1、人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素检测方法及临床意义检测方法及临床意义云南省红河州第一人民医院检验科云南省红河州第一人民医院检验科 李李 琼琼 芬芬2023-1-111n 概念概念u HCG HCG 组成组成u 宫外孕宫外孕u 葡萄胎葡萄胎u 绒毛膜癌绒毛膜癌n 检测方法及原理检测方法及原理n临床意义临床意义2023-1-112l概念概念2023-1-113u HCG HCG 组成组成 HCG HCG是由是由 和和 二聚体二聚体组成组成 的糖蛋白激素。的糖蛋白激素。HCG HCG 亚单位的氨基酸排列与黄体生成素亚单位的氨基酸排列与黄体生成素（LHLH）的）的 亚单位相似，但是它们的亚单位相似
2、，但是它们的 亚单位亚单位各不相同。因此为避免交叉反应，各不相同。因此为避免交叉反应，目前均采目前均采用抗用抗-HCG-HCG单克隆抗体进行特异的单克隆抗体进行特异的HCGHCG检查。检查。2023-1-114 凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习惯称为宫外孕。统称为异位妊娠，习惯称为宫外孕。根据根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。在宫外孕中，在宫外孕中，以输卵管妊娠最多见，约占以输卵管妊娠最多见，约占90%90%以上。以上。
3、u 宫外孕宫外孕2023-1-115输卵管与卵巢输卵管与卵巢2023-1-116宫外孕宫外孕2023-1-117 为为绒毛基质微血管消失绒毛基质微血管消失，从而绒毛基，从而绒毛基 质积液，形成大小不等的水泡，形似葡质积液，形成大小不等的水泡，形似葡萄，故称为萄，故称为 葡萄胎葡萄胎 （hydatidiform hydatidiform molemole）。）。u 葡葡 萄萄 胎胎2023-1-118葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎2023-1-119葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎2023-1-1110 是一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足是一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，出现不
4、规则阴道流血及转移灶症状，月分娩以后，出现不规则阴道流血及转移灶症状，并有血并有血HCGHCG升高，应诊断为绒毛膜癌。升高，应诊断为绒毛膜癌。其发病情其发病情况大约为况大约为0.0010.0013.6 3.6 ，少数可发生于宫外孕，少数可发生于宫外孕后，后，多为生育年龄妇女多为生育年龄妇女。偶尔发生于未婚妇女的。偶尔发生于未婚妇女的卵巢称为原发性绒毛膜癌，在卵巢称为原发性绒毛膜癌，在5050年代，死亡率很年代，死亡率很高，近年来应用化学药物治疗，使绒癌的预后有高，近年来应用化学药物治疗，使绒癌的预后有了显著的改观。了显著的改观。u 绒毛膜癌绒毛膜癌2023-1-1111绒毛膜癌绒毛膜癌2023
5、-1-1112子宫绒毛膜癌重度出血子宫绒毛膜癌重度出血2023-1-1113l 检测方法检测方法顺磁性微粒化学发光免疫测定法顺磁性微粒化学发光免疫测定法 双抗体夹心法双抗体夹心法贝克曼仪器贝克曼仪器UniCel DxI 800UniCel DxI 800 -HCG-HCG郑州安图试剂郑州安图试剂-仪器仪器Lucy3Lucy3 HCGHCG 2023-1-1114l检测原理检测原理 AMPPD:AMPPD:3-(2-3-(2-螺旋金刚烷螺旋金刚烷)-4-)-4-甲氧基甲氧基-4-(3-4-(3-磷氧酰磷氧酰)-)-苯基苯基-1,2-1,2-二氧环乙烷二钠盐二氧环乙烷二钠盐 ，是，是最新的超灵敏最
6、新的超灵敏的碱性磷的碱性磷酸酶底物酸酶底物，反应速度快反应速度快；是碱性磷酸酶的化学发光底物，断裂并发射光子是碱性磷酸酶的化学发光底物，断裂并发射光子AMPD:AMPD:氨基甲基丙二醇氨基甲基丙二醇 2023-1-1115化学发光免疫分析流程化学发光免疫分析流程l免疫学原理免疫学原理l 抗原、抗体特异性结抗原、抗体特异性结l 小分子采用小分子采用(一步、二步一步、二步)竞争结合法竞争结合法l 大分子采用大分子采用(一步、二步一步、二步)夹心法夹心法l 磁性微粒子化学发光技术磁性微粒子化学发光技术 l 磁性微粒子磁性微粒子d7ud7ul 扩大表面积、增加灵敏性扩大表面积、增加灵敏性l 加快反应速
