1、神经系统影像检查方法及临床应用 第一节第一节 神经系统检查方法及临床应用神经系统检查方法及临床应用 一、传统一、传统X X线检查线检查X X线平片线平片1 1、常用投照体位、常用投照体位 头颅正侧位、颈椎四位片、切线位头颅正侧位、颈椎四位片、切线位 头颅正侧位头颅正侧位颈椎四位片（正位、侧位、双斜位）颈椎四位片（正位、侧位、双斜位）2 2、临床应用、临床应用（1 1）颅骨与脊椎本身的病变：如骨折、）颅骨与脊椎本身的病变：如骨折、肿瘤、代谢性骨病等肿瘤、代谢性骨病等（2 2）颅内病变引起的改变：如占位、颅）颅内病变引起的改变：如占位、颅高压、血管性病变高压、血管性病变（3 3）颅内钙化：生理性、
2、病理性）颅内钙化：生理性、病理性3 3、优缺点、优缺点（1 1）优点：对颅骨改变的显示直观明显，）优点：对颅骨改变的显示直观明显，简便经济、无痛苦。简便经济、无痛苦。（2 2）缺点：不能直接显示脑实质、脑沟）缺点：不能直接显示脑实质、脑沟池室及血管改变，只适用于排除颅骨本身池室及血管改变，只适用于排除颅骨本身病变的检查。如疑颅内病变，除非是基层病变的检查。如疑颅内病变，除非是基层医院，一般不用。医院，一般不用。二、血管造影检查二、血管造影检查（一）数字减影血管造影（一）数字减影血管造影（DSADSA）1 1、颈内动脉、颈内动脉 2 2、椎动脉、椎动脉 3 3、颈外动脉、颈外动脉2、缺点：射线损
3、伤；（1）药物：Gd-DTPA（原理：缩短T1）颈内动脉血管造影神经系统影像检查方法及临床应用肌酸（Creatine）肌酸（Creatine）左额叶多支静脉汇合，提示为静脉畸形。对于钙化性疾病如颅咽管瘤、少枝胶质瘤等则应首选CT。（一）数字减影血管造影（DSA）CT perfusion临床应用：评价组织器官的灌注状态（2）特殊扫描：薄层（5mm）、靶扫描对高密度物质（钙化性、骨性结构）显示敏感；男性，65岁，右侧肢体无力1天，右侧肢体肌力级，诊断脑梗死（4）扩散加权成像（DWI）：是目前唯一能够检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方法（4）目的：提高病变检出率，帮助定性白质纤维追踪示意图1、优
4、点：直观显示血管改变，是目前诊断血管病变的金标准。头颅正侧位、颈椎四位片、切线位 如疑颅内病变，除非是基层医院，一般不用。颈内动脉血管造影颈内动脉血管造影 椎基底动脉血管造影椎基底动脉血管造影（二）临床应用（二）临床应用1 1、脑血管性病变：梗塞、动脉瘤、动、脑血管性病变：梗塞、动脉瘤、动静脉畸形的诊断及治疗静脉畸形的诊断及治疗2 2、肿瘤的血供情况和术前介入栓塞、肿瘤的血供情况和术前介入栓塞主要用于脑血管病的筛查。人脑网络连接和功能连接CT perfusion（8）脊柱磁共振成像颈椎四位片（正位、侧位、双斜位）(MR angiography MRA)水抑制技术（FLAIR）CT perfus
5、ion（1）目的：提高病变检出率，帮助定性。（3）方法：普通增强、动态增强缺点：对钙化性病变及骨皮质改变不敏感，成像时间较长肌酸（Creatine）优选神经系统影像检查方法及临床应用（1）普通扫描：轴位（8-10mm层厚）、冠状位胆碱（Choline）优选神经系统影像检查方法及临床应用5、CT脑灌注成像（CT Perfusion CTP）恶性程度高的肿瘤中，Cho/Cr比值显示明显增高。Choline峰是评价脑肿瘤的重要共振峰之一，快速的细胞分裂导致细胞膜转换和细胞增殖加快，使Cho峰增高1、脑血管性病变：梗塞、动脉瘤、动静脉畸形的诊断及治疗1、优点：直观显示血管改变，是目前诊断血管病变的金标
