1、概况l一、常见风湿病介绍一、常见风湿病介绍l二、风湿病常见实验室检查及临床二、风湿病常见实验室检查及临床意义意义风湿免疫疾病概述 现代医学认为凡侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌现代医学认为凡侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等），以疼痛为主要表肉、韧带、肌腱、滑囊等），以疼痛为主要表现的一大类疾病。由于风湿病多数与免疫紊乱现的一大类疾病。由于风湿病多数与免疫紊乱相关，故习惯称为相关，故习惯称为“风湿免疫性疾病风湿免疫性疾病”。风湿性疾病的分类风湿性疾病的分类1、弥漫性结缔组织病（、弥漫性结缔组织病（类风湿性关节炎，系统性红斑狼类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等疮等）2、与脊柱炎相关的关
2、节炎（、与脊柱炎相关的关节炎（强直性脊柱炎，反应性关节强直性脊柱炎，反应性关节炎等炎等）3、骨性关节炎骨性关节炎4、感染所致风湿性综合症、感染所致风湿性综合症5、伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌性疾病（、伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌性疾病（痛风痛风等）等）6、与肿瘤相关的风湿病、与肿瘤相关的风湿病7、与神经血管疾病相关的风湿病（、与神经血管疾病相关的风湿病（血管炎血管炎等）等）8、骨及软骨疾病（、骨及软骨疾病（骨质疏松症骨质疏松症等）等）9、关节外疾病、关节外疾病10、其他有关节表现的疾病、其他有关节表现的疾病风湿病较为常见的临床症状表现风湿病较为常见的临床症状表现l发热：有高热起病，也有长期
3、低热发热：有高热起病，也有长期低热l疼痛：关节、肌肉肿痛，四肢、颈肩、腰背、足跟痛疼痛：关节、肌肉肿痛，四肢、颈肩、腰背、足跟痛等等l皮肤症状：皮疹、光敏感、口腔、外阴溃疡、眼部症皮肤症状：皮疹、光敏感、口腔、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等状、网状青紫、皮肤溃疡等l晨僵：是指患者清晨醒后关节的发僵和发紧感，活动晨僵：是指患者清晨醒后关节的发僵和发紧感，活动后多可改善后多可改善l雷诺现象雷诺现象:指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严然后发紫、发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破重的可有皮肤
4、溃破l肌肉无力肌肉无力 常见的风湿病常见的风湿病l类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA）l强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）l系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLE）l干燥综合症（干燥综合症（SS）l其它疾病其它疾病 类风湿关节炎类风湿关节炎（RARA）疼痛、肿胀、晨僵、畸形是疼痛、肿胀、晨僵、畸形是RA的关节表现的关节表现RARA的关节外表现的关节外表现类风湿结节类风湿结节血管炎血管炎内脏损伤内脏损伤强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（ASAS）以隐匿性下腰痛是最具特征性的早期症状。为难以定位的钝痛，常感觉在臀部或骶髂区深部。AS的关节外不适的关节外不适发热发热肺脏肺脏:肺实变肺实变（纤维化）（纤维
5、化）眼睛眼睛:急性虹膜、急性虹膜、睫状体炎睫状体炎系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮(SLESLE)系统性红斑狼疮有哪些不适系统性红斑狼疮有哪些不适 SLE内脏的损害内脏的损害 肾脏损害肾脏损害干燥综合征（干燥综合征（SSSS）口干口干眼干眼干猖獗齿猖獗齿SSSS其它不舒服？其它不舒服？间质性肺炎间质性肺炎双下肢紫癜双下肢紫癜样皮疹样皮疹腮腺肿大腮腺肿大银屑银屑银屑病关节炎（银屑病关节炎（PsA）银屑病皮疹银屑病皮疹铅笔帽征铅笔帽征蜡肠趾蜡肠趾指甲顶针样改变指甲顶针样改变多发性肌炎多发性肌炎/皮肌炎皮肌炎技工手技工手光过敏，光过敏，V型阳光疹型阳光疹眶周水肿性红斑眶周水肿性红斑Gotton皮疹皮疹血