7、度、迅速捕获抗原、抗体加快反应速度、迅速捕获抗原、抗体l 易于结合相、游离相的分离，提高准确性易于结合相、游离相的分离，提高准确性l 提高发光强度、快速达到稳定、持续发光提高发光强度、快速达到稳定、持续发光 进样系统进样系统反应池反应池PMTPMT放大器放大器记录仪记录仪负高压负高压 检测系统检测系统电化学发光分析法仪器方框图电化学发光分析法仪器方框图PMT:光电倍增管光电倍增管2023-1-11162023-1-11172023-1-1118 如超出线性范围上线值时，必须按如超出线性范围上线值时，必须按不同样本的需要，做不同倍数的不同样本的需要，做不同倍数的稀释稀释 检测值检测值2023-1
8、-1119 是指由于是指由于抗原抗原抗体抗体比例不合适比例不合适而导致假阴性的现象，其中而导致假阴性的现象，其中抗抗体体过剩叫做过剩叫做前带前带效应，效应，抗原抗原过过剩叫做剩叫做后带后带效应。效应。钩状效应钩状效应2023-1-1120l稀释方法稀释方法 p先用早早孕试纸筛查，确定稀释倍数先用早早孕试纸筛查，确定稀释倍数p根据不同浓度的血清样本的需要，对血清作相应根据不同浓度的血清样本的需要，对血清作相应倍数的稀释，得出的实验结果，倍数的稀释，得出的实验结果，克服了克服了HOOKHOOK效效应对检测结果的影响，应对检测结果的影响，不影响绒毛膜促性腺激素不影响绒毛膜促性腺激素增高的血清学检测值
9、，保证了检测结果的准确性增高的血清学检测值，保证了检测结果的准确性，提高了临床诊断的符合率，辅助临床用药监测，提高了临床诊断的符合率，辅助临床用药监测、观察疗效及预后评价。、观察疗效及预后评价。2023-1-1121 n 临床意义临床意义2023-1-1122诊断早期妊娠诊断早期妊娠2023-1-1123妊娠期间正常血妊娠期间正常血HCGHCG参考水平参考水平妊娠周数 HCG（mIU/ml）0.2-1(2-7天）5-50 1-2（8-14天）50-500 2-3（15-21天）100-5000 3-4（22-28天）500-10000 4-5（29-35天）1000-50000 5-6（36-
10、42天）10000-100000 6-8（43-56天）15000-2000002-3月（60-90天）10000-100000 2023-1-1124 在受精卵植入子宫后在受精卵植入子宫后24 4824 48小时小时，就可以在，就可以在血液中检测出来血液中检测出来 。在妊娠最初。在妊娠最初3 3个月个月血血HCGHCG水平每（水平每（2.22.20.50.5 40.8-64.840.8-64.8小时小时）天约升高）天约升高一倍。比如今天是一倍。比如今天是234234，如果后天测出来是，如果后天测出来是450450左右左右,就可认为是正常宫内早孕。就可认为是正常宫内早孕。(测量浓度为测量浓度为
11、500mIU/ml500mIU/ml的的LH,HCGLH,HCG不高于不高于5.0mIU/ml)5.0mIU/ml)J郑州安图试剂郑州安图试剂-仪器仪器Lucy3Lucy32023-1-1125u异常妊娠与胎盘异常妊娠与胎盘 功能的判断功能的判断2023-1-1126L宫外孕时，宫外孕时，由于输卵管肌层菲薄、滋养细由于输卵管肌层菲薄、滋养细胞发育不良胞发育不良,血供差血供差,合体滋养细胞合成血合体滋养细胞合成血HCGHCG量显著减少量显著减少,每天升高幅度也减少。每天升高幅度也减少。如果连续两次增加速度缓慢，表明宫外孕如果连续两次增加速度缓慢，表明宫外孕或者胚胎不正常发育迟缓。或者胚胎不正常发
12、育迟缓。故血故血HCGHCG检查检查可作为与其它急腹症的鉴别。可作为与其它急腹症的鉴别。2023-1-1127L流产诊断与治疗流产诊断与治疗：不完全流产如子宫内尚有：不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残存，血胎盘组织残存，血HCGHCG多次检查时，会出现多次检查时，会出现忽高忽低或逐渐上升的情况；如血忽高忽低或逐渐上升的情况；如血 HCG HCG 仍仍维持高水平多不会发生难免流产；如血维持高水平多不会发生难免流产；如血 HCG HCG 逐渐下降，则有流产或死胎的可能；在保胎逐渐下降，则有流产或死胎的可能；在保胎治疗中，如血治疗中，如血 HCG HCG 仍继续下降，说明保胎仍继续下降，说明保胎无效；
