1、带状疱疹及遗留神经痛临床治疗1整理课件水痘疱疹病毒水痘疱疹病毒(vericella-zoster virus(vericella-zoster virus，VZV)VZV)可以引起两种不同的疾病综合征可以引起两种不同的疾病综合征水痘水痘:易感儿童易感儿童带状疱疹带状疱疹 :成年人成年人,尤其是老年人尤其是老年人2整理课件带状疱疹带状疱疹 是由水痘是由水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒感染所致的疱疹性皮肤病感染所致的疱疹性皮肤病，以沿单侧周围神经分布呈带状排列的群集性红斑和集以沿单侧周围神经分布呈带状排列的群集性红斑和集簇水疱为特征，伴明显神经痛，多见于成人。簇水疱为特征，伴明显神经痛，多见于成人。
2、3整理课件4整理课件5整理课件6整理课件7整理课件8整理课件9整理课件带状疱疹后神经带状疱疹后神经痛痛(PHN)疱疹消退后仍长期遗留自发性疼痛，痛觉异常，痛觉敏感或感觉改变。10整理课件带状疱疹发病的最常见原因带状疱疹发病的最常见原因 老年人老年人 有些恶性疾病有些恶性疾病 恶性疾病的化疗和放疗恶性疾病的化疗和放疗 HIVHIV感染感染 器官移植后器官移植后 某些疾病应用激素治疗某些疾病应用激素治疗11整理课件水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒具有具有嗜神经嗜神经和和嗜皮肤嗜皮肤的特性。的特性。12整理课件A.在水痘的发病过程中，VZV通过皮肤和粘膜的破损处进入感觉神经的末梢，然后沿着感觉神经
3、上行到达感觉神经节。B.在感觉神经节中，VZV建立了一种隐性感染状态，并且这种状态可以持续终生。C.当机体的免疫功能下降，VZV在神经节内复制，播散，造成神经元的坏死及剧烈的炎症反应，VZV沿着感觉神经纤维下行，造成了剧烈的神经炎，这时就出现了难以忍受的神经痛，病毒由神经末梢释放的皮肤或粘膜中，这时成簇的红斑，水疱就出现了。13整理课件发病机理图发病机理图水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒无免疫人群无免疫人群水痘水痘70%隐性感染隐性感染30%潜伏性带病毒者潜伏性带病毒者成为部分免疫的个体成为部分免疫的个体诱发因素诱发因素带状疱疹带状疱疹 14整理课件 中中医病因医病因情情志内伤肝，气郁结，肝
4、郁化火，夹风邪志内伤肝，气郁结，肝郁化火，夹风邪上窜上窜头头面；面；脾湿健运，湿热内蕴，外溢皮肤；或夹脾湿健运，湿热内蕴，外溢皮肤；或夹湿热下湿热下注，注，发于阴部下肢；或感染毒邪，湿热火毒发于阴部下肢；或感染毒邪，湿热火毒蕴结肌肤而成；蕴结肌肤而成；年老体弱，正气不足，导致气滞血瘀。年老体弱，正气不足，导致气滞血瘀。15整理课件临床表现 本病好发于春季，成人多见，一般先有轻本病好发于春季，成人多见，一般先有轻度发热，疲倦无力，全身不适，食欲不振度发热，疲倦无力，全身不适，食欲不振以及患部感觉过敏、皮肤灼热或神经痛的以及患部感觉过敏、皮肤灼热或神经痛的先驱症状，但也有无先驱症状即发疹者。先驱症
5、状，但也有无先驱症状即发疹者。一般为单侧性，不超过躯干中线，局部可一般为单侧性，不超过躯干中线，局部可有淋巴结肿大。多数情况下水泡有淋巴结肿大。多数情况下水泡10天左右天左右吸收而干涸结痂，预后遗留暂时性红斑或吸收而干涸结痂，预后遗留暂时性红斑或色素沉着。色素沉着。16整理课件抗 病毒阿昔洛韦泛昔洛韦万乃洛韦抗炎类固醇老年（）年轻（）镇痛NSAIDs阿片类 NSAIDs神经阻滞 皮下浸润局部治疗阿昔洛韦软膏等辅助治疗抗抑郁药 抗癫痫药急性带状疱疹的治疗措施保护皮肤17整理课件一、全身治疗 1、止痛：口服止痛药（洛索洛酚、止痛：口服止痛药（洛索洛酚片或加巴喷丁胶片或加巴喷丁胶囊）。囊）。2、抗病
