1、眼外伤眼外伤眼外伤眼外伤定义定义机械性因素机械性因素物理性因素物理性因素 直接作用于眼部直接作用于眼部化学性因素化学性因素 眼结构和功能损害眼结构和功能损害 眼外伤眼外伤眼外伤临床重要性眼外伤临床重要性眼球位置暴露眼球位置暴露结构精细脆弱结构精细脆弱造成视力障碍或眼球丧失造成视力障碍或眼球丧失为单眼失明的最主要原因为单眼失明的最主要原因眼外伤临床特点眼外伤临床特点 伤后并发症多伤后并发症多(炎症、感染炎症、感染)健眼可发生交感性眼炎健眼可发生交感性眼炎 正确初期救治对挽救伤眼极为重要正确初期救治对挽救伤眼极为重要 眼球对药物的透入性有限眼球对药物的透入性有限眼外伤分类眼外伤分类机械性眼外伤机械
2、性眼外伤挫伤、穿通伤、异物伤挫伤、穿通伤、异物伤非机械眼外伤非机械眼外伤热烧伤、化学伤、辐射伤热烧伤、化学伤、辐射伤眼外伤分类眼外伤分类 轻度伤轻度伤眼睑擦伤瘀血、结膜下眼睑擦伤瘀血、结膜下出血、角膜上皮擦伤、表面异物、出血、角膜上皮擦伤、表面异物、I度烧伤度烧伤 中度伤中度伤眼睑泪小管裂伤、结膜眼睑泪小管裂伤、结膜撕裂、角膜浅层异物、撕裂、角膜浅层异物、II度烧伤度烧伤 重度伤重度伤眼睑撕脱缺损、眼球穿眼睑撕脱缺损、眼球穿通伤、球内异物、眼内出血、通伤、球内异物、眼内出血、III度度烧伤烧伤检查原则检查原则不延误急救不延误急救不增加损伤和痛苦不增加损伤和痛苦不遗漏重要伤情不遗漏重要伤情(穿孔
3、、异物穿孔、异物)检查步骤检查步骤1、病史：原因、部位、时间、处理、病史：原因、部位、时间、处理2、全身情况：头颅、全身情况：头颅、N系统、脏器系统、脏器3、视力情况、视力情况检查步骤检查步骤4、外眼：应绘图描述、外眼：应绘图描述5、眼球：位置、突出度、穿孔、眼球：位置、突出度、穿孔、各组织结构情况各组织结构情况6、影像学检查：、影像学检查：X线、线、CT、MRI7、辅助检查：电生理、视野、辅助检查：电生理、视野眼外伤的处理原则及注意事项眼外伤的处理原则及注意事项1、休克和重要脏器损伤，先抢救生命、休克和重要脏器损伤，先抢救生命 后眼科检查处理后眼科检查处理2、化学伤应尽快冲洗至少、化学伤应尽
4、快冲洗至少15分钟分钟3、穿通伤切忌挤压、穿通伤切忌挤压(麻药、拉钩麻药、拉钩)眼外伤的处理原则及注意事项眼外伤的处理原则及注意事项4、开放性损伤应注射、开放性损伤应注射TAT5、眼球破裂摘除眼球时应慎重、眼球破裂摘除眼球时应慎重6、不可随意将组织剪除、不可随意将组织剪除7、合并应用抗生素、合并应用抗生素眼外伤预防眼外伤预防 加强卫生宣传教育加强卫生宣传教育 制订操作规章制定制订操作规章制定 改善劳动环境改善劳动环境 配备各种安全防护配备各种安全防护 及时抢救并转院及时抢救并转院眼球钝挫伤眼球钝挫伤机械性钝力引起的外伤机械性钝力引起的外伤占眼外伤的占眼外伤的1/3眼球钝挫伤致伤原因眼球钝挫伤致
5、伤原因 砖石、土块、拳头、球类砖石、土块、拳头、球类 打击部位直接损伤打击部位直接损伤 多处间接损伤多处间接损伤角膜挫伤角膜挫伤角膜上皮擦伤角膜上皮擦伤 涂抗生素、营养药涂抗生素、营养药角膜基质水肿、增厚、混浊角膜基质水肿、增厚、混浊 皮质类固醇、散瞳皮质类固醇、散瞳角膜破裂角膜破裂(多见角膜缘部位多见角膜缘部位)手术缝合手术缝合虹膜睫状体挫伤虹膜睫状体挫伤 虹膜睫状体创伤性炎症虹膜睫状体创伤性炎症反应反应挫伤挫伤 血管破裂血管破裂前房出血前房出血外伤性虹膜睫状体炎外伤性虹膜睫状体炎 皮质类固醇、散瞳皮质类固醇、散瞳虹膜损伤及瞳孔异常虹膜损伤及瞳孔异常外伤性瞳孔散大外伤性瞳孔散大 无特殊处理无
