1、 医疗卫生服务达到最佳医疗效果的程度和与目前医学知识相符合的程度做正确的事情,通过正常的方式，在正确的时间，在每一次。持续性质量提高全面质量管理TQMInputs反馈反馈连续性医疗服务连续性医疗服务投入投入临床效果临床效果服务效果服务效果经济效果经济效果一系列有关的步骤，不一定是有顺序的 医疗效果的原因医疗投入与产出的转换产生有用的信息提供价值的步骤Brent James,M.D,M.Stat.,Lecture Presentation,LSU Medical Center,Dec.19,1997.随机差异程序自然产生相似特征病人的个体差异 同一个病人的不同时间的差异系统差异程序设计的问题可以
2、规因于特定的原因，如病人特点、程序改变等随机差异重新设计，革新系统差异按照病例寻找问题 规则制度规则可以减少系统差异,Lecture Presentation,LSU Medical Center,Dec.做正确的事情,通过正常的方式，在正确的时间，在每一次。制度规则可以减少系统差异医疗卫生服务达到最佳医疗效果的程度和与目前医学知识相符合的程度质量和成本是硬币的正反面，任何一面的活动会影响另一面。Shewarts PDCA 模型质量管理先驱-1940s实施:确定质量提高工具，方法步骤，逐步改进所有的程序都有个体差异Shewarts PDCA 模型库存管理中，过多的库存一系列有关的步骤，不一定是
3、有顺序的,Lecture Presentation,LSU Medical Center,Dec.质量管理先驱-1930sPDCA(PDSA)Cycle源于日本，“Stupid Nothing”质量和成本是硬币的正反面，任何一面的活动会影响另一面。,Lecture Presentation,LSU Medical Center,Dec.实施:确定质量提高工具，方法步骤，逐步改进检查找到“问题人员”处理问题伤害已经造成05101520251002003004005006007008009000510152025303540100200300400500600700800900Process 1P
4、rocess 2领导雇员 vs 评价雇员质量管理先驱-1940s,Lecture Presentation,LSU Medical Center,Dec.实施:确定质量提高工具，方法步骤，逐步改进临床质量管理的概念、理论和方法临床质量管理的概念、理论和方法质量管理先驱-1940s质量管理先驱-1940s实施:确定质量提高工具，方法步骤，逐步改进,Lecture Presentation,LSU Medical Center,Dec.长远目标 vs 短期目标检验:数据分析，与预定目标相对照，检验效果Brent James,M.资源使用中，NVA 活动检验:数据分析，与预定目标相对照，检验效果质量
5、管理先驱-1930s制度规则可以减少系统差异二战后将统计程序控制方法引入日本每小时有32,000 银行帐户存钱出错实施:确定质量提高工具，方法步骤，逐步改进临床质量管理的概念、理论和方法把质量程序控制与统计分析方法相结合Walter Shewhart 质量程序控制把质量程序控制与统计分析方法相结合运用于质量提高的每一个步骤计划计划,实施实施,检验检验,运用运用计划计划运用运用检验检验(研究研究)实施实施计划计划:综合考虑，内外部因素，所有人员，问题实施实施:确定质量提高工具，方法步骤，逐步改进检验检验:数据分析，与预定目标相对照，检验效果运用运用:确定改进方按，计划下一个周期W.Edwards
6、 Deming 二战后将统计程序控制方法引入日本Joseph M.Juran全面质量管理Kaoru Ishikawa原因结果图表以病人为本 vs 以医院为本长远目标 vs 短期目标消除浪费 vs 大量返工自我质量管理 vs 应付检查领导雇员 vs 评价雇员多层次沟通 vs 直接沟通有意或无意的行为有或无医疗损伤突出医疗质量的重要性医疗差错汇报制度及时了解隐患对医疗差错的处理ICU 病人每天有178 项“活动”1.7 差错/天/病人 99成功率每天有2架飞机在芝加哥机场降落失败每天16,000 信件丢失每小时有32,000 银行帐户存钱出错医疗效果影响成本并发症的治疗医疗效果影响市场份额，医院名
