1、肝炎和肝硬化肝炎和肝硬化v肝炎肝炎是指肝臟出現發炎反應的現象是指肝臟出現發炎反應的現象是肝臟是肝臟出現破壞性的變化出現破壞性的變化v肝硬化肝硬化是肝臟出現纖維化的現象是肝臟出現纖維化的現象以纖維組以纖維組織代替原本被破壞的正常肝臟細胞織代替原本被破壞的正常肝臟細胞通常是通常是肝臟被破壞後的組織修補現象肝臟被破壞後的組織修補現象若肝臟處於長期破壞的狀況若肝臟處於長期破壞的狀況這種修補動作會持這種修補動作會持續進行續進行一旦纖維組織增生到一定程度一旦纖維組織增生到一定程度便出現便出現肝硬化的現象肝硬化的現象肝炎的種類肝炎的種類v肝炎依照發病的原因可分為病毒性肝炎、酒肝炎依照發病的原因可分為病毒性肝
2、炎、酒精性肝炎、膽汁鬱阻性肝炎、鬱血性肝炎、精性肝炎、膽汁鬱阻性肝炎、鬱血性肝炎、中毒性肝炎等幾類中毒性肝炎等幾類v在台灣則以病毒性肝炎最多在台灣則以病毒性肝炎最多v病毒性肝炎又區分為病毒性肝炎又區分為A AB BC CD DE E五種肝炎五種肝炎而以前面三種較重要。而以前面三種較重要。肝膽系統疾病之臨床思路肝膽系統疾病之臨床思路從中醫角度看現代醫學的肝病從中醫角度看現代醫學的肝病v在中醫本身沒有肝炎和肝硬化的名詞在中醫本身沒有肝炎和肝硬化的名詞因為因為這兩個名詞是屬於西醫的病名這兩個名詞是屬於西醫的病名v病毒性肝炎在中醫是屬於外感疾病病毒性肝炎在中醫是屬於外感疾病溫病溫病的範疇的範疇而以而以
3、濕熱病毒濕熱病毒引起者為主引起者為主v肝硬化在中醫則稱之為肝硬化在中醫則稱之為肝積肝積或或脾積脾積v肝炎常見的黃疸，在傳統中醫認為是由濕邪肝炎常見的黃疸，在傳統中醫認為是由濕邪引起，臟腑辨證應責之於引起，臟腑辨證應責之於脾脾，而，而不是不是肝肝如何將中醫辨證應用在現代醫學病名如何將中醫辨證應用在現代醫學病名v將西醫病名轉換為中醫病名，再進行中醫辨將西醫病名轉換為中醫病名，再進行中醫辨證證v掌握主症，進行中醫辨證掌握主症，進行中醫辨證v針對西醫病名，掌握現代醫學之病因病機，針對西醫病名，掌握現代醫學之病因病機，再作中醫病因病機之推理，進行中醫辨證再作中醫病因病機之推理，進行中醫辨證v以現代中西醫
4、結合研究證實，某種中醫藥治以現代中西醫結合研究證實，某種中醫藥治療確實對某現代醫學疾病具有療效，依此作療確實對某現代醫學疾病具有療效，依此作為臨床治療之依據，為臨床治療之依據，Evidence Base Evidence Base MedicineMedicine將西醫病名轉換為中醫病名將西醫病名轉換為中醫病名v肝炎肝炎無症可辨無症可辨身倦、黃疸、脅痛、納呆、脅腹痞悶、泛惡身倦、黃疸、脅痛、納呆、脅腹痞悶、泛惡屬中醫屬中醫黃疸黃疸、脅痛脅痛、腹脹腹脹 、嘔嘔吐吐 、倦怠倦怠等範疇等範疇掌握主症，進行中醫辨證掌握主症，進行中醫辨證v依就診時依就診時臨床主要症狀臨床主要症狀，是以身倦、黃疸、，是以
5、身倦、黃疸、脅痛、納呆、脅腹痞悶、泛惡等何者為主，脅痛、納呆、脅腹痞悶、泛惡等何者為主，以中醫倦怠、黃疸、脅痛、以中醫倦怠、黃疸、脅痛、腹脹、嘔吐等之病症進行辨證論治腹脹、嘔吐等之病症進行辨證論治掌握病因病機掌握病因病機v病毒性肝炎病毒性肝炎濕邪：石菖蒲、藿香、佩蘭、蒼朮、紫蘇濕邪：石菖蒲、藿香、佩蘭、蒼朮、紫蘇v肝硬化肝硬化瘀滯：丹參、何首烏、川芎、鬱金瘀滯：丹參、何首烏、川芎、鬱金v低白蛋白血症低白蛋白血症脾虛、水穀精微不足：人參、白朮、阿膠、龜板脾虛、水穀精微不足：人參、白朮、阿膠、龜板膠膠v肝癌肝癌痰瘀互結：荊三稜、莪朮、白花蛇舌草痰瘀互結：荊三稜、莪朮、白花蛇舌草Evidence B
6、ase MedicineEvidence Base Medicinev抗病毒抗病毒苦參、虎杖、板藍根、蒲公英苦參、虎杖、板藍根、蒲公英v預防肝損傷預防肝損傷厚朴、丹參、五味子、茯苓、女貞子厚朴、丹參、五味子、茯苓、女貞子v抗纖維化抗纖維化丹參、芍藥、鬱金、川芎丹參、芍藥、鬱金、川芎早期中醫對肝病的證型分類早期中醫對肝病的證型分類肝病的中醫分型肝病的中醫分型急性黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎急性無黃疸型肝炎急性無黃疸型肝炎慢性肝炎和肝硬化慢性肝炎和肝硬化肝昏迷肝昏迷急性黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎濕熱鬱結型（即陽黃）濕熱鬱結型（即陽黃）方劑方劑茵陳蒿湯、茵陳五苓散、梔子柏皮湯茵陳蒿湯、茵陳五苓散、梔子柏皮
