1、艾灸文化与临床应用艾灸文化与临床应用提提 要要 艾灸文化艾灸文化 艾灸的应用艾灸的应用 艾灸适应人群艾灸适应人群 艾灸方法艾灸方法 灸感灸感灸量灸温灸量灸温 艾艾 灸灸 文文 化化“家有三年艾，郎中不用来家有三年艾，郎中不用来”诗经诗经采葛载：采葛载：“彼采艾兮彼采艾兮，一日不见，如三岁兮，一日不见，如三岁兮”艾艾 moxi/bustion moxa +combustioncombustion 灸灸艾草艾草 冰台冰台孔子与灸孔子与灸阳燧阳燧 照物照物华佗与灸华佗与灸鲍姑与灸鲍姑与灸宋太祖与灸宋太祖与灸曹翕与灸曹翕与灸淮南万毕术（大约成书于公元前2世纪。作者：西汉淮南王刘安）艾草艾草 冰台冰台尔
2、雅中称艾草为“冰台”“削冰令圆，举以向日，以艾承其影，则火生削冰令圆，举以向日，以艾承其影，则火生”。阳燧，古代人民在日下取火的用具。用铜制的凹面镜对着太阳取火。早在沈括的梦溪笔谈中也有对阳燧的介绍“阳燧面洼(凹)，向日照之，光皆向内，离镜一二寸聚为一点，大如麻椒，着物则火。”阳燧照物阳燧照物阳燧阳燧 取火取火周礼疏中说：“以其日以其日者太阳之精，取火于日，故者太阳之精，取火于日，故名阳燧。名阳燧。用干蟾酥锉薄片焙研，朱砂水飞、川乌、草乌各五分，僵蚕一条，各研细。将硫黄一两五钱置勺内，微火熔化，入药末搅匀，急搅为要，迟则凝矣。倾入瓷盆内，速成片，待冷收用。用时取甜瓜子大一块，上尖下平，先将枣肉
3、擦患处，粘药于上，香火点着，即起火焰，五壮七壮九壮，随症施之。灸毕即饮米醋半酒杯，候起小泡，线针穿破，出黄水些须，膏药盖住，其毒即消。阳燧锭阳燧锭本草纲目拾遗理瀹骈文中对此疗法也有记载取庄子庄子盗跖盗跖:柳下季曰柳下季曰:跖跖得无逆汝意若前乎得无逆汝意若前乎?孔子曰孔子曰:然，然，丘所谓无病而自灸也丘所谓无病而自灸也。孔子与灸孔子与灸华佗与灸l华佗字元化，晓养性之术，时人以为年且华佗字元化，晓养性之术，时人以为年且百岁而貌有壮容。百岁而貌有壮容。l若当灸，不过一两处，每处不过七八壮，若当灸，不过一两处，每处不过七八壮，病亦应除。病亦应除。三国志三国志华佗传华佗传l 华佗治霍乱已死，华佗治霍乱已
4、死，捧病人腹卧之，捧病人腹卧之，伸臂对以绳度两头，肘尖头依绳下伸臂对以绳度两头，肘尖头依绳下夹背脊夹背脊大骨穴中，去脊各一寸大骨穴中，去脊各一寸，灸之百壮；不治，灸之百壮；不治者，可灸肘椎，已试数百人，皆灸毕而起者，可灸肘椎，已试数百人，皆灸毕而起坐。坐。葛洪肘后备急方葛洪肘后备急方卷二卷二曹翕，曹操的后人。曹翕，曹操的后人。擅长灸法，著曹氏灸经，擅长灸法，著曹氏灸经，为灸法专著，总结了先秦至三国期为灸法专著，总结了先秦至三国期间灸疗实践中的丰富经验，填补了间灸疗实践中的丰富经验，填补了先秦至三国期间灸法学专著的空白，先秦至三国期间灸法学专著的空白，同时也为两晋、南北朝时期灸法学同时也为两晋、
5、南北朝时期灸法学的兴盛起了良好的先导作用。的兴盛起了良好的先导作用。可惜可惜已佚。已佚。（见于隋书（见于隋书经籍志）。经籍志）。曹翕与曹氏灸经葛洪、鲍姑与艾灸葛洪葛洪，东晋著名医药学家，道家。，东晋著名医药学家，道家。自号抱朴子。著肘后备急方，自号抱朴子。著肘后备急方，记载针灸医方记载针灸医方109条，其中有条，其中有99条条是灸方。是灸方。卒得霍乱，先卒得霍乱，先腹痛腹痛者。灸脐上，十四壮，名者。灸脐上，十四壮，名太仓太仓，在心厌下四寸，更度之。，在心厌下四寸，更度之。先先洞下洞下者，灸者，灸脐边一寸脐边一寸。男左女右，十四壮，甚者至三十四十壮，名。男左女右，十四壮，甚者至三十四十壮，名大肠