6、特殊处理瞳孔缘及括约肌断裂瞳孔缘及括约肌断裂 无特殊处理无特殊处理虹膜根部离断虹膜根部离断 较大者需缝合较大者需缝合前房积血前房积血分级：分级：2/3 前房容量前房容量 III级级前房积血前房积血 原发性前房出血原发性前房出血外伤后立即发生外伤后立即发生 继发性前房出血继发性前房出血出血吸收后或吸出血吸收后或吸收过程中再次出血收过程中再次出血 大量出血可继发青光眼大量出血可继发青光眼 角膜血染角膜血染前房积血治疗前房积血治疗半卧位半卧位止血剂止血剂不扩瞳不缩瞳不扩瞳不缩瞳观察眼压观察眼压房角后退房角后退睫状肌环形纤维与纵形纤维分离，睫状肌环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位、前房深虹膜根部
7、向后移位、前房深广泛后退广泛后退房角后退性青光眼房角后退性青光眼处理：同青光眼处理：同青光眼晶状体挫伤晶状体挫伤 晶状体脱位或半脱位晶状体脱位或半脱位悬韧带全部或部分断裂悬韧带全部或部分断裂半脱位：向断裂对方移位半脱位：向断裂对方移位 部分虹膜震颤部分虹膜震颤 散光、单眼复视散光、单眼复视全脱位全脱位向前向前前房或瞳孔区前房或瞳孔区继发青光眼、继发青光眼、角膜内皮损伤角膜内皮损伤急诊摘除急诊摘除向后向后玻璃体腔玻璃体腔虹膜震颤、虹膜震颤、前房加深前房加深晚期继发葡萄膜晚期继发葡萄膜 炎、青光眼、炎、青光眼、RD视情况予视情况予 以摘除以摘除晶状体脱位示意图晶状体脱位示意图晶状体脱位晶状体脱位晶
8、状体混浊晶状体混浊 白内障白内障视情况予手术摘除视情况予手术摘除玻璃体出血玻璃体出血睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂止血药止血药活血药活血药1-2月以上不吸收月以上不吸收玻切术玻切术脉络膜挫伤脉络膜挫伤脉络膜破裂及出血脉络膜破裂及出血多见于后极部及视乳头周围多见于后极部及视乳头周围呈弧形、凹面向视乳头呈弧形、凹面向视乳头出血吸收出血吸收弧形黄白色裂隙弧形黄白色裂隙视网膜振荡视网膜振荡 挫伤后一过性视网膜水肿、呈白挫伤后一过性视网膜水肿、呈白色、视力下降色、视力下降(色素上皮广泛损害，屏障功能破坏，色素上皮广泛损害，屏障功能破坏，脉络膜液体入视网膜下脉络膜液体入视网膜
9、下)视网膜挫伤视网膜挫伤 挫伤后视网膜外层组织变性坏死、挫伤后视网膜外层组织变性坏死、黄斑色素紊乱、视力明显下降黄斑色素紊乱、视力明显下降视网膜锯齿缘离断视网膜锯齿缘离断临床表现：临床表现：视网膜脱离视网膜脱离 黄斑水肿、出血黄斑水肿、出血治疗：治疗：皮质类固醇皮质类固醇血管扩张剂血管扩张剂维生素维生素RD手术治疗手术治疗眼球破裂眼球破裂常位于角膜缘常位于角膜缘眼压下降眼压下降前房、玻璃体积血前房、玻璃体积血球结膜出血、血肿球结膜出血、血肿破裂方向眼球运动受限破裂方向眼球运动受限隐匿性巩膜破裂隐匿性巩膜破裂仔细检查盲端仔细检查盲端清创缝合、无法修补行眼球摘除清创缝合、无法修补行眼球摘除眼球穿通
10、伤眼球穿通伤飞溅碎片、刀、剪、针飞溅碎片、刀、剪、针预后和功能恢复取决于：预后和功能恢复取决于：损伤程度和部位损伤程度和部位 感染与否及并发症感染与否及并发症 治疗是否及时及适当治疗是否及时及适当眼球穿通伤眼球穿通伤 分类分类 角膜穿通伤角膜穿通伤 角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤 巩膜穿通伤巩膜穿通伤角膜穿通伤角膜穿通伤伤口较小伤口较小可自闭、点状混浊可自闭、点状混浊 或白色线条或白色线条较大伤口较大伤口虹膜嵌顿、前房浅、虹膜嵌顿、前房浅、症状明显症状明显角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤 虹膜睫状体、晶体、玻璃体损伤、虹膜睫状体、晶体、玻璃体损伤、脱出脱出 刺激症状明显刺激症状明显巩膜穿通伤巩膜穿通伤 易忽