6、准。增强主要用于椎管内肿瘤共振峰的峰高和面积反映化合物的浓度。（三）优缺点（三）优缺点1 1、优点：直观显示血管改变，是目前、优点：直观显示血管改变，是目前诊断血管病变的金标准。诊断血管病变的金标准。2 2、缺点：创伤性、造影剂过敏、并发、缺点：创伤性、造影剂过敏、并发症、技术复杂、费用高、禁忌症。症、技术复杂、费用高、禁忌症。属于介入放射学内容属于介入放射学内容三、三、CTCT检查检查（一）检查方法（一）检查方法 1 1、平扫、平扫 2 2、增强、增强 3 3、脑血管、脑血管CTACTA 4 4、CTCT灌注脑成像灌注脑成像1 1、平扫、平扫（1 1）普通扫描：轴位（）普通扫描：轴位（8-1
7、0mm8-10mm层厚）、冠状位层厚）、冠状位（2 2）特殊扫描：薄层（）特殊扫描：薄层（5mm5mm）、靶扫描）、靶扫描2 2、增强增强 （1 1）目的：提高病变检出率，帮助定性。）目的：提高病变检出率，帮助定性。（2 2）药物：含碘造影剂、非离子碘剂。）药物：含碘造影剂、非离子碘剂。（3 3）给药途径：静脉注射。）给药途径：静脉注射。（4 4）检查方式：普通增强、动态增强。）检查方式：普通增强、动态增强。CT平扫（软组织窗）平扫（软组织窗）CT平扫（骨窗）平扫（骨窗）CT增强增强原始横断原始横断图像图像冠状重建冠状重建图像图像矢状重建矢状重建图像图像3 3、CTCT图像后处理：三维图像重组
8、图像后处理：三维图像重组SSD（表面遮盖显示法）（表面遮盖显示法）4.CT4.CT血管造影血管造影（CT AngiographyCT Angiography，CTACTA）静脉团注造影剂后静脉团注造影剂后,当对比剂流经脑血管时，当对比剂流经脑血管时，行螺旋行螺旋CTCT扫描，并扫描，并三维重组脑血管图像三维重组脑血管图像。用于显。用于显示颅内动、静脉系统。示颅内动、静脉系统。5 5、CTCT脑灌注成像脑灌注成像（CT Perfusion CTPCT Perfusion CTP）静脉团注造影剂后对选定层面进行快速动态静脉团注造影剂后对选定层面进行快速动态扫描成像，以层面内每一个像素的增强率计算其
9、扫描成像，以层面内每一个像素的增强率计算其灌注值，并以灰阶或伪彩色显示。灌注值，并以灰阶或伪彩色显示。参数：参数：CBVCBV、CBFCBF、MTTMTT、TTPTTP等等 临床应用：临床应用：评价组织器官的灌注状态评价组织器官的灌注状态 CT perfusionCT平扫和平扫和CTAu平扫主要用于椎间盘病变和椎管狭平扫主要用于椎间盘病变和椎管狭窄，发育畸形窄，发育畸形 u增强主要用于椎管内肿瘤增强主要用于椎管内肿瘤uCTA:CTA:用于椎管内血管性疾病。用于椎管内血管性疾病。椎间盘病变（膨出）椎间盘病变（膨出）椎间盘突出椎间盘突出椎间盘真空征椎间盘真空征 CT 横断面横断面 冠状面重组冠状面
10、重组矢状面重组矢状面重组椎管内血管畸形椎管内血管畸形最大密度投影（最大密度投影（MIPMIP）和容积再现（）和容积再现（VRVR）重建图像）重建图像（二）临床应用（二）临床应用 各种颅内病变。临床上最常用。各种颅内病变。临床上最常用。（三）优缺点（三）优缺点 1 1、优点：检查时间短；费用较、优点：检查时间短；费用较MRIMRI便宜；便宜；对高密度物质（钙化性、骨性结构）显示对高密度物质（钙化性、骨性结构）显示敏感；定量分析敏感；定量分析CTCT值。值。2 2、缺点：射线损伤；显影伪影多（如、缺点：射线损伤；显影伪影多（如后颅凹、颞极、鞍区等部位）。后颅凹、颞极、鞍区等部位）。四、磁共振成像四