6、大肠募，募，洞者，宜泻。洞者，宜泻。先吐先吐者，灸心下二寸，十四壮，又并治下痢不止。上气灸五十壮，名者，灸心下二寸，十四壮，又并治下痢不止。上气灸五十壮，名巨阙巨阙，正心厌尖头下一寸是也。正心厌尖头下一寸是也。先先手足逆冷手足逆冷者，灸两足内踝上一尖骨是也，两足各七壮，不愈加数。名者，灸两足内踝上一尖骨是也，两足各七壮，不愈加数。名三三阴交阴交，在内踝尖上三寸在内踝尖上三寸是也。是也。鲍姑鲍姑，晋代广东南海太守鲍靓的，晋代广东南海太守鲍靓的女儿。医道精湛，擅长灸法，以女儿。医道精湛，擅长灸法，以治赘疣著名。治赘疣著名。据鲍仙姑祠记石碑记载：据鲍仙姑祠记石碑记载：晋代女名医鲍姑，用越岗山天然晋代
7、女名医鲍姑，用越岗山天然之艾治病，灸人身赘疣，一灼即之艾治病，灸人身赘疣，一灼即消除无有。消除无有。距今一千六百多年。当年鲍距今一千六百多年。当年鲍仙姑祠，香火甚盛。仙姑祠，香火甚盛。宋太祖宋太祖灼艾分痛灼艾分痛北宋时期，宋太祖赵匡胤的弟北宋时期，宋太祖赵匡胤的弟弟赵匡义得病，十分痛苦。太弟赵匡义得病，十分痛苦。太祖去探望他并亲自为他灼艾治祖去探望他并亲自为他灼艾治病。赵匡义感到很疼痛，叫了病。赵匡义感到很疼痛，叫了出来。太祖于是将热艾往自己出来。太祖于是将热艾往自己身上灼烧，分担弟弟的痛苦。身上灼烧，分担弟弟的痛苦。艾灸的应用废书缘惜眼废书缘惜眼，多灸为随年多灸为随年。刘禹锡刘禹锡养生保健养
8、生保健扁鹊心书扁鹊心书：“保命之法保命之法,灼艾第一灼艾第一”千金要方千金要方：“凡入吴蜀地游宦，体上常须三两凡入吴蜀地游宦，体上常须三两处灸之，处灸之，勿令疮暂差勿令疮暂差，则瘴疠温疟毒气不能著人，则瘴疠温疟毒气不能著人也。也。”针灸资生经针灸资生经：“若要安，丹田三里若要安，丹田三里莫要干莫要干”艾灸的应用 保健艾灸保健艾灸常用穴位：常用穴位：足三里、关元足三里、关元、气、气海、神阙海、神阙、三阴交三阴交等等。旧唐书旧唐书：柳公度，善摄生，年八十余，步履轻便。或祈其：柳公度，善摄生，年八十余，步履轻便。或祈其术，曰：吾初无术，但术，曰：吾初无术，但未尝以元气佐喜怒，气海常温耳未尝以元气佐喜
9、怒，气海常温耳！p婴儿期婴儿期身柱身柱促进生长发育；促进生长发育；p17岁岁风门风门御肺系之疾；御肺系之疾；p24岁岁三阴交三阴交免泌尿生殖系疾患；免泌尿生殖系疾患；p30岁后岁后三里三里固后天之本；固后天之本；p老年老年加加曲池曲池明目降压，预防中风。明目降压，预防中风。代田文志代田文志内科：内科：胃痛、腹泻（包括肠易激综合征胃痛、腹泻（包括肠易激综合征IBS）、咳喘、）、咳喘、失眠失眠等等外科：外科：痈疽疮疡、痹症等痈疽疮疡、痹症等妇科：妇科：痛经痛经、月经不调等、月经不调等儿科：儿科：小儿消化不良等小儿消化不良等其他：其他：戒烟、戒酒、减肥等戒烟、戒酒、减肥等治疗治疗失失 眠眠（inso
10、mnia）应用举例应用举例1【概述概述】世界卫生组织世界卫生组织WHO一项调查：一项调查：失眠发病率：WHO 27%；中国38%，老人57%。抑郁症、冠心病、消化性溃疡、经前期期综合征、更年期综合征等较为常见。又称“不寐不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”、“目不眠”。【西医诊断要点西医诊断要点】p主诉是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。p这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以每周至少发生三次并持续一个月以上。上。p睡眠质量的不满意引起了明显的苦恼，或影响了工作和生活。【中医辨证要点中医辨证要点】主症主症 輕者入寐困難或寐而易醒，醒後不寐；重者徹夜難眠。肝火擾心 兼見煩躁易