13、如血无效；如血 HCG HCG 不断上升，说明保胎成功。不断上升，说明保胎成功。因此，因此，可作为保胎或吸宫治疗的参考依据。可作为保胎或吸宫治疗的参考依据。2023-1-1128L在产后在产后4 4天或人工流产术后天或人工流产术后1313天天，血血HCGHCG应低于应低于1000mIU/ml1000mIU/ml，产后，产后9 9天或人工流产术后天或人工流产术后2525天，血天，血HCGHCG应应恢复正常。恢复正常。如不符合这一情况，则如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。应考虑有异常可能。2023-1-1129u滋养细胞肿的诊断滋养细胞肿的诊断与治疗监测与治疗监测 2023-1-1130L葡萄
14、胎、恶性葡萄胎、绒毛膜癌及睾丸葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜癌及睾丸畸胎瘤等患者血畸胎瘤等患者血HCGHCG显著升高显著升高，有的可，有的可达到数百万达到数百万mIU/ml 。如果血如果血HCG HCG 增加增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必必须紧密监测，当然也有可能是双胞胎。须紧密监测，当然也有可能是双胞胎。2023-1-1131L滋养层细胞肿瘤患者术后滋养层细胞肿瘤患者术后，如血，如血HCGHCG不下降或不转阴，提示可能不下降或不转阴，提示可能有残留病变，这类病例常易复发，有残留病变，这类病例常易复发，故需定期检查。故需定期检查。2023-1-1132小结小
15、结 ：HCGHCG检测的临床意义检测的临床意义(诊断早期妊娠诊断早期妊娠(宫外孕与胎盘功能的判断宫外孕与胎盘功能的判断(滋养细胞肿瘤的诊断和治疗监测滋养细胞肿瘤的诊断和治疗监测2023-1-1133J 不同方法、不同厂家的试剂，不同方法、不同厂家的试剂，检测原理、线性范围不同检测原理、线性范围不同J 避免钩状效应的发生避免钩状效应的发生小结：小结：分析中的注意事项分析中的注意事项2023-1-1134治疗前及疗效观察：治疗前及疗效观察：l病例病例2023-1-1135姓名姓名年龄年龄（岁）（岁）病检病检诊断诊断日期日期治疗前、后：治疗前、后：HCG(mIU/ml)HCG(mIU/ml)时时xx
16、xx2929绒癌绒癌2013-11-282013-11-282140800.002140800.002013-11-302013-11-302360650.002360650.002013-12-102013-12-10100061.26100061.262013-12-132013-12-1352104.0052104.002013-12-212013-12-213980.003980.00曹曹xxxx2626绒癌绒癌2013-11-72013-11-7238920.09238920.092013-11-82013-11-8488492.86488492.862013-11-132013-1
17、1-13817986.42817986.422013-11-182013-11-1824504.0024504.002013-11-232013-11-236933.006933.002013-12-12013-12-12219.002219.00李李x x1717葡萄胎葡萄胎2013-11-142013-11-141372020.001372020.002013-11-202013-11-206339.006339.00余余xxxx4545葡萄胎葡萄胎2013-12-122013-12-122298690.002298690.002013-12-192013-12-191100550.001100550.002023-1-1136谢谢！谢谢！2023-1-1137谢谢 谢！谢！放映结束放映结束 感谢各位的批评指导！感谢各位的批评指导！让我们共同进步让我们共同进步2023-1-1139
