1、从医院评审看临床护理质从医院评审看临床护理质量持续改进量持续改进质量一种产品、一种服务、工作的优劣程度，受技术、经济、人一种产品、一种服务、工作的优劣程度，受技术、经济、人力、管理等多方面的影响和制约。力、管理等多方面的影响和制约。可测量可测量动态变化动态变化把对的事情作对把对的事情作对与结果密切相关与结果密切相关人人有责人人有责什么是什么是CQICQI？持续质量改进（简称CQI）是在全面质量管理基础上发展起来的，在注重终末质量的同时，更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论，是质量管理的重要内容。护理CQI可有效促进护理工作向专业化、标准化发展，提高护理服务满意度。为进一步做好护理
2、持续质量改进工作，不断提升我科护理质量和护理管理水平，针对护理工作中存在的问题进行持续护理质量改进。PDCA-CQI 质量持续改进（continuous quality improvement，CQI）CQI采用FOCUS-PDCA相结合的方法。即通过FOCUS（F：发现问题；O：成立CQI小组；C：明确现行流程和规范；U：问题的根本原因分析；S：选择流程改进的方案）来立项 利用PDCA（计划、实施、检查、处理）的工作模式来实现质量不断创新如何成立如何成立CQICQI小组小组 确定CQI小组组长 从医院的不同层面恰当的选择小组成员 必要时确定一位协调员指导小组工作 CQI小组成员达成一致的改进
3、目标CQI小组是临时性组织小组是临时性组织组长改进任务组织会议与委员会保持沟通成果报告成员原因分析采取措施参与改进F-发现问题O-成立改进小组C-明确现行流程和规范U-出现问题的根本原因分析S-选择可改进的流程P计划D实施C检查A处理明确现行流程和规范；明确现行流程和规范；查找最新知识和有用的信息查找最新知识和有用的信息 画出流程图 识别该流程所涉及的人员、制度、方法、环境等信息 找出关键质量特性 建立流程监控指标并收集数据问题的根本原因分析问题的根本原因分析 使用鱼骨图、排列图、散点图、控制图等工具分析数据 深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距检查阶段检查阶段 检查数据收集是否充分准确
4、比较预期目标与实际结果的差别 得出结论-保持对流程的改变-放弃改变-进一步研究后定论处理阶段处理阶段制度化继续监控，确保系统稳定运行接受推广从单一部门至全院放弃分析原因持续寻找进一步改进空间下一个PDCA质量管理的常用方法与工具质量管理的常用方法与工具头脑风暴法标杆学习趋势图散点图排列图甘特图流程图检查表鱼骨图质量管理有效护理管理控制系统的观点有效护理管理控制系统的观点 质量组织与分层控制 体现整体护理，以病人为中心 广泛与综合 协同和独立 伦理和安全性 全面质量管理 预防为主 护理质量零缺陷 事实和数据化 持续护理质量改进护理目标护理目标 通过护理质量控制，使护理人员在业务行为活动，思想职业
5、道德方面符合客观的要求和病人的合理需求。使护理工作用最短时间，最好技术，最低成本，达到最优化的护理效果，实现为病人提供最优质的服务。建立护理质控组织建立护理质控组织建立质控组织并界定其职责，这是推行质量控制必不可少的组织保障，质控组织分为3层：护理质量管理领导小组-核心护理质量监控小组-质控组护理质量活动小组-科室及病房 1.护理质控网络的建立-护理质控网络包括质控组织、质控层次、管理流程和信息流，也体现了考核、评价、奖惩的程序。职责界定职责界定护理管理领导小组的职责：护理管理领导小组的职责：审定护理工作程序和标准；制订护理质量考核办法和考核标准；定期和不定期对护理单元的护理质量及考核情况进行
6、抽查与评价；定期召开质控人员会议，对共性和有争议的问题进行讨论，听取意见，布置质控重点，并对有关护理质量的难点问题进行会诊和指导；对护理质控会议上确定的意见，在护士长例会上通报并执行；定期向医院质量监控体系报告护理监控结果及奖惩意见。等级医院评审标准设计总思路等级医院评审标准设计总思路体现体现PDCAPDCA循环、持续改进、螺旋上升的管循环、持续改进、螺旋上升的管理要求、体现岗位职责与职能协调协作：理要求、体现岗位职责与职能协调协作：凡事都应有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效；凡事都应有责任部门、责任人、部门之间的协调和协作；1.安全质量管理重在从体制、机制、系统上找问题；
7、追踪评价方法学追踪评价方法学追踪评价方法学就是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。该方法可以让评价者从患者视角“看”医疗服务，并进行分析，提出工作中存在的问题及改进方法。追踪的重点在于质量和安全，核心是“以病人为中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进。该方法可以让评价者从患者视角“看”医疗服务，并进行分析，提出工作中存在的问题及改进方法。追踪的重点在于质量和安全，核心是“以病人为中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进。检查检查、工作工作工作流程护士长责任护士高责或组长是习惯出来的最高境界质量做出来的检查出来的保证出来的管理出来的总结总结计划（P）是些你要做的执行（D）是做你所写的检查（C）是看你所做的处理（A）是指导你下一步该怎么做 使用PDCA循环的方法进行质量管理与控制，形成质量管理的良性循环，可是质量得到持续发改进。