11、怒，胸悶脅痛，頭痛眩暈，面紅目赤，尿黃，舌紅，苔黃，脈弦數。痰熱擾心 兼見心煩懊惱，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈目眩，舌紅，苔黃膩，脈滑數。心脾两虚 兼见心悸健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华，舌淡，苔白，脉细数。心肾不交 兼见手足心热，头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干少津，舌红，苔少，脉细数。心胆气虚 兼见易于惊醒，胆怯心悸，气短倦怠，舌淡，苔薄，脉弦细。【治疗治疗】艾灸治疗艾灸治疗 主穴：百会、印堂、百会、印堂、神门神门、安眠安眠（翳风穴与风池穴连线的中点）安眠 素问素问生气通天论生气通天论：“阳气者阳气者,精则养神精则养神,柔则养筋柔则养筋”养神则精，养筋则柔素问素问生气通天论生气通天论“阳气者，若
12、天与日阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。，失其所则折寿而不彰。”素问素问生气通天论生气通天论：“凡阴阳之要，阳凡阴阳之要，阳密乃固。密乃固。”督脉阳脉之海；百会百会，又称三阳五会；印堂印堂，也是督脉经穴；神门神门，心经原穴；安眠安眠，经验效穴。上四穴共为主穴。艾条点燃后，每穴灸10-15分钟。配穴配穴：肝火扰心配太冲（针）；痰热扰心配丰隆、内庭（针）；心脾两虚配心俞、脾俞（灸）；心肾不交配太溪、照海；心胆气虚配心俞、胆俞（灸）。更年期配关元、三阴交顽固性失眠：睛明（指针）配合中药治疗配合中药治疗 归脾汤合酸枣仁汤加减常用药物：黄芪、麦冬、白术、当归、茯神、酸枣仁、柏子仁、五味子、炙甘草、党
13、参、远志、木香等肝火扰心：加醋柴胡、白芍；痰热扰心：加姜半夏、竹沥、陈皮心脾两虚：重用黄芪，加山药心肾不交：加桑葚子、川牛膝心胆气虚：加石菖蒲、龙齿心烦：加知母、百合耳穴耳针耳针：酌取心、肾、脾、神门、皮质下、交感、内分泌等。压籽法。痛痛 经经应用举例应用举例2 痛经指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活者。分原发性和继发性两种。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经原发性痛经，也称功能性痛经功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。痛经概述痛经概述引起痛经的因素很多，常见的有以下几种：（1子宫