11、、磁共振成像（一）检查方法（一）检查方法 1 1、平扫、平扫 2 2、增强、增强 3 3、MRAMRA 4 4、特殊、特殊MRIMRI技术技术1 1、平扫、平扫（1 1）普通扫描：）普通扫描：轴位、冠状位、矢状位轴位、冠状位、矢状位 （2 2）特殊扫描：薄层）特殊扫描：薄层（5mm5mm）、靶扫描、靶扫描 2 2、增强、增强（1 1）药物：）药物：Gd-DTPAGd-DTPA（原理：缩短（原理：缩短T1T1）（2 2）途径：静脉注射）途径：静脉注射（3 3）方法：普通增强、动态增强）方法：普通增强、动态增强（4 4）目的：提高病变检出率，帮助定性）目的：提高病变检出率，帮助定性T1加权像加权像
12、T1WIT2WIGd-DTPA增强增强3 3、磁共振血流成像、磁共振血流成像 (MR angiography MRA)利用磁共振血管流空效应或静脉利用磁共振血管流空效应或静脉注射注射Gd-DTPAGd-DTPA使血管显影，通过三维使血管显影，通过三维重组获得重组获得脑血管图像脑血管图像。主要用于脑血。主要用于脑血管病的筛查。管病的筛查。3D-TOF3D-TOF法法MRAMRA CE CE法法MRAMRA2D-TOF2D-TOF法法MRVMRV4 4、特殊的、特殊的MRIMRI技术技术（1 1）液体衰减反转恢复序列（）液体衰减反转恢复序列（FLAIRFLAIR）:水抑制水抑制（2 2）短时反转恢
13、复序列（）短时反转恢复序列（STIRSTIR）:脂肪抑制脂肪抑制（3 3）磁共振波谱（）磁共振波谱（MR SpectroscopyMR Spectroscopy，MRSMRS）（4 4）扩散加权成像（）扩散加权成像（DWIDWI）和扩散张量成像（）和扩散张量成像（DTIDTI）（5 5）MRMR灌注成像（灌注成像（PWIPWI）（6 6）功能性磁共振成像（）功能性磁共振成像（fMRIfMRI，BOLDBOLD法）法）（7 7）磁敏感加权成像序列（）磁敏感加权成像序列（SWISWI）水抑制技术水抑制技术（FLAIR）T2加权像加权像（1 1）液体衰减反转恢复序列（）液体衰减反转恢复序列（FLAI
14、RFLAIR）:水抑制水抑制（2 2）短时反转恢复序列（）短时反转恢复序列（STIRSTIR）:脂肪抑制脂肪抑制STIRSTIR像像（3 3）磁共振波谱（）磁共振波谱（MR SpectroscopyMR Spectroscopy，MRSMRS）利用利用MRMR中的化学位移现象来测定分子组成中的化学位移现象来测定分子组成及空间分布，及空间分布，检测活体内代谢物含量检测活体内代谢物含量。是目前。是目前唯一的活体观察组织细胞代谢及生化变化的无唯一的活体观察组织细胞代谢及生化变化的无创性技术。创性技术。目前常用的是氢质子（目前常用的是氢质子（1 1H H）波谱技术。）波谱技术。1 1H H在不同的化合
15、物中的磁共振频率存在差在不同的化合物中的磁共振频率存在差异，因此在异，因此在MRSMRS的谱线中共振峰的位置也不同，的谱线中共振峰的位置也不同，此即化学位移不同，据此判断化合物的性质。此即化学位移不同，据此判断化合物的性质。共振峰的峰高和面积反映化合物的浓度。共振峰的峰高和面积反映化合物的浓度。N-N-乙酰基天门冬氨酸（乙酰基天门冬氨酸（NAANAA）位于位于2.02-2.05ppm2.02-2.05ppm 仅存在于神经元内，而不会出现于胶质细胞，是神经元仅存在于神经元内，而不会出现于胶质细胞，是神经元密度和生存的标志密度和生存的标志 含量多少反映神经元的功能状况，降低的程度反映了其含量多少反
16、映神经元的功能状况，降低的程度反映了其受损的大小受损的大小肌酸（肌酸（CreatineCreatine）位于位于3.03ppm3.03ppm附近附近 能量代谢的提示物，在低代谢状态下增加，在能量代谢的提示物，在低代谢状态下增加，在高代谢状态下减低高代谢状态下减低 峰值一般较稳定，常作为其它代谢物信号强度峰值一般较稳定，常作为其它代谢物信号强度的参照物的参照物（3）磁共振波谱（MR Spectroscopy，MRS）缺点：对钙化性病变及骨皮质改变不敏感，成像时间较长恶性程度高的肿瘤中，Cho/Cr比值显示明显增高。（2）颅内病变引起的改变：如占位、颅高压、血管性病变采用完全流动补偿技术，采集相位