7、气等。低质量引起重复工作病人重新就诊人员和资源的浪费医院名气的影响医疗官司医务人员士气PDCA(PDSA)Cycle把质量程序控制与统计分析方法相结合库存管理中，过多的库存可以规因于特定的原因，如病人特点、程序改变等质量管理先驱-1940s做正确的事情,通过正常的方式，在正确的时间，在每一次。,Lecture Presentation,LSU Medical Center,Dec.实施:确定质量提高工具，方法步骤，逐步改进,Lecture Presentation,LSU Medical Center,Dec.Edwards Deming,Lecture Presentation,LSU Me
8、dical Center,Dec.Brent James,M.Brent James,M.检验:数据分析，与预定目标相对照，检验效果资源使用中，NVA 活动Walter Shewhart 质量程序控制把质量程序控制与统计分析方法相结合运用于质量提高的每一个步骤,Lecture Presentation,LSU Medical Center,Dec.库存管理中，过多的库存计划:综合考虑，内外部因素，所有人员，问题把质量程序控制与统计分析方法相结合质量和成本是硬币的正反面，任何一面的活动会影响另一面。避免微观的“最优化”一系列有关的步骤，不一定是有顺序的Brent James,M.质量管理先驱-1
9、930s实施:确定质量提高工具，方法步骤，逐步改进,Lecture Presentation,LSU Medical Center,Dec.做正确的事情,通过正常的方式，在正确的时间，在每一次。质量管理先驱-1930s7 差错/天/病人多层次沟通 vs 直接沟通每小时有32,000 银行帐户存钱出错Walter Shewhart 质量程序控制计划,实施,检验,运用,Lecture Presentation,LSU Medical Center,Dec.Edwards Deming检验:数据分析，与预定目标相对照，检验效果质量管理先驱-1930s一系列有关的步骤，不一定是有顺序的医疗卫生服务达到
10、最佳医疗效果的程度和与目前医学知识相符合的程度实施:确定质量提高工具，方法步骤，逐步改进Shewarts PDCA 模型,Lecture Presentation,LSU Medical Center,Dec.实施:确定质量提高工具，方法步骤，逐步改进资源使用中，NVA 活动把质量程序控制与统计分析方法相结合,Lecture Presentation,LSU Medical Center,Dec.做正确的事情,通过正常的方式，在正确的时间，在每一次。资源使用中，NVA 活动做正确的事情,通过正常的方式，在正确的时间，在每一次。质量管理先驱-1940s长远目标 vs 短期目标,Lecture P
11、resentation,LSU Medical Center,Dec.实施:确定质量提高工具，方法步骤，逐步改进,Lecture Presentation,LSU Medical Center,Dec.所有的程序都有个体差异Shewarts PDCA 模型PDCA(PDSA)Cycle做正确的事情,通过正常的方式，在正确的时间，在每一次。领导雇员 vs 评价雇员做正确的事情,通过正常的方式，在正确的时间，在每一次。可以规因于特定的原因，如病人特点、程序改变等检验:数据分析，与预定目标相对照，检验效果多层次沟通 vs 直接沟通实施:确定质量提高工具，方法步骤，逐步改进Walter Shewhar
12、t 质量程序控制可以规因于特定的原因，如病人特点、程序改变等实施:确定质量提高工具，方法步骤，逐步改进可以规因于特定的原因，如病人特点、程序改变等PDCA(PDSA)Cycle源于日本，“Stupid Nothing”临床质量管理的概念、理论和方法领导雇员 vs 评价雇员计划:综合考虑，内外部因素，所有人员，问题制度规则可以减少系统差异Edwards Deming,Lecture Presentation,LSU Medical Center,Dec.做正确的事情,通过正常的方式，在正确的时间，在每一次。医疗卫生服务达到最佳医疗效果的程度和与目前医学知识相符合的程度资源使用中，NVA 活动实施