7、湯熱犯心包型（即急黃）熱犯心包型（即急黃）方劑方劑清營湯、犀角地黃湯、安宮牛黃湯清營湯、犀角地黃湯、安宮牛黃湯寒濕凝滯型（即陰黃）寒濕凝滯型（即陰黃）方劑方劑茵陳朮附湯、茵陳四逆湯茵陳朮附湯、茵陳四逆湯急性無黃疸型肝炎急性無黃疸型肝炎肝胃不和型肝胃不和型 方劑方劑小柴胡湯、四逆散、柴胡疏肝散小柴胡湯、四逆散、柴胡疏肝散濕熱蘊脾型濕熱蘊脾型 方劑方劑茵陳五苓散、龍膽瀉肝湯茵陳五苓散、龍膽瀉肝湯慢性肝炎和肝硬化慢性肝炎和肝硬化肝腎陰虛型肝腎陰虛型 方劑方劑一貫煎一貫煎肝脾血瘀型肝脾血瘀型 方劑方劑下腹逐瘀下腹逐瘀湯、膈下逐瘀湯湯、膈下逐瘀湯痰阻瘀滯型痰阻瘀滯型 方劑方劑十棗湯十棗湯脾腎陽虛型脾腎陽
8、虛型 方劑方劑四君子湯、四君子湯、真武湯、五苓散真武湯、五苓散脾氣虛弱型脾氣虛弱型 方劑方劑歸脾湯歸脾湯肝昏迷肝昏迷痰迷心竅型（即閉證）痰迷心竅型（即閉證）方劑方劑滌痰湯、牛黃安宮丸、菖蒲鬱金湯滌痰湯、牛黃安宮丸、菖蒲鬱金湯陰陽欲絕型（即脫證）陰陽欲絕型（即脫證）方劑方劑生脈散、參附湯生脈散、參附湯馬光亞教授對中醫證型分類馬光亞教授對中醫證型分類馬光亞教授對肝病的中醫分型馬光亞教授對肝病的中醫分型濕重於熱型濕重於熱型主要表現出黃疸主要表現出黃疸疲倦疲倦胃腸機能胃腸機能障礙障礙舌苔厚膩等症狀：茵陳五苓散、藿香正氣舌苔厚膩等症狀：茵陳五苓散、藿香正氣散散熱重於濕型熱重於濕型口乾口苦口乾口苦肝指數急
9、速上升肝指數急速上升煩躁煩躁尿黃而少尿黃而少便秘便秘舌紅舌紅苔黃等症狀：龍膽瀉苔黃等症狀：龍膽瀉肝湯、甘露消毒丹肝湯、甘露消毒丹脾虛型脾虛型主要以容易疲倦主要以容易疲倦胃口差胃口差泄瀉等症狀泄瀉等症狀為主：四君子湯、理中湯、葉天士方為主：四君子湯、理中湯、葉天士方肝陰虛型肝陰虛型以頭面部潮熱以頭面部潮熱手掌紅熱手掌紅熱失眠失眠頭頭暈暈眼睛乾澀等症狀為主：一貫煎、六味地黃丸眼睛乾澀等症狀為主：一貫煎、六味地黃丸氣滯血瘀型氣滯血瘀型輕者表現出脅痛輕者表現出脅痛腹部脹氣腹部脹氣容易容易生氣生氣重者則出現蜘蛛痣重者則出現蜘蛛痣或者已進入肝硬化階或者已進入肝硬化階段：膈下逐瘀湯、血府逐瘀湯段：膈下逐瘀湯
10、、血府逐瘀湯我如何診治肝病我如何診治肝病肝炎的中醫證治肝炎的中醫證治風寒型風寒型濕熱型濕熱型脾虛型脾虛型氣滯血瘀型氣滯血瘀型陰虛型陰虛型風寒型風寒型風為百病之長風為百病之長傷寒論傷寒論傷寒傷寒,瘀熱在裏瘀熱在裏,身必發黃身必發黃風寒襲表證風寒襲表證風寒入裏證風寒入裏證半表半裏證半表半裏證表寒裏熱證表寒裏熱證風寒襲表證風寒襲表證症狀症狀惡寒無汗、頭痛、項強、筋骨酸楚、惡寒無汗、頭痛、項強、筋骨酸楚、脈浮緊脈浮緊病機病機風寒外襲風寒外襲,瘀熱不得發越瘀熱不得發越方劑方劑麻黃連翹赤小豆湯、荊防敗毒散麻黃連翹赤小豆湯、荊防敗毒散風寒入裏證風寒入裏證症狀症狀惡寒不發熱、四肢逆冷、嘔吐、下痢、惡寒不發熱、
11、四肢逆冷、嘔吐、下痢、口淡不渴、脈沈遲、舌苔白潤口淡不渴、脈沈遲、舌苔白潤方劑方劑五苓散合四逆湯五苓散合四逆湯半表半裏證半表半裏證症狀症狀寒熱往來寒熱往來(時惡寒時發熱時惡寒時發熱)、口苦、脅、口苦、脅痛、嘔吐、脈弦痛、嘔吐、脈弦方劑方劑小柴胡湯小柴胡湯表寒裏熱證表寒裏熱證表寒表寒惡風寒、脈浮緊、白苔惡風寒、脈浮緊、白苔裏熱裏熱口苦、眠差、小便短赤、脈浮數、黃口苦、眠差、小便短赤、脈浮數、黃苔苔方劑方劑小柴胡湯合溫膽湯小柴胡湯合溫膽湯濕熱型濕熱型濕重證濕重證濕傷腸胃證濕傷腸胃證濕邪下注證濕邪下注證熱重證熱重證熱盛昏迷證熱盛昏迷證濕熱交錯證濕熱交錯證濕重濕重證證症狀症狀身肢困倦、頭重、胸悶、便溏
12、、口淡身肢困倦、頭重、胸悶、便溏、口淡不渴、脈緩、苔白滑不渴、脈緩、苔白滑方劑方劑升陽益胃湯、羌活勝濕湯、茵陳胃苓升陽益胃湯、羌活勝濕湯、茵陳胃苓湯湯濕傷腸胃濕傷腸胃證證症狀症狀黃疸、食入即吐、或腹滿泄瀉黃疸、食入即吐、或腹滿泄瀉方劑方劑平胃散、五苓散、藿香正氣散平胃散、五苓散、藿香正氣散濕邪下注濕邪下注證證症狀症狀小便不利、短而深黃、足膝作腫小便不利、短而深黃、足膝作腫方劑方劑茵陳五苓散茵陳五苓散熱重熱重證證症狀症狀黃疸、發熱、口苦、便秘、煩躁不眠、黃疸、發熱、口苦、便秘、煩躁不眠、小便短赤、脈弦數、舌紅、苔黃小便短赤、脈弦數、舌紅、苔黃方劑方劑梔子柏皮湯、茵陳蒿湯、涼膈散梔子柏皮湯、茵陳蒿