17、图及强度图，后处理得到MIP图像，显示组织间磁敏感特性差别，如小静脉、出血、铁离子沉积等。（2）药物：含碘造影剂、非离子碘剂。中枢神经系统MRS代谢物（1）液体衰减反转恢复序列（FLAIR）:水抑制优选神经系统影像检查方法及临床应用静脉团注造影剂后,当对比剂流经脑血管时，行螺旋CT扫描，并三维重组脑血管图像。（2）特殊扫描：薄层（5mm）、靶扫描胆碱（Choline）CT平扫（软组织窗）颈内动脉血管造影1、优点：直观显示血管改变，是目前诊断血管病变的金标准。（一）数字减影血管造影（DSA）2、缺点：射线损伤；（4）目的：提高病变检出率，帮助定性1、优点：直观显示血管改变，是目前诊断血管病变的金
18、标准。（1）普通扫描：轴位、冠状位、矢状位主要用于脑血管病的筛查。脑外伤伤患者左侧辐射冠区低信号影，提示为出血灶。胆碱（胆碱（CholineCholine）位于位于3.2 ppm3.2 ppm附近附近 CholineCholine峰是评价脑肿瘤的重要共振峰之一，快速的细峰是评价脑肿瘤的重要共振峰之一，快速的细胞分裂导致细胞膜转换和细胞增殖加快，使胞分裂导致细胞膜转换和细胞增殖加快，使ChoCho峰增高峰增高 ChoCho峰在几乎所有的原发和继发性脑肿瘤中都升高峰在几乎所有的原发和继发性脑肿瘤中都升高 恶性程度高的肿瘤中，恶性程度高的肿瘤中，Cho/CrCho/Cr比值显示明显增高。比值显示明显
19、增高。星形细胞瘤星形细胞瘤I-III-II级，单体素级，单体素MRSMRS临床应用：胶质瘤恶性程度的分级；脑临床应用：胶质瘤恶性程度的分级；脑肿瘤放疗后复发与坏死的鉴别；缺氧脑肿瘤放疗后复发与坏死的鉴别；缺氧脑病的严重程度及预后判断；精神疾患的病的严重程度及预后判断；精神疾患的辅助诊断等辅助诊断等脑膜瘤脑膜瘤MRSMRS（4 4）扩散加权成像（扩散加权成像（DWIDWI）：是目前唯一能够）：是目前唯一能够检测活体组织内检测活体组织内水分子扩散运动水分子扩散运动的无创性方法的无创性方法 扩散张量成像（扩散张量成像（DTIDTI）：是目前唯一的无）：是目前唯一的无创性显示活体创性显示活体白质及白质
20、束走行白质及白质束走行的方法。的方法。正常正常DWI图像图像男性，65岁，右侧肢体无力1天，右侧肢体肌力级，诊断脑梗死（3）磁共振波谱（MR Spectroscopy，MRS）1、优点：直观显示血管改变，是目前诊断血管病变的金标准。肌酸（Creatine）左额叶多支静脉汇合，提示为静脉畸形。（1）液体衰减反转恢复序列（FLAIR）:水抑制（4）目的：提高病变检出率，帮助定性1、优点：直观显示血管改变，是目前诊断血管病变的金标准。颈椎四位片（正位、侧位、双斜位）（2）短时反转恢复序列（STIR）:脂肪抑制各种颅内病变。对高密度物质（钙化性、骨性结构）显示敏感；第一节（2）短时反转恢复序列（STI
21、R）:脂肪抑制各种颅内病变。SSD（表面遮盖显示法）峰值一般较稳定，常作为其它代谢物信号强度的参照物CT血管造影（CT Angiography，CTA）（3）磁共振波谱（MR Spectroscopy，MRS）（4）扩散加权成像（DWI）：是目前唯一能够检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方法（1）目的：提高病变检出率，帮助定性。主要用于脑血管病的筛查。DWI图像图像 ADC图图 DWI图像图像 ADC图图 白质纤维追踪示意图白质纤维追踪示意图 白质纤维束成像白质纤维束成像（5 5）灌注成像（灌注成像（PWIPWI）：反映组织）：反映组织微循环血液微循环血液动力学状态动力学状态的成像方法；可采
