1、大家好大家好1浅谈贫血三项的临床意义浅谈贫血三项的临床意义新容奇医院检验科彭远飞2016.122贫血三项所含项目贫血三项所含项目l叶酸l维生素B12l铁蛋白3叶酸叶酸l叶酸是由喋呤啶、对氨基苯甲酸和谷氨酸等组成的化合物，是一种水溶性B族维生素。叶酸对人体的重要营养作用早在1948年即已得到证实，人类（或其他动物）如缺乏叶酸可引起巨幼红细胞性贫血以及白细胞减少症，还会导致身体无力、易怒、没胃口以及精神病症状。此外，研究还发现，叶酸对孕妇尤其重要。如在怀孕头3个月内缺乏叶酸，可导致胎儿神经管发育缺陷，从而增加裂脑儿，无脑儿的发生率。其次，孕妇经常补充叶酸，可防止新生儿体重过轻、早产以及婴儿腭裂（兔
2、唇）等先天性畸形。4临床症状临床症状l叶酸缺乏时，脱氧胸苷酸，嘌呤核苷酸的形式及氨基酸的互变受阻，细胞内DNA合成减少，细胞的分裂成熟发生障碍，引起巨幼红细胞性贫血。l叶酸缺乏可引起情感改变，补充叶酸即可消失。孕妇缺乏叶酸，可使先兆子痫、胎盘剥离的发生率增高，患有巨幼红细胞贫血的孕妇易出现胎儿宫内发育迟缓、早产及新生儿低出生体重。怀孕早期缺乏叶酸，还易引起胎儿神经管畸形（如脊柱裂、无脑畸形等）。叶酸缺乏可引起高同型半胱氨酸血症，从而增加心血管病的危险性。小肠疾病能干扰食物叶酸的吸收和经肝肠循环的再循环过程，故叶酸缺乏是小肠疾病常见的一种并发症。5l一时的叶酸高对人体没有什么危害，但摄入过多的叶
3、酸不但不能起到预防胎儿畸形的目的，还可能引起锌缺乏或者神经损害等其他不良后果。l国外有研究报道，如果老年人每天摄入叶酸超过700微克，6年下来其衰老失忆速度为其他人的两倍。即使每天只摄入400微克叶酸的老人，也比摄取更少叶酸的人失忆快。6诊断：诊断：l根据临床表现及实验室检查，即可确诊。7维生素维生素B12l维生素B12又叫钴胺素，自然界中的维生素B12都是微生物合成的，高等动植物不能制造维生素B12。维生素B12是需要一种肠道分泌物（内源因子）帮助才能被吸收的惟一的一种维生素。有的人由于肠胃异常，缺乏这种内源因子，即使膳食中来源充足也会患恶性贫血。植物性食物中基本上没有维生素B12。它在肠道
4、内停留时间长，大约需要三小时（大多数水溶性维生素只需要几秒钟）才能被吸收。维生素B12的主要生理功能是参与制造骨髓红细胞，防止恶性贫血，防止大脑神经受到破坏。8生理作用生理作用l1、促进红细胞的发育和成熟，使机体造血机能处于正常状态，预防恶性贫血；l2、以辅酶的形式存在，可以增加叶酸的利用率，促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢；l3、具有活化氨基酸的作用和促进核酸的生物合成，可促进蛋白质的合成，它对婴幼儿的生长发育有重要作用。l4、代谢脂肪酸，使脂肪、碳水化合物、蛋白质被身体适当运用；l5、消除烦躁不安，集中注意力，增强记忆及平衡感；l6、是神经系统功能健全不可缺少的维生素，参与神经组织中一种