13、湯、涼膈散熱盛昏迷熱盛昏迷證證病機病機因濕熱之邪，深陷於內，蒙蔽清陽，因濕熱之邪，深陷於內，蒙蔽清陽，致神識迷糊致神識迷糊治則治則辛開涼泄，芳香逐穢辛開涼泄，芳香逐穢方劑方劑王氏連朴飲、牛黃清心丸、犀角地黃王氏連朴飲、牛黃清心丸、犀角地黃湯湯濕熱交錯濕熱交錯證證濕重濕重身疲、頭重、胸悶、昏瞀、腳跗浮腫身疲、頭重、胸悶、昏瞀、腳跗浮腫熱重熱重發熱、口渴、口苦、小便短赤、大便發熱、口渴、口苦、小便短赤、大便秘結秘結方劑方劑甘露消毒丹、王氏連朴飲、龍膽瀉肝甘露消毒丹、王氏連朴飲、龍膽瀉肝湯湯脾虛型脾虛型濕遏脾陽證濕遏脾陽證脾虛濕盛證脾虛濕盛證脾虛腹水證脾虛腹水證脾虛瘀結證脾虛瘀結證濕遏脾陽濕遏脾陽證
14、證症狀症狀身倦、食慾不振、食後覺飽脹感、大身倦、食慾不振、食後覺飽脹感、大便溏薄便溏薄治則治則升陽去濕升陽去濕方劑方劑胃苓湯胃苓湯脾虛濕盛脾虛濕盛證證症狀症狀倦怠、食慾不振、食後覺飽脹感、大倦怠、食慾不振、食後覺飽脹感、大便瀉、脈弱便瀉、脈弱治則治則溫中補脾溫中補脾方劑方劑理中湯、實脾飲、藿香正氣散理中湯、實脾飲、藿香正氣散脾虛腹水脾虛腹水證證症狀症狀肝硬化腹水、腹大如鼓、食慾不振、肝硬化腹水、腹大如鼓、食慾不振、雙腳腫大、大便稀溏、小便少、脈沈緩、舌雙腳腫大、大便稀溏、小便少、脈沈緩、舌質淡、苔白質淡、苔白方劑方劑理中湯、香砂六君子湯、實脾飲理中湯、香砂六君子湯、實脾飲脾虛瘀結脾虛瘀結證證症
15、狀症狀肝硬化、肝癌、食慾不振、食後腹脹、肝硬化、肝癌、食慾不振、食後腹脹、大便不通暢大便不通暢治則治則補脾化瘀補脾化瘀方劑方劑丹參、當歸、莪朮、三棱、山楂、白丹參、當歸、莪朮、三棱、山楂、白芍、柴胡、延胡索、川楝子、青皮、砂仁、芍、柴胡、延胡索、川楝子、青皮、砂仁、白朮、茯苓、黃耆白朮、茯苓、黃耆氣滯血瘀型氣滯血瘀型氣滯證氣滯證血瘀證血瘀證氣滯證氣滯證症狀症狀肝功能不正常、腹脹、肋下不舒、肝功能不正常、腹脹、肋下不舒、呃逆、呃逆、胸肋走竄痛、排氣稍舒胸肋走竄痛、排氣稍舒方劑方劑柴胡舒肝散加茵陳，四逆散加鬱柴胡舒肝散加茵陳，四逆散加鬱金、香附、茵陳金、香附、茵陳血瘀證血瘀證症狀症狀舌質絳或見瘀點
16、、唇赤、腹肋刺痛、舌質絳或見瘀點、唇赤、腹肋刺痛、或有硬塊出現、此以成肝硬化之重症或癌症或有硬塊出現、此以成肝硬化之重症或癌症方劑方劑膈下逐瘀湯膈下逐瘀湯陰虛型陰虛型濕熱並重之陰虛證濕熱並重之陰虛證陰虛津少證陰虛津少證肝腎陰虛熱入血分證肝腎陰虛熱入血分證濕熱並重之陰虛證濕熱並重之陰虛證症狀症狀目赤、多夢、口乾舌燥、黃疸、溲黃目赤、多夢、口乾舌燥、黃疸、溲黃量少、肝區頓痛、舌質紅絳量少、肝區頓痛、舌質紅絳方劑方劑導赤散、四苓湯、小柴胡湯四逆散合導赤散、四苓湯、小柴胡湯四逆散合方方陰虛津少證陰虛津少證症狀症狀口乾少津、目乾澀、眠差、皮膚乾燥口乾少津、目乾澀、眠差、皮膚乾燥搔癢、脈細數、舌質紅絳無苔
17、搔癢、脈細數、舌質紅絳無苔方劑方劑甘露飲、六味地黃丸、一貫煎甘露飲、六味地黃丸、一貫煎肝腎陰虛熱入血分證肝腎陰虛熱入血分證症狀症狀目澀面黯、牙齦出血、口渴不多飲、目澀面黯、牙齦出血、口渴不多飲、腹脹易飢、大便乾、小便黃、脈緩、舌紅腹脹易飢、大便乾、小便黃、脈緩、舌紅方劑方劑一貫煎、沙參麥冬飲一貫煎、沙參麥冬飲中西醫結合對肝病的分型中西醫結合對肝病的分型中西醫結合診斷治療學中西醫結合診斷治療學肝病的中醫分型肝病的中醫分型v濕熱蘊結濕熱蘊結v寒濕困脾寒濕困脾v熱毒內陷熱毒內陷v肝鬱氣滯肝鬱氣滯v肝胃不和肝胃不和v肝鬱脾虛肝鬱脾虛v氣滯血瘀氣滯血瘀v脾腎陽虛脾腎陽虛v肝腎陰虛肝腎陰虛v氣陰兩虛氣陰兩
18、虛v痰濕互結痰濕互結v濕熱未盡濕熱未盡濕熱蘊結濕熱蘊結又稱濕熱陽黃又稱濕熱陽黃多見於急性黃疸型肝炎、淤膽型肝炎、急性多見於急性黃疸型肝炎、淤膽型肝炎、急性重症肝炎早期、及慢性肝炎活動期重症肝炎早期、及慢性肝炎活動期按濕熱偏盛按濕熱偏盛又可分為熱重於濕型和又可分為熱重於濕型和濕重於熱型兩種濕重於熱型兩種濕熱蘊結濕熱蘊結熱重於濕熱重於濕症狀症狀身目俱黃、顏色鮮身目俱黃、顏色鮮明如橘子色、口乾口苦、明如橘子色、口乾口苦、惡心厭油、不思飲食、上惡心厭油、不思飲食、上腹脹滿、大便秘結或乾燥、腹脹滿、大便秘結或乾燥、尿黃赤、舌質紅、苔黃或尿黃赤、舌質紅、苔黃或黃膩、脈弦有力黃膩、脈弦有力治則治則清熱利濕清
19、熱利濕方劑方劑茵陳蒿湯、或龍膽茵陳蒿湯、或龍膽瀉肝湯、或茵陳梔子金花瀉肝湯、或茵陳梔子金花湯湯濕重於熱濕重於熱症狀症狀面目周身俱黃、顏面目周身俱黃、顏色較鮮明、口黏或淡、惡色較鮮明、口黏或淡、惡心納呆、胸脘痞滿、疲倦心納呆、胸脘痞滿、疲倦乏力、便溏或黏滯不爽、乏力、便溏或黏滯不爽、舌質淡而潤、苔白膩、脈舌質淡而潤、苔白膩、脈弦滑弦滑治則治則利濕清熱、健脾和利濕清熱、健脾和中中方劑方劑三仁湯、或茵陳五三仁湯、或茵陳五苓散合平胃散苓散合平胃散寒濕困脾寒濕困脾又稱寒濕陰黃又稱寒濕陰黃多見於慢性肝炎、淤膽多見於慢性肝炎、淤膽型肝炎、偶見於急性肝炎型肝炎、偶見於急性肝炎症狀症狀身目黃、其色晦暗、嘔逆納少