14、颈管狭窄：子宫颈管狭窄：使月经外流受阻，引起痛经。（2子宫发育不良子宫发育不良或子宫位置异常：或子宫位置异常：容易合并血液供应障碍，造成子宫缺血缺氧，或影响经血通畅（3精神、神经因素：精神、神经因素：部分妇女对疼痛过分敏感。与激素变化有关与激素变化有关：如：与黄体期孕酮升高有；与前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)有作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经。子宫不正常收缩子宫不正常收缩：痛经患者常有子宫不正常收缩，因此往往导致子宫平滑肌缺血，子宫肌肉的缺血又可引起子宫肌肉的痉挛性收缩，从而产生疼痛而出现痛经。（6经期剧烈运动或受寒：经期剧烈运动或受寒：经期剧烈运动或衣着过少而受凉导致气血
15、凝滞，均易引发痛经。（7遗传因素：遗传因素：有一定关系。痛经的原因痛经的原因主穴：穴：气海、气海、次髎、地机。次髎、地机。针灸治疗针灸治疗艾灸治疗艾灸治疗：1、气滞血瘀：加合谷、太冲、三阴交针;2、气血两虚：加关元、足三里、血海（灸）;3、寒湿凝滞：加命门、肾俞、带脉（灸）。耳穴耳针耳针：酌取神门、内生殖器、皮质下、交感、内分泌等。压籽法。艾灸的适应人群中医体质分类与判定中医体质分类与判定 本标准由中华中医药学会发布。本标本标准由中华中医药学会发布。本标准由中华中医药学会体质分会提出。准由中华中医药学会体质分会提出。中国中医药出版社中国中医药出版社2009年出版年出版 该标准是我国第一部指导和
16、规范中医该标准是我国第一部指导和规范中医体质研究及应用的文件体质研究及应用的文件 为体质辨识及与中医体质相关疾病的为体质辨识及与中医体质相关疾病的防治、养生保健、健康管理提供依据防治、养生保健、健康管理提供依据，使体质分类科学化、规范化。，使体质分类科学化、规范化。艾灸的适应人群九类体质 平和质（平和质（A型）型）气虚质（气虚质（B型）型）阳虚质（阳虚质（C型）型）阴虚质（阴虚质（D型）型）痰湿质（痰湿质（E型）型）湿热质（湿热质（F型）型）血瘀质（血瘀质（G型）型）气郁质（气郁质（H型）型）特禀质（特禀质（I型）型）寒寒：素问素问异法方宜论异法方宜论：北方者：北方者风寒冰冽，风寒冰冽，其民其
17、民乐野处而乳食，藏寒生满病，其治宜灸焫。乐野处而乳食，藏寒生满病，其治宜灸焫。热热：医学入门：医学入门：热者灸之热者灸之,引郁热之气外发。引郁热之气外发。虚：虚：灵枢灵枢经脉经脉：“陷下则灸之陷下则灸之”医学入门：使火气以助元阳也医学入门：使火气以助元阳也 实：实：医学入门：医学入门：实者灸之实者灸之,使实邪随火气而发散也。使实邪随火气而发散也。瘀（郁）瘀（郁）：灵枢：灵枢刺节真邪：脉中之血，凝而留止刺节真邪：脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之。，弗之火调，弗能取之。吴亦鼎神灸经纶：吴亦鼎神灸经纶：“夫灸取于火，以火性热而至速，夫灸取于火，以火性热而至速，体柔而用刚，能消阴翳，走而不守，善
18、入脏腑体柔而用刚，能消阴翳，走而不守，善入脏腑。取艾之辛。取艾之辛香做炷，能香做炷，能通十二经，入三阴，理气血，以治百病通十二经，入三阴，理气血，以治百病，效如，效如反掌。反掌。艾灸方法艾炷灸艾炷灸(直接灸、间接灸）直接灸、间接灸）常用灸法常用灸法艾卷灸艾卷灸温针灸温针灸灸具灸灸具灸灸盒灸盒炼脐法炼脐法特殊灸法特殊灸法点灸笔灸点灸笔灸骑竹马灸骑竹马灸长蛇灸长蛇灸关键在取骑竹马穴令患者骑于竹杠上，两足着地，在背部取穴。其法是，以患者手中指尖至肘横纹中点之长为度，自尾骨尖向上直量，其尽端两旁各一中指同身寸处是穴。一说当膈俞穴处。灸感 灸量 灸温热敏灸感热敏灸感灸感灸感周楣声先生灸感研究周楣声先生灸