6、毒：（更昔洛韦、抗病毒：（更昔洛韦、伐昔洛韦、喜、伐昔洛韦、喜炎平等）炎平等）3、皮质类固醇激素：（强的松等，用于急性炎性、皮质类固醇激素：（强的松等，用于急性炎性期疗程为期疗程为7天）天）4、维生素：（多食维生素含量丰富食物）、维生素：（多食维生素含量丰富食物）5、免疫疗法（皮内注射或口服胸、免疫疗法（皮内注射或口服胸腺肽腺肽等增强免疫等增强免疫的药物）营养神经剂（的药物）营养神经剂（vitB12 0.5mg,vitB1 0.1g肌肉肌肉注射注射）。）。6、静脉点滴：复方甘草酸苷片。、静脉点滴：复方甘草酸苷片。18整理课件二、局部治疗 以消炎、干燥、收敛、防治继发感染为原以消炎、干燥、收敛、
7、防治继发感染为原则。比如疱疹未破时外擦青黛散、冰柏液则。比如疱疹未破时外擦青黛散、冰柏液等收敛剂。疱疹破时可外敷稀释碘伏等等收敛剂。疱疹破时可外敷稀释碘伏等。中中药奇效方：雄黄、白矾、冰片各等份，药奇效方：雄黄、白矾、冰片各等份，用陈醋调敷于患处，有奇效。用陈醋调敷于患处，有奇效。19整理课件三、预防与调摄 1、保持局部皮肤干燥、清洁，注意休息，、保持局部皮肤干燥、清洁，注意休息，适当体育锻炼增强机体抵抗力。适当体育锻炼增强机体抵抗力。2、忌食辛辣肥甘厚味之品。、忌食辛辣肥甘厚味之品。20整理课件1 1 肝经郁热证肝经郁热证 皮损特点：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张皮损特点：皮损鲜红，灼热刺痛，
8、疱壁紧张伴随症状：口苦咽干，心烦易怒，大便干、小便黄伴随症状：口苦咽干，心烦易怒，大便干、小便黄脉脉 象：舌红、苔黄、脉弦滑数象：舌红、苔黄、脉弦滑数治治 法：清泄肝火，解毒止痛法：清泄肝火，解毒止痛方方 药：龙胆泻肝汤加减药：龙胆泻肝汤加减21整理课件脾脾虚湿蕴证虚湿蕴证 皮损特点：皮损色淡，刺痛轻微，疱壁松皮损特点：皮损色淡，刺痛轻微，疱壁松弛伴弛伴随症随症状：状：发发热不适，尿赤、频、痛热不适，尿赤、频、痛舌、脉象：舌淡、苔白、脉沉缓或滑舌、脉象：舌淡、苔白、脉沉缓或滑治治 法：健脾利湿、解毒止痛法：健脾利湿、解毒止痛方方 药药：除湿胃苓汤加减：除湿胃苓汤加减22整理课件气气滞血瘀证滞血
9、瘀证 皮损特点：色沉斑皮损特点：色沉斑伴随症状：疼痛不止，影响生活，持续时间长伴随症状：疼痛不止，影响生活，持续时间长舌、脉象：舌黯、苔白、脉弦细舌、脉象：舌黯、苔白、脉弦细治治 法：理气活血、通络止痛法：理气活血、通络止痛方方 药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减23整理课件二、带状疱疹后神经痛的诊疗24整理课件疱疹后神经痛治疗现状 目前在诊治该病方面，暂无确定有效的齐同良方，诊疗比较混乱。较常用的处方：局部神经阻滞；口服：卡马西平，0.1，tid；阿米替林，25mg，bid或Qd；调节免疫力药物：转移因子或胸腺肽等。25整理课件 积极治疗急性带状疱疹积极治疗急性带状疱疹 积极预防带状疱疹后神经痛积极预防带状疱疹后神经痛 综合治疗带状疱疹后神经痛综合治疗带状疱疹后神经痛 逐步开展带状疱疹的预防接种逐步开展带状疱疹的预防接种疱疹后神经痛预防疱疹后神经痛预防26整理课件!27整理课件