20、、脘悶身目黃、其色晦暗、嘔逆納少、脘悶腹脹、畏寒肢冷、身體困倦、大便稀溏、舌腹脹、畏寒肢冷、身體困倦、大便稀溏、舌淡、苔白膩或白滑淡、苔白膩或白滑治則治則溫陽散寒、健脾利濕溫陽散寒、健脾利濕方劑方劑茵陳朮附湯茵陳朮附湯熱毒內陷熱毒內陷又稱急黃又稱急黃主要見於重症肝炎主要見於重症肝炎症狀症狀起病急驟、突然出現黃疸、心煩口渴、起病急驟、突然出現黃疸、心煩口渴、脘腹脹滿、極度乏力、口有肝臭味、小便黃脘腹脹滿、極度乏力、口有肝臭味、小便黃赤、大便秘結、或伴高熱、病情易迅速惡化、赤、大便秘結、或伴高熱、病情易迅速惡化、神昏譫語、衄血、舌質紅絳、苔黃膩乾燥、神昏譫語、衄血、舌質紅絳、苔黃膩乾燥、脈弦數或弦
21、大脈弦數或弦大治則治則清熱解毒、涼血救陰清熱解毒、涼血救陰方劑方劑犀角地黃湯合黃連解毒湯犀角地黃湯合黃連解毒湯肝鬱氣滯肝鬱氣滯多見於急性無黃膽型肝炎、慢性肝炎、早期多見於急性無黃膽型肝炎、慢性肝炎、早期肝硬化肝硬化症狀症狀兩脅或右脅脹痛、痛無定處、胸悶、兩脅或右脅脹痛、痛無定處、胸悶、腹脹、易急躁、時時太息、咽部似有物阻塞、腹脹、易急躁、時時太息、咽部似有物阻塞、舌質略紅、苔薄白、脈弦舌質略紅、苔薄白、脈弦治則治則舒肝解鬱、解毒活血舒肝解鬱、解毒活血方劑方劑逍遙散逍遙散肝胃不和肝胃不和可見於急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化可見於急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化症狀症狀胃脘脹滿或疼痛、兩脅竄痛、灼心吞胃脘脹
22、滿或疼痛、兩脅竄痛、灼心吞酸、噯氣、呃逆、納食減少、或惡心嘔吐、酸、噯氣、呃逆、納食減少、或惡心嘔吐、舌質淡紅、苔薄白或薄黃、脈弦滑舌質淡紅、苔薄白或薄黃、脈弦滑治則治則疏肝解鬱、和胃降逆疏肝解鬱、和胃降逆方劑方劑柴胡疏肝散柴胡疏肝散肝鬱脾虛肝鬱脾虛可見於慢性肝炎、肝硬化、重症肝炎恢復期可見於慢性肝炎、肝硬化、重症肝炎恢復期症狀症狀兩脅脹痛、腹脹午後尤甚、肢困乏力、兩脅脹痛、腹脹午後尤甚、肢困乏力、食慾不振、大便稀溏、舌淡或暗紅、苔薄白、食慾不振、大便稀溏、舌淡或暗紅、苔薄白、脈沉弦脈沉弦治則治則疏肝解鬱、健脾和中疏肝解鬱、健脾和中方劑方劑逍遙散合四君子湯逍遙散合四君子湯氣滯血瘀氣滯血瘀見於慢
23、性肝炎、肝硬化見於慢性肝炎、肝硬化症狀症狀兩脅刺痛或痛有定處、脅下痞塊、面兩脅刺痛或痛有定處、脅下痞塊、面色晦暗、赤縷紅掌、皮膚甲錯、婦女閉經或色晦暗、赤縷紅掌、皮膚甲錯、婦女閉經或行經挾血塊、小腹痛、舌質紫暗或有瘀斑、行經挾血塊、小腹痛、舌質紫暗或有瘀斑、或舌下青筋怒張、脈弦澀或舌下青筋怒張、脈弦澀治則治則行氣活血行氣活血方劑方劑血府逐瘀湯血府逐瘀湯脾腎陽虛脾腎陽虛可見於慢性肝炎、肝硬化可見於慢性肝炎、肝硬化症狀症狀畏寒肢冷、面色不華或晦暗、少腹腰畏寒肢冷、面色不華或晦暗、少腹腰膝冷痛、肢脹浮腫、食少腹脹、便溏或完穀膝冷痛、肢脹浮腫、食少腹脹、便溏或完穀不化或五更瀉、小便清長或尿頻、舌淡胖、
24、不化或五更瀉、小便清長或尿頻、舌淡胖、有齒痕、苔白、脈沉細有齒痕、苔白、脈沉細治則治則溫補脾腎溫補脾腎方劑方劑補中益氣湯合腎氣丸補中益氣湯合腎氣丸肝腎陰虛肝腎陰虛可見於慢性肝炎、肝硬化、亞急性重症肝炎可見於慢性肝炎、肝硬化、亞急性重症肝炎恢復期恢復期症狀症狀腰膝痠軟、足跟痛、手足心熱、頭昏腰膝痠軟、足跟痛、手足心熱、頭昏目眩、兩眼乾澀、咽乾口燥、失眠多夢、右目眩、兩眼乾澀、咽乾口燥、失眠多夢、右脅隱痛、或伴低熱、舌質紅、少苔或無苔、脅隱痛、或伴低熱、舌質紅、少苔或無苔、脈弦細數脈弦細數治則治則滋補肝腎活血養血滋補肝腎活血養血方劑方劑一貫煎一貫煎氣陰兩虛氣陰兩虛可見於慢性肝炎、肝硬化可見於慢性肝
25、炎、肝硬化症狀症狀全身乏力、心悸、氣短、頭暈、目眩、全身乏力、心悸、氣短、頭暈、目眩、面色無華或蒼白、累後脅痛、口燥咽乾、五面色無華或蒼白、累後脅痛、口燥咽乾、五心煩熱、納差、腹脹、大便溏瀉、舌質紅或心煩熱、納差、腹脹、大便溏瀉、舌質紅或淡、苔薄白或無苔、脈沉細無力淡、苔薄白或無苔、脈沉細無力治則治則益氣養陰益氣養陰方劑方劑四君子湯合一貫煎四君子湯合一貫煎痰濕互結痰濕互結常見於慢性肝炎合併脂肪肝常見於慢性肝炎合併脂肪肝症狀症狀虛胖乏力、納食香甜、右脅不適、大虛胖乏力、納食香甜、右脅不適、大便黏滯不暢、苔白膩、脈弦滑便黏滯不暢、苔白膩、脈弦滑治則治則化痰袪濕、舒肝活血化痰袪濕、舒肝活血方劑方劑草