22、用动态增强方式的成像方法；可采用动态增强方式或动脉自旋标记法（或动脉自旋标记法（ASLASL）获得灌注参数。）获得灌注参数。（6 6）功能性磁共振成像）功能性磁共振成像 （Functional MRI,fMRI)脑功能皮层定位成像（脑功能皮层定位成像（fMRIfMRI）：利用血氧饱和）：利用血氧饱和度水平依赖法（度水平依赖法（BOLDBOLD）成像。）成像。根据激活区局部血流中氧合血红蛋白和去氧根据激活区局部血流中氧合血红蛋白和去氧血红蛋白的比例改变所引起的血红蛋白的比例改变所引起的T2T2值变化，指明值变化，指明脑组织的激活区部位和信号强度。脑组织的激活区部位和信号强度。人脑网络连接和功能连
23、接人脑网络连接和功能连接最大密度投影（MIP）和容积再现（VR）重建图像CT平扫（软组织窗）水抑制技术（FLAIR）（3）磁共振波谱（MR Spectroscopy，MRS）（一）数字减影血管造影（DSA）缺点：对钙化性病变及骨皮质改变不敏感，成像时间较长4、CT灌注脑成像峰值一般较稳定，常作为其它代谢物信号强度的参照物2、缺点：射线损伤；静脉团注造影剂后对选定层面进行快速动态扫描成像，以层面内每一个像素的增强率计算其灌注值，并以灰阶或伪彩色显示。优选神经系统影像检查方法及临床应用对高密度物质（钙化性、骨性结构）显示敏感；5、CT脑灌注成像（CT Perfusion CTP）峰值一般较稳定，常
24、作为其它代谢物信号强度的参照物静脉团注造影剂后对选定层面进行快速动态扫描成像，以层面内每一个像素的增强率计算其灌注值，并以灰阶或伪彩色显示。神经系统检查方法及临床应用中枢神经系统MRS代谢物（2）短时反转恢复序列（STIR）:脂肪抑制（2）特殊扫描：薄层（5mm）、靶扫描（2）短时反转恢复序列（STIR）:脂肪抑制CTA:用于椎管内血管性疾病。（7 7）磁敏感加权成像）磁敏感加权成像 （susceptibility weighted imaging，SWI）采用完全流动补偿技术，采集相位图及强采用完全流动补偿技术，采集相位图及强度图，后处理得到度图，后处理得到MIPMIP图像，显示组织间磁敏感
25、图像，显示组织间磁敏感特性差别，如小静脉、出血、铁离子沉积等特性差别，如小静脉、出血、铁离子沉积等 。病灶边缘低信号代表含病灶边缘低信号代表含铁血黄素的沉积；提示铁血黄素的沉积；提示为海绵状血管瘤。为海绵状血管瘤。脑外伤伤患者左侧辐射脑外伤伤患者左侧辐射冠区低信号影，提示为冠区低信号影，提示为出血灶。出血灶。左额叶多支静脉汇合，提示为静脉畸形。左额叶多支静脉汇合，提示为静脉畸形。（8 8）脊柱磁共振成像）脊柱磁共振成像 （二）临床应用（二）临床应用各种颅内疾病，特别是后颅凹、鞍区、颞极各种颅内疾病，特别是后颅凹、鞍区、颞极及血管性病变、颅底及颅顶病变及血管性病变、颅底及颅顶病变（三）优缺点（三
26、）优缺点优点：无射线损伤、多方位成像、直接显示优点：无射线损伤、多方位成像、直接显示血管、无骨骼伪影血管、无骨骼伪影缺点：对钙化性病变及骨皮质改变不敏感，缺点：对钙化性病变及骨皮质改变不敏感，成像时间较长成像时间较长 五、其它检查五、其它检查（一）（一）PET-CT（二）超声波（二）超声波小结小结 颅脑检查方法中，主要是颅脑检查方法中，主要是CTCT和和MRIMRI，对于一般颅内病变两者价值相当。对于一般颅内病变两者价值相当。对于钙化性疾病如颅咽管瘤、少枝对于钙化性疾病如颅咽管瘤、少枝胶质瘤等则应首选胶质瘤等则应首选CTCT。对后颅凹、颞极病变、垂体微腺瘤、对后颅凹、颞极病变、垂体微腺瘤、颅底顶病变、微小听神经瘤等则首选颅底顶病变、微小听神经瘤等则首选MRIMRI。
