒素脱敏注射的原理能正确陈述破伤风抗毒素脱敏注射的原理 和方法。和方法。理解：理解：1.能正确识别青霉素过敏性休克的临床表能正确识别青霉素过敏性休克的临床表 现。现。2023-1-11应用：应用：1.能准确配制青霉素皮内试验液并能正能准确配制青霉素皮内试验液并能正 确判断试验结果。
3、确判断试验结果。2.能准确配制头孢菌素类药物皮内试验能准确配制头孢菌素类药物皮内试验 液并能正确判断试验结果。液并能正确判断试验结果。3.能运用所学知识配合医生对青霉素过能运用所学知识配合医生对青霉素过 敏性休克的病人实施急救措施。敏性休克的病人实施急救措施。2023-1-112023-1-112023-1-11常见药物过敏常见药物过敏2023-1-11药物过敏反应的特点药物过敏反应的特点 药物过敏反应不具有普遍性。药物过敏反应不具有普遍性。通常不发生于首次用药。通常不发生于首次用药。药物过敏反应有或长或短的潜伏期。药物过敏反应有或长或短的潜伏期。药物过敏试验时，少数病人会呈假阴性反应。药物过
4、敏试验时，少数病人会呈假阴性反应。化学结构相似的药物之间有交叉或不完全交叉过化学结构相似的药物之间有交叉或不完全交叉过敏反应。敏反应。2023-1-1119281928年年 亚历山大亚历山大弗莱明弗莱明 （Alexander Fleming）19451945年年 弗莱明、弗洛里和钱恩因弗莱明、弗洛里和钱恩因“发现青霉素及其临床效用发现青霉素及其临床效用”而共而共同荣获了诺贝尔生理学和医学奖同荣获了诺贝尔生理学和医学奖2023-1-11)在分子中含有青霉烷，能破坏细菌在分子中含有青霉烷，能破坏细菌细胞壁细胞壁 在细菌细胞繁殖期起杀菌作用在细菌细胞繁殖期起杀菌作用 是第一种能够治疗人类疾病的抗生素
5、是第一种能够治疗人类疾病的抗生素2023-1-11 人类只有人类只有细胞膜细胞膜无细胞壁，故对人类的毒无细胞壁，故对人类的毒性较小性较小 青霉素过敏反应在各种抗生素中居首位青霉素过敏反应在各种抗生素中居首位 2023-1-11。青霉噻唑青霉噻唑 酸、青霉烯酸）是主要致敏物质。酸、青霉烯酸）是主要致敏物质。药物本身含杂质直接致敏药物本身含杂质直接致敏。2023-1-11多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素 者，也有首次用药者。者，也有首次用药者。青霉素高分子聚合体性质稳定，经煮沸青霉素高分子聚合体性质稳定，经煮沸 灭菌处理后也不易破坏，抽吸过青霉素灭菌处理后也不易
6、破坏，抽吸过青霉素 的注射器是致敏来源的注射器是致敏来源。青霉素降解产物可经空气吸入而致敏。青霉素降解产物可经空气吸入而致敏。2023-1-11皮肤丝状菌以及空气中的某些霉菌可能产皮肤丝状菌以及空气中的某些霉菌可能产 生青霉素样物质。生青霉素样物质。半合成青霉素半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林等如阿莫西林、氨苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同 样要做皮肤过敏试验。样要做皮肤过敏试验。2023-1-11【目的目的】通过青霉素过敏试验，确定病人对青通过青霉素过敏试验，确定病人对青 霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治霉素是否过敏，以作为临床应用青霉
7、素治疗的依据。疗的依据。2023-1-11【操作前操作前】2023-1-11【操作前操作前】2023-1-11【操作步骤操作步骤】2023-1-112023-1-112023-1-112023-1-11注意事项注意事项。2023-1-112023-1-11 2023-1-11 各器官或组织的过敏反应各器官或组织的过敏反应 血清病型反应血清病型反应 过敏性休克过敏性休克 2023-1-11呼吸道过敏反应：呼吸道过敏反应：哮喘或促发原有哮喘发哮喘或促发原有哮喘发 作。作。消化道过敏反应：消化道过敏反应：腹痛、腹泻、便血等，腹痛、腹泻、便血等，可引起过敏性紫癜。可引起过敏性紫癜。皮肤过敏反应：皮肤过
