1、 天水四七医院靳睿芳个人简介个人简介-靳睿芳靳睿芳2015年度天水市卫生计生系统年度天水市卫生计生系统“优秀护士优秀护士”20142015年度年度“优秀带教老师优秀带教老师”天水市养老护理员兼职讲师天水市养老护理员兼职讲师国家职业技能鉴定考评员（养老护理员）国家职业技能鉴定考评员（养老护理员）1984年生，年生，2005年护理本科毕业，副主任护师年护理本科毕业，副主任护师2005年年2008年护理部干事年护理部干事2008年年2016年，骨科护士长年，骨科护士长2016年年至今，脊柱关节科护士长至今，脊柱关节科护士长天水市第八、第九届优秀学术论文二等奖、三等奖天水市第八、第九届优秀学术论文二等
2、奖、三等奖在国家级和省级杂志上发表论文多篇在国家级和省级杂志上发表论文多篇参与科研一项参与科研一项内容提要内容提要11护理风险护理风险护理安全管理与案例分析护理安全管理与案例分析第一节 护理风险职业风险行行有运动员运动员白领白领航天员航天员飞行员飞行员驾驶员驾驶员教师教师护理风险护理风险指医院内病人在接受护理过程中指医院内病人在接受护理过程中有可能发生的一切不安全事件。有可能发生的一切不安全事件。规避规避护理安全护理安全实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能机体结构或功能上的损害、
3、障碍、缺陷或死亡。上的损害、障碍、缺陷或死亡。患者安全患者安全护士安全护士安全护理安全护理安全11.1%抽血抽血输血输血给给药药12.5%9.7%压压疮疮输液输液反应反应管路管路滑脱滑脱拔出拔出医嘱医嘱执行执行延误延误5.6%6.9%5.6%职业职业暴露暴露5.6%临床常见护理风险临床常见护理风险事件的构成事件的构成33.3%其它19.4%产产科科外外科科26.4%18.1%内内科科妇妇科科儿儿科科急急诊诊科科6.9%12.5%11.6%临床护理风险事件临床护理风险事件的科室分布的科室分布63.9%其它临床护理风险事件的临床护理风险事件的原因原因1直接风险80.6%2间接风险19.4%护理工作
4、自身其它部门如何规避护理风险？如何规避护理风险？追求护理安全？追求护理安全？第二节第二节 护理风险防范护理风险防范与案例分析与案例分析防患于未然防患于未然（一）（一）转变观念，加强责任心转变观念，加强责任心救火式救火式 防火式防火式消极应付消极应付积极防范积极防范个人驱动个人驱动系统驱动系统驱动工作方式工作方式热爱护理工作热爱护理工作（一）（一）转变观念，加强责任心转变观念，加强责任心下以救贫贱之厄 中以保身长全，以养其生上以疗君亲之疾我们所从事的职业大善若水养家糊口刚柔相济海纳百川滴水穿石水洗涤污浊护士胸怀宽广胸怀宽广耐心毅力耐心毅力抚伤除痛抚伤除痛缓急有度缓急有度（一）（一）转变观念，加强
5、责任心转变观念，加强责任心专注工作，拒专注工作，拒绝上班玩手机绝上班玩手机上班时间更不做“低头族”转变观念，加强责任心转变观念，加强责任心拒绝侥幸心理拒绝侥幸心理（一）（一）若干个不可能，若干个侥幸，终将串联起不幸！若干个不可能，若干个侥幸，终将串联起不幸！给药血液血液未按规定做过敏试验未按规定做过敏试验 过期变质药液过期变质药液用错药物用错药物注射部位选择注射部位选择 不当不当 输血输血 抽血抽血 血标本血标本临床常见护理差错（一）临床常见护理差错（一）管道护理管道护理交接班交接班皮肤护理皮肤护理术前准备术前准备检查前准备检查前准备生活护理生活护理病情观察病情观察重要引流管脱落，影响治疗观察
6、重要引流管脱落，影响治疗观察遗漏重要病情观察、特殊检查、治疗遗漏重要病情观察、特殊检查、治疗、手术、手术发生发生度褥疮、度褥疮、度烫伤度烫伤备皮不合格，致手术延期者备皮不合格，致手术延期者饮食不当，致检查、治疗推后饮食不当，致检查、治疗推后级护理以上病人护理不周引起坠床、摔倒等病人病情变化未及时发现或未按规定及时参与抢救危重病人临床常见护理差错（二）临床常见护理差错（二）手术理疗 器械准备不全器械准备不全 器械敷料查对不清，器械敷料查对不清，影响手术过程影响手术过程30分钟以分钟以上者。上者。手术体位摆置不当手术体位摆置不当发生小面积发生小面积II度以下烫伤，度以下烫伤，短期内短期内 恢复恢复
