1、严谨求精严谨求精 团结奉献团结奉献盐 城 市 第 三 人 民 医 院Yan cheng Third peoples Hospital东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College临床疑难病例会诊分析（15月份）临床药学室2014.06.121、会诊科室分布2、会诊目的统计3、会诊建议采纳情况4、会诊患者治疗情况反馈5、数据分析总结 2014年15月份，南北两院共会诊32例，其中北院会诊20例，南院会诊12例，北院占62.6%，南院占37.5%。其中
2、，会诊较多的科室为：北院ICU 5例（占15.6%），其次为北院介入科、北院心内科、南院神经内科分别为4例（分别占12.5%），详情见下表：会诊科室分布会诊科室分布科室ICU介入科泌尿外科神经内科心内科普外科骨科消化科神经外科心胸外科呼吸科 肿瘤科合计北院543421120南院114221112合计64444222111132比例18.75%12.50%12.50%12.50%12.50%6.25%6.25%6.25%3.13%3.13%3.13%3.13%100.00%会诊科室分布会诊科室分布申请会诊科室申请会诊科室 住院号住院号申请会诊科室申请会诊科室 住院号住院号申请会诊科室申请会诊科室
3、 住院号住院号北院介入科10140637 北院神经外科10146802 南院神经内科10158276北院介入科10140877 北院泌尿科10132691 北院心内科10158839北院ICU10141418 北院介入科10145427 北院肿瘤科10155281北院普外科10139490 南院消化科10146748 南院骨科10159211北院介入科10142498 南院消化科10149541 北院ICU10159163北院泌尿外科10141970 南院泌尿科10150038 南院ICU10161664南院心胸外科10142451 北院ICU10147195 北院心内科10161388北院泌
4、尿外科10142356 北院心内科10152279 北院ICU10162710南院呼吸科10144008 北院普外科10140313 南院神经内科10161331南院骨科10142857 北院ICU10155673 南院神经内科10162818北院心内科10141275 南院神经内科10157044会诊病例列表会诊病例列表会诊目的统计会诊目的统计从会诊的目的来看，主要有明确患者诊断及确定治疗方案等。经统计，其中会诊目的为确定治疗方案的有17例，占53%；明确患者诊断的有11例，占34.5%；其他4例，占12.5%。见下图：目的例数比例确定治疗方案1753%明确患者诊断1134.5%其他412.
5、5%会诊目的统计会诊目的统计17114024681012141618确定治疗方案明确患者诊断其他北院ICU王扣凤10141418感染性休克、急性肾功能衰竭、肺部感染、右股胫骨折、支气管扩张、阻塞性肺气肿南院心胸外科卞玉清10142451心功能不全、肺部感染、2型糖尿病、高血压III级 北院泌尿外科蔡小英10142356右肾上腺肿瘤北院心内科商金泉10141275冠心病、完全性右束支阻滞、心功能级、高血压3级很高危、2型糖尿病、慢性胃炎、慢性肾功能不全、左足溃疡、肺部感染北院泌尿科刘文蓉10132691右侧输尿管结石、右侧肾结石、右肾重度积水、左侧肾囊肿、高血压病级（高危）南院消化科郝中兰101
6、46748重症急性胰腺炎、胆囊结石并胆囊炎、高血压病北院ICU孟金女10147195慢性支气管炎急性发作、呼吸衰竭、阻塞性肺气肿、乙状结肠穿孔、心功能不全、胆囊炎北院普外科黄发江10140313胃癌、吻合口漏、2型糖尿病北院ICU韩士汉10155673右侧颞顶枕硬膜外血肿、右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿、高血压2级极高危组、肾功能不全、肺部炎症南院神经内科吴桂红10157044电解质紊乱、鞍区嗜酸细胞性肉芽肿术后、激素紊乱南院神经内科沈德志10158276硬脊膜动静脉瘘术后、肺部感染北院ICU王志红10159163食管粘膜分化鳞癌、高热南院ICU王永江10161664右侧颞枕部急性硬膜下血肿、右颞