26、決明、澤瀉、何首烏、虎杖、茵陳、草決明、澤瀉、何首烏、虎杖、茵陳、山楂、鬱金、柴胡、丹參、澤蘭山楂、鬱金、柴胡、丹參、澤蘭濕熱未盡濕熱未盡可見於急性肝炎恢復期、慢性肝炎、肝硬化可見於急性肝炎恢復期、慢性肝炎、肝硬化症狀症狀身倦、右脅痛、腹脹、口苦、胃納欠身倦、右脅痛、腹脹、口苦、胃納欠佳、或輕微黃疸、小便黃、大便秘結、舌質佳、或輕微黃疸、小便黃、大便秘結、舌質紅、苔黃膩紅、苔黃膩治則治則清熱利濕清熱利濕方劑方劑參照濕熱型選方參照濕熱型選方現代醫學對中醫處理肝病的影響現代醫學對中醫處理肝病的影響掌握病因病機掌握病因病機v病毒性肝炎病毒性肝炎濕邪濕邪v肝硬化肝硬化瘀滯瘀滯v低白蛋白血症低白蛋白血症
27、脾虛、水穀精微不足脾虛、水穀精微不足v肝癌肝癌痰瘀互結痰瘀互結Evidence Base MedicineEvidence Base Medicinev抗病毒抗病毒苦參、虎杖、板藍根、蒲公英苦參、虎杖、板藍根、蒲公英v預防肝損傷預防肝損傷厚朴、丹參、五味子、茯苓厚朴、丹參、五味子、茯苓v抗纖維化抗纖維化丹參、芍藥、鬱金、川芎丹參、芍藥、鬱金、川芎(三三)治療慢性肝炎常用辨證方法治療慢性肝炎常用辨證方法1.1.整體辨證：整體辨證：v治療肝病最基本最常用的辨證方法，慢性肝治療肝病最基本最常用的辨證方法，慢性肝炎演變過程，一般依據脾胃肝膽濕熱、氣滯炎演變過程，一般依據脾胃肝膽濕熱、氣滯血瘀、肝脾兩虛
28、，病至後期，病情嚴重者多血瘀、肝脾兩虛，病至後期，病情嚴重者多呈現肝腎陰血耗損，或虛中挾實。呈現肝腎陰血耗損，或虛中挾實。v“病至後期，總是以虛為多病至後期，總是以虛為多”。證型證型主症主症治法治法處方處方肝膽濕熱右脅脹痛，脘腹悶脹，小便黃赤，大便粘膩，臭穢不爽，口乾苦，脈弦滑數。清利濕熱，涼血解毒 甘露消毒丹肝鬱氣滯脅肋脹痛，時輕時劇，脘腹痞滿，胃納減少，心煩易怒，口稍乾苦，舌苔薄白，脈弦。疏肝理氣四逆散肝鬱脾虛脅痛脹滿，脘痞腹脹，精神抑鬱或煩急，納食減少，大便軟溏，口不乾苦，舌淡苔白，脈沉弦。疏肝解鬱，健脾和中 消遙散肝腎陰虛頭暈耳鳴，眼睛乾澀，口燥咽乾，失眠多夢，手足心熱，腰膝酸軟，口乾
29、，苔少而少津，舌質紅，脈細數有力。養血柔肝，滋陰補腎 一貫煎合二至丸脾腎陽虛畏寒喜暖，少腹腰酸，冷痛，食少便溏，口不乾苦，口淡，舌質淡胖，脈沉細無力。健脾益氣，溫腎扶陽 附子理中湯瘀血阻絡脅痛如錐刺，甚或牽引腰背，面色晦暗，胸脘痞痛，口稍乾苦，脈弦澀。活血化瘀，理氣通絡 膈下逐瘀湯2.2.症狀與體徵辨證：症狀與體徵辨證：v在肝病過程中有多種突出症狀與典型體徵，在肝病過程中有多種突出症狀與典型體徵，這些症狀與體徵往往是肝病某一階段的主要這些症狀與體徵往往是肝病某一階段的主要問題，應針對此症狀與體徵進行辨證治療。問題，應針對此症狀與體徵進行辨證治療。v病程長、肝功能損害明顯的患者，在解除主病程長、
30、肝功能損害明顯的患者，在解除主要臨床症狀之後，往往正氣來復，肝功能也要臨床症狀之後，往往正氣來復，肝功能也隨之改善。隨之改善。3.3.體質辨證：體質辨證：v疾病診斷明確，客觀指標異常，卻無證可辨，疾病診斷明確，客觀指標異常，卻無證可辨，可採用體質辨證法，將患者體質分為五個類可採用體質辨證法，將患者體質分為五個類型，即心火熱質、肝木風質、肺金燥質、脾型，即心火熱質、肝木風質、肺金燥質、脾土濕質及腎水寒質，分別以清心瀉火、瀉肝土濕質及腎水寒質，分別以清心瀉火、瀉肝泄火、補益肺氣、溫脾化濕、溫補腎陽等法泄火、補益肺氣、溫脾化濕、溫補腎陽等法治之。治之。4.4.對檢測指標的辨證用藥：對檢測指標的辨證用
31、藥：ALTALT異常：異常：v改善肝功能方法離不開辨證論治法則，必辨改善肝功能方法離不開辨證論治法則，必辨證與辨病相結合，臨床肝功能異常，如單純證與辨病相結合，臨床肝功能異常，如單純見肝治肝、脢高降脢，則有失辨證論治實質。見肝治肝、脢高降脢，則有失辨證論治實質。5.5.定法定方、辨證加減用藥：定法定方、辨證加減用藥：v在辨證論治理論下，採用固定治法、固定方在辨證論治理論下，採用固定治法、固定方藥、辨證分型加減的方法進行觀察與研究。藥、辨證分型加減的方法進行觀察與研究。v以中醫辨證理論為指導，結合現代醫學理論，以中醫辨證理論為指導，結合現代醫學理論，用中藥調整免疫功能，對提高慢性肝炎的治用中藥調
