1、新余市人民医院呼吸科 章智敏日本日本 捷斯特捷斯特CHESTAC-33判断患者呼吸系统的基本状态。预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。术后SaO2 90%，呼吸频率 50 mmHg。伴有喘鸣或喉痉挛或其他需要人工维持气道通畅的情况。患者因素。手术因素。麻醉因素。1.手术部位:胸腔或靠近膈肌2.手术时机:急诊手术或限期手术3.手术时间:3小时4.年龄:70岁5.心脏情况:近期内心梗、慢性心衰等6.肺部情况:有阻塞性或限制性肺病7.吸烟史:长期吸烟或戒烟时间70岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史肺通气功能肺换气功能（弥散功能）心肺运动试验
2、静态肺容量：1.肺总量 2.残气量 3.深吸气量 4.补呼气量动态肺容量：1.最大肺活量 2.用力肺活量 3.第一秒肺活量 4.最大通气量弥散：气体通过肺泡毛细血管膜从高 分压向低分压运动的物理现象。弥散量：肺泡毛细血管膜两侧气体分压差为1mmHg时每分钟通过的气体量。影响弥散量的因素 1.弥散面积、距离:肺气肿、肺纤维化、矽肺及肺水肿 2.肺血流量、血球压积和血红蛋白浓度:肺郁血、红细胞增多症-弥散量 贫血-弥散量 3.通气/血流比例失调:弥散面积弥散量标准心肺联合运动试验：设备要求，操作繁琐。改良方法：6-分钟步行试验，Holden等研究表明，6分钟内步行1000英尺或攀楼44阶可作为能否
3、胜任肺手术的界限。SVC（肺活量）FVC（用力肺活量）MVV（最大分钟通气量）FRC（功能残气量）DLCO（一氧化碳弥散率）呼吸的曲线呼吸的曲线最大用力呼吸的正常曲线最大用力呼吸的正常曲线,应应与预测曲线基本一致与预测曲线基本一致虚线为预测曲线虚线为预测曲线,红色为实测曲线红色为实测曲线呼吸曲线呼吸曲线(12次左右的深呼吸次左右的深呼吸)呼吸的曲线呼吸的曲线,在在HE曲线达到平衡后曲线达到平衡后,指导患者做指导患者做SVCHE气的浓度下降曲线气的浓度下降曲线,待平待平衡衡15S后后,按停止做按停止做SVC屏气屏气10秒秒取样气体取样气体最大呼出最大呼出吹出气体吹出气体中途按中途按START测试
4、结束需按一下测试结束需按一下憋气短的人可以更改屏气时间憋气短的人可以更改屏气时间Fev1，Fev1/Fvc，TLC，RV/TLC，Fvc(-)。（可见于气管炎、哮喘、COPDCOPD、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。VCMax，Fvc，Fev1，Fev1/Fvc(-)，TLC，RV/TLC （可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸 廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。VCmax Fvc Fev1 Fev1/Fvc TLC RV/TLC （可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）。不同类型通气功能障碍的流速容量曲 轻轻 中中 重重VC(
5、FVC)79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-50 50FEV1R%79-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7580%为异常为异常FVC 预计值的50%FEV1 预计值的50%DLco 预计值的50%FEV1/FVC 预计值的70%MVV 预计值的50%或50L/minFVC 15 ml/kgFEV1 1 LFEV1/FVC 35%FEF25%75%14 L/sec术前准备：尽早停止吸烟 戒烟后12 24 h血中CO及尼古丁水平下降 48 h后碳氧血红蛋白水平恢复正常 48 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高 1 2 w后痰液
6、分泌减少 4 6 w后肺功能有所改善 6 8 w后免疫功能恢复正常 8 12 w后吸烟对PPCs的影响才完全消失I.尽可能采用局部麻醉II.尽可能缩短外科手术时间III.避免使用潘库溴铵IV.腹部手术采用腹腔镜V.使用腹部横切口VI.胸部手术采用电视胸腔镜技术，减少肌肉松弛药用量I.肺部扩张措施I.激励型肺量计II.深呼吸运动 II.早期活动和下床III.疼痛治疗I.硬膜外镇痛II.静脉镇痛IV.预防深静脉血栓形成V.H2受体拮抗药VI.预防恶心和呕吐后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实
7、际分析资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：主要经营：课件设计，文档制作，课件设计，文档制作，网络软件设计、网络软件设计、图文设计制作、发布广告等图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