8、敏反应：荨麻疹，血管神经性水荨麻疹，血管神经性水 肿，严重者可引起剥脱肿，严重者可引起剥脱 性皮炎。性皮炎。各器官或组织的过敏反应各器官或组织的过敏反应2023-1-11 一般在用药后一般在用药后7 71212天内发生天内发生 属属型变态反应型变态反应 临床表现与血清病相似临床表现与血清病相似 可见发热，荨麻疹，关节肿痛，可见发热，荨麻疹，关节肿痛，淋巴结肿大，腹痛，皮肤发痒等淋巴结肿大，腹痛，皮肤发痒等血清病型反应血清病型反应2023-1-112023-1-112023-1-112023-1-11 肾上腺素肾上腺素是抢救过敏性休克的首选是抢救过敏性休克的首选药物，有收缩血管、增加外周阻力、提
9、升药物，有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。松弛支气管平滑肌等作用。2023-1-11肾上腺素肾上腺素(Adrenaline)激动心肌、传导系统和窦房结的激动心肌、传导系统和窦房结的受体。受体。激活皮肤粘膜和内脏血管的激活皮肤粘膜和内脏血管的2 2受体，肾动受体，肾动 脉明显收缩，骨骼肌和冠状动脉则扩张。脉明显收缩，骨骼肌和冠状动脉则扩张。激动支气管激动支气管2 2受体，使支气管扩张。受体，使支气管扩张。作用于肝和脂肪作用于肝和脂肪2 2受体，促进肝糖原和脂受体，促进肝糖原和脂 肪分解，升高血糖。肪分解，升高血糖
10、。2023-1-11肾上腺素肾上腺素用于心脏骤停的抢救和过敏性休克抢救。用于心脏骤停的抢救和过敏性休克抢救。也可用于其他过敏性疾病也可用于其他过敏性疾病(如如支气管哮喘支气管哮喘、荨麻疹荨麻疹)的治疗。的治疗。与局麻药合用有利局部止血和延长药效。与局麻药合用有利局部止血和延长药效。2023-1-11 遵医嘱遵医嘱使用使用抗过敏、抗过敏、抗组织胺抗组织胺类药物。类药物。根据病情使用升压药物及根据病情使用升压药物及补充血容量。补充血容量。呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术。呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术。同时密切观察病人的生命体征、尿量、神同时密切观察病人的生命体征、尿量、神 志等病情变化，并
11、做好纪录。志等病情变化，并做好纪录。2023-1-11过过 敏敏 性性 休休 克克停药、平卧、停药、平卧、报告、抢救报告、抢救 吸吸 氧氧改善缺氧改善缺氧皮下注射盐皮下注射盐酸肾上腺素酸肾上腺素建立静脉通道建立静脉通道补液，对症治疗补液，对症治疗不见好转不见好转好好 转转抗过敏药物抗过敏药物激素类药物激素类药物血管活性药物血管活性药物加加 重重好好 转转复苏抢救复苏抢救气管插管、切开气管插管、切开运用呼吸机运用呼吸机好好 转转死死 亡亡2023-1-11 用药前须询问用药史、过敏史和家族史。用药前须询问用药史、过敏史和家族史。使用青霉素前必须作过敏试验。使用青霉素前必须作过敏试验。对已接受青霉
12、素治疗的病人，停药对已接受青霉素治疗的病人，停药3 3天后天后 或更换药物批号应重做过敏试验，结果应或更换药物批号应重做过敏试验，结果应 告知本人或家属。告知本人或家属。正确实施药物过敏试验，准确判断皮试结果。正确实施药物过敏试验，准确判断皮试结果。2023-1-11 在做过敏试验和用药过程中，严密观察在做过敏试验和用药过程中，严密观察 病人的反应，并准备好抢救药物。病人的反应，并准备好抢救药物。青霉素应现用现配，配置试验液或稀释青霉素应现用现配，配置试验液或稀释 青霉素药液的生理盐水应专用。青霉素药液的生理盐水应专用。试验结果阳性者禁用青霉素，并在有关文试验结果阳性者禁用青霉素，并在有关文