32、整免疫功能，對提高慢性肝炎的治療效果會有幫助。療效果會有幫助。v辨證論治仍是目前和將來中醫治療慢性肝炎辨證論治仍是目前和將來中醫治療慢性肝炎重要方法，中醫治療慢性肝炎屬於整體療法，重要方法，中醫治療慢性肝炎屬於整體療法，而不是單純為了解決某項檢測指標，其療效而不是單純為了解決某項檢測指標，其療效具有可重複性。具有可重複性。v突出辨證論治是提高肝炎治療效果的關鍵。突出辨證論治是提高肝炎治療效果的關鍵。慢性慢性B B型肝炎之中醫療法型肝炎之中醫療法(一一)符合肝病的發病規律符合肝病的發病規律 符合現代醫學肝臟疾病的發生發展的規律符合現代醫學肝臟疾病的發生發展的規律l.l.清除外來病因清除外來病因(
33、1)(1)中醫藥抗病毒治療是極為重要的治本之法。中醫藥抗病毒治療是極為重要的治本之法。(2)(2)實驗證實對實驗證實對HBV-DNAHBV-DNA有抑制作用的中藥不下近百種，抑制作用有抑制作用的中藥不下近百種，抑制作用較強的如蚤休、山豆根、虎杖、大黃、丹參、赤芍、何首烏等。較強的如蚤休、山豆根、虎杖、大黃、丹參、赤芍、何首烏等。(3)(3)中醫藥清除外來病毒，應當在中醫雜氣、疫毒及內外相招等病中醫藥清除外來病毒，應當在中醫雜氣、疫毒及內外相招等病因學指導下，根據疾病發展與演變規律，明確肝炎病毒的中醫因學指導下，根據疾病發展與演變規律，明確肝炎病毒的中醫屬性，以及體質因素在感染過程中所扮演的角色
34、，扶正袪邪，屬性，以及體質因素在感染過程中所扮演的角色，扶正袪邪，篩選藥物。篩選藥物。2.2.堅持重點用藥堅持重點用藥 就肝病臨床所見，在疾病的某一階段，某就肝病臨床所見，在疾病的某一階段，某一症狀體徵或客觀指標的異常有時往往會成一症狀體徵或客觀指標的異常有時往往會成為主要問題，這一方面的解決就成為當務之為主要問題，這一方面的解決就成為當務之急急;若同時出現幾個方面的症狀體徵或某些客若同時出現幾個方面的症狀體徵或某些客觀檢測指標異常同時存在，觀檢測指標異常同時存在，應區別輕重緩急應區別輕重緩急，分清主次先後，或對某一重點解決，或多方分清主次先後，或對某一重點解決，或多方向用藥同時進行。向用藥同
35、時進行。3.3.注重階段用藥注重階段用藥 病毒性肝炎在病毒感染人體後大致沿著潛病毒性肝炎在病毒感染人體後大致沿著潛伏狀態伏狀態-急性發病急性發病-慢性過程慢性過程-肝纖維化肝纖維化-肝硬肝硬化化-肝癌這一過程發展，在不同的病理過程和肝癌這一過程發展，在不同的病理過程和臨床階段，分別有不同的病機、證候特點，臨床階段，分別有不同的病機、證候特點，治法和用藥也因之而異。治法和用藥也因之而異。(二二)慢性慢性B B型肝炎之中醫療法型肝炎之中醫療法慢性慢性B B型肝炎四大治則型肝炎四大治則v清熱解毒清熱解毒v益氣養陰益氣養陰v活血化瘀活血化瘀 v疏肝利膽疏肝利膽慢性慢性B B型肝炎四大治則型肝炎四大治則
36、清熱解毒清熱解毒君藥君藥抗病毒藥抑制病毒活性免疫雙向調節提升 WBC 吞噬功能 主藥主藥 益氣養陰益氣養陰臣藥臣藥增強免疫提高身體免疫功能增加網狀內皮系統的吞噬功能，干擾素激活SOD 次藥次藥活血化瘀活血化瘀佐藥佐藥養血活血藥抑制血小板聚集作用增加網狀內皮系統的吞噬能力，防止肝損傷，增強肝的再生能力 消除免疫複合體的沉積輔藥輔藥舒肝利膽舒肝利膽使藥使藥引經藥引藥歸肝消炎止痛保肝作用鎮痛作用利膽作用抗腫瘤作用 輔藥輔藥慢性慢性B B型肝炎治療三階段型肝炎治療三階段宿主容忍期（宿主容忍期（Tolerance PhaseTolerance Phase）病毒廓清期（病毒廓清期（Virus Cleara
37、nce PhaseVirus Clearance Phase）病毒殘留期（病毒殘留期（Residual HBV Integrated Residual HBV Integrated PhasePhase）宿主容忍期（宿主容忍期（Tolerance PhaseTolerance Phase）v病毒大量複製，病毒大量複製，HBeAg(+)HBeAg(+)、HBV-DNAHBV-DNA量增加，量增加，肝細胞損傷輕微。肝細胞損傷輕微。免疫容忍期免疫容忍期v極微或特異性發炎，或是持續性肝炎。極微或特異性發炎，或是持續性肝炎。發病初期或宿主容忍期治療以抗炎、抗病毒為發病初期或宿主容忍期治療以抗炎、抗病毒為