6、管炎血管炎坏疽坏疽口腔溃疡口腔溃疡 溃疡溃疡皮疹皮疹 风湿病的实验室检查常规检查常规检查红细胞沉降率（血沉）红细胞沉降率（血沉）lESR，为急性反应物之一。虽然它对疾病的诊断没有，为急性反应物之一。虽然它对疾病的诊断没有直接的意义，但是有助于反映组织损伤和炎症的存在直接的意义，但是有助于反映组织损伤和炎症的存在和程度。和程度。l正常值：男性正常值：男性020mm/h；女性；女性015mm/h。lESR为非特异性指标，也就是说，它不仅可以在风湿为非特异性指标，也就是说，它不仅可以在风湿病中出现异常，在感染、结核、肿瘤、心梗、甲亢等病中出现异常，在感染、结核、肿瘤、心梗、甲亢等情况下都会出现异常。
7、情况下都会出现异常。l另外在一些生理情况下，也可以出现血沉的增快，比另外在一些生理情况下，也可以出现血沉的增快，比如妊娠期、月经前及月经期、口服避孕药的妇女。如妊娠期、月经前及月经期、口服避孕药的妇女。l因而当血沉出现异常时，需要注意排外其它原因，才因而当血沉出现异常时，需要注意排外其它原因，才能考虑风湿病是否活动能考虑风湿病是否活动.常规检查常规检查C反应蛋白反应蛋白英文简写为CRP，和血沉一样，为急性反应物之一，没有特异性，同样有许多原因会影响其水平。v 参考值：8mg/Lv CRP的升高见于各种感染、创伤、炎症状态经过大量的观察，在风湿病中，ESR和CRP的升高均提示疾病活动。当然需要排
8、外其它原因。常规检查常规检查抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素Ov英文简写ASO，主要为感染溶血性链球菌所致，其阳性提示：风湿热可能,但是，ASO的升高，仅仅表明身体感染了溶血性链球菌（一种细菌），只要合理的治疗，可以很快恢复正常，没有必要特别担心。v风湿热易导致心脏瓣膜受损，因此对于ASO阳性的病人，需注射青霉素以防治。生化检查生化检查心肌酶谱心肌酶谱l肌酸激酶（CK）l以骨骼肌和心肌含量最高，其次是脑组织和平滑肌lCK增高主要见于1、急性心肌梗死2、心肌炎3、肌肉疾病如多发性肌炎。血清补体血清补体lC3增高：见于急性炎症、传染病早期、肿瘤、排异反应等，类风湿关节炎活动期。l减低：急性肾小球肾炎、
9、链球菌感染后肾炎、风湿病主要见于系统性红斑狼疮。类风湿因子（类风湿因子（RF)l发现RF并不仅见于类风湿关节炎，可以在其它疾病中出现。l数量数量(滴度滴度)与与RARA活动性和严重性成正比。活动性和严重性成正比。l请大家切记：RF（+），不一定是RA；RF（-），也不能排除RA的诊断。但是但是RFRF在类风湿关节炎的阳性率为在类风湿关节炎的阳性率为70%70%。lRFRF在在SLESLE、SSSS等风湿病也可阳性。等风湿病也可阳性。lRFRF在慢性肝病、结核等某些感染性疾病也可阳性。在慢性肝病、结核等某些感染性疾病也可阳性。lRFRF在正常老年人约在正常老年人约5%5%阳性。阳性。抗环状瓜氨酸
10、多肽抗体抗环状瓜氨酸多肽抗体(CCP)l抗环瓜氨酸抗体在类风湿关节炎的敏感度有75-87.6%，并不比类风湿因子差，而其特异度更可达到89-99%。l抗环瓜氨酸抗体阳性也可以用来预测严重破坏的类风湿关节炎。l抗环瓜氨酸抗体对于类风湿关节炎的早期确定诊断及预後评估是极有帮助的。抗核抗体（抗核抗体（ANAANA）：）：!ANA阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊断。免疫学检查免疫学检查抗核抗体抗核抗体抗ds-DNA抗体：高滴度抗ds-DNA抗体几乎仅见于系统性红斑狼疮，且与疾病活动度，特别是活动性狼疮肾炎密切相关。在疾病缓解期,该抗体可转阴或滴度下降。抗Sm抗体：在系统性红斑狼疮中阳性率为30，但
11、特异性较高，被称为系统性红斑狼疮的标记抗体。8这两个抗体对系统性红斑狼疮的诊断有较大意义。免疫学检查免疫学检查抗核抗体谱抗核抗体谱免疫学检查免疫学检查ANA谱谱l抗核小体抗体(AnuA)的检测主要用于SLE的诊断，特异性较高，特异性98%l在SLE中的阳性率为7090。在非活动期的检出率为62，其阳性率均高于抗dsDNA抗体，尤其对于非活动期的患者，且该抗体的出现比抗ds-DNA抗体早。免疫学检查免疫学检查ANA谱谱抗SSA抗体、抗SSB抗体：在多种结缔组织病中可出现阳性，但对干燥综合征的诊断意义较大。抗RNP抗体：高滴度的抗RNP抗体对诊断混合性结缔组织病很有帮助。抗Scl-70抗体:主要见于硬皮病，对该病的诊断有较大意义。抗Jo-1抗体：在肌炎的阳性率为1820%，阳性的肌炎患者有肺间质病变的机率高抗中性粒细胞浆抗体（抗中性粒细胞浆抗体（ANCAANCA）ANCA对系统性血管炎、炎症性肠病和自身免疫性肝病等疾病的诊断与鉴别诊断具有重要意义，是一项极为有用的血清学指标，不仅可作为血管炎诊断指标，也可用于判定疗效和血管炎复发的指标。HLA-B27HLA-B27约90%左右强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性。故HLA-B27检查对诊断强直性脊柱炎有参考价值，尤其对临床高度怀疑病例。