7、正常者。正常者。临床常见护理差错（三）临床常见护理差错（三）北京协和医院老前辈 张孝骞（二）（二）患者安全管理及案例分析患者安全管理及案例分析一切医护工作的保障一切医护工作的保障患者身份确认流程患者身份确认流程转科患者交接制度转科患者交接制度转科患者身份识别制度与流程转科患者身份识别制度与流程腕带标识制度腕带标识制度患者身份识别制度患者身份识别制度手术手术药物药物康复康复治疗治疗美国美国最严重的差错事故最严重的差错事故给药差错位列第给药差错位列第4我国我国医疗纠纷案件医疗纠纷案件药物纠纷占药物纠纷占37%用药不用药不安全安全因素因素医嘱处理医嘱处理方面因素方面因素药品保管药品保管方面因素方面因
8、素药物配制药物配制方面因素方面因素用药过程用药过程中的因素中的因素药物药物因素因素医护医护缺少缺少沟通沟通医嘱开立后医生未通知护医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执士，护士也未查对，造成执行遗漏行遗漏医生字迹潦草，书写不规医生字迹潦草，书写不规范范医嘱开出错误医嘱开出错误电脑录入错误电脑录入错误医嘱处理方面不安全因素医嘱处理方面不安全因素护士查对护士查对不到位不到位药物保存方法不当或过期药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置高危药品与普通药品未分开放置每班清点流于形式每班清点流于形式无菌观念淡薄无菌观念淡薄配制时间过早配制时间过早配制药物的剂量不准确配制药物的剂量不准确粉
9、针剂溶解不当粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关未把好药物的配伍禁忌关对浓度有要求的药物对浓度有要求的药物氯化钾针(不超过0.3%)克林霉素(配制浓度不超过6mg/ml)万古霉素(5mg/ml)、去甲万古阿奇霉素针(不得高于2mg/ml)鸟氨酰门冬氨酸(不超过6%)处方：甘露醇处方：甘露醇250ml+地塞米松地塞米松5mg 静滴静滴结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。处方：处方：5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液+ATP20mg+COA100u+VB6 100mg静滴静滴结果：混合后产生沉淀。结果：混合后产生沉淀。处方处方:0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100ml+
10、氟罗沙氟罗沙星注射液星注射液 0.2g静脉滴注静脉滴注结果：溶液形成白色混浊沉淀。过量过量致死致死 护士将胰岛素护士将胰岛素“4u4u”误认为是胰岛素误认为是胰岛素“4ml4ml”而给患者注入，患者随后立即出而给患者注入，患者随后立即出现胰岛素休克，经全力抢救无效死亡。现胰岛素休克，经全力抢救无效死亡。措施：措施：1 1、加强培训；、加强培训；胰岛素胰岛素4u=0.1ml4u=0.1ml2.2.护士在执行医嘱时有疑问或不清楚的地方护士在执行医嘱时有疑问或不清楚的地方，应及时与医生和老师沟通，防差错；，应及时与医生和老师沟通，防差错；2 2、胰岛素为一种精确度很高及高危药品，、胰岛素为一种精确度
11、很高及高危药品，使用时应剂量务必准确，抽吸时用使用时应剂量务必准确，抽吸时用1mL1mL注注射器。射器。一药多名、药名相似一药多名、药名相似制剂多种（多规格）制剂多种（多规格）外包装相似外包装相似（1）给错人）给错人给药错误给药错误 实习护士实习护士，误将误将2626床床液体为液体为+6+6床更换床更换，液液体输完后实习护士与体输完后实习护士与患者同时发现患者同时发现错误两错误两瓶瓶输入的液体加入药输入的液体加入药物物名称相同，名称相同，剂量不剂量不同同不发生护理差错事故，是对不发生护理差错事故，是对实习护士、规范化培训护士实习护士、规范化培训护士的最低要求，也是最高要求，的最低要求，也是最高