5、脂蛋白的形成 9临床症状临床症状l维生素B12和叶酸缺乏的临床表现基本相似，都可引起巨幼红细胞性贫血、白细胞和血小板减少，以及消化道症状如食欲减退、腹胀、腹泻及舌炎等，以舌炎最为突出，舌质红、舌乳头萎缩、表面光滑，俗称“牛肉舌”，伴疼痛。维生素B12缺乏时常伴神经系统表现，如乏力、手足麻木、感觉障碍、行走困难等周围神经炎、亚急性或慢性脊髓后侧索联合变性表现，后者多见于恶性贫血，小儿和老年患者常出现精神症状，如无欲、嗜睡或精神错乱。10B12缺乏缺乏l1、巨幼红细胞性贫血 维生素B12及叶酸是形成DNA过程中的重要辅酶,一旦缺乏,DNA合成则受阻.致核分裂时间延长，但RNA的合成相对较多，造成核
6、浆发育不平衡，胞核停留于网状结构，不能固缩、胞体增大。11B12缺乏缺乏l2、月经不顺 l3、眼睛及皮肤发黄，皮肤出现局部（很小）红肿（不疼不痒）并伴随蜕皮；l4、恶心，食欲不振，体重减轻 l5、唇、舌及牙龈发白，牙龈出血 l6、头痛，记忆力减退，痴呆 l7、可能引起人的精神忧郁，l9、脊髓变性，神经和周围神经退化 l10、舌、口腔、消化道的粘膜发炎。l11、小孩缺乏维生素B12的早期表现为精神情绪异常、表情呆滞、少哭少闹、反应迟钝、爱睡觉等症状，最后会引起贫血。12B13过量过量l过量的维生素B12会产生毒副作用。据报道注射过量的维生素B12可出现哮喘、荨麻疹、湿疹、面部浮肿、寒颤等过敏反应
7、，也可能相发神经兴奋、心前区痛和心悸。维生素B12摄入过多还可导到叶酸的缺乏。13铁蛋白铁蛋白l动植物体内广泛存在的一类贮存铁的蛋白。在哺乳类动物的肝和脾中含量最多。结合铁的铁蛋白是“溶”于水的，血浆铁蛋白的浓度与体内贮存的铁成正比。正常人血清中含有少量铁蛋白，但不同的检测法有不同的正常值，一般正常均值男性约23.9336.2ng/mL，女性约11.0306.8ng/mL。血清铁水平在妊娠期及急性贫血时降低，急慢性肝脏损害和肝癌时升高，国内报道肝癌患者阳性率高达90%。近年来发现肝癌还含有一种酸性的异铁蛋白，称为癌胚异铁蛋白，可能有助于早期诊断。肝癌患者治疗有效者血清铁蛋白下降，而恶化和再发者
8、升高，持续增高则预后不良，故血清铁蛋白测定可作为疗效监测手段之一，特别是对AFP阴性的患者尤有意义。14血清铁蛋白升高原因血清铁蛋白升高原因 l血清铁蛋白升高原因是铁蛋白的来源增加或存在清除障碍。如患肝癌、肺癌、胰癌、白血病等时，癌细胞合成的铁蛋白增加，使血清铁蛋白升高。患肝病时肝细胞受损功能下降，使血清铁蛋白升高。15肝癌患者有铁蛋白增高的原因可能肝癌患者有铁蛋白增高的原因可能l肝癌细胞能合成和分泌铁蛋白或异铁蛋白。l肝癌组织对铁蛋白的摄取及清除受到影响。l肝细胞损害坏死，贮存在肝细胞胞浆中的铁蛋白溢入血中。血清铁蛋白虽非特异性，但除肝癌、胰腺癌中度升高外，其它消化道肿瘤如食管癌、胃癌、直结
9、肠癌均不升高。16铁蛋白偏高的症状铁蛋白偏高的症状l1、由于肝癌是肝脏细胞癌变，所以会出现肝区隐痛或间歇性的钝痛或胀痛，上腹胀痛等。l2、初期的肝癌症状隐匿极深，往往只是出现食欲不振，上腹闷胀和乏力，B超检查会出现轻度肝肿大。l3、四肢乏力，消瘦，全身衰弱易疲劳等症状，中晚期往往通常是卧床不起。17铁蛋白偏低的原因铁蛋白偏低的原因 l1.缺铁性贫血 l2.失血 l3.营养不良l4.长期腹泻造成的铁吸收障碍 18下面谈谈血清的各个下面谈谈血清的各个“铁铁”l血清铁l铁蛋白l转铁蛋白l未饱和铁结合力 l总铁结合力19l首先转铁蛋白和铁结合形成血清铁，去铁蛋白和铁结合是铁蛋白。一个是转铁蛋白，一个是