38、主。主。病毒廓清期（病毒廓清期（Virus Clearance PhaseVirus Clearance Phase）v青春期前未能發生青春期前未能發生E E抗原轉陰現象抗原轉陰現象 ，經過容，經過容忍期，即將進入病毒廓清期，毒殺性忍期，即將進入病毒廓清期，毒殺性 T T淋巴淋巴球開始攻擊含有活躍病毒複製之肝細胞，引球開始攻擊含有活躍病毒複製之肝細胞，引起肝炎。起肝炎。v慢性小葉性肝炎或慢性活動性肝炎。慢性小葉性肝炎或慢性活動性肝炎。v發病中、後期或病毒廓清期後期治療以保護發病中、後期或病毒廓清期後期治療以保護肝細胞，調節免疫機能狀態為主肝細胞，調節免疫機能狀態為主組方架構組方架構益氣養陰益氣
39、養陰清熱解毒清熱解毒活血化瘀活血化瘀舒肝利膽舒肝利膽君藥臣藥佐藥使藥增強免疫藥增強免疫藥抗病毒藥抗病毒藥養血活血藥養血活血藥引經藥引經藥提高身體免疫功能抑制病毒活性抑制血小板聚集的作用引藥歸肝增加網狀內皮系統之吞噬能力免疫雙向調節防止肝損傷，增強肝的再生能力消炎止痛提升WBC吞噬能力保肝作用提高干擾素消除免疫複合體的沉積鎮痛作用激活SOD依發炎程度及免疫的低下，調控動態平衡活化纖溶系統，促使已形成的血栓溶解利膽作用抗腫瘤作用擴張微血管床 病毒殘留期（病毒殘留期（Residual HBV Integrated PhaseResidual HBV Integrated Phase）殘留病毒嵌入肝細
40、胞之染色體中，在嵌入殘留病毒嵌入肝細胞之染色體中，在嵌入過程中大部份基因體遭到損傷，無法複製完整病過程中大部份基因體遭到損傷，無法複製完整病毒，僅能製造表面抗原。血清之毒，僅能製造表面抗原。血清之HBsAgHBsAg陽性，陽性，HBeAgHBeAg及及HBV-DNAHBV-DNA陰性。陰性。有些患者經過幾次急性發作，血清有些患者經過幾次急性發作，血清E E抗原轉陰現抗原轉陰現象，有效壓制病毒，進入病毒殘留期。有的患者象，有效壓制病毒，進入病毒殘留期。有的患者則無法有效壓制病毒，反復發炎後逐漸形成肝硬則無法有效壓制病毒，反復發炎後逐漸形成肝硬化。化。v發病後期或病毒殘留期發病後期或病毒殘留期v治
41、療以改善微循環障礙，抑制纖維增生為主。治療以改善微循環障礙，抑制纖維增生為主。後期產生肝硬化的治療著眼在抑制纖後期產生肝硬化的治療著眼在抑制纖維增生維增生 -組方架構組方架構活血化瘀活血化瘀益氣養陰益氣養陰清熱解毒清熱解毒舒肝利膽舒肝利膽君藥臣藥佐藥使藥養血活血藥養血活血藥增強免疫藥增強免疫藥抗病毒藥抗病毒藥引經藥引經藥活化纖溶系統，促使已形成的血栓溶解提高身體免疫功能抑制病毒活性引藥歸肝增加網狀內皮系統的吞噬能力，干擾素免疫雙向調節消炎止痛消除免疫複合體之沉積提升WBC吞噬功能保肝作用抑制血小板聚集的作用激活SOD鎮痛作用擴張微血管床利膽作用養血活血藥&增強免疫藥為主藥抗腫瘤作用輔藥宿主容忍
42、期宿主容忍期（Tolerance Phase）治療以抗炎、抗病毒治療以抗炎、抗病毒為主。為主。病毒廓清期（病毒廓清期（Virus Clearance Phase）治療以保護肝細胞，調節治療以保護肝細胞，調節免疫機能狀態為主免疫機能狀態為主病毒殘留期病毒殘留期（Residual HBV Integrated Phase）治療以改善微循環治療以改善微循環障礙，抑制纖維增障礙，抑制纖維增生為主生為主。君君藥藥清熱解毒：抗病毒藥抑制病毒活性免疫雙向調節提升 WBC 吞噬功能益氣養陰：增強免疫藥提高身體免疫功能增加網狀內皮系統之吞噬能力提高干擾素激活SOD活血化瘀：養血活血藥抑制血小板聚集作用消除免疫複
43、合體的沉積活化纖溶系統，促使已形成的血栓溶解擴張微血管床臣臣藥藥益氣養陰：增強免疫藥提高身體免疫功能增加網狀內皮系統的吞噬功能，干擾素激活SOD清熱解毒：抗病毒藥抑制病毒活性免疫雙向調節提升 WBC 吞噬功能依發炎程度及免疫的低下，調控動態平衡益氣養陰：增強免疫藥提高身體免疫功能增加網狀內皮系統的吞噬功能，干擾素激活SOD宿主容忍期宿主容忍期（Tolerance Phase）治療以抗炎、抗病毒治療以抗炎、抗病毒為主。為主。病毒廓清期（病毒廓清期（Virus Clearance Phase）治療以保護肝細胞，調治療以保護肝細胞，調節免疫機能狀態為主節免疫機能狀態為主病毒殘留期病毒殘留期（Resi
44、dual HBV Integrated Phase）治療以改善微循環治療以改善微循環障礙，抑制纖維增障礙，抑制纖維增生為主生為主。佐佐藥藥活血化瘀：養血活血藥抑制血小板聚集作用增加網狀內皮系統的吞噬能力，防止肝損傷，增強肝的再生能力 消除免疫複合體的沉積活血化瘀：養血活血藥抑制血小板聚集作用增加網狀內皮系統的吞噬能力，防止肝損傷，增強肝的再生能力 消除免疫複合體的沉積活化纖溶系統，促使已形成的血栓溶解擴張微血管床清熱解毒：抗病毒藥抑制病毒活性免疫雙向調節提升 WBC 吞噬功能使使藥藥舒肝利膽：引經藥引藥歸肝保肝作用鎮痛作用利膽作用抗腫瘤作用舒肝利膽：引經藥引藥歸肝保肝作用鎮痛作用利膽作用抗腫瘤