12、要求，也是管理的重点也是管理的重点给药错误给药错误（2）给药给药途途径径（3）滴速）滴速（1）给错人）给错人 护士在上小夜班时，患者6ml/h持续泵入的升压药物多巴胺没药了，将加好药的注射器，更换后点了“运行”，另一名护士3分钟又为该患者换其它液体，发现其微量泵的流速为600ml/h,而且已经输入了30 ml，当时立即为患者测量血压为185/105mmHg,并将流速调回6 ml/h，上报值班医生，指示密切观察患者病情变化，当晚患者无尿且尿痛，主任查房后考虑与多巴胺用量大有关，经继续观察患者情况无其他不良反应发生。给药错误给药错误（2）给药给药途途径径（3）滴速）滴速（4）给药时间给药时间（5）
13、新）新药药使用使用（1）给错人）给错人在正确的时间，将对应的药物，在正确的时间，将对应的药物，以正确的剂量，以适合的速度，以正确的剂量，以适合的速度，给予正确的患者，给予正确的患者，随时观察，随时处理随时观察，随时处理 三三 查：查：服药、处置、操作前查；中查；后查;八八 对：对：对床号、姓名、药名、浓度、时间、剂量、用法、有效期;四四 看看:一看输液瓶内剩余的液量和性状;二看戊非氏滴管内的液面与滴速;三看输液皮管内是否有空气;四看有无鼓包及渗漏一注意一注意:用药后反应输液输液“三查八对一注意三查八对一注意”案案 例例20052005年度全国年度全国“十大律师名人十大律师名人”宋中清律师代理原
14、告高宋中清律师代理原告高秀云诉兖矿集团有限公司第二医院因输入变质（含絮秀云诉兖矿集团有限公司第二医院因输入变质（含絮状物）药物奥迪金致使老人陷入亚植物状态一案，被状物）药物奥迪金致使老人陷入亚植物状态一案，被邹城市人民法院一审判决医院赔偿残疾赔偿金、护理邹城市人民法院一审判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失失133139.28133139.28元。元。实习护士违规独立操作输液实习护士违规独立操作输液，违反，违反“三查七对三查七对”诊疗常规。诊疗常规。现扎留置针现扎留置针；血管尽量选择前臂大血管血管尽量选择前臂
15、大血管当日输液结束后拔除当日输液结束后拔除PICC置管输液化疗化疗药品药品高度警惕，密切观察高度警惕，密切观察高渗高渗液体液体案例案例新生儿黄疸患者，因低钠在输入10%的葡萄糖14ml加10%氯化钠6ml时，发生渗漏，导致渗漏处皮肤发黑坏死，出现水泡，范围达4x4cm。输血输血“三查七对一注意三查七对一注意”三三 查：查：查血的有效期查血的有效期 查血的质量查血的质量 查输血装置是否完好查输血装置是否完好七七 对：对：对姓名对姓名,床号床号,住院号住院号,血袋血袋号号,血型血型,交叉配血试验结果交叉配血试验结果,血液的血液的种类种类,血液的剂量血液的剂量一注意：一注意：注意输血后的反应注意输血
16、后的反应护士于护士于10AM10AM接到接到2020床李床李XXXX与与1818床赵床赵XXXX相同项目相同项目的急查抽血，护士未粘贴条码就立即抽取了两人的急查抽血，护士未粘贴条码就立即抽取了两人的血标本，回到护士站后粘贴条码，导致血液结的血标本，回到护士站后粘贴条码，导致血液结果错误。果错误。医生发现和上一次检查结果相差甚大，要求医生发现和上一次检查结果相差甚大，要求复查，结果互相相反，分析后发现送血错误。复查，结果互相相反，分析后发现送血错误。险些造成错误治疗！险些造成错误治疗！案例案例标本采集错误标本采集错误v某医院监护室气管插管病人躁动不安，某医院监护室气管插管病人躁动不安，将气管插管
17、拔出，造成呼吸困难，抢救将气管插管拔出，造成呼吸困难，抢救时再次行气管插管。时再次行气管插管。导管脱出或拔出导管脱出或拔出胃管、尿管、吸氧管等三三类类负压管、造瘘管、三腔管、深静脉置管等二二类类胸管、T管、口鼻插管、动脉置管、脑室引流管、胸腔闭式引流管等等。一类导管导导管管滑滑脱脱的的危危害害可能造成患者损伤可能造成患者损伤重插管率增加重插管率增加增加了院内感染的机会增加了院内感染的机会住院时间延长、患者花费增加住院时间延长、患者花费增加危及患者生命导致死亡危及患者生命导致死亡患者导管滑脱鱼骨图分析患者导管滑脱鱼骨图分析1导管因素2医护因素3患者因素导管滑脱发生的原因理化特性理化特性置入位置置