7、叶脑挫裂伤、创伤性蛛网膜下腔出血、脑室出血、左侧颞骨骨折、颅底骨折、左颞顶部头皮血肿、高血压期、2型糖尿病北院心内科季来娣10161388左肾囊肿伴感染、心房颤动、多发性脑梗死北院ICU蔡瑞龙10162710急性胰腺炎南院神经内科颜翠英10161331脑出血、高血压3级 极高危组、肺部感染、阻塞性肺气肿、电解质紊乱南院神经内科周玉龙10162818脑出血、高血压3级 极高危组制定治疗方案制定治疗方案明确诊断明确诊断北院介入科滕士福10142498 右肺占位、考虑肺癌北院泌尿外科潘巧干10141970 右肾上腺占位南院呼吸科韦红林10144008 咯血原因待查：肺结核？支气管扩张？肺癌？南院骨科
8、王翠莲10142857 腰1椎体压缩性骨折伴椎管狭窄北院神经外科韦成英10146802 交通性脑积水、陈旧性肺结核、高血压、2型糖尿病南院消化科张庆凤10149541 发热待查：结缔组织病？、胆囊炎、高血压病3级极高危组、2型糖尿病南院泌尿科戴正楼10150038 尿潴留、神经源性膀胱、2型糖尿病北院心内科杨红英10152279 呼吸困难待查：原发性肺动脉高压？肝硬化、肺部感染、血三系减少（脾亢？）北院心内科贾秀珍10158839风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣狭窄伴关闭不全、心房颤动、心功能IV级、慢性支气管炎、肺气肿、反流性食管炎北院肿瘤科刘秀琴10155281 面神经炎？南院
9、骨科张学德10159211 腰痛待查、急性脊柱化脓性骨髓炎？、腰椎结核？、腰椎肿瘤？、发热待查 在15月份的历次会诊中：采纳临床药师建议的18例，占56%；未采纳临床药师建议的14例，占44%。见下表：会诊意见采纳情况会诊意见采纳情况数量比例采纳1856%未采纳1444%北院ICU王扣凤10141418 感染性休克、急性肾功能衰竭、肺部感染、右股胫骨折、支气管扩张、阻塞性肺气肿南院心胸外科 卞玉清10142451 心功能不全、肺部感染、2型糖尿病、高血压III级 北院心内科商金泉10141275冠心病、完全性右束支阻滞、心功能级、高血压3级很高危、2型糖尿病、慢性胃炎、慢性肾功能不全、左足溃疡
10、、肺部感染北院泌尿科刘文蓉10132691 右侧输尿管结石、右侧肾结石、右肾重度积水、左侧肾囊肿、高血压病级（高危）北院ICU孟金女10147195 慢性支气管炎急性发作、呼吸衰竭、阻塞性肺气肿、乙状结肠穿孔、心功能不全、胆囊炎北院普外科黄发江10140313 胃癌、吻合口漏、2型糖尿病南院神经内科 吴桂红10157044 电解质紊乱、鞍区嗜酸细胞性肉芽肿术后、激素紊乱南院神经内科 沈德志10158276 硬脊膜动静脉瘘术后、肺部感染北院ICU王志红10159163 食管粘膜分化鳞癌、高热北院ICU蔡瑞龙10162710 急性胰腺炎南院神经内科 颜翠英10161331 脑出血、高血压3级 极高
11、危组、肺部感染、阻塞性肺气肿、电解质紊乱北院神经外科 韦成英10146802 交通性脑积水、陈旧性肺结核、高血压、2型糖尿病南院消化科张庆凤10149541 发热待查：结缔组织病？、胆囊炎、高血压病3级极高危组、2型糖尿病北院心内科贾秀珍10158839风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣狭窄伴关闭不全、心房颤动、心功能IV级、慢性支气管炎、肺气肿、反流性食管炎北院肿瘤科刘秀琴10155281 面神经炎？南院骨科张学德10159211 腰痛待查、急性脊柱化脓性骨髓炎？、腰椎结核？、腰椎肿瘤？、发热待查北院介入科仇兆群10140637 右肺癌、T1N2M1 IV期、慢性萎缩性胃炎、重度贫
12、血北院介入科倪 云10145427原发性肝癌、肝硬化、冠脉支架置入术后、2型糖尿病、高血压采纳会诊意见采纳会诊意见北院泌尿外科 蔡小英10142356 右肾上腺肿瘤南院消化科郝中兰10146748 重症急性胰腺炎、胆囊结石并胆囊炎、高血压病北院ICU韩士汉10155673右侧颞顶枕硬膜外血肿、右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿、高血压2级极高危组、肾功能不全、肺部炎症南院ICU王永江10161664右侧颞枕部急性硬膜下血肿、右颞叶脑挫裂伤、创伤性蛛网膜下腔出血、脑室出血、左侧颞骨骨折、颅底骨折、左颞顶部头皮血肿、高血压期、2型糖尿病北院心内科季来娣10161388 左肾囊肿伴感染、心房颤动、多发性脑梗