10、去铁蛋白。血清铁是转运的作用，铁蛋白是储存的作用。我是这样理解的，生理状态下血清铁从外面转运铁完全可以满足机体的需求，完全不用利用铁蛋白。当机体从外面的转运的铁减少的时候，就会利用铁蛋白里面的铁，其利用的机制是由肝细胞合成肝铁调节蛋白，后者可以使铁蛋白的中的铁完全可以“放”到血清铁，进而血清铁转运到机体所需要的地方。20l通俗理解:转铁蛋白是货车，用来装铁。车上的铁叫血清铁。总铁结合力是车上集装箱的大小，铁蛋白是仓库。当车上的铁用完了，才去仓库拉货。专业一点:血清铁转运作用，铁蛋白储存作用，总铁结合力是每升血清中转帖蛋白所能结合的最大铁量。转铁蛋白饱和度是血清铁除以总铁结合力的百分比。2122
11、缺铁性贫血缺铁性贫血l缺铁性贫血是贫血的原因中最常见的，亦称营养性贫血。人体对铁的摄入量不足，便会影响到血红蛋白的合成，从而使红细胞中血红蛋白的含量显著减少，随之红细胞数目就减少。其结果，会使人体内的各细胞、组织供氧不足，将导致缺铁性贫血症。23缺铁性贫血的主要症状缺铁性贫血的主要症状l血红蛋白是一种红色的含铁蛋白质，其中铁的数量约占人体总含铁量的7080%。红细胞的主要成分即是血红蛋白。红细胞运送氧的工作，便是靠血红蛋白来完成的。铁是一种变价元素，有四氧化三铁、三氧化二铁和氧化亚铁三种。由于铁从一种价态变为另一种价态时，需要消耗(或放出)的能量极少，因而是血液中氧的良好载体。当血液进入肺部后
12、，红细胞中的铁与新鲜氧相结合，铁便由低价变为高价；当血液进入到身体其他部位时，红细胞中的铁，则由高价变为低价，并释放出氧。24l此时，主要症状表现为：由于供氧不足，体内的血液更多地流向重要脏器，而那些暂时影响不大的脏器，例如皮肤、粘膜等的血管则开始收缩。于是常会出现皮肤、眼睑内粘膜等变白。这种现象在口唇、指甲和耳垂等部分尤为明显。由于无法供给细胞足够的氧，从而导致身体出现各种不适：呼吸急促、心跳加速、乏力、易疲劳、食欲减退以及嗜睡等。缺铁性贫血还容易造成脑内缺氧，影响正常思维，使思考能力变差、健忘以及经常出现头晕、眼花、耳鸣等。对于2岁以内的婴幼儿，还会直接影响到脑和身体的正常发育。此外，缺铁还会影响到蛋白质的合成和能量的利用，损害人体的免疫机制，导致无机盐和维生素代谢的紊乱，使铅滞留，镁、钴、锌的吸收量增加，血液内维生素C的含量减少，血小板的数目增多。也会引起体内药物作用和代谢的变比，使尿中的琥珀酸和酮体的排泄量增加。25l缺铁性贫血起病缓慢。当每天摄入的铁数量不足时，并不会立即发生贫血，而是利用身体中贮备的铁。当贮备的铁用完，开始出现贫血的倾向时，也都不会立即出现上述症状，甚至多数人连自我感觉都不明显。当病人到医院就诊时，病情一般都已发展到了中度贫血。因此，经常注意铁的补充，并使体内有一定数量铁的贮备，才能保证身体的健康。26