18、入位置固定方法固定方法意识模糊意识模糊不配合不配合无法与医务人员有无法与医务人员有效沟通效沟通舒适度差舒适度差加强床旁交接班加强床旁交接班评估患者有无拔管倾向评估患者有无拔管倾向加强巡视加强巡视导管评估能力不足，观察不到位导管评估能力不足，观察不到位措施：掌握防止导管滑脱的方法措施：掌握防止导管滑脱的方法1妥善固定、明确标识妥善固定、明确标识2严格遵守护理流程：（严格遵守护理流程：（1）变换体位）变换体位 （2）与导管相关操作）与导管相关操作专业知识及技术缺乏，操作不当专业知识及技术缺乏，操作不当应用人群：应用人群：躁动、谵妄、不配合、管道不能耐受躁动、谵妄、不配合、管道不能耐受措施：措施：密
19、切观察患者的反应，提醒医生根据具体情况调节镇静剂用量密切观察患者的反应，提醒医生根据具体情况调节镇静剂用量未合理使用镇静剂未合理使用镇静剂介绍导管的重要性，目前的治措介绍导管的重要性，目前的治措施及患者需要如何让配合等知识施及患者需要如何让配合等知识加用非语言交流方法加用非语言交流方法关注和分析患者对置管的感受关注和分析患者对置管的感受健康宣教不到位健康宣教不到位家庭家庭支持支持出院指导出院指导防护防护措施措施护理管理护理管理患者患者自身因素自身因素压疮压疮流程化流程化制度化制度化案例 一患者因一患者因“腰椎骨折腰椎骨折”入院，护士在协助翻入院，护士在协助翻身时，患者因疼痛而拒绝，值班护士向其
20、讲身时，患者因疼痛而拒绝，值班护士向其讲明翻身的重要性后，仍然拒绝，护士及时让明翻身的重要性后，仍然拒绝，护士及时让患者签署患者签署“拒绝翻身协议书拒绝翻身协议书”。隔日，发现。隔日，发现患者骶尾部有压疮，患者家属以患者骶尾部有压疮，患者家属以“住院期间住院期间出现皮肤压力伤出现皮肤压力伤”为由将护士投诉。在调查为由将护士投诉。在调查事情过程中，护士及时提供出患者签署的协事情过程中，护士及时提供出患者签署的协议书，避免了一场护理纠纷发生。议书，避免了一场护理纠纷发生。案例分析案例分析患者，男性，77岁。诊断为（1）脑血栓形成后遗症，左侧偏瘫；（2）柯兴氏综合征；（3）高血压病。入院后，给予二级
21、护理，留陪人。某日晚，陪人上好床档后离去。半小时后，护士巡视病房时，发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经X线照片检查为右肱骨外髁骨折，治疗1月余出院。环境环境（床档）（床档）防护措施防护措施宣教宣教巡视巡视股骨骨折患者，术后返回病房，诉浑身发冷，家属用热水瓶热敷，下一班交接时发现双足跟有2*2厘米、3*3厘米的水泡形成。烫伤烫伤-宣教、提示不到位。宣教、提示不到位。案例案例2017年2月9日晚，青岛市卫生与计划生育委员会在其官方网站上通报了城阳区人民医院院感事件处置情况，确认9名患者感染乙肝病毒系该院血液透析室违反院感操作规程所致，并认定这是一起严重医院感染事件。1.2013年辽宁东港市社保
22、门诊部先后有120人在该门诊接受过治疗，检出感染丙肝病毒99人。2.2010年，年，西安交大一附院西安交大一附院8名新生儿名新生儿因因一起严重院内一起严重院内感染事故。感染事故。3.2009年，广东省汕头市潮阳区某卫生院18名剖腹产产妇手术切口感染。4.医护人员职业暴露，院内医护人员职业暴露，院内感染感染30%50%与不恰当的医疗护理操作及护理管理有关医院感染医院感染护士护士医院感染控制的医院感染控制的先锋队、主力军先锋队、主力军防控防控利刃利刃护理管理护理管理标标 准准 预预 防防消消 毒毒 灭灭 菌菌医医 废废 处处 理理向管理要安全向管理要安全非惩罚性上报非惩罚性上报安全讨论重塑流程重塑流程安全文化安全文化 不重罚！不责怪！鼓励个人和科室主动报告不良事件(不可瞒不住才上报）惩罚：瞒报、迟报目目 的：汲取教训，警示别人的：汲取教训，警示别人查找问题、分析原因改进流程修订规范完善制度-调查发现问题作出计划DPAC观念决定一切观念决定一切细节决定成败细节决定成败细节做到细节做到极致极致就是精品就是精品小结小结v也许走了护理这条路，也许走了护理这条路，今生还要更忙碌今生还要更忙碌v因为路过您的路因为路过您的路因为苦过您的苦因为苦过您的苦所以快乐着您的快乐所以快乐着您的快乐追逐着您的追逐追逐着您的追逐v所以牵了手的手所以牵了手的手一定会和安全一起走一定会和安全一起走与安全牵手
