1、现代临床营养发展.国际部分w1598年Capivacceus将空管插入患者的食管，为不能摄食的患者提供营养 w1952年Aubaniac首次报道了10年中应用锁骨下静脉插管的输液方法，这标志着人们在肠外营养（PN）输入途径方面迈出了决定性的一步w1957年为解决宇航员饮食问题，美国科学家Greenstein 发明要素膳，以后又应用于临床的营养支持。w1959年美国科学家Moore 提出营养支持中最佳氮热比例为1：150（g:kcal）。w1961年瑞典科学家Wretlind 采用大豆油、卵磷脂、甘油等原料研制成功脂肪乳剂。.国际部分w1967年美国科学家Dudridk 成功地进行幼犬的中心静脉
2、营养（TPN），同年又将此技术应用于外科营养支持，开创了肠外营养的辉煌时期。w1977年美国科学家 Blackburn等对波士顿几所医院住院病人调查发现约有50%左右的病人存在着不同程度的营养不良。w20世纪80年代中期以后，“如果肠道有部分功能，首选肠内营养”的营养支持的基本原则。w临床营养被认为是20世纪后医学史上的最重要的发展之一.国内部分w1961年上海医科大学附属中山医院外科在吴肇光教授的领导下首次应用肠外营养成功w南京军区总医院、上海医科大学附属中山医院、北京协和医院w肠外营养先于肠内营养发展w1993年中国中国临床营养杂志在北京创刊。w1994年中国肠外与肠内营养在南京创刊。.临
3、床营养的研究内容由于疾病的原因，病人摄取营养存在以下的特点：1.所需营养底物的改变：热量，营养物质等2.营养摄入途径的改变：肠内营养，肠外营养.营养底物的研究饮食治疗管饲营养静脉营养蛋白质动物蛋白肉蛋奶植物蛋白主食介于二者之间豆制品食物蛋白整蛋白能全力，瑞能多肽百普素氨基酸爱伦多，安素氨基酸(8.5%乐凡命，5.59%复方氨基酸等)脂肪动物脂肪肉蛋奶植物脂肪植物油植物油脂肪乳剂(10%，20%，30%脂肪乳剂，10%中长链脂肪乳等)碳水化合物主食蔗糖麦芽糊精葡萄糖无机盐(Na+,K+,Ca2+,Mg2+)各种食物、盐食盐、食物化工合成药品(10%Nacl，10%lKcl等)10%氯化钠10%氯
4、化钾10%葡萄糖酸钙25%硫酸镁微量元素(Fe,P,Zn,I,Cu等)各种食物化学合成药品(如速立菲等)安达美格列福斯(磷制剂)维生素水溶性维生素主食、水果蔬菜脂溶性维生素植物油，肉蛋奶化学合成药品(如复合维生素B等)水溶性维生素(如水乐维他，维佳林等)脂溶性维生素(如维他利匹特)水.营养底物的研究w七大营养素包括：蛋白质、脂肪、碳水化合物、无机盐、微量元素、维生素、水w水和无机盐：即临床常说的水电平衡，是临床基本功 w蛋白质、脂肪、碳水化合物为供能底物 水电平衡和营养支持，是临床的基础治疗，应作为一个整体来考虑.营养底物的研究w代谢支持的概念w营养支持的概念w免疫营养的概念w代谢调理的概念.
5、代谢支持的概念 危重患者的营养支持只能一定程度上补偿蛋白质-能量营养不良,无法扭转机体高分解代谢的状态。因此,对于危重患者,营养支持的目的是提供代谢所需要能量与营养底物,维持组织器官结构与功能。只有在恢复阶段,才可能逆转负氮平衡。.代谢支持的概念w机体处于应激状态w过高热量及营养底物，反而加重机体负担w胰岛素抵抗w以分解代谢为主。增加外源性氨基酸，尤其支链氨基酸，减轻组织分解造成的功能丧失 低热量；热氮比1：100，增加支链氨基酸；能量由糖和脂肪供给；糖脂比1：1；.营养支持的概念 热量和七大营养素的合理供给 外源性营养支持的剂量在危重病的初期为2025 kcalkg-1d-1,在合成代谢的恢
6、复期为2530 kcalkg-1d-1。严重营养不良的患者应接受2530 kcalkg-1d-1的EN,如未达到这个目标,应通过PN补充。对于病程较长、合并感染和创伤的危重患者,在应激与代谢状态稳定后营养支持的量需要适当的增加,目标量大约控制在3035 kcalkg-1d-1,否则将难以纠正患者的低蛋白血症。.免疫营养的概念w某些特殊营养物质,不仅能防治营养素缺乏,还能以特定方式刺激免疫细胞,调控细胞因子的产生和释放,减轻过度的炎症反应,维持正常、适度的免疫应答。w谷氨酰胺、精氨酸、-3 脂肪酸.代谢调理的概念 营养治疗的同时应用某些药物或生物制剂调节体内物质代谢过程，减少组织蛋白质分解，使机体物质代谢向有利于康复的方向发展。w生长激素：思真w左旋肉碱：左卡尼汀，是一种特殊的氨基酸，是人体长链脂肪酸代谢产生能量所必需的一种物质 w胰岛素：严格控制血糖w雄性激素.营养支持途径的研究一、肠内营养w鼻胃管置入术：导丝w鼻肠管置入术：手术；导丝盲插；X线下导丝辅助；内镜辅助；w经皮内镜胃造瘘术二、肠外营养w经周围静脉：3次以上静脉炎wPICCw经中心静脉.小结w发展迅速，逐步成熟w已形成包括理论，操作的营养支持体系w前景广阔.谢！.