13、件上注明件上注明阳性阳性标志，并告知本人或家属。标志，并告知本人或家属。2023-1-11 头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似。头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似。主要由于抗原与抗体的相互作用而引起。主要由于抗原与抗体的相互作用而引起。对青霉素过敏者约有对青霉素过敏者约有10103030对头孢对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。数对青霉素过敏。2023-1-112023-1-11 注入皮内注入皮内0.10.1mlml药液药液(含含5050 g g先锋霉素先锋霉素)。20min20min观察结果观察结果。皮试结果判断同青霉素。皮试结果判断同青
14、霉素。2023-1-11用药前询问病人用药史、过敏史和家族过敏史用药前询问病人用药史、过敏史和家族过敏史 初次用药、初次用药、停药停药3 3天后再用、更换药物批号应常天后再用、更换药物批号应常 规做过敏试验，结果应告知本人或家属。规做过敏试验，结果应告知本人或家属。皮肤试验液必须临用时配制，浓度与剂量准确。皮肤试验液必须临用时配制，浓度与剂量准确。严密观察病人的反应。首次注射需观察严密观察病人的反应。首次注射需观察30min30min。皮肤试验结果阳性者不可使用头孢菌素类药物，皮肤试验结果阳性者不可使用头孢菌素类药物，应及时报告医生，同时在相关文件注明，并将结应及时报告医生，同时在相关文件注明
15、，并将结果告知病人及其家属。果告知病人及其家属。2023-1-11破伤风抗毒素破伤风抗毒素(Tetanus AntitoxinTetanus Antitoxin，)2023-1-11(Tetanus Antitoxin(Tetanus Antitoxin，)TATTAT是一种异种蛋白，具有抗原性，注是一种异种蛋白，具有抗原性，注 射后可引起过敏反应。射后可引起过敏反应。表现为速发型或迟缓型血清病，偶可表现为速发型或迟缓型血清病，偶可 发生过敏性休克，抢救不及时可导致发生过敏性休克，抢救不及时可导致 死亡。死亡。2023-1-11 使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结使用破伤风抗毒素前，须作过敏
16、试验。结 果阴性，方可使用。果阴性，方可使用。TATTAT是一种特异性抗体，皮试结果阳性者，是一种特异性抗体，皮试结果阳性者，可采用脱敏注射法或注射人破伤风免疫球可采用脱敏注射法或注射人破伤风免疫球 蛋白。蛋白。人破伤风免疫球蛋白人破伤风免疫球蛋白属于人工被动免疫，属于人工被动免疫，注射后即刻产生免疫效果，但持续时间较短，免疫时间注射后即刻产生免疫效果，但持续时间较短，免疫时间为为2 2周，一般不超过周，一般不超过3 3周。注射后一般无不良反应。极少数有周。注射后一般无不良反应。极少数有不适症状。因该产品为人不适症状。因该产品为人血液制品血液制品，尽管经过筛检及灭，尽管经过筛检及灭活病毒处理，
17、仍不能完全排除含有活病毒处理，仍不能完全排除含有病毒病毒等未知病原体等未知病原体而引起血源性疾病传播的可能而引起血源性疾病传播的可能。2023-1-112023-1-11阴阴 性性 皮丘无改变皮丘无改变,周围无异常周围无异常,无全身异无全身异 常反应。常反应。阳阳 性性 皮丘红肿，硬结直径大于皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm1.5cm,红晕红晕 直径大于直径大于4cm4cm,有时出现伪足或局部发有时出现伪足或局部发 痒痒,全身过敏反应类似同青霉素过敏全身过敏反应类似同青霉素过敏 反应，以血清病型反应多见。反应，以血清病型反应多见。2023-1-11 原原 理理 小剂量注射时变异原所致生物活性介