11、略易忽略 结膜下出血结膜下出血 脉络膜、玻璃体和视网膜损伤脉络膜、玻璃体和视网膜损伤眼球穿通伤治疗原则眼球穿通伤治疗原则手术缝合以恢复眼球完整性手术缝合以恢复眼球完整性防治感染防治感染防治并发症防治并发症眼球穿通伤眼球穿通伤伤口处理伤口处理角膜伤口处理角膜伤口处理 3mm角膜伤口角膜伤口 显微缝合显微缝合眼球穿通伤眼球穿通伤伤口处理伤口处理虹膜处理虹膜处理脱出脱出24h内，无明显感染内，无明显感染冲洗送回冲洗送回污染炎症或脱出较久污染炎症或脱出较久剪除剪除睫状体处理睫状体处理脱出睫状体应予复位脱出睫状体应予复位需切除者需切除者周围电凝后切除周围电凝后切除眼球穿通伤眼球穿通伤伤口处理伤口处理晶状
12、体和玻璃体处理晶状体和玻璃体处理 脱出晶状体和玻璃体予切除脱出晶状体和玻璃体予切除 晶体混浊、囊膜完整晶体混浊、囊膜完整择期手术择期手术 晶体破裂晶体破裂缝合角膜伤口后角膜缝合角膜伤口后角膜缘切口摘出缘切口摘出眼球穿通伤眼球穿通伤伤口处理伤口处理复杂性眼外伤处理：复杂性眼外伤处理：分期手术法分期手术法初期缝合伤口、恢复前房初期缝合伤口、恢复前房控制感染控制感染1-2周内行内眼手术周内行内眼手术并发症及处理并发症及处理1、外伤性虹膜睫状体炎、外伤性虹膜睫状体炎2、合并球内异物、合并球内异物3、感染性眼内炎、感染性眼内炎感染性眼内炎感染性眼内炎 眼痛、剧烈头痛眼痛、剧烈头痛 刺激症状明显刺激症状明
13、显 视力严重下降视力严重下降 结膜高度水肿充血结膜高度水肿充血 角膜混浊、前房玻璃体积脓角膜混浊、前房玻璃体积脓感染性眼内炎处理感染性眼内炎处理 扩瞳扩瞳 全身应用抗生素、激素全身应用抗生素、激素 玻璃体腔注药玻璃体腔注药 抽房水、玻璃体培养抽房水、玻璃体培养 玻切玻切交感性眼炎交感性眼炎定义：一眼穿通伤后，双眼相继出现定义：一眼穿通伤后，双眼相继出现慢性肉芽肿性葡萄膜炎慢性肉芽肿性葡萄膜炎病因：迟发自身免疫反应，主要为细病因：迟发自身免疫反应，主要为细胞免疫胞免疫 抗原为抗原为RPE或光感受器外节，或光感受器外节，感染参与抗原激活感染参与抗原激活交感性眼炎交感性眼炎 2W2M潜伏期潜伏期 交
14、感眼慢性肉芽肿性葡萄膜炎表现交感眼慢性肉芽肿性葡萄膜炎表现 眼底周边黄白色点状渗出眼底周边黄白色点状渗出(Delan-Fucks结节结节)晚期晚霞状眼底晚期晚霞状眼底交感性眼炎处理交感性眼炎处理伤后尽早处理好葡萄膜组织嵌顿、伤后尽早处理好葡萄膜组织嵌顿、防感染防感染全身和局部应用大剂量激素全身和局部应用大剂量激素可选用免疫抑制剂可选用免疫抑制剂激素需用半年以上激素需用半年以上外伤性增殖性玻璃体视网膜病变外伤性增殖性玻璃体视网膜病变 玻切术玻切术眼异物伤眼异物伤 磁性磁性铁、钢铁、钢金属异物金属异物 非磁性非磁性铜、铅、银铜、铅、银非金属异物非金属异物玻璃、碎石、植物、毛发玻璃、碎石、植物、毛发
15、球外异物球外异物眼睑异物眼睑异物爆炸伤爆炸伤布满火药渣，大异物夹出布满火药渣，大异物夹出结膜异物结膜异物灰尘、煤屑、睑板下沟多见灰尘、煤屑、睑板下沟多见表麻后拭出表麻后拭出角膜异物角膜异物浅层异物浅层异物表麻后取出表麻后取出较深异物较深异物针头剔除、锈斑尽量刮干净针头剔除、锈斑尽量刮干净深层异物深层异物手术摘除、必要时缝合角膜手术摘除、必要时缝合角膜严格遵守无菌操作严格遵守无菌操作应用抗生素、包眼应用抗生素、包眼眼眶异物眼眶异物 弹片、木、竹碎片弹片、木、竹碎片 金属异物金属异物不必勉强取出不必勉强取出 植物异物植物异物易引起慢性化脓性炎症易引起慢性化脓性炎症 尽早取出尽早取出球内异物球内异物 机械性破坏机械性破坏球内异物损伤球内异物损伤 化学及毒性反应化学及毒性反应 铁锈沉着症：铁氧化成氧化铁，与组织铁锈沉着症：铁氧化成氧化铁，与组织蛋白结合蛋白结合不溶性铁蛋白不溶性铁蛋白沉着于各组沉着于各组织织表现棕褐色沉着物表现棕褐色沉着物 铜屑沉着症：引起急性化脓性炎症铜屑沉着症：引起急性化脓性炎症角角膜后弹力层棕黄色色素沉着膜后弹力层棕黄色色素沉着晶体前囊晶体前囊葵花状混浊葵花状混浊