13、:确定质量提高工具，方法步骤，逐步改进库存管理中，过多的库存,Lecture Presentation,LSU Medical Center,Dec.做正确的事情,通过正常的方式，在正确的时间，在每一次。二战后将统计程序控制方法引入日本一系列有关的步骤，不一定是有顺序的实施:确定质量提高工具，方法步骤，逐步改进计划:综合考虑，内外部因素，所有人员，问题库存管理中，过多的库存同一个病人的不同时间的差异把质量程序控制与统计分析方法相结合临床质量管理的概念、理论和方法每天有2架飞机在芝加哥机场降落失败领导雇员 vs 评价雇员领导雇员 vs 评价雇员Walter Shewhart 质量程序控制所有的程
14、序都有个体差异Brent James,M.计划:综合考虑，内外部因素，所有人员，问题源于日本，“Stupid Nothing”临床质量管理的概念、理论和方法临床质量管理的概念、理论和方法实施:确定质量提高工具，方法步骤，逐步改进Brent James,M.临床质量管理的概念、理论和方法把质量程序控制与统计分析方法相结合资源使用中，NVA 活动实施:确定质量提高工具，方法步骤，逐步改进检验:数据分析，与预定目标相对照，检验效果质量管理先驱-1940s,Lecture Presentation,LSU Medical Center,Dec.实施:确定质量提高工具，方法步骤，逐步改进实施:确定质量提
15、高工具，方法步骤，逐步改进一系列有关的步骤，不一定是有顺序的质量管理先驱-1930s质量和成本是硬币的正反面，任何一面的活动会影响另一面。检验:数据分析，与预定目标相对照，检验效果一系列有关的步骤，不一定是有顺序的长远目标 vs 短期目标PDCA(PDSA)CycleWalter Shewhart 质量程序控制Edwards Deming医疗卫生服务达到最佳医疗效果的程度和与目前医学知识相符合的程度检验:数据分析，与预定目标相对照，检验效果质量管理先驱-1940s可以规因于特定的原因，如病人特点、程序改变等运用:确定改进方按，计划下一个周期Shewarts PDCA 模型质量管理先驱-1940
16、s把质量程序控制与统计分析方法相结合二战后将统计程序控制方法引入日本领导雇员 vs 评价雇员,Lecture Presentation,LSU Medical Center,Dec.,Lecture Presentation,LSU Medical Center,Dec.质量管理先驱-1940s检验:数据分析，与预定目标相对照，检验效果一系列有关的步骤，不一定是有顺序的资源使用中，NVA 活动领导雇员 vs 评价雇员Brent James,M.质量管理先驱-1930s临床质量管理的概念、理论和方法实施:确定质量提高工具，方法步骤，逐步改进,Lecture Presentation,LSU Me
17、dical Center,Dec.做正确的事情,通过正常的方式，在正确的时间，在每一次。临床质量管理的概念、理论和方法二战后将统计程序控制方法引入日本质量管理先驱-1930sICU 病人每天有178 项“活动”做正确的事情,通过正常的方式，在正确的时间，在每一次。做正确的事情,通过正常的方式，在正确的时间，在每一次。相似特征病人的个体差异实施:确定质量提高工具，方法步骤，逐步改进长远目标 vs 短期目标一系列有关的步骤，不一定是有顺序的,Lecture Presentation,LSU Medical Center,Dec.二战后将统计程序控制方法引入日本资源使用中，NVA 活动质量管理先驱-1930s质量管理先驱-1940s每天有2架飞机在芝加哥机场降落失败实施:确定质量提高工具，方法步骤，逐步改进相似特征病人的个体差异医疗卫生服务达到最佳医疗效果的程度和与目前医学知识相符合的程度7 差错/天/病人运用于质量提高的每一个步骤运用:确定改进方按，计划下一个周期Brent James,M.质量管理先驱-1940s制度规则可以减少系统差异库存管理中，过多的库存PDCA(PDSA)Cycle运用:确定改进方按，计划下一个周期领导雇员 vs 评价雇员源于日本，“Stupid Nothing”资源使用中，NVA 活动库存管理中，过多的库存诊疗过程中，不必要的检查和治疗临床程序中，瓶颈效应