13、死南院神经内科 周玉龙10162818 脑出血、高血压3级 极高危组北院介入科滕士福10142498 右肺占位、考虑肺癌北院泌尿外科 潘巧干10141970 右肾上腺占位南院呼吸科韦红林10144008 咯血原因待查：肺结核？支气管扩张？肺癌？南院骨科王翠莲10142857 腰1椎体压缩性骨折伴椎管狭窄南院泌尿科戴正楼10150038 尿潴留、神经源性膀胱、2型糖尿病北院心内科杨红英10152279 呼吸困难待查：原发性肺动脉高压？肝硬化、肺部感染、血三系减少（脾亢？）北院介入科陈 庚10140877 肺部感染、左肺癌术后、心房颤动、脑梗死北院普外科蔡秀琴10139490 阻塞性黄疸、胆总管远
14、端占位、胆囊炎、胆总管远端癌侵及胰腺未采纳会诊意见未采纳会诊意见 药师参与的32例会诊中：采纳临床药师建议的18例，其中治疗有效的10例，占55.6%；治疗无效的5例，占27.7%；转科室或出院的3例，占16.7%。未采纳临床药师建议的14例中，治疗有效的5例，占35.7%；治疗无效的2例，占14.3%，转科室或出院的7例，占50.0%。会诊患者治疗情况反馈会诊患者治疗情况反馈1055237024681012采纳未采纳有效无效转科或出院治疗有效有效比例治疗无效无效比例转科或出院转科或出院比例采纳1055.6%527.8%316.7%未采纳535.7%214.3%750.0%会诊患者治疗情况反馈
15、会诊患者治疗情况反馈南院心胸外科卞玉清 10142451 心功能不全、肺部感染、2型糖尿病、高血压III级 北院泌尿科刘文蓉 10132691 右侧输尿管结石、右侧肾结石、右肾重度积水、左侧肾囊肿、高血压病级（高危）北院ICU孟金女 10147195慢性支气管炎急性发作、呼吸衰竭、阻塞性肺气肿、乙状结肠穿孔、心功能不全、胆囊炎北院普外科黄发江 10140313 胃癌、吻合口漏、2型糖尿病北院ICU王志红 10159163 食管粘膜分化鳞癌、高热北院ICU蔡瑞龙 10162710 急性胰腺炎北院神经外科韦成英 10146802 交通性脑积水、陈旧性肺结核、高血压、2型糖尿病北院心内科贾秀珍 10
16、158839风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣狭窄伴关闭不全、心房颤动、心功能IV级、慢性支气管炎、肺气肿、反流性食管炎北院肿瘤科刘秀琴 10155281 面神经炎？南院骨科张学德 10159211 腰痛待查、急性脊柱化脓性骨髓炎？、腰椎结核？、腰椎肿瘤？、发热待查北院泌尿外科蔡小英 10142356 右肾上腺肿瘤南院神经内科周玉龙 10162818 脑出血、高血压3级 极高危组北院泌尿外科潘巧干 10141970 右肾上腺占位南院呼吸科韦红林 10144008 咯血原因待查：肺结核？支气管扩张？肺癌？南院骨科王翠莲 10142857 腰1椎体压缩性骨折伴椎管狭窄会诊治疗有效病例列表
17、会诊治疗有效病例列表 参与临床会诊时，应先明确该患者的会诊目的，会诊目的主要有：1、制定治疗方案，2、明确患者诊断，3、行政会诊。其中，行政会诊的多为危重患者，15月份的4例行政会诊中，均为末期癌症患者，该类患者治疗方面主要为对症止痛、营养支持、及其他一些对症处理。主要的需要跟患者及患者家属交代病情，做好沟通工作。数据分析与总结数据分析与总结在制定治疗方案与明确诊断的28例中：制定治疗方案的17例，采纳临床药师建议的有11例；会诊目的为明确患者诊断的11例中，采纳临床药师建议的有5例；可以看出，临床药师所能发挥的作用主要在治疗方面，在临床诊断方面的知识相对欠缺。数据分析与总结数据分析与总结 从
18、会诊有效率的统计数据来看，建议采纳率为56%，采纳临床药师建议的18例中，有效率为55.6%，说明临床药师在临床治疗中，已能起到一定的作用。而实际未采纳建议的患者中，从其50%的转科室及出院率，可以看出，多为一些重症患者，家属已放弃治疗，故其有效率偏低。数据分析与总结数据分析与总结 从采纳与未采纳的具体实例来看，采纳临床药师建议的病例，患者多有发热症状，既多数存在不同程度的感染。未采纳临床药师建议的患者多为诊断不明确。从实际会诊过程中，也可体会到，我们提的药学建议中，往往抗菌药物方面的建议更多，其它的治疗方面以及辅助用药方面较少，我们在这方面的专业知识仍需加强。我们仍需不断学习临床相关知识，同时要理论联系实际，才能为临床治疗提供更多的帮助。数据分析与总结数据分析与总结