18、质小剂量注射时变异原所致生物活性介质 的释放量少，不至于引起临床症状。的释放量少，不至于引起临床症状。短时间内连续多次药物注射短时间内连续多次药物注射,可以逐渐消可以逐渐消 耗体内已经产生的耗体内已经产生的IgEIgE，最终可全部注入，最终可全部注入 所需药量而不致过敏。所需药量而不致过敏。2023-1-11加加0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液2023-1-11 2023-1-11四、普鲁卡因过敏试验四、普鲁卡因过敏试验 毒性较小，是常用的局麻药之一。毒性较小，是常用的局麻药之一。局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉。局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉。不良反应有过敏反应和毒性反应。不良反应有过敏反应和毒性
19、反应。普鲁卡因普鲁卡因 ProcaineProcaine2023-1-11普鲁卡因过敏试验法普鲁卡因过敏试验法普鲁卡因过敏试验普鲁卡因过敏试验 方法：方法：0.25%0.25%普鲁卡因溶液普鲁卡因溶液0.1ml0.1ml皮内皮内注射，注射，2020分钟后观察。分钟后观察。结果的判断及过敏反应的处理：同青结果的判断及过敏反应的处理：同青霉素过敏试验及过敏反应的处理。霉素过敏试验及过敏反应的处理。2023-1-11五、碘剂过敏试验法五、碘剂过敏试验法 碘过敏试验法碘过敏试验法口服法：口服口服法：口服5%5%10%10%碘化钾碘化钾5ml5ml，每日，每日3 3次，共次，共3 3天，观察结果。天，观
20、察结果。皮内注射法：皮内注射碘造影剂皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1ml0.1ml，2020分钟后观察结果。分钟后观察结果。静脉注射法：静脉注射碘造影剂静脉注射法：静脉注射碘造影剂(30%(30%泛泛影葡胺影葡胺)1ml)1ml，5 51010分钟后观察结果。分钟后观察结果。2023-1-11碘过敏试验法碘过敏试验法结果判断结果判断口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性。吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性。皮内注射法：局部有红肿、硬块，直径皮内注射法：局部有红肿、硬块，直径超过超过lcmlcm为阳性。为阳性。静脉注射法：有血压、
21、脉搏、呼吸及面静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸及面色等改变为阳性。色等改变为阳性。2023-1-11 链霉素（链霉素（streptomycinstreptomycin）是一种氨基葡是一种氨基葡萄糖型抗生素。萄糖型抗生素。19431943年美国年美国 S.A.S.A.瓦克斯曼从瓦克斯曼从链霉菌中析离得到，是继青霉素后第二个生链霉菌中析离得到，是继青霉素后第二个生产并用于临床的抗生素。它的抗结核杆菌的产并用于临床的抗生素。它的抗结核杆菌的特效作用，开创了结核病治疗的新纪元。特效作用，开创了结核病治疗的新纪元。2023-1-112023-1-112023-1-11 过敏反应的临床表现过敏反应的临床表现
22、同青霉素。同青霉素。一旦发生过敏性休克，救治措施与青霉素一旦发生过敏性休克，救治措施与青霉素 过敏性休克基本相同。过敏性休克基本相同。静脉注射静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙氯化钙或葡萄糖酸钙。因链霉素。因链霉素 可与钙离子铬合，使链霉素的毒性症状减可与钙离子铬合，使链霉素的毒性症状减 轻或消失。轻或消失。2023-1-11 过敏试验前应详细询问病人的用药史、过敏试验前应详细询问病人的用药史、药物过敏史和家族过敏史。药物过敏史和家族过敏史。凡初次用药、停药凡初次用药、停药3 3天后再用，以及更天后再用，以及更 换批号时，均须按常规做过敏试验。换批号时，均须按常规做过敏试验。2023-1-112023-1-112023-1-11