19、感研究周老记载周老记载34种灸感感传的路径与形式种灸感感传的路径与形式循经至病循经至病自病入经自病入经表里交流表里交流汇合重叠汇合重叠吸引靠拢吸引靠拢改道跨越改道跨越中途横贯中途横贯前后直达前后直达左右互通左右互通上行下达上行下达两侧环抱两侧环抱偏向斜折偏向斜折分叉多岐分叉多岐弥漫扩散弥漫扩散左右同感左右同感左右不称左右不称起源异位起源异位阴阳转向阴阳转向绷急如弦绷急如弦浮越外溢浮越外溢催惹激发催惹激发弹丸连射弹丸连射潮式起伏潮式起伏原经回传原经回传全身周流全身周流沸腾上泛沸腾上泛重复再见重复再见首尾分离首尾分离潜藏隐匿潜藏隐匿徘徊停步徘徊停步错向知返错向知返迷途失向迷途失向紊乱无定紊乱无定超
20、限迟钝超限迟钝影响灸感感传的因素影响灸感感传的因素刺激量的蓄积刺激量的蓄积年龄与性别的差异年龄与性别的差异个体素质的不同个体素质的不同时间和环境的影响时间和环境的影响病理变化的性质灸病理变化的性质灸感病理感传规律及感病理感传规律及其重大意义其重大意义操作的态度与信心操作的态度与信心灸感感传的各种征候灸感感传的各种征候感传先兆感传先兆感传自觉征候感传自觉征候感传速度感传速度感传宽度感传宽度感传深度感传深度感传走向感传走向灸感过程的阶段特征灸感过程的阶段特征感传的三个基本时相感传的三个基本时相 第一相第一相(定向传导期定向传导期)第二相第二相(作用发挥期作用发挥期)。第三相第三相(下降中止与循下降
21、中止与循经再传期经再传期)感传时相的作用和感传时相的作用和意义意义周老周老总结总结的的灸感规律灸感规律和和“灸感三相灸感三相”灸量灸量 备急千金要方备急千金要方强调强调不同部位、不同年龄、不同性不同部位、不同年龄、不同性质的疾病、不同程度病情等灸量不同质的疾病、不同程度病情等灸量不同。在实际的操作。在实际的操作过程中，孙思邈又强调不可胶柱鼓瑟，必须视具体情过程中，孙思邈又强调不可胶柱鼓瑟，必须视具体情况而有所变化，如在灸例中就强调况而有所变化，如在灸例中就强调“仍须准病轻重以仍须准病轻重以行之，不可胶柱守株行之，不可胶柱守株”。大病重灸，保健小灸大病重灸，保健小灸腹背重灸，头面小灸腹背重灸，头
22、面小灸阳虚重灸，阴虚小灸阳虚重灸，阴虚小灸艾灸量效关系艾灸量效关系 灸法和药物、针法一样存在着量效的关系。灸法和药物、针法一样存在着量效的关系。医医宗金鉴宗金鉴刺灸心法要诀刺灸心法要诀“凡灸诸病，必凡灸诸病，必火足气到火足气到，始能求愈始能求愈”。灸法、灸量和灸效的关系是相辅相成的，正确掌灸法、灸量和灸效的关系是相辅相成的，正确掌握灸量，才能提高疗效。握灸量，才能提高疗效。灸温灸温温和灸隔姜灸隔姜灸隔附子饼灸隔附子饼灸 温和灸皮肤温度43较为舒服，艾条距离皮肤34cm为宜，最高温度为(46.28 2.12)，皮肤不起泡;隔附子饼灸皮肤最高温度为(48.96 3.26)，部分受试者穴位会起灸泡;隔姜灸皮肤最高温度为(52.62 4.46)，灸后均有灸泡产生，程度较隔附子饼灸明显。3 种灸法的最高温度表现为:隔姜灸 隔附子饼灸 温和灸。（成都）参见：新加坡国立大学许培昌等“不同施灸距离对人体体表皮肤温度的影响论施灸的安全距离”中国针灸2012,07l 艾灸刺激后艾灸刺激后穴位局部瞬时感受器电位穴位局部瞬时感受器电位(TP)通道的激活通道的激活l 与温热刺激有关的温度阈值分别为与温热刺激有关的温度阈值分别为:l TPV1:43C，l TPV2:52Cl TPV3:23 39C，l TPV4:27C艾灸三阴交的温度曲线艾灸三阴交的温度曲线谢 谢！