45、作用舒肝利膽：引經藥引藥歸肝保肝作用鎮痛作用利膽作用抗腫瘤作用慢性慢性C C型肝炎之中醫療法型肝炎之中醫療法vC C型肝炎感染率約佔世界人口型肝炎感染率約佔世界人口1-2%1-2%vC C型肝炎易慢性化、易發展為肝硬化與原發性型肝炎易慢性化、易發展為肝硬化與原發性肝癌密切相關肝癌密切相關vHCVHCV感染後，感染後，50%50%轉為慢性，其中轉為慢性，其中10-20%10-20%在在5-5-1010年發展為肝硬化，年發展為肝硬化，15%15%肝硬化患者發生肝癌。肝硬化患者發生肝癌。慢性慢性B B型肝炎與慢性型肝炎與慢性C C型肝炎之比較型肝炎之比較v慢性慢性C C型肝炎型肝炎v年齡較大年齡較大
46、v輸血史較多輸血史較多v血清白蛋白及膽固醇值較低血清白蛋白及膽固醇值較低v臨床症狀較輕臨床症狀較輕v瘀血阻絡較多，溼熱中阻較少瘀血阻絡較多，溼熱中阻較少vASTAST、ALT100U/LALT100U/L較少較少C C型肝炎之病因病機型肝炎之病因病機v慢性持續肝細胞損傷、肝纖維化，易肝血瘀慢性持續肝細胞損傷、肝纖維化，易肝血瘀阻阻v治療特點：要深入營血、清肝涼血泄毒，特治療特點：要深入營血、清肝涼血泄毒，特別注意化瘀通絡。別注意化瘀通絡。病機特點：病機特點：1.1.邪毒直入營血邪毒直入營血v氣分證較少見氣分證較少見v發熱及脾胃症狀較少且較輕發熱及脾胃症狀較少且較輕vBilirubinBilir
47、ubin、ALTALT多呈中、低度異常。多呈中、低度異常。2.2.毒瘀易聚、纏綿難愈毒瘀易聚、纏綿難愈v疾病呈慢性化之發展過程疾病呈慢性化之發展過程v雖直入營血、臨床上無營血熱證雖直入營血、臨床上無營血熱證v性質屬陰、具濕熱、陰凝、聚毒、阻絡、傷性質屬陰、具濕熱、陰凝、聚毒、阻絡、傷氣、礙陽特點氣、礙陽特點3.3.腎虛者易感腎虛者易感v發病率與年齡密切相關，中老年人多發。發病率與年齡密切相關，中老年人多發。v疫毒之邪入營血後，留滯營血臟腑，藏伏深疫毒之邪入營血後，留滯營血臟腑，藏伏深處，毒瘀久聚。處，毒瘀久聚。v肝鬱氣滯、肝鬱脾虛型占肝鬱氣滯、肝鬱脾虛型占73.3%73.3%，肝鬱是不可，肝鬱
48、是不可忽視之病機特點忽視之病機特點v濕、毒、熱、瘀、虛為濕、毒、熱、瘀、虛為C C型肝炎基本病理變化。型肝炎基本病理變化。C C型肝炎辨證分型型肝炎辨證分型v濕熱中阻濕熱中阻v肝鬱脾虛肝鬱脾虛v肝腎陰虛肝腎陰虛v脾腎陽虛脾腎陽虛v瘀血阻絡瘀血阻絡C C型肝炎治療重點型肝炎治療重點1.1.護肝降脢護肝降脢清熱利濕、活血解毒清熱利濕、活血解毒2.2.阻止慢性化進程阻止慢性化進程-活血通絡活血通絡 C C型肝炎慢性化傾向明顯型肝炎慢性化傾向明顯 慢性階段即可現竇周圍及肝細胞間隙大量慢性階段即可現竇周圍及肝細胞間隙大量 膠原纖維或基底膜樣物沈積。膠原纖維或基底膜樣物沈積。血中血中IIIIII型前膠原體
49、型前膠原體(P-III-P)(P-III-P)含量升高含量升高 抗肝纖維化阻止抗肝纖維化阻止C C肝慢性化進程肝慢性化進程3.3.抗抗C C型肝炎病毒型肝炎病毒C C型肝炎辨證論治處理要點型肝炎辨證論治處理要點1.1.清邪解毒，袪除病因：注意深入營血，清邪解毒，袪除病因：注意深入營血，清清肝涼血泄毒肝涼血泄毒2.2.邪盛正傷，互為因果，扶正托毒，邪去正安。邪盛正傷，互為因果，扶正托毒，邪去正安。3.3.瘀毒阻絡、膠結難解，重視化瘀和絡。瘀毒阻絡、膠結難解，重視化瘀和絡。C C型肝炎治法型肝炎治法1.1.活血解毒活血解毒 紫草、虎杖、丹皮、赤芍、麻黃、大黃、乙金紫草、虎杖、丹皮、赤芍、麻黃、大黃
50、、乙金(鬱金鬱金)、白花蛇舌草、白花蛇舌草2.2.疏肝化瘀疏肝化瘀 柴胡、青皮、陳皮、香附、厚朴、昆布、海藻、柴胡、青皮、陳皮、香附、厚朴、昆布、海藻、貝母、半夏、二陳湯、小陷胸湯加枳實貝母、半夏、二陳湯、小陷胸湯加枳實3.3.補益肝腎補益肝腎 巴戟天、仙靈脾巴戟天、仙靈脾(淫羊藿淫羊藿)、仙茅、菟絲子、五味、仙茅、菟絲子、五味子、葫蘆巴子、葫蘆巴C C型肝炎證治型肝炎證治1.1.濕熱內阻、困滯脾胃型濕熱內阻、困滯脾胃型清熱解毒除濕，健脾和胃化瘀清熱解毒除濕，健脾和胃化瘀 板藍根、茵陳、姜黃、黃耆、苦參、白朮、紅花、五味子、枸杞、板藍根、茵陳、姜黃、黃耆、苦參、白朮、紅花、五味子、枸杞、雞血藤
